前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的提升臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量探索，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

［提要］該文探討在中醫(yī)醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系下，提升臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐與探索。結(jié)合醫(yī)院全面質(zhì)量管理的考評體系，以臨床合理用藥、處方點(diǎn)評、不良事件上報、藥學(xué)相關(guān)科室工作質(zhì)量等關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)為抓手，考核流程細(xì)則化、規(guī)范化，并對比分析臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的成效。在臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量控制管理下，臨床科室不合理用藥得到有效管控，Near－miss呈下降趨勢，不良事件上報呈上升趨勢。臨床中藥學(xué)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)得到較大幅度鍛煉與提升，臨床中藥學(xué)質(zhì)量管理逐步走向精細(xì)化管理方向，有利于推動中醫(yī)醫(yī)院臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量快速、有效地提升。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)醫(yī)院；全面質(zhì)量管理；臨床中藥學(xué)；服務(wù)質(zhì)量

臨床中藥學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以合理、安全、有效地使用中藥為其主旨，是醫(yī)院臨床中藥學(xué)服務(wù)的主旨和核心，可為臨床更安全、有效、科學(xué)、合理地使用中藥，降低臨床用藥毒副反應(yīng)的發(fā)生，避免藥源性疾病的出現(xiàn)等提供保障。隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)施，中醫(yī)藥的服務(wù)能力與質(zhì)量已引起社會廣泛的重視和關(guān)注，中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥傳承與發(fā)展的重要基地，臨床中藥學(xué)服務(wù)能力與質(zhì)量顯得日益突出和重要［1－2］。本院自2017年實(shí)施全面質(zhì)量管理，成立了全面質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)委員會，設(shè)置了包括藥學(xué)考核組等14個考核組，具體落實(shí)醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量的考核、檢查、監(jiān)督、整改等工作。在這種背景下，臨床中藥學(xué)服務(wù)納入“質(zhì)量控制”考核，對臨床中醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的更新、人員綜合素質(zhì)的提升等都具有重要的推動作用。

1臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的過程質(zhì)量控制

1．1臨床合理用藥的過程質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)生臨床用藥習(xí)慣與行為

本院藥學(xué)質(zhì)量控制組依據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件要求，制訂了本院臨床用藥管理考核細(xì)則，細(xì)則針對西藥及中藥飲片的審核細(xì)則都有相應(yīng)明確的規(guī)定。具體考核項目有：門（急）診處方及麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方、門（急）診及病歷中中藥飲片處方、住院患者歸檔病歷（隨機(jī)抽取）中預(yù)防性應(yīng)用及治療性應(yīng)用藥物記錄。具體考核內(nèi)容包括：處方信息、處方超規(guī)定用量、適應(yīng)證、藥品遴選、聯(lián)合用藥、重復(fù)給藥、配伍禁忌、用藥不適宜等細(xì)則共計11項，并分別給予每處（或每張）不適宜扣0．2分的考核，該扣分與科室及個人績效相關(guān)聯(lián)。在院級及科級質(zhì)量控制“雙管齊下”的考核機(jī)制下，臨床醫(yī)生更規(guī)范，用藥更合理。臨床合理用藥的過程質(zhì)量控制流程圖，見圖1。

1．2中藥注射劑臨床合理應(yīng)用的過程質(zhì)量控制

鑒于中藥注射劑合理使用所面臨的挑戰(zhàn)和問題，本院制訂了《河南省洛陽正骨醫(yī)院中藥注射液應(yīng)用管理規(guī)定》，具體明確地指出了中藥注射劑臨床藥學(xué)服務(wù)的基本原則，藥學(xué)質(zhì)量控制組梳理評估與重點(diǎn)考核了臨床適應(yīng)證用藥、臨床辨證施治用藥、用法用量及用藥療程、聯(lián)合用藥、混合配伍、特殊人群用中藥注射劑等關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)［3－4］，構(gòu)建了中藥注射劑臨床應(yīng)用質(zhì)量控制流程，確保臨床用中藥注射劑用藥合理性、安全性。具體質(zhì)量控制流程.

1．3定期召開有針對性的質(zhì)量培訓(xùn)

針對臨床中藥學(xué)服務(wù)流程中的關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)，開展院級和科室的主題培訓(xùn)，這是質(zhì)量管控中的一項重要工作。本院藥學(xué)部和臨床藥學(xué)室每月定期召開臨床合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)主題主要涉及用藥原則、中藥藥物用法與藥量、中西藥聯(lián)合應(yīng)用的科學(xué)性、規(guī)范中藥炮制等。醫(yī)院定期邀請院外專家來院開展學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)座談等形式多樣的學(xué)術(shù)交流活動，內(nèi)容包括藥物配伍研究、中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、臨床藥物評價、循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等。通過深層次和有廣度的學(xué)術(shù)交流，鼓勵臨床醫(yī)生和藥師不斷學(xué)習(xí)，廣泛汲取學(xué)科動態(tài)和前沿知識，并在交叉學(xué)科的認(rèn)知和知識更新等多元化、多視角學(xué)習(xí)中，不斷提高專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。考核方式以科教部、藥學(xué)部聯(lián)合考核為主要形式，參會率和培訓(xùn)成績計入考核。多部門聯(lián)動開展培訓(xùn)、考核工作，大大提高了臨床藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性和參會率。

1．4藥物不良反應(yīng)（ADR）事件的過程質(zhì)量控制

中藥及其復(fù)方制劑在臨床使用中，各種有效成分或毒性成分之間相互作用，進(jìn)入人體后在機(jī)體的作用下發(fā)生多種復(fù)雜變化，增加了中藥ADR監(jiān)測管理的難度。本院藥學(xué)質(zhì)量控制組構(gòu)建中藥ADR的3個階段的過程質(zhì)量控制，使ADR的過程質(zhì)量控制分工明確，責(zé)任到人，提高了質(zhì)量控制成效。同時，醫(yī)院成立了ADR管理小組，藥學(xué)質(zhì)量控制考核調(diào)動醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部等職能部門的積極性，建立完善的ADR上報制度，臨床藥學(xué)室在收到ADR報告表或報告電話后，在24h內(nèi)派臨床藥師前往現(xiàn)場調(diào)查，詳細(xì)記錄，分析因果，上報市ADR監(jiān)測中心，同時將分析結(jié)果和建議的處理意見及時反饋給報告人，并定期回顧性分析醫(yī)院內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的ADR事件，提出指導(dǎo)臨床用藥的意見。

2臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管控的階段成效

自醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系運(yùn)行，將臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量納入質(zhì)量考核，藥學(xué)部、審方室、臨床藥學(xué)室等職能部門實(shí)施了科室聯(lián)動管控，取得了一定成效。與2017年同期相比，2018年第三季度本院處方合格率達(dá)98．87％，環(huán)比上升2．02％；接近差錯事件呈逐月下降趨勢，同比每月約下降1．65％；不良事件上報率同比上升0．98％。同時，臨床藥師參與會診率已達(dá)100．00％，臨床藥師所提出的合理化建議被采納率達(dá)到92．40％，臨床藥師工作成就感、個人獲得感達(dá)到95．30％，臨床中藥學(xué)服務(wù)患者滿意度達(dá)到93．32％，臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到較大幅度的提升和改進(jìn)，臨床藥師在臨床合理用藥等方面，發(fā)揮日益重要的作用。

3討論

質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題。醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量管理對醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全等具有重要意義。自2016年11月實(shí)施的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)診療、藥事等質(zhì)量管理。臨床中藥學(xué)是中醫(yī)醫(yī)院較具優(yōu)勢與特色的學(xué)科，臨床中藥學(xué)由于其學(xué)科的特點(diǎn)，其發(fā)展受到某些客觀因素的影響，臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量具有較大的提升空間［5］，未來臨床中藥學(xué)服務(wù)前景應(yīng)是“醫(yī)、藥、護(hù)”共同參與臨床診療計劃，共同承擔(dān)臨床治療風(fēng)險，緊密結(jié)合，相互促進(jìn)。本院將臨床中藥學(xué)服務(wù)納入質(zhì)量控制考核，通過規(guī)范考核細(xì)則，合理運(yùn)用臨床中藥學(xué)評價體系與指標(biāo)體系，并借助信息化管理措施，對臨床合理用藥進(jìn)行有針對性的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、過程質(zhì)量控制和終末質(zhì)量控制，使臨床中藥學(xué)服務(wù)流程更科學(xué)、更合理，在規(guī)范臨床醫(yī)生合理用藥的同時，有效提升臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。中醫(yī)醫(yī)院臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升與良性發(fā)展，在很大程度上決定了臨床用藥的合理性與科學(xué)性，同時也影響著醫(yī)院醫(yī)療水平與質(zhì)量。隨著人們對中醫(yī)藥的關(guān)注和信賴日益增加，醫(yī)院臨床中藥學(xué)服務(wù)模式面臨著將過去傳統(tǒng)的以“藥”為主，逐步向“藥物與人之間的相互作用”的理念轉(zhuǎn)變。本院將臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量納入質(zhì)量管控，對推動臨床中藥學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中的服務(wù)價值，實(shí)現(xiàn)了以服務(wù)患者為中心，保證藥品質(zhì)量和合理、安全、有效使用中藥的目的。同時，極大地提升了臨床中藥師的工作價值和工作成就感，使臨床中藥師的工作模式步入“優(yōu)質(zhì)服務(wù)、快速發(fā)展”的快車道［6－11］。作者相信，臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量會呈現(xiàn)出“服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理規(guī)范、用藥安全、患者信賴”的良好局面。

作者:李潔 王秀真 羅石任 杜志謙 單位:河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院