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康復(fù)醫(yī)學(xué)心得體會范文1

在理論學(xué)習(xí)中，授課老師以淵博的學(xué)識、幽默風(fēng)趣的講解，不僅使我獲得了康復(fù)科常見疾病(如腦卒中、脊髓損傷、顱腦損傷、糖尿病、頸肩腰腿痛等)的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理要點(diǎn)，而且提升了我對骨科常見疾病的康復(fù)護(hù)理知識，并且還學(xué)習(xí)了康復(fù)評定的內(nèi)容及方法、物理治療、作業(yè)治療和假肢矯形等方面的知識。

這次護(hù)士培訓(xùn)對我來說是理論與技能的提升，是理念、高度和技術(shù)的洗禮。首先，更新理念：如對康復(fù)有了新的認(rèn)識，它不是療養(yǎng)，不是患者的后期治療也不是中醫(yī)+理療，而是對功能障礙者運(yùn)用訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等方法提高患者的生活質(zhì)量，回歸家庭，回歸社會等。其次讓我認(rèn)識到疾病早期康復(fù)的重要性，并掌握了新的技術(shù)：如清潔間歇導(dǎo)尿，神經(jīng)源性膀胱/直腸功能訓(xùn)練，良肢位的擺放等，并對心肺康復(fù)的新觀念有了一定的認(rèn)識。

臨床實(shí)踐不僅鞏固了專業(yè)理論知識和技術(shù)，而且讓我學(xué)會了如何管理病人，如何與病人建立良好的關(guān)系，如何做好帶教工作，如何成為一名優(yōu)秀的管理者。臨床實(shí)習(xí)階段也是最緊張的階段，在此我們每個(gè)人需完成理論結(jié)業(yè)考試、操作技能考試，ppt的制作與匯報(bào);并于2014年10月29日到**縣**筒中心敬老院開展了由**省康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心總護(hù)士長杜春萍和康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷病房副護(hù)士長**組織的以“康復(fù)護(hù)理在身邊，老有所護(hù)功能健”為主題的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)。

這次的護(hù)士培訓(xùn)也讓我有緣結(jié)識了來自五湖四海的護(hù)理同仁們。我們在學(xué)習(xí)中互助，在生活中互相關(guān)心，從她們身上使我深切的感受到一個(gè)醫(yī)療職業(yè)者的謙虛、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木瘢?shí)的工作態(tài)度，對病患的用心，對同事的呵護(hù)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)心得體會范文2

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷；多汗；中藥

脊髓損傷是由于外傷、疾病和先天性等因素， 導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能部分或完全障礙， 使患者喪失部分或完全活動(dòng)能力、生活自理能力和工作能力的神經(jīng)損傷。國外脊髓損傷的主要原因是車禍、運(yùn)動(dòng)損傷等， 而我國則主要是高處墜落、砸傷、車禍等。患者常以青壯年為主， 80%的患者年齡不超過40歲， 男性比例遠(yuǎn)高于女性。脊髓損傷后的臨床表現(xiàn)主要有肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙及行動(dòng)困難、大小便控制障礙及感覺障礙， 體征有肌力減弱或消失、肌肉張力異常（低張力、高張力、痙攣）、出現(xiàn)Babinski征等病理征、皮膚感覺異常（感覺消失、感覺減退、感覺過敏）， 部分患者有異常疼痛和幻覺痛， 高位損傷者還可伴有呼吸困難[1]。另外患者還出現(xiàn)出汗較多的癥狀。現(xiàn)就脊髓損傷后出汗過多這一癥狀的治療心得體會記錄分析如下。

1 病例資料

脊髓損傷后損傷平面以下交感神經(jīng)受損， 導(dǎo)致大腦對交感神經(jīng)抑制減少， 損傷平面以上出現(xiàn)交感神經(jīng)相對性興奮性增高， 導(dǎo)致出汗增多。而患者出汗增多多出現(xiàn)于夜間、午睡后， 甚則大汗淋漓、衣被濕透， 反復(fù)更換， 影響睡眠， 日久則易導(dǎo)致患者焦慮、抑郁， 生活質(zhì)量降低。隨著科室收治脊髓損傷病例的增多， 對其損傷后出汗較多者口服谷維素等藥物效果不佳， 嘗試中藥治療， 均取得理想效果。現(xiàn)介紹如下。

病例1：患者， 男， 56歲， 高空墜落后致胸10、11椎體骨折、脊髓損傷并截癱， 行手術(shù)治療后病情穩(wěn)定開始康復(fù)治療。證見：損傷平面以上半身汗出， 惡熱， 夜間尤甚， 需多次更換衣被， 同時(shí)自覺雙下肢冰涼如入冰窖， 但皮溫正常， 飲食如常， 大便需開塞露助排出， 小便行間歇清潔導(dǎo)尿。查舌質(zhì)淡紅， 苔薄白， 脈細(xì)緩。予桂枝湯加減處方如下：桂枝15 g， 白芍15 g， 大棗30 g， 炙鱉甲30 g， 山萸肉30 g， 煅龍骨30 g， 煅牡蠣30 g， 梔子12 g。3劑后汗出減少， 下肢冰涼感減輕， 7劑后基本汗止， 后以桂枝湯鞏固治療5劑， 未再汗出， 下肢冰涼感消失。

病例2：患者， 女， 45歲， 高空墜落后致胸12、腰1椎體骨折脊髓損傷并截癱， 損傷平面以上出汗多， 濕透衣被， 平面以下自覺下肢冰涼， 添加衣物無改善， 小便行間歇清潔導(dǎo)尿， 伴咽干、脈弦細(xì)。予小柴胡湯加減處方如下：柴胡12 g， 白芍15 g， 黃芩12 g， 法半夏12 g， 大棗15 g， 炙鱉甲30 g， 山茱萸30 g。7劑后汗出漸減少， 雙下肢冰涼感減輕， 后鞏固治療10余劑汗止。

病例3：患者， 男， 48歲， 高空墜落后致胸10椎體骨折， 脊髓損傷并截癱， 外院手術(shù)治療后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入本院開始康復(fù)治療。患者上半身出汗多， 進(jìn)食后及夜間明顯， 訴院外治療時(shí)曾服中藥治療效果不明顯， 不愿服中藥治療， 后反復(fù)與其溝通后先予5劑試服：查：舌質(zhì)紅， 苔白厚膩， 脈緩。黃連6 g， 竹茹15 g， 法半夏12 g， 茯苓30 g， 陳皮12 g， 枳實(shí)12 g， 炙鱉甲30 g， 山茱萸30 g， 梔子15 g。5劑后出汗減少， 患者較滿意， 前方加減續(xù)服10余劑汗止。

2 討論

上述脊髓損傷患者雖均表現(xiàn)為損傷平面以上出汗較多， 但根據(jù)其舌苔脈象辨證施治后給予不同處方治療， 并在基礎(chǔ)方上均添加大量炙鱉甲、山萸肉。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為精為人體之精華， 是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)， 精虧則血少， 精生髓， 精虧則髓海不足。髓養(yǎng)骨， 髓不足則出現(xiàn)骨軟無力、行走不能等癥狀， 符合脊髓損傷后完全截癱或不完全截癱特點(diǎn)。而鱉甲為血肉有情之品， 可以填精補(bǔ)髓， 長于滋陰補(bǔ)血、退熱散結(jié)， 現(xiàn)代研究其還有鎮(zhèn)靜作用。脊髓損傷患者多為青壯年， 擔(dān)負(fù)著家庭重任， 病后下肢癱瘓， 患者常難以接受而出現(xiàn)焦慮情緒， 因此應(yīng)用鱉甲一方面可補(bǔ)精益髓， 另一方面又可鎮(zhèn)靜安神改善其焦慮狀態(tài)。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中山萸肉解釋：山萸肉味酸性溫， 大能收斂元?dú)猓?振作精神、固澀滑脫[2]。因得木氣最厚， 收斂之中兼具調(diào)暢之性， 故又通利九竅、流暢血脈， 治肝虛自汗、肝虛脅痛腰痛， 肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)。且斂正氣而不斂邪氣， 與他酸斂之藥不同。又解：萸肉既能斂汗， 又善補(bǔ)肝， 是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚АＩw萸肉之性， 不獨(dú)補(bǔ)肝也， 凡人身之陰陽氣血將散者， 皆能斂之。故救脫之藥， 當(dāng)以萸肉為第一。救脫之功， 較參、術(shù)、芪不更勝哉。用于治療各種脫證和久汗出而不愈者， 用之無不隨手奏效。張錫純分析其中原因?yàn)椋喝嗽獨(dú)庵摚?皆脫在肝， 膽為少陽， 有病者寒熱往來， 肝為厥陰， 虛極亦為寒熱往來， 為有寒熱， 故多出汗。山萸肉既能斂汗， 又善補(bǔ)肝， 是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚АＡ硗馍捷侨膺€有一特點(diǎn)即是斂汗而不斂邪， 即使患者實(shí)證出汗仍可放心用之[3]。故上述病例中均用了大量山萸肉來斂汗。另外脊髓損傷并截癱患者， 往往情志不暢， 因而又取山萸肉之收斂之中兼具調(diào)暢之性而用之， 可謂一藥兩得。

參考文獻(xiàn)

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康復(fù)醫(yī)學(xué)心得體會范文3

[關(guān)鍵詞]妊娠期；孕婦；心理；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-152-02

妊娠是婦女的一個(gè)自然、正常的生理過程，部分產(chǎn)婦由于缺乏對分娩的正確認(rèn)識，在臨產(chǎn)前常產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，以至對孕婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。隨著懷孕時(shí)間的增加，孕婦自身荷爾蒙含量的變化，會對其心理產(chǎn)生很大的變化，從而影響孕婦的情緒。為了解妊娠期孕婦心理特點(diǎn)并通過有效護(hù)理減少母嬰危險(xiǎn)，我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象為2012年1月～2012年12月在我院孕婦培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的1000例妊娠期孕婦，年齡23～35歲，平均（27.1±3.2）歲，妊娠5～35周，平均（20.3±2.6）周，在簽署知情同意書后，對其發(fā)放問卷。

1.2 調(diào)查方法

采用SCL-90以及自編的問卷進(jìn)行調(diào)查[1]，問卷包括一般情況（如年齡、孕周、孕次、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等）、妊娠期情緒波動(dòng)、心理狀態(tài)、對自身變化的反應(yīng)、對新生兒的期望、社會及家庭方面壓力等相關(guān)的50個(gè)問題，采用量化考評機(jī)制。回答評分標(biāo)準(zhǔn)：不太在意1分，有些在意3分，很在意5分。分值越高說明擔(dān)心的程度越嚴(yán)重，對單項(xiàng)積分較高的前5個(gè)問題進(jìn)行方差分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)及運(yùn)算，計(jì)數(shù)資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)

有效答卷1000份，其中初產(chǎn)婦953例，占95.3%；經(jīng)產(chǎn)婦47例，占4.7%。調(diào)查對象包括農(nóng)民、工人、干部、商人、醫(yī)療等不同職業(yè)，文化程度、家庭狀況也各不相同。在統(tǒng)計(jì)的問題中單項(xiàng)積分較高的5個(gè)：（1）擔(dān)心嬰兒異常和安全；（2）擔(dān)心分娩時(shí)自己的安全；（3）害怕分娩時(shí)的疼痛；（4）來自家庭成員的期望和壓力；（5）擔(dān)心產(chǎn)后體態(tài)的變化。

2.2 按年齡分組，統(tǒng)計(jì)比較

將1000例妊娠期孕婦按照年齡梯度分為兩組，結(jié)果表明：按α=0.05水平，年齡23～29歲組對于嬰兒異常方面的擔(dān)心、對于分娩安全的擔(dān)心程度與另一組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），如表1所示。

3 討論

3.1 原因分析

由本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的50個(gè)問題顯示，不同年齡、不同教育程度的妊娠期孕婦均存在焦慮及擔(dān)憂心理，其中對新生兒異常和安全的擔(dān)心占據(jù)首位，其次就是對分娩時(shí)自己安全的擔(dān)憂，這一點(diǎn)年輕的妊娠期孕婦更為明顯，平均得分達(dá)到（3.96±0.49）分。筆者認(rèn)為，原因主要有以下幾項(xiàng)：（1）精神緊張。多年的計(jì)劃生育政策使得初產(chǎn)婦占絕大多數(shù)，其中大部分人對于生育保健知識不甚了解，再加上妊娠期的一系列不良反應(yīng)，很容易對分娩產(chǎn)生恐懼和抵觸心理。有的產(chǎn)婦在妊娠期間得到來自社會和家庭的特殊照顧，成了“重點(diǎn)保護(hù)對象”，這在某種程度上造成了她們小心謹(jǐn)慎、過分依賴的心理，因此，當(dāng)她離開親屬，單獨(dú)進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，就會感到孤獨(dú)、緊張。這也是會有孕婦過度擔(dān)心分娩安全的原因之一。（2）家庭及社會方面的壓力。比如說，由于受到中國人自古以來“重男輕女”思想的影響，家中的老人都希望能有一個(gè)男孩，這在一定程度上給妊娠期的孕婦增加了心理壓力[2]，調(diào)查也顯示，43%的孕婦希望自己能產(chǎn)下男嬰，28%的孕婦希望產(chǎn)下女嬰，另有29%的孕婦認(rèn)為男女都行。孕婦對胎兒的關(guān)心是母愛的體現(xiàn)，能夠緩解妊娠期的不安情緒，但過度擔(dān)心胎兒性別、健康情況等則是于母于子都不利的。（3）對自己產(chǎn)后生活的不了解。受調(diào)查的孕婦平均年齡在29歲，大部分孕婦都擔(dān)心自己產(chǎn)后的體型變化，擔(dān)心產(chǎn)后的工作、生活受到影響，其中年輕孕婦和知識女性尤為突出，這是孕婦不自信的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)教育。

3.2 護(hù)理措施

要針對不同妊娠期的孕婦分別向其宣傳優(yōu)生優(yōu)育及有關(guān)妊娠、分娩和產(chǎn)前定期檢查等各項(xiàng)科普知識，使她們了解孕期可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，學(xué)會自我保健和監(jiān)護(hù)胎兒情況[3]。對于那些過分擔(dān)心產(chǎn)后形體變化和對嬰兒情況有過多擔(dān)心的孕婦，一方面應(yīng)對其進(jìn)行思想教育，使孕婦樹立正確的生育觀，摒除錯(cuò)誤封建思想；另一方面應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)性訓(xùn)練，使其盡早恢復(fù)身材并保持健康[4]。高齡孕婦較之年輕的孕婦更為擔(dān)心胎兒會出現(xiàn)異常（P>0.05），針對這一情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)宣教，讓年齡較大的孕婦放下心理包袱；同時(shí)，對于該類孕婦需要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性，確保優(yōu)生優(yōu)育。在妊娠中晚期，由于體重明顯增加，生理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，例如厭食，暴食，眩暈，嘔吐，尿頻尿急，足部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫靜脈曲張等反應(yīng)，此期間孕婦情緒極其不穩(wěn)定，易于激動(dòng)，變得敏感多疑[5]，此期間，護(hù)理人員及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)心。針對惡心嘔吐，孕婦應(yīng)當(dāng)避免空腹少食多餐，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，避免油炸辛辣食物；尿頻尿急可能是由于壓迫原因引起，如未見感染征象，只需要進(jìn)行耐心解釋，不必做其他特殊處理；下肢或腳部水腫如果休息后可以消除，屬于正常現(xiàn)象，如果水腫經(jīng)久不褪，應(yīng)當(dāng)警惕妊娠期高血壓的發(fā)生；下肢靜脈曲張的孕婦，應(yīng)當(dāng)提醒她們不要長時(shí)間站立或行走，注意時(shí)常抬高下肢，不要穿緊身的衣褲。孕婦在妊娠期心理變化明顯，情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)對孕婦的心理輔導(dǎo)和情緒干預(yù)，在生活起居上聯(lián)合家屬對妊娠期孕婦進(jìn)行悉心照顧，多用積極的思想引導(dǎo)孕婦，定期陪同孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，隨時(shí)掌握胎兒的動(dòng)態(tài)以消除憂慮[6]。同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)孕婦參加社區(qū)或醫(yī)院組織的與孕婦相關(guān)的活動(dòng)，多接觸其他“準(zhǔn)媽媽們”，互相交流懷孕時(shí)的心得體會及身體變化，幫助孕婦樹立信心，增加分娩勇氣。

[參考文獻(xiàn)]

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