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1資料與方法

1．1臨床資料：我院自2013年1月至2013年10月收治的80例下肢骨折患者，其中男51例，女29例，年齡18－86歲，平均年齡（63．27±5．88）歲，骨折部位：股骨粗隆骨折26例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折22例，髕骨骨折14例；手術(shù)類型：切開復(fù)位內(nèi)固定80例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法：參考組采用常規(guī)骨折護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理，在術(shù)后將早期功能鍛煉的目的盡早告知患者，使其能夠明白功能鍛煉的重要性；手術(shù)后通過按摩、聊天等方法將患者對(duì)疼痛的注意力分散，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，提高其康復(fù)的信心。②基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后3天內(nèi)間隔4h對(duì)測(cè)量一次體溫，觀察患者是否出現(xiàn)感染等，術(shù)后將其患肢抬高，并觀察其皮膚溫度、顏色及動(dòng)脈波動(dòng)情況等，觀察其肢體運(yùn)動(dòng)、感覺及傷口滲血情況；術(shù)后保持負(fù)壓引流的通常，避免受壓、扭曲、脫出等，間隔4h擠捏1次引流管，負(fù)壓引流器的水平需要低于切口水平，減少血液倒流導(dǎo)致的切口感染。③功能鍛煉。床上肌力鍛煉，在術(shù)后第3天在患者病情允許情況下在床上活動(dòng)患肢，指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每天進(jìn)行4－6次，每次5min，足趾小關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)，逐漸朝足蹬運(yùn)動(dòng)、蹂關(guān)節(jié)活動(dòng)、直腿抬高繃直，具體做法如下：足背用力屈曲，之后盡力繃直膝關(guān)節(jié)，然后將患肢提高45°，每次維持10－30s，最后雙腿放平完全放松，每天5－10次；應(yīng)用外固定支具或石膏托患者可先不進(jìn)行鍛煉；離床鍛煉，手術(shù)結(jié)束后3－4周，根據(jù)患者情況可離床鍛煉：壓腿運(yùn)動(dòng)，患者雙腿防止在病床上，將一軟墊放置在踝下，持續(xù)膝部用力加壓，壓力恒定持久，如他人輔助按壓，將其左右手分別放置在大腿及小腿上，嚴(yán)禁在髕骨處作用，從而減少不適感。屈膝功能鍛煉，均在床側(cè)進(jìn)行，健肢托在患肢，身體坐起并向床邊轉(zhuǎn)移，膝關(guān)節(jié)下垂至床下，之后將健肢放置在患肢踝前方，輕輕用力后壓，用力大小以患者耐受力為主。負(fù)重練習(xí)，手術(shù)結(jié)束后4－6周患者雙拐下床行部分負(fù)重活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確持拐助行；拐杖以患者舒適為主，用軟墊包裹拐杖頂端，有效減少腋窩壓力；患者站立時(shí)挺胸胎頭收腹等，患者身體穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移患肢，每天聯(lián)系200－500m，分為3次進(jìn)行；手術(shù)后6－8周負(fù)重練習(xí)；粉碎性骨折患者負(fù)重時(shí)間盡量延長(zhǎng)負(fù)重時(shí)間3－4周。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要堅(jiān)持量力而行、循序漸進(jìn)、主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔等原則，具體根據(jù)患者病情進(jìn)行。

1．3觀察指標(biāo)：患者護(hù)理結(jié)束后對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并觀察其首次下床時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1觀察組護(hù)理結(jié)束后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（126．52±15．27）°，參考組護(hù)理結(jié)束后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（115．36±15．08）°，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2觀察組康復(fù)期間出現(xiàn)1例褥瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為2．5％，參考組康復(fù)期間出現(xiàn)5例褥瘡、2例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17．5％，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3觀察組首次下床時(shí)間為（13．58±2．11）天，參考組首次下床時(shí)間為（22．05±4．17）天，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

下肢骨折在骨科中較為常見，臨床主要以恢復(fù)負(fù)重及行走能力為治療原則，然而術(shù)后骨折制動(dòng)等均不能促進(jìn)患者下肢功能的快速恢復(fù)，患者需要長(zhǎng)期臥床，這就導(dǎo)致了術(shù)后褥瘡、下肢肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，因此在術(shù)后盡早給予患者優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理有著重要的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于參考組，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于參考組，首次下床時(shí)間明顯短于參考組（P＜0．05），由此可知，下肢骨折術(shù)后給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

作者：巫蘭 單位：廣漢市骨科醫(yī)院