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摘要：目的探討優質護理對晚期胃癌患者生活質量的影響。方法選擇我院2013年10月至2017年10月接受治療的胃癌患者70例，根據入院時間不同分為觀察組和對照組，每組35例。對照組在治療期間給予基礎護理，觀察組加用優質護理干預，比較兩組生活質量評分。結果護理后，觀察組患者總功能領域評分、總健康狀況評分高于對照組與護理前（P<0.05）；觀察組患者疼痛、惡心嘔吐、呼吸因難、食欲下降、便秘及經濟壓力感評分明顯低于對照組與護理前（P<0.05）。結論優質護理干預能夠減輕晚期胃癌患者的疼痛，減少不良反應，提高患者生活質量。

關鍵詞：優質護理；晚期胃癌；生活質量

胃癌是我國臨床最為常見的消化道惡性腫瘤，發病率僅次于肺癌，每年我國新增患者約42萬[1]。其早期一般無特異性癥狀，加之我國胃鏡檢查尚未普及，因此約80%的患者就診時已發現為晚期[2]。目前現有的治療方法基本無法治愈晚期胃癌，一般采用放、化療等手段維持患者生命，但其毒副作用大，給患者的身心帶來極大痛苦，患者易產生絕望、憂郁等負面情緒。有研究顯示，疼痛、心理因素等是影響胃癌患者生活質量的主要因素[3]，因此改善患者疼痛、緩解心理壓力為胃癌護理的重心。本研究對晚期胃癌患者采用優質護理服務，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年10月至2017年10月收治的胃癌患者70例，納入標準：①經影像學及病理學確診癌細胞出現遠處轉移的晚期胃癌；②預計生存時間在3個月以上；③不合并其他惡性腫瘤、免疫性疾病等患者；④均為首次確診，之前未接受任何治療。排除標準：無基本生活能力者及認知功能障礙者。依據入院時間不同將患者分為觀察組（2013年10月至2015年10月）和對照組（2015年11月至2017年10月），每組35例。觀察組中，男性20例，女性15例；年齡38~73歲，平均年齡（51.36±15.48）歲；發病部位：胃體癌8例，賁門癌15例，胃竇部癌12例；病理分級：低分化癌4例，中分化癌17例，高分化癌14；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例。對照組中，男性19例，女性16例；年齡36~77歲，平均年齡（53.57±16.04）歲；發病部位：胃體癌10例，賁門癌16例，胃竇部癌9例；病理分級：低分化癌6例，中分化癌15例，高分化癌14；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。患者均知情同意本研究。

1.2護理方法

對照組在治療期間給予基礎護理，針對情緒焦慮者緩解其焦慮與恐懼，向患者解釋化療的必要性，改善患者的營養狀況，對不能進食者，應遵醫囑予以靜脈輸液，補充能量，必要時輸血漿或全血，提高患者對治療的耐受性。觀察組在基礎護理基礎上采用優質護理干預，具體如下。（1）疼痛護理。疼痛是晚期癌癥患者的主要癥狀之一，隨著病情的推移疼痛加劇，因此患者入院確診后首先給予正確的疼痛評估，并依據WHO制定的三階梯鎮痛原則，即先采用非麻醉性陣痛藥，再采用麻醉效果較弱的鎮痛藥，最后再使用麻醉效果強的鎮痛藥，給藥途徑先采用傳統的口服、皮下注射、肌內注射等常規方式，疼痛劇烈時可采用神經根阻滯進行止痛，用藥過程中密切觀察患者不良反應及生命體征變化。（2）心理護理。首先護理人員通過了解患者的性格特征和其對疾病的態度，采用針對性的健康教育和心理疏導，提供一定的心理支持，對于有嚴重心理反應的患者要密切觀察其動向，從認識方面給予指導，向患者系統地介紹胃癌基礎知識，讓患者意識到良好心態對治療的重要性，調整患者的錯誤思維，以樂觀的態度面對治療，并讓家屬多關心患者，防止自殺事件發生。其次為患者提供表達的機會，了解患者生命最后的需求，并協助家屬盡量滿足患者，增加其對社會支持的主觀感受。（3）飲食干預。由于化療對機體組織損傷較大，患者常出現惡心、嘔吐等不適感，患者進食困難，大部分患者都會出現營養不良，免疫力低下，因此要更加重視飲食，少食多餐，以清淡、易消化飲食為原則，注意防止低血糖的發生。

1.3觀察指標及效果評價標準

采用生活質量核心量表（EORTCQLQ-C30）中文版評價患者生活質量，該量表是由歐洲癌癥疾病研究與治療組制定，共30項條目，第29和30條目有7個選項，記為1~7分，其他條目每項有4個選項，記為1~4分，包括15個領域，大體可分為五個部分：①5個功能領域：軀體、認知、情緒、角色、社會，得分越高表示功能狀態越好；②3個癥狀領域：疲勞、疼痛、惡心嘔吐，評分越高表示癥狀越嚴重；③總健康狀況，評分越高表示健康狀況越好；④5個單一條目分別代表一個領域，包括呼吸困難、食欲下降、失眠、腹瀉、便秘等，評分越高表示癥狀越嚴重；⑤經濟壓力：評價患者對疾病所致的經濟壓力感知情況[4]。每個領域得分為各領域所包括的條目相加除以條目數。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者總功能領域評分、總健康狀況評分高于對照組與護理前（P<0.05）；觀察組患者疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、食欲下降、便秘及經濟壓力感的評分明顯低于對照組與護理前（P<0.05）。見表1。

3討論

胃癌是發生于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，發病年齡多見于40~45歲，且男性發病率高于女性[5]。早期胃癌一般給予手術切除病灶可治愈，但由于早期患者無明顯癥狀，多數胃癌發現時已進入晚期。晚期胃癌的治療是目前醫學界尚未解決的難題之一，常規采用化療控制癌細胞擴散，但化療產生的不良反應不僅增加了患者身體痛苦，也給患者心理帶來沉重負擔，使其生活質量下降。有學者提出，對于晚期胃癌患者不建議手術治療，而是以提高患者生活質量為主要治療目標，而有效的護理干預對提高生活質量具有重要意義[6]。優質護理干預是在常規護理基礎上針對患者自身疾病特征，為減輕患者癥狀而采取的有效護理措施，具有專業性、針對性及有效性等特點。本研究針對晚期胃癌患者的心理和生理特征，給予心理疏導和疼痛護理，對患者進行相應的知識教育，讓其對疾病有初步認識，有利于調整治療心態，并配合治療。患者因治療、疼痛等原因食欲下降，對此給予飲食干預，在盡量滿足患者飲食需求的同時，堅持進食原則，減少惡心嘔吐、便秘的發生。此外，優質護理的實施要加強護理人員與家屬的溝通，讓家屬了解患者的心理，并多給予關心和愛護，增加患者的安全感和存在感。EORTCQLQ-C30量表由歐洲癌癥疾病研究與治療組開發，專用于評價癌癥患者生活質量，我國學者研究表明，該量表在胃癌患者生活質量評價中具有良好的信度和效度[7]。因此本研究采用該量表評價患者的生活質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者總功能領域評分、總健康狀況評分高于對照組與護理前（P<0.05）；觀察組患者疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、食欲下降、便秘及經濟壓力感的評分明顯低于對照組與護理前（P<0.05）。綜上，對晚期胃癌患者實施優質護理干預能夠減輕患者疼痛，減少不良反應發生，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]宋杰,陳鳳格,趙偉,等.胃癌的發病率現狀與治療研究進展[J].中國慢性病預防與控制,2016,24(9):704-707.

[2]季加孚.我國胃癌防治研究三十年回顧[J].中國腫瘤臨床,2013,40(22):1345-1351.

[3]郭莉,劉麗華,劉志敏.晚期癌癥患者生活質量的影響因素及護理對策[J].護理實踐與研究,2009,6(1):98-101.

[4]孟瓊,羅家洪,萬崇華,等.胃癌患者生命質量測定量表EORTCQLQ-STO22中文版的制定和評價[J].昆明醫科大學學報,2012,33(10):34-38.

[5]嚴惠芳,占永久,馬居里,等.胃癌手術前后中醫證型分布及演變規律的歷史性隊列研究[C]//第四次全國中西醫結合診斷學術研討會,2010.

[6]張煒.姑息性手術對晚期胃癌生存率及生活質量的臨床影響[J].中國醫藥指南,2016,14(32):122.

[7]姜寶法,劉春曉,崔永春,等.EORTCQLQ-C30的信度、效度研究[J].中國臨床心理學雜志,2005,13(1):31-32.

作者:馬英 單位:麟游縣醫院