【摘要】目的探討康復(fù)專科醫(yī)院護(hù)理工作模式，以期為康復(fù)專科醫(yī)院護(hù)理工作人員提供新的護(hù)理工作模式參考。方法根據(jù)康復(fù)專科醫(yī)院大多數(shù)患者日間在康復(fù)訓(xùn)練區(qū)訓(xùn)練，午間和晚間在病區(qū)治療和休息時(shí)間較多的特點(diǎn)，實(shí)施康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體康復(fù)護(hù)理，采用APN排班模式，依據(jù)康復(fù)護(hù)理工作模式的理論框架[3]，修訂崗位職責(zé)及工作流程，以形成規(guī)范化的康復(fù)專科醫(yī)院護(hù)理工作模式。結(jié)果采用康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式后，醫(yī)生、治療師、患者對(duì)此護(hù)理工作模式的滿意度提高，康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練有效開展，康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量逐步提高，護(hù)理人員主動(dòng)工作的積極性提高。結(jié)論康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)工作模式的不足，提高了康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)專科醫(yī)院；護(hù)理工作模式

近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)在我國迅速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院已設(shè)置專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但大多醫(yī)院尚未建立規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理工作程序。我院康復(fù)護(hù)理工作近幾年不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)護(hù)理工作模式做以下探討，以期為康復(fù)護(hù)理學(xué)科的改革和發(fā)展提供參考。康復(fù)患者治療的特點(diǎn)為：日間以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，午間以臨床治療護(hù)理，晚間休息時(shí)間較多。2014年我院開展了由康復(fù)專科護(hù)士專人指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面治療及護(hù)理的工作模式，經(jīng)過臨床實(shí)踐存在以下問題：（1）康復(fù)專科責(zé)任護(hù)士分管患者較多，對(duì)患者的病情、治療掌握不全面，影響患者滿意度。（2）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全面治療及護(hù)理，康復(fù)專科護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)指導(dǎo)，這種責(zé)任分工的模式不利于護(hù)士全面掌握患者病情、治療及康復(fù)護(hù)理。（3）護(hù)理人力資源分布不合理，病房康復(fù)護(hù)理延伸落實(shí)不佳。（4）護(hù)士工作積極性不高，康復(fù)護(hù)理技能提高不大。2015年3月以來我院改進(jìn)了康復(fù)護(hù)理工作模式，實(shí)施了由康復(fù)專科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體康復(fù)護(hù)理工作模式，成效明顯。

1方法

1.1組織結(jié)構(gòu)

1.1.1人員的組成與配備

按照康復(fù)病房護(hù)理人力配置要求床與護(hù)理人員比例為1：0.45[2]。如康復(fù)科室編制床位30張，配置護(hù)理工作人員14人，平均在康復(fù)病區(qū)工作4年，可設(shè)康復(fù)專科護(hù)士1～2名，康復(fù)責(zé)任護(hù)士4～6名。康復(fù)專科護(hù)士及康復(fù)責(zé)任護(hù)士均達(dá)到護(hù)理部要求的任職資格。

1資料與方法

1.治療方法

術(shù)前完善檢查,經(jīng)病理檢查明確診斷后,即與家屬談話,簽署治療同意書,行ADIM(阿霉素、達(dá)卡巴嗪、異環(huán)磷酰胺、美司鈉)方案化療2周期后,對(duì)照組行瘤段切除人工假體置換術(shù)3例、異體骨植骨術(shù)15例，干預(yù)組行瘤段切除人工假體置換術(shù)4例、異體骨植骨術(shù)14例。術(shù)后行繼續(xù)化療4～6周期,方案同術(shù)前。

2.護(hù)理

2.1常規(guī)康復(fù)護(hù)理

根據(jù)患者心理狀態(tài)、化療及手術(shù)不同時(shí)期給予護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、化療護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、肢體功能鍛煉。

1）心理護(hù)理：惡性骨腫瘤是一種難以治愈的疾病，病程長,預(yù)后差，60%～70%的患者都會(huì)對(duì)自己所患腫瘤的性質(zhì)有一定了解，存在不同程度的心理問題。需要根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，爭取家屬、親友、同事的配合，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的求生欲望和對(duì)治療的信心。

摘  要：本文對(duì)我院興辦康復(fù)護(hù)理專業(yè)的辦學(xué)前景、辦學(xué)思想、學(xué)生就業(yè)方向及專業(yè)建設(shè)進(jìn)行了研究，提出了把握機(jī)遇，加大投入，加快康復(fù)護(hù)理專業(yè)建設(shè)步伐的思想，力爭在較短的時(shí)間內(nèi)，把康復(fù)護(hù)理專業(yè)做大、做強(qiáng)，使之成為我院教育事業(yè)發(fā)展的又一新的增長點(diǎn)，為社會(huì)培養(yǎng)出更多高素質(zhì)康復(fù)技術(shù)人才。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；專業(yè)建設(shè)；殘疾人；人口老齡化；康復(fù)治療師

        康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)之后又一新興的醫(yī)學(xué)分支，也是本世紀(jì)最有發(fā)展生機(jī)的學(xué)科。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分的社區(qū)康復(fù)，又以其成本低、覆蓋面廣等諸多優(yōu)勢，成為我國最有發(fā)展?jié)摿Φ目祻?fù)形式。為此，我院2009年開始籌辦此專業(yè)，經(jīng)過兩年來的籌辦，我們對(duì)興辦這個(gè)專業(yè)的意義有了更深刻認(rèn)識(shí)，更堅(jiān)定了辦好這個(gè)專業(yè)的決心和信心，對(duì)如何辦好這個(gè)專業(yè)也有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。本文將就康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景、如何進(jìn)一步搞好康復(fù)護(hù)理專業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)出社會(huì)急需的高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才問題，提出個(gè)人的一點(diǎn)拙見。

        一、康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景

        康復(fù)護(hù)理CBR(Community-Based-Rehabilitation)是相對(duì)于機(jī)構(gòu)康復(fù)IBR(Institution-Based-Rehabilitation)而提出的，它與機(jī)構(gòu)康復(fù)同屬于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)(Rehabilitation medicine)兩種不同的康復(fù)形式。機(jī)構(gòu)康復(fù)是以院所為基地的康復(fù)，由專業(yè)人員應(yīng)用機(jī)構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行康復(fù)，如綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)。但目前機(jī)構(gòu)康復(fù)普遍存在著資源有限、費(fèi)用較高、服務(wù)面小，僅能滿足少數(shù)疑難、復(fù)雜病癥患者的康復(fù)需求,而大多病、傷、殘患者得不到及時(shí)的康復(fù)。為此，世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)1981 年提出了社區(qū)康復(fù)的新概念，即在社會(huì)的層次上采取的康復(fù)措施。這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會(huì)。康復(fù)護(hù)理較之機(jī)構(gòu)康復(fù)具有覆蓋面廣、成本低等諸多優(yōu)勢，是一種十分經(jīng)濟(jì)、有效的康復(fù)方式，特別值得發(fā)展中國家推廣。康復(fù)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象仍然是殘疾人、老年病人以及存在功能障礙以致于影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病人。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，我國目前擁有各種類型的殘疾人逾六千萬，約占人口總數(shù)的5%，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口數(shù)量增加，各種因交通、意外事故致殘和各種自然災(zāi)害受傷致殘的人數(shù)將逐年增加。2000年我國60 歲以上老年人口已達(dá)到1.32 億，巳占人口總數(shù)10%以上，標(biāo)志著我國已整體進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著時(shí)間的推移，我國人口老齡化將以每年3% 的速度遞增，形勢十分嚴(yán)峻。有資料顯示老年人口中約有50%需要得到康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。此外，由于疾病譜的變化，慢性病的問題將更加突出，需要進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療的慢性病所致功能障礙者為數(shù)也不少，這就使我國的康復(fù)事業(yè)的任務(wù)變得愈加繁重。

        面對(duì)著世界上人數(shù)最多的病、傷、殘患者康復(fù)需求，對(duì)于一個(gè)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)起步較晚的國家，確實(shí)構(gòu)成了巨大壓力。就目前而言，制約我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展的主要因素有兩個(gè)，一是康復(fù)醫(yī)技人才匱乏。上世紀(jì)八十年代開始，我國已陸續(xù)在一些醫(yī)學(xué)院校增開了康復(fù)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，主要培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師，此后也陸續(xù)增開了大專層次康復(fù)技術(shù)專業(yè)，主要培養(yǎng)康復(fù)治療師，但培養(yǎng)的數(shù)量也極為有限。目前我國現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)技人員大約在8000一10000 名左右，根據(jù)發(fā)達(dá)國家的資料，康復(fù)醫(yī)師需求量為 1/10萬人口，物理治療師為15/10 萬人口，作業(yè)治療師為8~10/10萬人口。據(jù)此推算，我國康復(fù)醫(yī)技人員總需求約為31.2萬。其中，康復(fù)治療師等技術(shù)人員約占96.15%，顯然，現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)技人員與實(shí)際需求之間存在著巨大差距，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了國內(nèi)需求；二是康復(fù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。盡管國家鼓勵(lì)有條件的城市增設(shè)專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)，要求二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量仍嚴(yán)重不足，不能滿足日益增多的康復(fù)需求。

        如何發(fā)展我國康復(fù)事業(yè)，促進(jìn)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這已成為全社會(huì)關(guān)注的問題。1990 年頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》第二章第十四條指出: “康復(fù)工作應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合:以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，康復(fù)護(hù)理為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托；以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)，并開展康復(fù)新技術(shù)的研究、開發(fā)和應(yīng)用，為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。”因此，大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和積極推廣社區(qū)康復(fù)是推動(dòng)我國康復(fù)事業(yè)，解決大多數(shù)病、傷、殘者康復(fù)需求的兩項(xiàng)頭等重要的大事。

摘要：目的：了解杭州市綜合醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理人員配置與工作內(nèi)容現(xiàn)況，為規(guī)范康復(fù)科護(hù)理工作內(nèi)容和人員配置提供參考。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)杭州市7所綜合醫(yī)院的73名康復(fù)科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：康復(fù)科護(hù)理人員與患者的比例為1∶0．27，護(hù)理管理崗位和護(hù)理臨床崗位護(hù)士占全部康復(fù)護(hù)理崗位總數(shù)的96．74％，護(hù)理管理崗位人數(shù)占全部康復(fù)護(hù)理崗位的6．85％，醫(yī)師、康復(fù)治療師和護(hù)士的比例為1∶2．04∶3．17。杭州市綜合醫(yī)院康復(fù)護(hù)理工作主要包括8方面內(nèi)容，分別為病房環(huán)境與康復(fù)儀器管理、病房巡視與患者病情觀察、資料收集與護(hù)理文件整理、核對(duì)醫(yī)囑與“三查七對(duì)”制度的執(zhí)行、患者心理護(hù)理與健康指導(dǎo)、負(fù)責(zé)患者理療工作及相關(guān)記錄、協(xié)助康復(fù)治療師執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)、檢查和更換無菌物品。其中病房巡視與患者病情觀察實(shí)施頻次最高，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康指導(dǎo)的頻次最少，不同醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理人員配置與工作內(nèi)容存在較大差異。結(jié)論：杭州市綜合醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理人員配置總體上符合《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的相關(guān)要求，但康復(fù)護(hù)理人員的工作內(nèi)容還不能有效滿足杭州市康復(fù)患者的護(hù)理需求，應(yīng)通過制度引導(dǎo)與政策的上層設(shè)計(jì)推進(jìn)康復(fù)護(hù)理工作的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；康復(fù)護(hù)理；人員配置；工作內(nèi)容

康復(fù)并不是一個(gè)短期過程，康復(fù)患者往往需要長期、頻繁的康復(fù)治療，而康復(fù)護(hù)理是醫(yī)療過程和專科護(hù)理的重要組成部分，尤其是對(duì)入院初期或出院后有軀體功能障礙的患者，康復(fù)護(hù)理有著重要作用［1］。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及慢性病患病率的上升，老年人的康復(fù)需求明顯增加，康復(fù)醫(yī)療的需求空間不斷擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大約需要數(shù)百萬專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人才，但目前持證上崗的僅5萬人。人才缺口巨大，無法滿足康復(fù)醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)需求［2］。為了了解杭州市綜合醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理人員配置與工作內(nèi)容現(xiàn)況，為規(guī)范康復(fù)科護(hù)理工作內(nèi)容和人員配置提供參考，本文進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象。2019年9月～2020年3月，采用隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)杭州市7所綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的73名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。樣本的整體置信度為95％，最大容許誤差為正負(fù)5％，考慮到10％～15％的失訪率，在平衡調(diào)查成本與調(diào)研準(zhǔn)確度之間關(guān)系基礎(chǔ)上，利用最小抽樣量計(jì)算公式確定最終的抽樣數(shù)量為73例［3］。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。②在杭州市綜合醫(yī)院從事康復(fù)護(hù)理一線工作。③自愿參加本次研究。

1．2研究方法。通過文獻(xiàn)查詢，自行設(shè)計(jì)“醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理人員配置與工作內(nèi)容現(xiàn)況調(diào)查表”，經(jīng)過專家咨詢和修改形成最終版本調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況和護(hù)理人員配置與工作內(nèi)容現(xiàn)況。一般情況包括護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、所屬醫(yī)院、醫(yī)院性質(zhì)、護(hù)理工作年限、負(fù)責(zé)患者數(shù)量等。護(hù)理人員配置與工作內(nèi)容現(xiàn)況包括病房環(huán)境與康復(fù)儀器管理（8項(xiàng)）、病房巡視與患者病情觀察（7項(xiàng)）、資料收集與護(hù)理文件整理（5項(xiàng)）、核對(duì)醫(yī)囑與“三查七對(duì)”制度的執(zhí)行（14項(xiàng)）、患者心理護(hù)理與健康指導(dǎo)（16項(xiàng)）、負(fù)責(zé)患者理療工作及相關(guān)記錄（19項(xiàng)）、協(xié)助康復(fù)治療師執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)（21項(xiàng)）、檢查和更換無菌物品（13項(xiàng)）8部分內(nèi)容，共103項(xiàng)，重點(diǎn)采集康復(fù)護(hù)理人員對(duì)每個(gè)條目的實(shí)施頻次。

1．3調(diào)查實(shí)施。調(diào)查員向護(hù)理人員講解研究的意義及內(nèi)容，在取得研究對(duì)象同意的基礎(chǔ)上發(fā)放問卷，及時(shí)解答問卷填寫過程中遇到的問題，指導(dǎo)研究對(duì)象正確填寫問卷。問卷填寫后由調(diào)查員統(tǒng)一回收，并通過層級(jí)審核、復(fù)核等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，不合格問卷比例超過20％則認(rèn)為此次調(diào)查結(jié)果不能采用［4］。共發(fā)放問卷73份，全部收回且有效。

摘要：目的探討情景教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理評(píng)定教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法便利抽取兩個(gè)班級(jí)共102人，分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，研究組應(yīng)用情景教學(xué)法。課程結(jié)束后，通過期末理論成績、學(xué)生溝通表達(dá)能力、康復(fù)護(hù)理評(píng)定能力以及問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果兩組在期末理論成績、溝通表達(dá)能力、康復(fù)護(hù)理評(píng)定能力、教學(xué)效果各方面比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在康復(fù)護(hù)理評(píng)定教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法能提高教學(xué)效果，增強(qiáng)課堂吸引力，鍛煉學(xué)生病史采集與功能障礙評(píng)定能力，提高溝通表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)法；康復(fù)護(hù)理學(xué)；功能障礙評(píng)定

情景教學(xué)法是一種基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、情景認(rèn)知理論及情景學(xué)習(xí)理論的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法[1]。情景教學(xué)法最早由英國教育學(xué)家Palmer和Hornby運(yùn)用于語言教學(xué)中，20世紀(jì)70年代被引入我國[2]。護(hù)理情景教學(xué)法是指教師圍繞某一教學(xué)主題，創(chuàng)設(shè)情景并引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行角色扮演，將事件的發(fā)生、發(fā)展過程再現(xiàn)出來[3]。本研究將情景教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理功能障礙評(píng)定教學(xué)中，課前結(jié)合教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)模擬場景，課中引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)情景扮演不同角色，讓學(xué)生積極主動(dòng)地投入教學(xué)活動(dòng)中，取得了良好效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

抽取我校2015級(jí)護(hù)理專科1、2班共102人作為研究對(duì)象。設(shè)1班為研究組，共50人，設(shè)2班為對(duì)照組，共52人。兩組在男女比例、入學(xué)成績、年齡等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

摘要：目的：探討快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)其早期泌乳的影響。方法：2019年11月-2020年6月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦早期泌乳情況及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2d泌乳量高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分也高于對(duì)照組，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)后2d泌乳量，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)；基層醫(yī)院；剖宮產(chǎn)；早期泌乳

剖宮產(chǎn)為臨床產(chǎn)科分娩中常見的一種手術(shù)方式，其主要是用于解決一些產(chǎn)科合并癥或難產(chǎn)問題，對(duì)挽救母嬰生命具有重要意義。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也在逐年上升，但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于非自然生產(chǎn)，發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的概率更大，所以對(duì)產(chǎn)婦身體健康及泌乳問題均會(huì)產(chǎn)生消極影響[1]。為此，臨床常采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體康復(fù)及泌乳情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但由于常規(guī)護(hù)理手法及內(nèi)容不夠細(xì)致全面，因而護(hù)理效果并不顯著，而快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容以起到減少產(chǎn)婦心理及生理上創(chuàng)傷的作用，達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。本文就快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)其早期泌乳的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

2019年11月-2020年6月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；年齡22～37歲，平均(27.12±3.84)歲。觀察組初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；年齡21～36歲，平均(26.76±3.61)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)；②產(chǎn)婦及家屬均知悉護(hù)理方案，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)醫(yī)囑服用藥物存在過敏反應(yīng)；②存在凝血障礙、精神障礙、語言障礙；③存在妊娠合并癥、腹部手術(shù)史。

1.2方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、查房觀察產(chǎn)婦身體各方面體征避免突發(fā)狀況等。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括[3]：①完成交接查對(duì)：病區(qū)責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床邊交接，交接內(nèi)容有對(duì)產(chǎn)婦生命體征、腹部切口、引流管、鎮(zhèn)痛泵及用藥等情況進(jìn)行評(píng)估測量，掌握手術(shù)情況及新生兒情況，交接完畢后雙方在交接單上簽字；②術(shù)后疼痛護(hù)理：護(hù)理人員評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度并根據(jù)不同情況施以不同程度的減痛處理，一般情況，疼痛評(píng)分＜3分時(shí)，護(hù)理人員教授產(chǎn)婦如何分散注意力、深呼吸、改變體位等方式幫助其緩解疼痛，若痛感明顯，疼痛評(píng)分≥3分時(shí)，指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵，如仍未能緩解時(shí)立即告知醫(yī)生進(jìn)行體查并及時(shí)處理；③術(shù)后切口護(hù)理及會(huì)陰部清潔護(hù)理：注重保持切口清潔干燥并觀察有無出血滲液，對(duì)于無滲血現(xiàn)象產(chǎn)婦不進(jìn)行常規(guī)更換敷料及消毒皮膚；在留置導(dǎo)尿管期間，做好會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)其保持會(huì)陰清潔，勤換衛(wèi)生墊；④術(shù)后排尿護(hù)理干預(yù)：于術(shù)后12～24h訓(xùn)練膀胱反射功能，夾閉導(dǎo)尿管，在產(chǎn)婦自覺有尿意后可拔出導(dǎo)尿管，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿；⑤術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)與干預(yù)：術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2h內(nèi)，麻醉作用未消失前，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬自下肢遠(yuǎn)心端開始漸趨大腿根部擠壓肌肉組織的方式協(xié)助產(chǎn)婦做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2h后鼓勵(lì)床上翻身和下肢主動(dòng)活動(dòng)。另外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)家屬在旁協(xié)助與陪伴。術(shù)后24h，根據(jù)產(chǎn)婦病情及跌倒評(píng)分情況，判斷產(chǎn)婦是否可下床活動(dòng)，注意第一次下床時(shí)需有人從旁協(xié)助，指導(dǎo)產(chǎn)婦起、坐、立各30s，避免突發(fā)狀況；⑥術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)：術(shù)后2h，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行吞咽功能試驗(yàn)評(píng)估，若無嗆咳、惡心嘔吐等表現(xiàn)可給予少量多次，逐漸增加飲用溫水。術(shù)后6h可進(jìn)食米湯、蘿卜湯等流質(zhì)食物，若無不良反應(yīng)可逐漸加量，過渡到正常飲食；告知產(chǎn)婦及其家屬要避免食用易發(fā)酵、產(chǎn)氣多的食物，如奶類、糖類食物，避免腹脹；⑦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：向產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的益處及必要性，在產(chǎn)婦同意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情況下，于術(shù)畢返回病房后，立即讓新生兒俯臥于母親胸腹部，協(xié)助新生兒早吸吮、早接觸，促進(jìn)乳汁分泌。傳授一些實(shí)用的擠奶手法、喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)技巧等母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)于產(chǎn)婦，并將相關(guān)內(nèi)容制作成視頻以便產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)習(xí)，有助于母乳喂養(yǎng)的成功，如指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位進(jìn)行喂乳以防止擠壓切口造成二次傷害；⑧心理護(hù)理及健康知識(shí)普及：關(guān)心產(chǎn)婦身體狀態(tài)并主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦身體基本情況后根據(jù)其性格及情緒等的特點(diǎn)，用產(chǎn)婦喜歡的方式引導(dǎo)其陳述自身情況及疑惑，護(hù)理人員聲音輕柔、態(tài)度友善地解答產(chǎn)婦問題。告知產(chǎn)婦及其家屬出院后應(yīng)注重生活中的飲食、行為及康復(fù)活動(dòng)相關(guān)事項(xiàng)，包括避孕指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，其中飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用易消化的事物及增加蔬菜的攝入，保持大便通暢，避免便秘發(fā)生；⑨做好出院后回訪：護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)信息登記，以便于進(jìn)行溝通進(jìn)行家訪，提醒其術(shù)后14d、28d、42d回院行健康復(fù)查。

【摘要】目的研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值。方法納入觀察的2019年5月～2020年1月選擇住院治療的患者72例腦卒中患者的研究，課題組按照床位號(hào)單雙數(shù)分組的原則，將患者等分成了質(zhì)控組和比對(duì)組，比對(duì)組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，質(zhì)控組患者則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并將兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的實(shí)施效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、住院費(fèi)用、住院天數(shù)以及日常生活能力評(píng)分等情況,發(fā)現(xiàn)質(zhì)控組患者以上質(zhì)控項(xiàng)目效果均顯著優(yōu)于比對(duì)組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為腦卒中患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于護(hù)患關(guān)系和諧具有促進(jìn)作用，有助于患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用的減少，特別是患者日常生活能力得到改善，對(duì)患者身心康復(fù)有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值；護(hù)理滿意率

近年來,隨著醫(yī)療科技水平的顯著提升,腦卒中患者死亡率具有明顯的降低趨勢,但是大部分患者改善預(yù)后效果不明顯,功能障礙問題并未得到有效解決,這樣嚴(yán)重影響了患者的身心健康,降低了患者的生活質(zhì)量。各級(jí)醫(yī)院在腦卒中患者的護(hù)理中,護(hù)士不僅應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理,還應(yīng)重視患者日常生活能力的提高。腦卒中護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略是新興護(hù)理方式,是在"以人為本"思想下出現(xiàn)的護(hù)理方法,對(duì)患者身心康復(fù)有促進(jìn)作用。課題組嘗試為部分腦卒中患者以腦卒中護(hù)理單元開展護(hù)理服務(wù),取得明顯效果,報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。納入觀察的2019年5月～2020年1月選擇住院治療的患者72例腦卒中患者的研究，課題組按照床位號(hào)單雙數(shù)分組的原則，將患者等分成了質(zhì)控組和比對(duì)組，各36例。在比對(duì)組中,男19例，女17例；年齡52～70歲,平均（59.21±1.31）歲；在質(zhì)控組中，男11例，女7例；年齡53～71歲，平均（60.25±2.33）歲。兩組患者基本資料比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.2方法。比對(duì)組的患者以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主，為患者遵醫(yī)囑用藥，為患者及其家屬進(jìn)行健康教育，進(jìn)行心理輔導(dǎo)安撫患者情緒，采取早期良肢體位及開展常規(guī)康復(fù)功能鍛煉等。質(zhì)控組以腦卒中護(hù)理單元實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，腦卒中患者護(hù)理的內(nèi)容要點(diǎn)都有哪些,下面進(jìn)行詳細(xì)介紹：（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：選取一名護(hù)士長和五名護(hù)士共同組建腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組負(fù)責(zé)為患者展開專科治療與專職護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)、患者情況、先進(jìn)研究經(jīng)驗(yàn)，為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，定期展開護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果追蹤，逐漸完善。根據(jù)患者數(shù)量,應(yīng)配備足夠的護(hù)士，且護(hù)士專業(yè)知識(shí)精通且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有能夠積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。對(duì)護(hù)士每月展開1次系統(tǒng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士心理學(xué)干預(yù)水平，不斷提高其護(hù)理水平。（2）建立完善的護(hù)理制度：對(duì)腦卒中護(hù)理管理的各項(xiàng)工作流程制度化規(guī)范化，工作中要熟悉護(hù)理崗位職責(zé)、工作開展流程、心理護(hù)理資料、健康教育宣講資料、交接班制度、康復(fù)訓(xùn)練方法等均加以完善，集中管理，為護(hù)理工作的開展提供指導(dǎo)。（3）患者單元式護(hù)理：①階段性護(hù)理：根據(jù)患者疾病時(shí)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，協(xié)同醫(yī)師實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)臥床患者，協(xié)助定時(shí)調(diào)整體位，指導(dǎo)展開被動(dòng)訓(xùn)練；坐位患者引導(dǎo)展開有效坐位維持、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度加大等鍛煉,離床期指導(dǎo)患者實(shí)施日常生活能力鍛煉促進(jìn)功能的恢復(fù)。②認(rèn)知干預(yù):護(hù)士主動(dòng)為患者講解疾病知識(shí)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，通過閱讀報(bào)紙、放輕音樂等轉(zhuǎn)移注意力療法減輕患者痛苦，正確面對(duì)疾病形成正確的康復(fù)認(rèn)知。③定期開展患者交流會(huì)：為患者、家屬講解疾病急性期、恢復(fù)期知識(shí)，如主被動(dòng)語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和營養(yǎng)支持等,在座談會(huì)中為患者留下提問、交流的時(shí)間，通過病友互相鼓勵(lì)來增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3觀察指標(biāo)。（1）在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后,以Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，這一量表評(píng)估分值越高，說明日常生活能力越理想。（2）記錄住院天數(shù)和住院費(fèi)用。（3）以護(hù)理滿意度調(diào)查問卷展開調(diào)查，統(tǒng)計(jì)非常滿意、滿意人數(shù)之和占比為滿意率。

摘要：基于江蘇省養(yǎng)老護(hù)理員的調(diào)查，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分、培訓(xùn)需求和對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同感等進(jìn)行調(diào)查分析，從而提出培訓(xùn)的優(yōu)化策略和改進(jìn)建議，以提升養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老護(hù)理員；培訓(xùn)效果；培訓(xùn)基地

江蘇省是老齡化程度較嚴(yán)重的省份之一，大量的老年人養(yǎng)老迫切需要更多專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)[1]，而目前養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在缺口大、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容簡單、持證率低等問題[2]，這對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2019年民政部《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》明確指出，到2022年底前，我國要培養(yǎng)200萬名養(yǎng)老護(hù)理員，以提高養(yǎng)老服務(wù)能力。提升養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)效果不僅能更好地滿足當(dāng)前老齡化社會(huì)的養(yǎng)老需求，而且能改善養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)普遍不高的現(xiàn)狀，從而促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。本研究于2020年6—12月對(duì)江蘇省的262名養(yǎng)老護(hù)理員的養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分和培訓(xùn)需求等進(jìn)行調(diào)查分析，并調(diào)研其對(duì)不同培訓(xùn)基地的滿意度，分析當(dāng)前培訓(xùn)的不足之處，提出改進(jìn)策略，從而為提升江蘇省養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)效果提供一定的參考。

1資料與方法

1.1調(diào)研對(duì)象

運(yùn)用抽樣法選取江蘇省提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的22所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的292名養(yǎng)老護(hù)理人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷292份，回收有效問卷262份，有效問卷回收率89.73%。

1.2觀察指標(biāo)