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摘要:隨著公眾用藥安全性意識的提升、公立醫院合理用藥需求的加強，以及醫藥衛生體制改革的深入，公立醫院藥學服務從傳統供應調配服務向更能發揮專業價值的用藥服務轉化。公立醫院應該加強臨床藥師隊伍建設，通過政策、培訓、激勵、引導、宣傳等各種方式，促進藥學人員的專業化水平和價值的提升，打造適應新形勢和社會服務需求的藥學人才隊伍。

關鍵詞:公立醫院;臨床藥師

長期以來，醫院藥學人才在醫院的地位不如醫生和護士，藥學人才不能充分發揮專業作用，而另一方面公眾對藥學服務和用藥安全的要求不斷提高，藥學人員專業價值凸顯。隨著醫藥衛生體制改革的深入，特別是2017年全國公立醫院取消藥品加成，倒逼公立醫院藥學服務轉型。新形勢下藥學人才隊伍建設要體現藥學人才專業價值，促進臨床用藥的安全性、合理性、有效性，培養適應醫院和社會發展需要的藥學人才。

1公立醫院藥學人力資源現狀

在我國公立醫院的醫、護、藥、技4大骨干學科中，藥學的地位一直不如其他學科，目前人們對藥學價值的認識雖然有一定程度的提高，但藥學服務仍以藥品保障供應為主［1］。醫院藥房服務大多數集中在藥品采購、調劑、儲存等流通環節，且發藥方式以手工為主，技術含量低、效率低、強度大［2］。公立醫院患者多，藥品調劑和分發窗口多，藥物咨詢窗口少，患者基本上拿了藥就走，藥學人員僅僅起到配藥、發藥的作用，沒有為患者提供有效的用藥咨詢，藥師專業價值得不到體現。最能體現專業技術含量的臨床藥師的比例極少，且仍然不被重視。2005年，《衛生部辦公廳關于臨床藥師培訓試點工作的通知》，啟動臨床藥師基地培訓工作。雖然時過十余年，但培養機制仍然不完善，醫院對臨床藥師參與診療的促進機制也不夠健全，臨床藥師診療知識與臨床實踐經驗缺乏，水平不高、能力不強，諸多原因導致藥學人員在醫院仍處于尷尬地位。

2藥學人員面臨的挑戰

2．1藥師調配供應職能逐漸弱化，面臨轉型

由于信息化、智能化在醫院的推進，藥品的供應和調配服務引入智能化的自動發藥機，使藥品調配工作效率大幅提高，醫院藥師在藥品調配工作中的作用弱化［3］。

2．2臨床藥師需要參與臨術服務的專業化

國內多家醫院調查顯示，不合理用藥狀況非常嚴重。徐廣俠對某醫院400份病歷的調查顯示，113例為不合理用藥，約為28．25%［4］。楊益對某醫院住院患者抗菌藥物使用調查顯示不合理使用抗生素的比例為29．69%［5］。虢寶柱對某醫院病程及門診處方分析發現，給藥方法、不明藥物成分、藥物作用機制使用不正確，濫用中成藥、不合理聯合用藥以及抗菌藥物用藥過量的比例分別是24．3%、2．23%，5．03%、73．83%、3．46%，64．27%。人們生活水平不斷提高，對健康服務的需求水平也不斷提高，在用藥方面，對用藥的安全性、合理性、適宜性等都有了更高的要求［7］。醫生不掌握系統的藥學專業知識，對患者進行用藥指導的專業性和主動性不夠，需要臨床藥師參與臨床服務，從而促進臨床用藥的安全、合理、有效、經濟［8］。

2．3醫藥衛生體制改革促使藥學服務轉型

隨著醫藥衛生體制改革的深入，醫藥分開核算、分別管理制度的實施，藥品加成被取消，醫院藥學的直接經濟作用消失。由于目前公立醫院屬于政府差額撥款單位，沒有自收的經濟來源醫院生存將難以為繼，取消藥品加成從經濟上倒逼藥學服務從供給調配向臨床專業藥學服務轉型［9］。因此，提高藥師專業水平，是改革的必然趨勢，也是社會的要求。我國《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》明確提出，醫療機構要探索建立醫院藥師制度，完善醫療機構制度，結合醫療服務價格改革，體現藥事服務價值;建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。

3公立醫院藥學人才培養建議

3．1加強臨床藥師隊伍建設

2012年，國家衛計委《醫療機構藥師管理辦法(征求意見稿)》，首次從國家規范的層面對臨床藥師的資格認定、職責與義務、培訓監管以及法律責任等方面給予明確。新形勢下，培養能夠參與臨床用藥指導的執業藥師隊伍的工作亟待加強，而對于醫院來說，藥學隊伍的建設重點是專業化的臨床藥師培養，其次是藥物臨床研究和制劑人員培養。

3．2提供政策支持和引導

醫院管理者應清醒地認識醫院藥師的轉型趨勢，了解患者和醫院對藥師專業素質和方向的需求，積極適應新形勢，幫助藥學人員提高思想認識，制定配套的轉型過渡方案和培養策略，在崗位設置、人才招聘、薪酬激勵等方面有所側重，加強、細化藥學各崗位績效獎勵機制，并進行相應的改革［10］。在人才培養政策上給予支持，為臨床藥師提供學習進修的機會，如參考醫師培養制度，讓藥師到國內外臨床藥師實踐較好的醫院去學習進修，學習后對全院藥師隊伍進行培訓、培養，從而帶動整個藥師隊伍水平的提升。

3．3提高藥師專業水平和臨床實踐能力

醫院藥師隊伍，尤其是臨床藥師隊伍的培養，除了要不斷積累藥學專業理論知識，還要拓展藥師臨床知識面和臨床實踐能力，讓臨床藥師多參與臨床診斷、臨床查房、病例討論，結合患者病情，給予個體化的臨床用藥指導，理論和實踐相結合，增加臨床用藥的實用性和安全性［11］探索建立能夠促進臨床藥師開展工作的臨床診療管理制度，用制度推進臨床藥師在臨床工作中的作用。比如，在藥物醫囑執行時必須有臨床藥師的簽字，在臨床績效評價時強化合理用藥指標的績效比例。

3．4加強宣傳和引導

引導藥師隊伍轉變服務理念，主動提供用藥咨詢服務。可以通過集中講座、或者藥學講座進病房等形式，主動為臨床醫護人員提供最新醫藥信息以及合理用藥指導。通過開展用藥咨詢窗口、免費用藥咨詢、藥學服務進社區等形式的活動，主動為患者和居民、為百姓提供合理用藥服務。在全醫院、全社會加大對合理、安全用藥的宣傳，讓臨床醫護人員和社會大眾認識到臨床藥師的價值，提高他們在醫院和社會上的地位，從而為臨床藥師發揮作用提供環境支持。

參考文獻

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［2］李堅，李鐵軍．醫院藥學的現狀與發展趨勢［J］．中國醫院用藥評價與分析，2015(11):1558．

［3］肖厚平．CONSISD、B系列智能機械手自動發藥機在我院門診藥房的應用效果分析［J］．中國藥房，2014，25(45):4308－4310．

［4］徐廣俠．抗菌藥物不合理應用的調查研究［J］．中國醫藥指南，2014，12(29):237－238．

［5］楊益．2013年住院患者抗菌藥物使用調查［J］．臨床合理用藥，2015，8(3):80－81．

［6］虢寶柱．醫院臨床不合理用藥現狀及對策分析［J］．世界最新醫學信息文摘．2015．15(68):141－142．

［7］吳永佩，顏青．國外醫院藥學的地位與藥師的價值［J］．中國醫院，2013，17(10):55－56．

［8］張伶俐，張揚．美國臨床藥師的工作職責及定位［J］．中國藥房2016，27(34):4753－4756．

［9］顧明，江云貴，馬松．取消藥品加成后基層醫院藥學的作用及地位分析［J］．基層醫學論壇，2014，18(19):2449－2450．

［10］王樹平，張美詳．新改形勢下醫院藥學發展的探討［J］．藥品評價，2014，11(16):9－11．

［11］索南玉珍．臨床藥師在醫院藥學服務中的作用和地位［J］．臨床醫藥文獻雜志，2016，34(3):6899－6900.

作者:劉芳 劉艷軍 單位:山東省青島市市立醫院