本文作者：宋利萍 單位：河北承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院

核酸的營養(yǎng)學(xué)應(yīng)用

21世紀(jì)人類基因組全序列圖譜研究成功，真正揭示了人類起源和健康長壽的千古之謎。基因是能夠轉(zhuǎn)錄的DN段，DNA是脫氧核糖核酸。核酸必須由體內(nèi)合成，一是肝臟從頭合成，二是經(jīng)腦和脊髓補(bǔ)救途徑合成。但年齡越大，核酸合成能力越差，最有效的方法就是不斷地補(bǔ)充外源性核酸。醫(yī)學(xué)博士富蘭克對門診患者實(shí)施“核酸營養(yǎng)學(xué)與代謝療法”，進(jìn)行抗疲勞、抗病毒、抗感染、美容及糖尿病、腦血栓、冠心病病等“核酸補(bǔ)充”臨床試驗(yàn)，創(chuàng)造了生命奇跡，于是各種提純的核酸制品即基因快餐風(fēng)行于世。但實(shí)際生活中還是以食補(bǔ)為主，下列食品為高核酸食品：首先是魚蝦類，含量最高的為沙丁魚、鮭魚、螃蟹、文蛤；其次為豆類、動物肝臟，蔬菜類有蕪菁、磨菇、菠菜、蘆筍、胡蘿卜、花椰菜等，同時每天兩杯牛奶、一杯新鮮果汁或蔬菜汁和充足的水分?jǐn)z入可促進(jìn)核酸的吸收。充足的核酸飲食可從根本上起到美容的效果，使細(xì)胞充滿活力。

酶的營養(yǎng)學(xué)應(yīng)用

酶是活細(xì)胞產(chǎn)生的具有催化功能的蛋白質(zhì)，是活力酵素，一切生命活動發(fā)生的基礎(chǔ)，但是酶的最適活性溫度為35℃～40℃，60℃以上可使大部分酶失活。正常飲食中通常以熟食為主，高溫煎炒會將蔬果中的活性酶滅活、變性，而食物必須靠消化酶來消化、吸收，機(jī)體只能動用體內(nèi)的儲備酶，從而影響影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。一項(xiàng)新的研究提倡，適度多進(jìn)食新鮮蔬果有益于人體補(bǔ)充酶量。如香蕉、酪梨、鳳梨、芒果及胡蘿卜、木瓜、菠菜等都是富含活性酶的食物，可以減輕體內(nèi)合成酶的負(fù)擔(dān)、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。一些不良生活習(xí)慣如酗酒、吸煙、油膩高脂飲食、食品添加劑、濫用醫(yī)藥等，都會消耗人體大量的儲備酶、加快衰老，所以改變不良的飲食、生活習(xí)慣，適度多進(jìn)食新鮮蔬果，可抵制酶的過度消耗、有益身體健康。

維生素的營養(yǎng)學(xué)應(yīng)用

維生素是維持人體正常生命活動所必需的營養(yǎng)素，主要分為脂溶性和水溶性兩大類。脂溶性維生素包括：維生素A、D、E、K；水溶性維生素包括維生素B、C，維生素主要功能是參與各種物質(zhì)和能量代謝。維生素缺乏癥最主要的原因是攝入不足。盡管三餐進(jìn)食量充足，但因食物貯存、烹調(diào)不合理也可導(dǎo)致維生素攝入障礙。如大米的外皮含有較多VB1，若加工過細(xì)、過度淘米、煮粥時加堿，則會將其全部破壞，造成營養(yǎng)物質(zhì)大量流失；如餃子餡在制作過程中，將蔬菜切得過小、加鹽去除水分也會喪失大部分維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如果把擠出的汁水放進(jìn)餡里或者用來和面，都是保存營養(yǎng)的方法；高溫爆炒也可破壞大量維生素。為了最大限度保證食物的原汁原味、保留大部分營養(yǎng)物質(zhì)，理想的烹調(diào)方法為煲和燉，同時減少使用食品添加劑。若為慢性腹瀉、膽道疾病、長期服用抗生素的患者，則需通過其它途徑另外再補(bǔ)充相應(yīng)維生素。維生素缺乏可有相應(yīng)癥狀，過量亦對身體不利，因此需要適度的補(bǔ)充合適的食物。如維生素A缺乏癥可導(dǎo)致夜盲癥、干眼病，常吃動物肝臟可預(yù)防，但進(jìn)食過量易致維生素A中毒，進(jìn)食胡蘿卜則可較適度的補(bǔ)充維生素A，胡蘿卜進(jìn)食過量會出現(xiàn)一過性皮膚黃染，停食后黃染即可消失。胡蘿卜含有胡蘿卜素、花青素、果膠等，β-胡蘿卜素在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化VA，還可清除重金屬離子，對毛發(fā)、皮膚、黏膜均有益，胡蘿卜與脂類物質(zhì)一起烹飪更易吸收。

[摘要]

為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識，教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點(diǎn)：國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。總的來說，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]

循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識

一、實(shí)踐教學(xué)模式的改革思路

充分認(rèn)識實(shí)踐教學(xué)對高素質(zhì)應(yīng)用人才培養(yǎng)的重要性，徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位、實(shí)驗(yàn)課依附于理論課、沒有明確教學(xué)目標(biāo)的狀況，使實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)平行協(xié)調(diào)、相輔相成。基礎(chǔ)學(xué)科打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)課程間的交叉融合，將主干課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)從所屬課程分離，按學(xué)科性質(zhì)開展課程實(shí)驗(yàn)的整合性研究，設(shè)置獨(dú)立課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化;科學(xué)合理地安排每個實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加大綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的研究和實(shí)踐，編寫與改革配套的整合性實(shí)驗(yàn)教材;專業(yè)學(xué)科強(qiáng)化臨床基本技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)，加大床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、仿真教學(xué)和PBL教學(xué)的改革力度，探索專業(yè)實(shí)踐技能的考核評價方法;加強(qiáng)有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新。

二、實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐

根據(jù)實(shí)踐教學(xué)改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列的改革和研究，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系。

2．1基礎(chǔ)實(shí)踐模塊

基礎(chǔ)實(shí)踐包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)和專業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)兩大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，主要培養(yǎng)學(xué)生的基本操作和基本技能。

2．1．1整合構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要保障。2015年《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》與《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》政策出臺，規(guī)定專業(yè)型碩士研究生在完成碩士學(xué)位授予要求的同時，需完成為期33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。新的專業(yè)型碩士培養(yǎng)方案是臨床能力與科研能力的同步培養(yǎng)，要求研究生在畢業(yè)時具有扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力且具備一定的科研能力，符合我國對于臨床高層次應(yīng)用型人才的迫切需求，有利于提高臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)臨床研究與轉(zhuǎn)化緊密結(jié)合，推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新［1］。

近年來，隨著全國醫(yī)科院校和規(guī)培基地醫(yī)院不斷實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，逐漸形成了成熟的規(guī)培管理制度，各醫(yī)院也因地制宜，在規(guī)培輪轉(zhuǎn)政策基本要求下做出許多嘗試性調(diào)整。但由于臨床輪轉(zhuǎn)工作繁重，專業(yè)型研究生經(jīng)常分身乏術(shù)，無法在科研能力和臨床實(shí)踐中達(dá)到很好的平衡，導(dǎo)致科研能力無法得到有效提升。2017年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出統(tǒng)籌優(yōu)化臨床培養(yǎng)內(nèi)容和時間，促進(jìn)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接，加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研思維和分析運(yùn)用能力培養(yǎng)。意見的提出對專業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，即不能將專業(yè)型研究生單純當(dāng)作規(guī)培生，重臨床而輕科研，忽視對科研能力的培養(yǎng)。本文結(jié)合血管外科的學(xué)科特點(diǎn)，闡述血管外科專業(yè)型研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，并提出提高其科研能力的思考和建議。

1血管外科專業(yè)型研究生培養(yǎng)中存在的問題

隨著人口老齡化加劇、飲食結(jié)構(gòu)改變、檢查技術(shù)的革新和人民群眾體檢意識的增強(qiáng)，我國高血壓、糖尿病等慢性疾病的患病人口不斷增加，血管疾病的發(fā)病率也相應(yīng)增高。血管疾病種類繁多，并發(fā)癥多，治療比較困難，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率明顯高于其他外科［2］。雖然血管外科在我國已有數(shù)十年的發(fā)展歷史，但仍然是一門非常年輕的學(xué)科，具有很強(qiáng)的專科屬性。在為期33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，血管外科研究生只有3~6個月的時間在血管外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)的時間有限，可自行支配的時間少。血管外科常用的腔內(nèi)介入操作和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，學(xué)習(xí)曲線短，但不規(guī)范的操作會帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，需要花費(fèi)大量時間掌握規(guī)范的專科技能。因此，專業(yè)型血管外科研究生留給科研學(xué)術(shù)能力的培養(yǎng)時間更為匱乏，重臨床輕科研的現(xiàn)象極為普遍。目前，對于專業(yè)型研究生沒有統(tǒng)一的科研能力考評機(jī)制，醫(yī)院也缺乏對研究生科研能力的引導(dǎo)機(jī)制，在研究生課程設(shè)置中，受限于專業(yè)型研究生的課時安排，科研配套的課程內(nèi)容缺乏深度與廣度，科研學(xué)習(xí)效果欠佳。

2科研能力在血管外科研究生培養(yǎng)中的重要性

血管外科臨床治療手段包括藥物治療、傳統(tǒng)開放手術(shù)、腔內(nèi)血管治療和復(fù)合手術(shù)等。隨著腔內(nèi)技術(shù)的不斷完善，很多原先需要開放手術(shù)的疾病已逐漸轉(zhuǎn)為腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療器械的生產(chǎn)制造需要依托科研水平的提升，而臨床醫(yī)生長遠(yuǎn)的發(fā)展同樣需要良好的科研能力。專業(yè)型研究生作為高水平應(yīng)用型人才，是未來臨床工作中的領(lǐng)頭羊。具備科研能力是臨床工作進(jìn)階成長的前提。在人口老齡化不斷加劇的背景下，血管外科專業(yè)型研究生更應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的臨床技能和科研素養(yǎng)，要兼顧科研與臨床兩個方面，使其不僅要“學(xué)會”，更要“會學(xué)”［3］。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上掌握實(shí)驗(yàn)方法，運(yùn)用特有的科研思維解決臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，把握醫(yī)工結(jié)合，讓臨床治療更精準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。科研與臨床是融會貫通、相輔相成的，二者互為補(bǔ)充，不應(yīng)被割裂。

3提高科研能力的思考和建議

[摘要]相對其他領(lǐng)域的科研管理工作，醫(yī)學(xué)院科研管理工作有一定的特殊性，這點(diǎn)主要是因?yàn)獒t(yī)學(xué)院的科研工作涉及的內(nèi)容比較多，其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等，因而使得其研究的內(nèi)容更加專業(yè)，且研究領(lǐng)域相對比較集中。在醫(yī)學(xué)院科研管理工作的實(shí)施中。科研管理人員的專業(yè)素質(zhì)對工作的實(shí)施效果和質(zhì)量有很大的影響，體現(xiàn)在科研管理人員會參與科研工作的組織、指導(dǎo)以及咨詢等工作。所以可以說加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)院科研管理人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)很有必要。該研究結(jié)合齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院科研管理人員的樣本統(tǒng)計以及現(xiàn)狀調(diào)查提出了幾點(diǎn)加強(qiáng)科研管理人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)院；科研管理人員；專業(yè)素質(zhì)；培養(yǎng)

在現(xiàn)代化社會高速發(fā)展過程中，不難發(fā)現(xiàn)各行各業(yè)的競爭都非常殘酷，突出表現(xiàn)在科技事業(yè)的競爭更加激烈，從某種意義上來說,現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和科學(xué)管理是推動社會前進(jìn)的兩個重要因素。行業(yè)的競爭歸根到底就是人才的競爭，當(dāng)然這對醫(yī)藥院科研管理工作而言也不例外。但是結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況不難發(fā)現(xiàn)很多科研管理人員的專業(yè)素質(zhì)能力還不是很高，因而影響了整個科研管理工作的實(shí)施效果[1]。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院科研管理人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)很有必要，文章以此為中心展開簡要的分析和討論。

1研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計

對齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院科研管理人員進(jìn)行調(diào)查分析，有效樣本為18名，占總數(shù)的34.60%。這18名科研管理人員中30歲以下的人數(shù)占總數(shù)的66.67%，31~35歲的占16.67%，36~40歲的占11.00%，41~50歲的占5.66%，50歲以上占0.00%。其中初級職稱人員占總數(shù)的55.56%，中級16.67%，副高16.67%，正高11.10%。有效樣本中僅有27.78%的科研人員是入職以來一直從事科研管理，另外的72.22%則被分配在其他崗位。下面對這些科研管理人員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，具體的調(diào)查結(jié)果見表1。

2結(jié)合上表及有關(guān)研究對齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院校科研管理人員現(xiàn)狀的分析

通常情況下醫(yī)學(xué)院科研管理人員按照其專業(yè)背景可以分成三類：第一類是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)到醫(yī)學(xué)院直接從事科研管理工作；第二類是醫(yī)學(xué)院專業(yè)技術(shù)人員或者是醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗來的；第三類是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從事科研管理工作。一般情況下第一類和第二類科研管理人員都有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，但卻缺乏管理能力，第三類科研管理人員則是不具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識但管理能力比較強(qiáng)[2]。結(jié)合調(diào)查中的專業(yè)性這一模塊可知80%以上的科研管理人員都不具備系統(tǒng)的管理學(xué)知識以及多元化的系統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)，說明在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院中前兩類人員比較多，因此在后期工作中應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對其管理能力的培養(yǎng)。關(guān)于培訓(xùn)方面也可以發(fā)現(xiàn)很多科研管理人員在進(jìn)入工作崗位前以及在工作過程中都沒有進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，再就是關(guān)于科研管理方面的制度和管理機(jī)制也都不是很完善，這在一定程度上也會影響科研管理工作的效率。