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公立醫(yī)院托管范文1
Abstract:Constant maintenance and development of public relations resources are the keys of ensuring modern hospital sustainable competition. The important significance of public relations resources is discussed.
關(guān)鍵詞:公共關(guān)系資源;醫(yī)院;可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力
key words:public relations resources; hospital;sustainable competition
中圖分類(lèi)號(hào):F270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2010)03-0003-02
現(xiàn)代醫(yī)院作為社會(huì)系統(tǒng)的重要組成部分,在它的生存、壯大和發(fā)展過(guò)程中必然會(huì)與醫(yī)院內(nèi)、外各方如醫(yī)院?jiǎn)T工、投資者、供應(yīng)者、消費(fèi)者、政府部門(mén)、其他醫(yī)院、新聞媒體以及其他社會(huì)利益集團(tuán)保持著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。眾所周知,公關(guān)關(guān)系戰(zhàn)略是現(xiàn)代醫(yī)院獲取競(jìng)爭(zhēng)力的重要支撐之一。
現(xiàn)代醫(yī)院公共關(guān)系戰(zhàn)略的實(shí)施無(wú)不依賴某些關(guān)鍵的資源,如何最大限度地謀求醫(yī)院?jiǎn)T工、投資者、供應(yīng)者、消費(fèi)者、政府部門(mén)、其他醫(yī)院、新聞媒體以及其他社會(huì)利益集團(tuán)地竭力合作與支持,不斷地維持和開(kāi)拓現(xiàn)代醫(yī)院關(guān)鍵的公共關(guān)系資源,是確保現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公共關(guān)系可持續(xù)性發(fā)展戰(zhàn)略的重要保證。
公共關(guān)系是一種不依人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀狀態(tài),一個(gè)現(xiàn)代組織無(wú)論自身是否意識(shí)到公共關(guān)系的存在,是否從事公共關(guān)系,不容回避地說(shuō),任何組織或處于一個(gè)良好的、或處于一個(gè)平衡的、或處于一個(gè)緊張的公關(guān)公共關(guān)系狀態(tài)之中,當(dāng)組織處于自發(fā)的公關(guān)公共關(guān)系狀態(tài)時(shí)就不可能產(chǎn)生自覺(jué)的公共關(guān)系行為去改善公共關(guān)系狀態(tài),更談不上如何自覺(jué)的開(kāi)發(fā)和拓展公共關(guān)系資源。長(zhǎng)期以來(lái),由于行業(yè)的優(yōu)勢(shì)和體制的原因,致使醫(yī)院真正進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)并不明顯,醫(yī)院在某種程度上缺乏主動(dòng)的,自覺(jué)的參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),所以在對(duì)公共關(guān)系資源開(kāi)發(fā)的重要性上,從觀念還沒(méi)有真正的轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái),在積極開(kāi)拓公共關(guān)系資源方面所做出的反應(yīng)多少顯得有些遲鈍,這不能不引起醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)管理層的高度關(guān)注。
長(zhǎng)期以來(lái),不少的醫(yī)院管理者對(duì)公共關(guān)系資源的概念產(chǎn)生了模糊的認(rèn)識(shí),形成了不少誤區(qū),把現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)交往中不同利益主體之間的禮尚往來(lái)、權(quán)錢(qián)公共關(guān)系、私人感情等與公共關(guān)系資源混為一談,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)秩序造成極大的混亂。現(xiàn)代醫(yī)院的公共關(guān)系資源是指組織在與內(nèi)、外部諸多方面有良好的溝通公共關(guān)系之后產(chǎn)生的對(duì)組織有利的內(nèi)、外部支持力,以及內(nèi)、外部可供借用的資源等。這種資源不像物資資源那樣以實(shí)物資產(chǎn)或金融資產(chǎn)的形式存在,它往往是無(wú)形的,即使它不會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表中,但卻能給組織帶來(lái)客觀的財(cái)富,可能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代醫(yī)院真正的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
1公共關(guān)系資源是一種無(wú)形的資源
大量的管理實(shí)踐證實(shí),現(xiàn)代醫(yī)院中有形資源的獲得、占用、利用程度和水平的高低無(wú)不與公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)和利用密不可分,無(wú)形的公共關(guān)系資源以有形的物資資源為載體,有形資源的效用以一定的公共關(guān)系資源為依托,互相補(bǔ)充,相得益彰。現(xiàn)代通信企業(yè)作為高技術(shù)的企業(yè)更離不開(kāi)現(xiàn)代管理,如何使技術(shù),設(shè)備,資金等有形資源發(fā)揮最大限度的作用,在很大程度上取決于醫(yī)院對(duì)無(wú)形資源開(kāi)發(fā)和利用的程度,這也是不少成功醫(yī)院獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在。在通醫(yī)院開(kāi)發(fā)公共關(guān)系資源的實(shí)踐中,尤其應(yīng)當(dāng)重視對(duì)企業(yè)內(nèi)部人力源的開(kāi)發(fā),我們每一位管理者應(yīng)當(dāng)明白這樣一個(gè)道理:醫(yī)院是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng),醫(yī)院的內(nèi)部與外部因素形成一個(gè)互動(dòng)關(guān)系。只有在組織和工作中獲得高度滿意感的員工,才有可能產(chǎn)生組織所期望的行為。只有獲得高度激勵(lì)的員工,才有可能向消費(fèi)者提供令人滿意的服務(wù)。從消費(fèi)者反饋的各種改進(jìn)工作和服務(wù)的意見(jiàn),在一定程度上也反映了醫(yī)院管理層在與員工的溝通,激勵(lì)等內(nèi)部公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)上存在著需要解決的問(wèn)題。正是有形資源與無(wú)形資源的有效結(jié)合才構(gòu)筑現(xiàn)代醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的不可或缺的寶貴資源。
2公共關(guān)系資源可以反復(fù)利用同時(shí)實(shí)現(xiàn)邊際收益遞增
一方面組織中的公共關(guān)系資源不像物資資源那樣在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中一次全部消耗或分期分批消耗到產(chǎn)品或服務(wù)之中,而公共關(guān)系資源伴隨著生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的進(jìn)行,盡管部分轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的服務(wù)之中,但醫(yī)院并不會(huì)因此而失去這部分資源,這部分公共關(guān)系資源仍然是醫(yī)院可以繼續(xù)利用的,仍然可以為醫(yī)院帶來(lái)可觀的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。另一方面公共關(guān)系資源的利用可能導(dǎo)致物質(zhì)資源的利用更加有效,提高醫(yī)院產(chǎn)品服務(wù)的附加值,增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。但是我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這種資源并不會(huì)自然的發(fā)生作用,而需要醫(yī)院管理者精心的去經(jīng)營(yíng)。現(xiàn)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,不同的醫(yī)療業(yè)務(wù),不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū),面臨著不同的醫(yī)療市場(chǎng),目前所呈現(xiàn)的是“賣(mài)方市場(chǎng)”與“買(mǎi)方市場(chǎng)”同時(shí)并存的格局。某項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)在某個(gè)地區(qū)雖已處于成熟階段,但同樣的業(yè)務(wù)此時(shí)在另一個(gè)地區(qū)可能剛剛起步,不同的地區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)的構(gòu)成與需求也有很大的差異,因此,不同的地區(qū)在有效開(kāi)發(fā)公共關(guān)系資源上應(yīng)具體考慮怎樣確保已有的公共關(guān)系資源最大限度的發(fā)揮作用,怎樣潛心的研究開(kāi)發(fā)新的市場(chǎng),獲得新的公共關(guān)系資源的支撐,這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)院制度的推行,醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度正在發(fā)生根本的變化,投資主體的多元化,投資者與經(jīng)營(yíng)者之間的委托關(guān)系,來(lái)自產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng),人力資源市場(chǎng)的監(jiān)督將迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者在研究醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不能不對(duì)醫(yī)院公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)與配置作為一項(xiàng)重要的課題,這將對(duì)醫(yī)院公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)與利用提出新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
3公共關(guān)系資源是社會(huì)組織的共同財(cái)富
公共關(guān)系資源反映出的應(yīng)是利益主體的共同愿望,維持、改善和發(fā)展良好的利益公共關(guān)系是每一個(gè)利益主體不可推卸的社會(huì)責(zé)任,各個(gè)不同的利益主體之間的作用是交互的,只有謀求各利益主體之間實(shí)現(xiàn)良好的溝通與協(xié)作,謀求相互之間的信任、諒解和支持,才能確保公共關(guān)系資源獲取不竭的源泉。
在此值得一提的是,同行業(yè)的醫(yī)院應(yīng)形成一種戰(zhàn)略聯(lián)盟的關(guān)系,自覺(jué)遵循行業(yè)自律規(guī)則,引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)公共關(guān)系資源的共享和優(yōu)化配置,通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)尋求醫(yī)院之間更廣泛的溝通與協(xié)作,共謀如何把醫(yī)院的“蛋糕”做好做大,而不是在“蛋糕”的分割上陷入惡性競(jìng)爭(zhēng)。
4公共關(guān)系資源具有能動(dòng)性
任何一個(gè)組織所面臨的市場(chǎng)環(huán)境是錯(cuò)綜復(fù)雜的,不同的市場(chǎng)環(huán)境反應(yīng)了不同的利益主體的地位,不同的市場(chǎng)環(huán)境要求不同的利益主體作出不同的選擇,作為一種活化的公共關(guān)系資源應(yīng)具有一定的能動(dòng)性,如何實(shí)現(xiàn)公共關(guān)系資源的優(yōu)化配置,主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院外界環(huán)境的變化是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。依據(jù)不同醫(yī)院所面臨的環(huán)境復(fù)雜程度與變化程度,制定醫(yī)院公共關(guān)系發(fā)展戰(zhàn)略與對(duì)策,使公共關(guān)系資源的開(kāi)發(fā)和利用不能僅僅停留在原有的水平和程度上,公共關(guān)系資源也需要隨著市場(chǎng)環(huán)境的變化而賦予其新的內(nèi)涵,只有不斷的創(chuàng)新,才能使公共關(guān)系資源得以不斷的積累和擴(kuò)張。
5公共關(guān)系資源具有難模仿性
正因?yàn)樵诠芾淼膶?shí)踐中找不到在任何環(huán)境和條件下普遍適用的管理模式,所以不同醫(yī)院的公共關(guān)系資源應(yīng)具有鮮明的個(gè)性,不同醫(yī)院的公共關(guān)系資源的構(gòu)成和質(zhì)量是有所不同的,即使是同一個(gè)醫(yī)院在不同的成長(zhǎng)時(shí)期,由于自身?xiàng)l件和外界環(huán)境能夠的變化,其所擁有和可支配的公共關(guān)系資源也不盡相同,在當(dāng)今復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中不同的醫(yī)院就應(yīng)構(gòu)造不同醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),構(gòu)造其他醫(yī)院難以模仿的公共關(guān)系資源,以此形成現(xiàn)代醫(yī)院公關(guān)戰(zhàn)略的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
6公共關(guān)系資源具有創(chuàng)新性
公立醫(yī)院托管范文2
一，加大財(cái)政投入
政府投入醫(yī)院1元錢(qián)，相當(dāng)于醫(yī)院通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)消耗4元而得到的實(shí)際收益（按藥品實(shí)際抵扣率25%粗算）。即在一定范圍內(nèi)，如果政府投入增加1元，可以節(jié)約社會(huì)醫(yī)療成本4元，可見(jiàn)增加政府衛(wèi)生投入意義重大。
本文認(rèn)為政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入可分為直接投入和間接投入。用于公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的直接投入，可以分為三方面：第一方面是醫(yī)療救助投入，主要為低收入人群、無(wú)主病患、貧窮老人提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。這部分投入可由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)管理，依據(jù)本地實(shí)際情況具體制定享受人群的標(biāo)準(zhǔn)。第二方面是用于醫(yī)療研究教育，這部分投入有助于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)提高，對(duì)民生建設(shè)具有促進(jìn)作用。第三方面是對(duì)特殊人群醫(yī)療支出的補(bǔ)貼，例如2008年“嬰兒奶粉事件”的受害人群，其醫(yī)療費(fèi)用的支出將是長(zhǎng)期而難以預(yù)測(cè)的，因此建議將一部分財(cái)政補(bǔ)貼專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)用。以上三方面財(cái)政投入，將大大緩解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。除直接投入外，可利用稅收對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行間接補(bǔ)貼。第一種是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行稅收減免。第二種是稅收轉(zhuǎn)移，如把香煙稅和奢侈品稅的稅收收入，按固定比例投入到公立公平分配財(cái)政補(bǔ)貼在財(cái)政補(bǔ)貼的投放上，一定要兼顧公平。不能重復(fù)過(guò)去偏重大城市大醫(yī)院建設(shè)的老路子，要照顧到各層次醫(yī)院，特別是農(nóng)村基層醫(yī)院，具體如下補(bǔ)貼分類(lèi)方法圖：
對(duì)于低價(jià)醫(yī)院，國(guó)家給予經(jīng)營(yíng)虧損補(bǔ)助，鼓勵(lì)其為貧困人群提供基本醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于社區(qū)醫(yī)院，國(guó)家根據(jù)需要給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，用于改善就醫(yī)環(huán)境和條件。大中型醫(yī)院以定項(xiàng)補(bǔ)助為主，用于離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)科研補(bǔ)助；小型醫(yī)院以定額補(bǔ)助為主，用于基層醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)等。
目前醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助包括基本支出和項(xiàng)目支出。基本支出主要用于政策規(guī)定對(duì)省級(jí)醫(yī)院人員支出、公用支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出等。基本支出每年浮動(dòng)小'大，幾乎沒(méi)有爭(zhēng)取的空間。項(xiàng)目支出主要用于醫(yī)院開(kāi)辦、設(shè)備購(gòu)置、房屋修繕、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研、人才培養(yǎng)等項(xiàng)目和完成政府指令性任務(wù)安排的補(bǔ)支出。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身特色來(lái)努力爭(zhēng)取項(xiàng)目補(bǔ)助，在醫(yī)院硬件建設(shè)方面：作為國(guó)家公立醫(yī)院，醫(yī)院要盡可能爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助，并有效地利用這些財(cái)政補(bǔ)助解決醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題，充分發(fā)揮財(cái)政補(bǔ)助支出的計(jì)劃性和使用效率。使有限的財(cái)政補(bǔ)助用在刀刃上。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。而要完成這些改造，需要有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。因此醫(yī)院要盡可能爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助，達(dá)到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，為患者提供更好的服務(wù)的目的。在學(xué)科建設(shè)及科研上，醫(yī)院要積極落實(shí)科教興院的戰(zhàn)略舉措，充分調(diào)動(dòng)全院職工的科研積極性，加大了科技創(chuàng)新扶持和科研項(xiàng)目的獎(jiǎng)勵(lì)力度，激勵(lì)職工積極幵展科學(xué)研究，以此來(lái)申請(qǐng)國(guó)家級(jí)或省級(jí)項(xiàng)目，最終獲得財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，這樣不僅有助于提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，而且為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益。
二，拓展籌資渠道
在籌資渠道的選擇上，目前公立醫(yī)院常用的是銀行信貸，大規(guī)模借款會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要拓展籌資渠道。針對(duì)公立醫(yī)院籌資渠道單一的問(wèn)題，筆者建議公立醫(yī)院應(yīng)積極拓寬籌資渠道，如資本投資，融資租賃等。
資本籌資。醫(yī)院進(jìn)行資本籌資沒(méi)有太大風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)非營(yíng)利性醫(yī)院吸收社會(huì)投資的可行性及相關(guān)政策研究課題組調(diào)查，目前各經(jīng)濟(jì)實(shí)體和民間資本對(duì)醫(yī)院的投資意愿比較強(qiáng)烈。
在吸收資本投入時(shí)，要區(qū)分其投資目的。投資目的可分為三類(lèi)：一是為“功德”，即捐的投資，應(yīng)多吸收這類(lèi)資金用于解決醫(yī)院財(cái)務(wù)困難。二是為“名聲”，通過(guò)向醫(yī)院投資擴(kuò)大企業(yè)的社會(huì)聲譽(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)品知名度，起到廣告效應(yīng)。在吸收這類(lèi)投資時(shí)，要特別注意調(diào)查相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量，避開(kāi)醫(yī)藥相關(guān)敏感行業(yè)，以免引起糾紛。三是為“利潤(rùn)”，這在原則上與公立醫(yī)院性質(zhì)相悖，可能會(huì)因此喪失醫(yī)院控制權(quán)，影響非營(yíng)利性質(zhì)，所以本文不贊成吸收這類(lèi)投資。
融資租賃。融資租賃是目前醫(yī)院較少采用的借貸方式，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)加劇，融資租賃對(duì)于醫(yī)院而言是一個(gè)很好的籌資通道。融資租賃與銀行貸款不同，是融物與融資的結(jié)合，供貨商根據(jù)不同醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，設(shè)計(jì)不同的租金償還金額和期限，手續(xù)簡(jiǎn)便，無(wú)需任何抵押。醫(yī)院交租金就可擁有設(shè)備使用權(quán)，租賃期滿后醫(yī)院可獲得所有權(quán)。該做法的好處是把資產(chǎn)所有權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移給承租方，最終實(shí)現(xiàn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移，實(shí)質(zhì)是一種分期購(gòu)買(mǎi)形式。在醫(yī)院資金暫時(shí)困難的情況下，采用融資租賃方式進(jìn)行籌資，對(duì)醫(yī)院來(lái)講是一種“多贏”，不僅可以緩解醫(yī)院資金緊張問(wèn)題，還能促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
三，防范貸款籌資風(fēng)險(xiǎn)
1，謹(jǐn)慎負(fù)債，提高全體參與性。近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院紛紛走上負(fù)債發(fā)展道路，但對(duì)于負(fù)債管理還相對(duì)陌生，缺少規(guī)劃。如果到期無(wú)法歸還債務(wù)，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)將被凍結(jié)，直接影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。在醫(yī)院負(fù)債籌資之前，要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，考慮醫(yī)院有無(wú)必要籌資、籌資是否能有效更新醫(yī)院資產(chǎn)、債務(wù)到期是否有足夠現(xiàn)金歸還、醫(yī)療服務(wù)收益是否大于籌資成本等，還應(yīng)全面考慮現(xiàn)金周轉(zhuǎn)、貨幣時(shí)間價(jià)值、機(jī)會(huì)成本等因素。負(fù)債決策要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，經(jīng)上級(jí)部門(mén)審批、院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過(guò)。決策時(shí)應(yīng)注意保證醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)和負(fù)債結(jié)構(gòu)的合理性，建議考量以下具體財(cái)務(wù)指標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院行業(yè)情況、我國(guó)相關(guān)政策，進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)度、盈利能力分析，如醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率>65%、權(quán)益比率
預(yù)算涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中每個(gè)個(gè)體，作為公共服務(wù)型預(yù)算，醫(yī)院各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)要面向全體醫(yī)護(hù)人員及就診群眾開(kāi)放，為提高預(yù)算參與性提供基本條件，構(gòu)建良好平臺(tái)。在逐步提高預(yù)算執(zhí)行性的過(guò)程中，應(yīng)不斷引導(dǎo)醫(yī)院全體人員樹(shù)立主體參與意識(shí)和責(zé)任承擔(dān)意識(shí)，積極參與到預(yù)算資金使用方向的共同決策中來(lái)，協(xié)助預(yù)算資金的分配工作，使之合理使用。任何組織的預(yù)算，要成為一種有效的計(jì)劃工具，有關(guān)信息必然從實(shí)際執(zhí)行者流向高層管理者，即自下而上預(yù)算。然而，基層人員了解的預(yù)算信息而上級(jí)管理者并不知曉，基層人員會(huì)憑借自己的信息優(yōu)勢(shì)，建立較為松弛的預(yù)算，便于隱瞞工作漏洞。為解決預(yù)算編制過(guò)程中信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，要求醫(yī)院同時(shí)實(shí)行直線預(yù)算（Top-down Budget）。醫(yī)院預(yù)算編制流程要采取由下至上、再由上至下的方式，先由低層操作部門(mén)提出年度預(yù)測(cè)，提交高層管理人員分析核對(duì)后，再下達(dá)到各科室，因此需要全體人員參與到預(yù)算中來(lái)。
2，負(fù)債期間的選擇。大部分規(guī)模較大的組織都有很大的流動(dòng)負(fù)債，且并沒(méi)有意識(shí)到大量短期負(fù)債會(huì)帶來(lái)無(wú)法挽救的金融災(zāi)難。進(jìn)行短期負(fù)債的原因主要是利用其利率較低的優(yōu)點(diǎn)，但必須考慮到短期負(fù)債使醫(yī)院承受了更大的資金再籌集風(fēng)險(xiǎn)，短期內(nèi)利率上升及再次籌資費(fèi)用通常會(huì)造成短期負(fù)債的成本大幅上升，因此加大負(fù)債中的反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在選擇負(fù)債期間時(shí)，必須考慮總體風(fēng)險(xiǎn)程度，合理搭配長(zhǎng)短期負(fù)債的比例。短期資產(chǎn)（低風(fēng)險(xiǎn)/低回報(bào)）與短期負(fù)債（高風(fēng)險(xiǎn)/低成本）搭配、長(zhǎng)期資產(chǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)/高回報(bào)）與長(zhǎng)期負(fù)債（低風(fēng)險(xiǎn)/高成本）搭配，通過(guò)協(xié)調(diào)籌資期間與期望資產(chǎn)間的關(guān)系來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)，即遵循匹配原則（Matching Principle）。對(duì)于短期資產(chǎn)（現(xiàn)金、金融證券、應(yīng)收賬款等）而言，因?yàn)槠漭^易出手，市場(chǎng)價(jià)值不易損耗，所以在進(jìn)行短期資產(chǎn)投資時(shí)適合選擇短期負(fù)債。與此相比，長(zhǎng)期資產(chǎn)（建筑、設(shè)備等）的未來(lái)價(jià)值具有很大不確定性，且一時(shí)難以出售，因此在進(jìn)行長(zhǎng)期資產(chǎn)投資時(shí)適合選擇長(zhǎng)期負(fù)債。針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，貸款籌資一般用于固定資產(chǎn)的擴(kuò)建，此時(shí)適宜選擇長(zhǎng)期負(fù)債。
此外，加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，提高資金利用效率。醫(yī)院的欠費(fèi)可分為三類(lèi)，一類(lèi)是群眾病人欠費(fèi)，另一類(lèi)是醫(yī)保欠費(fèi)，再者是其他應(yīng)收款。這三類(lèi)欠費(fèi)中前兩類(lèi)已成了各大醫(yī)院的心頭之痛。各醫(yī)院也是有苦難言。其他應(yīng)收款金額相對(duì)較小，且收回不成問(wèn)題，筆者將探討前兩類(lèi)的解決之道。第一類(lèi)：病人欠費(fèi)，估計(jì)很難有人想象得到醫(yī)院病人欠費(fèi)竟然可以達(dá)到成千上百萬(wàn)，其實(shí)面對(duì)這些欠費(fèi)，大部分醫(yī)院很難開(kāi)出良方，來(lái)治療病人欠費(fèi)的病，再痛也只能自己忍著。現(xiàn)實(shí)生活中，不少人生了病不愿輕易到醫(yī)院，能挨的就挨，是因?yàn)榕禄ú黄疱X(qián)，其實(shí)真的很少有人愿意欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)，在大部分人的意識(shí)里，欠費(fèi)畢竟是不光彩的事。在筆者看來(lái)，這三種途徑或許能緩解一下這種局勢(shì)。第一，呼吁政府設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，幫助貧困人群看病買(mǎi)一部分單。建立健全保障機(jī)制，貧困人群本來(lái)就是弱勢(shì)群體，就是因?yàn)樯顩](méi)有保障才付不起醫(yī)藥費(fèi)，公立醫(yī)院作為公益性的醫(yī)院，就要從服務(wù)出發(fā)來(lái)建設(shè)管理醫(yī)院。
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公立醫(yī)院托管范文3
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有四大發(fā)展方向，社會(huì)資本介入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有四大模式：1.新建私立醫(yī)院：投資額較大，培育期長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)較高但產(chǎn)權(quán)清晰；2.收購(gòu)私立醫(yī)院：無(wú)需經(jīng)歷培育期，通過(guò)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)優(yōu)化提升盈利能力，不足在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)院標(biāo)的較少，收購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)激烈；3.公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并收購(gòu)：是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)改革的深水區(qū)，涉及多方利益與非轉(zhuǎn)營(yíng)等政策障礙，國(guó)資背景的收購(gòu)方具有先天優(yōu)勢(shì)，未來(lái)政策方向至關(guān)重要；4.公立醫(yī)院托管：不涉及公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，僅通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)方式獲取醫(yī)院管理費(fèi)和供應(yīng)鏈管理利潤(rùn)。
三大結(jié)構(gòu)失衡
2010年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重5%，遠(yuǎn)低于美國(guó)的17.6%、日本的9.2%的水平；中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用支出219美元，近美國(guó)的1/40、日本的1/18；人均政府衛(wèi)生支出119美元，是美國(guó)的1/33、日本的1/27；與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比較低，未來(lái)仍有很大的提升空間。
從供需的角度分析，中國(guó)醫(yī)療行業(yè)需求快速增長(zhǎng)而供給結(jié)構(gòu)性不足。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求快速增長(zhǎng)，2012年全國(guó)總診療69億人次，同比增長(zhǎng)10%；醫(yī)院診療25億人次，同比增長(zhǎng)12%。需求的增長(zhǎng)主要來(lái)源于三方面的動(dòng)力：人口老齡化、患病率的上升以及醫(yī)保覆蓋的提升。
從供給角度看，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)性供給不足。醫(yī)師和護(hù)士是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)最核心的資產(chǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的提供者和執(zhí)行者，空有醫(yī)療設(shè)備和床位的醫(yī)院是不能運(yùn)行的。而中國(guó)每萬(wàn)人口醫(yī)師數(shù)為14，遠(yuǎn)低于德國(guó)36、美國(guó)24、新加坡18的水平；每萬(wàn)人口護(hù)士數(shù)14，遠(yuǎn)低于德國(guó)111、美國(guó)24、新加坡18的水平，因此中國(guó)醫(yī)師人才缺乏嚴(yán)重。
從每萬(wàn)人口病床數(shù)來(lái)看，中國(guó)位于世界前列，甚至高于澳大利亞、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，但是中國(guó)各級(jí)醫(yī)院的病床利用率嚴(yán)重不均，一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床利用率僅為50%左右，病床沒(méi)有得到充分利用，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，供給結(jié)構(gòu)性失衡。
中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的關(guān)鍵癥結(jié)在于“三大結(jié)構(gòu)失衡”：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布失衡、產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)失衡及收入結(jié)構(gòu)失衡。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布失衡。中國(guó)整個(gè)醫(yī)療體系中，大型三級(jí)醫(yī)院以有限的資源承載著絕大多數(shù)的醫(yī)療任務(wù)；而中型醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏完善的初診和轉(zhuǎn)診制度，沒(méi)有承擔(dān)起應(yīng)有的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)忙閑不均，醫(yī)療資源與患者需求沒(méi)有有效匹配。三級(jí)醫(yī)院以0.15%的機(jī)構(gòu)數(shù)承擔(dān)了14.35%的診療任務(wù)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以96%的機(jī)構(gòu)數(shù)僅承擔(dān)了61%的診療人次。
這樣形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致資源和病人向大型醫(yī)院不斷集中，大型醫(yī)院不斷擴(kuò)張，卻不堪重負(fù)；而大部分的中小型醫(yī)院及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源（技術(shù)、人才）匱乏，不能發(fā)揮應(yīng)有作用，不能很好服務(wù)當(dāng)?shù)鼗颊撸焕习傩湛床‰y，看病貴，倒金字塔結(jié)構(gòu)的醫(yī)療體系壓力大。
產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)失衡。在20世紀(jì)上半葉，中國(guó)最好的醫(yī)院不少都是民營(yíng)醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院在現(xiàn)當(dāng)代中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中功不可沒(méi)。而20世紀(jì)后半葉，由于眾所周知的原因，民營(yíng)醫(yī)院在后來(lái)的幾十年中曾在中國(guó)完全消失，中國(guó)建立了單一結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)療服務(wù)體系，并延續(xù)至今。
中國(guó)現(xiàn)今醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位；2011年，中國(guó)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、門(mén)診人次、病床數(shù)量、收入占比分別在62%、91%、88%與94%。與世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)公立醫(yī)院占比偏高，私立（民營(yíng)）醫(yī)院未得到充分發(fā)展。
收入結(jié)構(gòu)失衡。第三大問(wèn)題是收入結(jié)構(gòu)失衡，即服務(wù)價(jià)格低，以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題嚴(yán)重。最早中國(guó)政府采取公立醫(yī)院統(tǒng)一收支的模式，但后來(lái)減少政府補(bǔ)貼，目前政府補(bǔ)貼僅占醫(yī)院收入的9%。政府投入的減少使醫(yī)院不得不轉(zhuǎn)向依靠自身服務(wù)和藥品收入維持運(yùn)營(yíng)，但是政府對(duì)服務(wù)價(jià)格和項(xiàng)目進(jìn)行了嚴(yán)格的限制，最終導(dǎo)致醫(yī)院不得不從藥品收入上入手增加收入。
中國(guó)藥品收入占比為40%，遠(yuǎn)高于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的10%左右，以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步誘導(dǎo)了藥品回扣賄賂的發(fā)生，過(guò)度開(kāi)藥誘導(dǎo)消費(fèi)等現(xiàn)象泛濫。
未來(lái)，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)改革的核心在“三大結(jié)構(gòu)調(diào)整”：調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、改善收入結(jié)構(gòu)及調(diào)整產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。
調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)：建立完善的初診和轉(zhuǎn)診制度。調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)是指通過(guò)建立完善的初診和轉(zhuǎn)診制度，充分利用和發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，提高利用率，使大部分基礎(chǔ)醫(yī)療需求在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院解決。從而使中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)重心下移，改變以前的倒金字塔式結(jié)構(gòu)，改變資源分布不均衡的狀態(tài)。
改善收入結(jié)構(gòu)：服務(wù)提價(jià)，改變以藥養(yǎng)醫(yī)。通過(guò)服務(wù)提價(jià)，提升服務(wù)收入在醫(yī)藥總收入中比重，降低藥品收入比重及醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴，從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)模式。
調(diào)整產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)：引入社會(huì)資本，發(fā)展多元化產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院過(guò)去長(zhǎng)期以來(lái)受到較大限制，一直未得到充分發(fā)展。限制民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素包括稅收、醫(yī)院評(píng)級(jí)、醫(yī)保、自主定價(jià)、科研學(xué)術(shù)、醫(yī)生職稱(chēng)、醫(yī)生退休待遇。這些門(mén)檻嚴(yán)重制約著中國(guó)社會(huì)資本介入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，限制著民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。
在內(nèi)在需求的驅(qū)動(dòng)和政策的鼓勵(lì)下，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速。中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)從2005年的14萬(wàn)張，發(fā)展到2012年的58萬(wàn)張，年均復(fù)合增速33%；診療人次從2005年的0.7億人次發(fā)展到2012年的2.5億人次，年均復(fù)合增速29%。我們預(yù)計(jì)，未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院將繼續(xù)高速發(fā)展。
四大發(fā)展方向
專(zhuān)科連鎖、綜合醫(yī)院改制、產(chǎn)業(yè)鏈延伸和集團(tuán)化是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)未來(lái)發(fā)展的四大方向。
專(zhuān)科醫(yī)院中高壁壘專(zhuān)科如腫瘤、兒科等單體規(guī)模較大，而低壁壘專(zhuān)科如口腔、美容、體檢等單體規(guī)模較小。對(duì)于低壁壘專(zhuān)科醫(yī)院，由于單體規(guī)模小，必須要依靠連鎖形成規(guī)模，打造品牌，增大總體體量；而連鎖的關(guān)鍵在于復(fù)制能力。從收入和診療人次維度，2011年收入和診療人次規(guī)模較大的前五大專(zhuān)科分別是：腫瘤、兒科、婦產(chǎn)、口腔和眼科。
綜合醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著重要地位，大部分綜合醫(yī)院為公立醫(yī)院。綜合醫(yī)院發(fā)展的四大類(lèi)核心要素包括：軟件要素、硬件要素、管理要素和資質(zhì)要素。其中，軟件要素包括醫(yī)護(hù)人才、科室設(shè)置、服務(wù)效率質(zhì)量、品牌口碑和政府關(guān)系；硬件要素包括診療設(shè)備、土地與建筑、醫(yī)院規(guī)模；管理要素包括組織管理與運(yùn)營(yíng)流程；資質(zhì)要素包括產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)保資質(zhì)。從收入和利潤(rùn)構(gòu)成來(lái)看，財(cái)政補(bǔ)助對(duì)利潤(rùn)貢獻(xiàn)最大；醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題嚴(yán)重，藥品對(duì)收入及利潤(rùn)貢獻(xiàn)占比較高；醫(yī)療服務(wù)收入占比近50%，但是由于服務(wù)定價(jià)低，其利潤(rùn)貢獻(xiàn)為負(fù)。
隨著中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多具備實(shí)力的醫(yī)藥企業(yè)已進(jìn)行全產(chǎn)業(yè)鏈布局，通過(guò)進(jìn)軍醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈的延伸與戰(zhàn)略布局，如制藥企業(yè)和流通企業(yè)向醫(yī)院消費(fèi)端延伸，加強(qiáng)終端控制能力，降低成本，獲得更高利潤(rùn)，充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)鏈上下打通的協(xié)同效應(yīng)。
集團(tuán)化運(yùn)作模式在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中具有突出的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在歐美及亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中，成長(zhǎng)出了許多大型醫(yī)療集團(tuán)，如美國(guó)的HCA醫(yī)療集團(tuán)、臺(tái)灣地區(qū)的長(zhǎng)庚醫(yī)院集團(tuán)、德國(guó)的費(fèi)森尤斯醫(yī)療和Rhk醫(yī)療集團(tuán)、印度的富通保健和阿波羅醫(yī)療集團(tuán)，以及新加坡的來(lái)福士醫(yī)療集團(tuán)等。大型醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)收購(gòu)、新建及托管等模式，迅速擴(kuò)張，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，并憑借規(guī)模優(yōu)勢(shì)降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提高與支付方和供應(yīng)商的議價(jià)能力，提升服務(wù)運(yùn)營(yíng)效率。
中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展尚屬早期，一些領(lǐng)軍企業(yè)如鳳凰醫(yī)療集團(tuán)、復(fù)星醫(yī)藥（600196.SH）等初現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)的雛形，但中國(guó)大多數(shù)醫(yī)療集團(tuán)尚處在“集而不團(tuán)”階段，即僅有少數(shù)松散連接與有限合作，未形成清晰有效的戰(zhàn)略布局與規(guī)模效應(yīng)。未來(lái)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)公司的集團(tuán)化進(jìn)程將取決于兩個(gè)方面：一是政策環(huán)境，即國(guó)家是否提供足夠的空間和政策激勵(lì)，鼓勵(lì)大型醫(yī)療集團(tuán)的成長(zhǎng)；二是企業(yè)自身的能力，是否具備獲取及整合醫(yī)院資源的能力，并具有醫(yī)院精益管理和運(yùn)營(yíng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>
藥事服務(wù)物流供應(yīng)鏈改革是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，藥事服務(wù)改革逐漸升溫。衛(wèi)計(jì)委《2014年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》中指出，要積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。公立醫(yī)院藥房作為處方藥銷(xiāo)售的終端渠道，產(chǎn)業(yè)鏈地位日益凸顯，一些醫(yī)藥流通和醫(yī)藥生產(chǎn)上市公司已經(jīng)開(kāi)始布局藥房托管。南京醫(yī)藥（600713.SH）、國(guó)藥股份（600511.SH）、嘉事堂（002462.SZ）和白云山等上市公司均已介入藥房托管，康美藥業(yè)（600518.SH）近日更是接連托管廣東、吉林、遼寧等地近80多家公立醫(yī)院藥房。
藥事服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)業(yè)的重要組成部分，參與藥房托管等藥事服務(wù)改革的公司將搶得先機(jī)，分享醫(yī)療服務(wù)行業(yè)改革紅利。從外部因素上看，基藥政策的推進(jìn)和藥品加成的逐步取消給予醫(yī)院改革壓力；從內(nèi)部因素上看，醫(yī)院自身要降低成本、提升盈利也成為藥房托管的內(nèi)在動(dòng)力。
隨著基藥政策的推進(jìn)和藥品加成的逐步取消，醫(yī)院有藥房托管的內(nèi)在動(dòng)力，藥房托管推進(jìn)進(jìn)度取決于地方政府的決心和政策以及產(chǎn)業(yè)內(nèi)的探索和努力。
引入社會(huì)資本的四大模式
根據(jù)介入的醫(yī)院性質(zhì)（私立或公立）和介入的方式（新建、收購(gòu)、托管）劃分，包括上市公司在內(nèi)的社會(huì)資本介入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)大體可分為四種模式：私立醫(yī)院新建、私立醫(yī)院收購(gòu)、公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并收購(gòu)、公立醫(yī)院托管。
私立醫(yī)院新建分為綜合醫(yī)院新建和專(zhuān)科醫(yī)院新建。綜合醫(yī)院中，開(kāi)元投資（開(kāi)元集團(tuán)）投資建西安高新醫(yī)院和圣安醫(yī)院屬于典型的私立醫(yī)院新建模式，這種模式的特點(diǎn)是所需投資額較大，達(dá)到盈虧平衡所需的培育期比較長(zhǎng)，因此有著較高的風(fēng)險(xiǎn)，投資回報(bào)期也較長(zhǎng)。
一般情況下，新建綜合醫(yī)院達(dá)到盈虧平衡需要5-10年的培育期，投資額也較高，如圣安醫(yī)院預(yù)計(jì)投資額為10億-15億元。
專(zhuān)科醫(yī)院中，愛(ài)爾眼科多數(shù)醫(yī)院采取新建的模式，其二級(jí)醫(yī)院投資額3000萬(wàn)-4000萬(wàn)元，培育期為2.5-3.5年；如重慶愛(ài)爾2006年成立，2008年實(shí)現(xiàn)盈利，培育期為3年。慈銘體檢新建店面投資額約為1000萬(wàn)-1500萬(wàn)元，培育期1-2年時(shí)間。
私立醫(yī)院收購(gòu)是現(xiàn)在上市公司介入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)比較常用的一種方式。被收購(gòu)標(biāo)的醫(yī)院為民營(yíng)醫(yī)院，有些醫(yī)院初建時(shí)即為民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院，有些醫(yī)院起初為公立非營(yíng)利性醫(yī)院，后經(jīng)股份制改革成為民營(yíng)醫(yī)院。比較理想的收購(gòu)標(biāo)的為民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院，具備較好的醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)師資源及患者群。收購(gòu)方無(wú)需經(jīng)歷培育期，通過(guò)醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)的優(yōu)化實(shí)現(xiàn)盈利能力的提升，獲取醫(yī)院利潤(rùn)。
這種介入模式的優(yōu)點(diǎn)在于收購(gòu)方無(wú)需經(jīng)歷培育期，風(fēng)險(xiǎn)較小，股權(quán)清晰，并購(gòu)執(zhí)行時(shí)間相對(duì)較短，無(wú)需通過(guò)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制收購(gòu)模式的重重困難。缺點(diǎn)在于已轉(zhuǎn)制的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院標(biāo)的較少，收購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，對(duì)收購(gòu)方獲取標(biāo)的資源的能力要求較高。同時(shí)，收購(gòu)價(jià)格相對(duì)較高，一般交易價(jià)格為10-15倍PE。
公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并收購(gòu)涉及中國(guó)醫(yī)療服務(wù)改革的深水區(qū)。從醫(yī)院的公益性和效率的平衡角度來(lái)看：一方面醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家公益屬性，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營(yíng)醫(yī)院涉及公益性的平衡；另一方面民營(yíng)醫(yī)院可以采取更為有效的管理模式和激勵(lì)機(jī)制，可以對(duì)公立醫(yī)院形成倒逼效應(yīng)，提升醫(yī)院行業(yè)整體運(yùn)營(yíng)效率，增加中國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給，解決供需結(jié)構(gòu)性不足的狀態(tài)。
從地方政府和衛(wèi)生部門(mén)的利益角度來(lái)看：一方面一些地方財(cái)政收入緊張的地區(qū)，具有較強(qiáng)的改革意愿，使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，自力更生，減輕財(cái)政撥款的壓力；另一方面一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政壓力較小，若醫(yī)院資質(zhì)好，政府和衛(wèi)生部門(mén)又不愿放棄這塊醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源。并且公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營(yíng)醫(yī)院涉及國(guó)有資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)，地方政府在此問(wèn)題上比較謹(jǐn)慎。
公立醫(yī)院托管范文4
看病難、看病貴是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的老大難問(wèn)題。嚴(yán)重制約了老百姓的醫(yī)療健康水平的提高。原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療衛(wèi)生體制存在諸多弊端，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求，更不符合全面建設(shè)小康社會(huì)的要求。雖然近年來(lái)我國(guó)各地在積極探索醫(yī)藥分業(yè)的模式。但由于醫(yī)藥分業(yè)的復(fù)雜性以及體制性的障礙．現(xiàn)有的醫(yī)藥分業(yè)模式從其實(shí)施效果來(lái)看都不是很理想。基于此，本文在分析現(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上．提出一種新的醫(yī)藥分業(yè)模式——醫(yī)院藥店超市模式。具體論述該模式的基本構(gòu)架、運(yùn)行機(jī)理、創(chuàng)新之處以及各利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)。進(jìn)而探討該模式實(shí)施的體制保障和資金來(lái)源問(wèn)題。該模式的提出及實(shí)施，旨在突破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)藥分業(yè)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供新的視角和路徑，以促進(jìn)看病難、看病貴問(wèn)題的有效解決。
二、我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)現(xiàn)有模式及其存在的問(wèn)題
1．我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)現(xiàn)有模式概述
(1)藥房改建模式。藥房改建模式是藥房權(quán)力幾乎沒(méi)有讓渡的一種模式。該模式指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把所擁有的藥房從醫(yī)療體系中獨(dú)立出來(lái)。以藥品零售的角色參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍擁有藥房所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)i權(quán)。改建模式帶來(lái)了一定的積極效果，如株洲市醫(yī)院實(shí)行藥房改建后。有效抑制了處方外流現(xiàn)象，醫(yī)院收入不降反升(黃興華，2007)，同時(shí)大大降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。但該模式在推進(jìn)過(guò)程中仍存在很多問(wèn)題：由于藥房還是屬于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)．沒(méi)有從根本切斷醫(yī)院與藥品收入之間的聯(lián)系，所引入的先進(jìn)企業(yè)管理理念只是提高了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的效率，并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。
(2)藥房托管模式。在藥房托管模式中，藥房權(quán)力有了一定的讓渡。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組(課題組，2007)將藥房托管定義為，醫(yī)院藥房實(shí)行企業(yè)化托管經(jīng)營(yíng)。即醫(yī)院所有者通過(guò)契約形式。將醫(yī)院藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力。并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人去有償經(jīng)營(yíng)，是一種通過(guò)明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者權(quán)利關(guān)系。保證醫(yī)院藥房財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。藥房托管模式的特點(diǎn)是藥房所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再過(guò)問(wèn)藥房經(jīng)營(yíng)細(xì)節(jié)，只分享企業(yè)利潤(rùn)。該模式同樣擁有改革阻力較小、醫(yī)藥相互促進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)也存在一些問(wèn)題有待解決。例如，由于醫(yī)院在藥品采購(gòu)目錄上還擁有很大的決定權(quán)．政府補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有實(shí)施到位．存在供貨的及時(shí)性與連續(xù)性以及托管企業(yè)的選擇等問(wèn)題。藥房托管模式雖然實(shí)現(xiàn)了藥房所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，但醫(yī)院與藥房仍然存在隸屬關(guān)系．并沒(méi)有完全分離。(3)藥房剝離模式。與前幾種模式相比，藥房剝離模式權(quán)力的讓渡更為徹底。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取出售、招標(biāo)、重組等方式將藥房分離出去，完全交給企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理，使之成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人，自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。與社會(huì)藥店展開(kāi)公平的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院不再參與藥品利潤(rùn)的分成。其特點(diǎn)是完全取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥房的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)，藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離。該模式打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品消費(fèi)的壟斷，切斷了醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。具有明顯的改革效果(宋芳，2007)。但同時(shí)剝離模式也存在一些發(fā)展的問(wèn)題．如改革難度較大、藥房產(chǎn)權(quán)不清、藥品供應(yīng)不足，以及管理、經(jīng)營(yíng)理念與原醫(yī)務(wù)人員的融合、醫(yī)藥流通監(jiān)督、如何形成規(guī)模效應(yīng)等。
2．我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在的問(wèn)題
(1)醫(yī)生和藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系難切斷。現(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在的最大問(wèn)題，就是沒(méi)有從根本上切斷醫(yī)生處方和藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系，醫(yī)藥分業(yè)并不徹底。“改建”模式中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍擁有藥房所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)，只是醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，并不是真正意義上的醫(yī)藥分業(yè)；“托管”模式中，醫(yī)院享受托管企業(yè)的利潤(rùn)分成。在藥品采購(gòu)目錄上擁有很大的決定權(quán)，決定了醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷(xiāo)售仍存在利益關(guān)系。
(2)政府補(bǔ)償及稅收問(wèn)題。在“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，公立醫(yī)院維持正常運(yùn)營(yíng)的費(fèi)用主要來(lái)源于藥品銷(xiāo)售收入。醫(yī)藥分業(yè)面臨的一個(gè)直接問(wèn)題就是：如何解決分業(yè)之后公立醫(yī)院的資金來(lái)源問(wèn)題。事實(shí)上這是制約醫(yī)藥分業(yè)的重要瓶頸，也是影響到能否真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)的關(guān)鍵之一。此外，在分業(yè)之前，公立醫(yī)院銷(xiāo)售藥品是無(wú)須納稅的，但實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理后，藥房就成了自負(fù)盈虧的藥品零售企業(yè)，必須照章納稅。這會(huì)在一定程度上壓縮藥品銷(xiāo)售的利潤(rùn)空間，進(jìn)而削弱醫(yī)藥分業(yè)的積極性和主動(dòng)性，影響醫(yī)藥分業(yè)的順利進(jìn)行。
(3)老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并未實(shí)質(zhì)性減輕。醫(yī)藥分業(yè)的出發(fā)點(diǎn)是要緩解看病難、看病貴的問(wèn)題。從目前幾種醫(yī)藥分業(yè)模式實(shí)施的效果來(lái)看，盡管老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用支出有了一定的降低，但是由于上述幾種醫(yī)藥分業(yè)模式并未真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥分業(yè)，公立醫(yī)院和藥品銷(xiāo)售之間仍然存在著不可分割的各種利益聯(lián)系。醫(yī)和藥的這種關(guān)系決定了它們之間仍然是一個(gè)利益共同體，其必然的后果是：醫(yī)療費(fèi)用居高不下，老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并未實(shí)質(zhì)性減輕。
(4)藥品供給難以得到保障。實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)之后，藥品的銷(xiāo)售渠道由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社會(huì)零售藥店。醫(yī)藥公司追求利潤(rùn)最大化，個(gè)別藥品缺貨或供應(yīng)不及時(shí)，特別是那些利潤(rùn)低、用量少的藥品，難以保證及時(shí)供應(yīng)：另外，特需急需藥品儲(chǔ)備不足，無(wú)法保證患者及時(shí)用藥。因此，在實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)的同時(shí)。應(yīng)建立合理的藥品流通體系，加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)管。
三、醫(yī)院藥店超市模式是我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)的一種新模式
1．醫(yī)院藥店超市模式的構(gòu)架鑒于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥分業(yè)模式存在的諸多問(wèn)題和不足，以及老百姓對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求。迫切需要探索出一條切實(shí)可行的醫(yī)藥分業(yè)道路．以緩解看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)藥分業(yè)涉及到政府、公立醫(yī)院、患者與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)等不同主體的利益。醫(yī)藥分業(yè)模式能否取得成功．關(guān)鍵在于是否能夠協(xié)調(diào)好四者之間的利益關(guān)系。在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上，綜合考慮各方利益關(guān)系以及實(shí)際可操作性，本文提出一種新的醫(yī)藥分業(yè)模式——“醫(yī)院藥店超市模式”。該模式的框架如圖l所示。．醫(yī)院藥店超市模式的運(yùn)行機(jī)理從圖1可以看出，醫(yī)院藥店超市模式中，醫(yī)院和藥品銷(xiāo)售是相互獨(dú)立的。公立醫(yī)院采取招標(biāo)的方式出讓店面，將藥房分離出去，完全交給企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理，使之成為獨(dú)立法人，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。醫(yī)院不再參與藥店藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)的分成，只向藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收取藥房場(chǎng)地的租金。在醫(yī)院藥店超市模式下．患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生對(duì)其開(kāi)通用名處方。采用藥品通用名是世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的合理用藥指標(biāo)之一(李欣，2006)。通用名處方不僅切斷了醫(yī)生開(kāi)處方與藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系，有利于制約醫(yī)生開(kāi)單提成、收受回扣的行為，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況合理用藥；更重要的是將藥品的選擇權(quán)交還給了患者自己。患者憑借通用名處方既可以在就近醫(yī)院藥店超市購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的藥品，也可以在其他社會(huì)藥店購(gòu)買(mǎi)。另外．對(duì)門(mén)診患者購(gòu)買(mǎi)藥品實(shí)行兩條線分別管理，即患者獲得醫(yī)生處方后，不同性質(zhì)的藥品通過(guò)不同途徑和方式進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)結(jié)算。對(duì)于一般藥品，患者需要憑處方到醫(yī)院藥店超市內(nèi)購(gòu)買(mǎi)。藥店超市至少由3家藥店組成，并且藥店超市內(nèi)的每家藥店都實(shí)行藥品集合報(bào)價(jià)競(jìng)價(jià)智能銷(xiāo)售系統(tǒng)。智能貨架實(shí)際是信息化物流管理，患者的電子處方傳至藥店，經(jīng)確認(rèn)后，同種通用名的藥品在相應(yīng)的貨架位置上的指示燈亮，患者自行選擇需要的藥品。患者憑購(gòu)藥單證，結(jié)算時(shí)統(tǒng)一開(kāi)具醫(yī)院發(fā)票。而如果患者需要的是特殊藥品或門(mén)診輸液藥品，則需要到醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)置的中心藥房購(gòu)藥。設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房，主要是基于特殊藥品的規(guī)定和用藥安全的考慮。醫(yī)院藥店超市模式不僅通過(guò)出租門(mén)診藥房。在藥房所有權(quán)方面體現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)，而且通過(guò)開(kāi)通用名處方，鼓勵(lì)處方外流等措施，在患者的就診環(huán)節(jié)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。
2．醫(yī)院藥店超市模式的創(chuàng)新之處
(1)采用出租門(mén)診藥房的方式，徹底切斷了醫(yī)院與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的利益關(guān)系，使其在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離，符合國(guó)際上關(guān)于醫(yī)藥分業(yè)的要求和趨勢(shì)。真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生和藥師的分工、藥品處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的分離。
(2)規(guī)定門(mén)診醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)，統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)藥品的通用名。在我國(guó)已有的三種醫(yī)藥分業(yè)模式中，均未提出采用通用名處方，在這種情況下，醫(yī)生還是可能和社會(huì)藥店的銷(xiāo)售人員有利益關(guān)系。本模式中患者持有通用名處方可以自主選擇藥品．徹底切斷了醫(yī)生和藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系。通用名處方的規(guī)定，使在醫(yī)生開(kāi)處方這個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。
(3)智能銷(xiāo)售系統(tǒng)是一種信息化的物流管理，目前國(guó)內(nèi)實(shí)施該系統(tǒng)的藥店還比較少。實(shí)行這個(gè)系統(tǒng)有兩個(gè)好處：一是方便患者購(gòu)藥，患者不用親身步入每家藥店．就可以知道每家藥店藥品的價(jià)格，節(jié)省了時(shí)間，提高了效率，減少差錯(cuò)。二是防止了藥店人員銷(xiāo)售高價(jià)藥行為。因?yàn)榛颊咴谫?gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，通常情況下藥店人員會(huì)憑借信息優(yōu)勢(shì)，向患者推薦價(jià)格比較高的藥品。在實(shí)施智能系統(tǒng)的情況下，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示出每家藥店同種藥品的價(jià)格。供患者自己選擇，使患者在選藥購(gòu)藥的過(guò)程中做到了醫(yī)藥分業(yè)。
(4)醫(yī)院藥店超市模式在實(shí)施初期允許藥店開(kāi)具醫(yī)院發(fā)票。在實(shí)施新模式初期，由于我國(guó)醫(yī)保政策體系的限制．患者在一般的藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品不能報(bào)銷(xiāo)。為了避免醫(yī)藥分業(yè)之后給患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)不便，藥店在銷(xiāo)售藥品時(shí)統(tǒng)一開(kāi)具醫(yī)院發(fā)票：同時(shí)這也使藥店享受到免稅優(yōu)惠，這也是該模式不同于剝離模式的地方。
3．醫(yī)院藥店超市模式中各利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)醫(yī)院藥店超市模式兼顧了患者、公立醫(yī)院、政府以及藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)等多方利益．能夠達(dá)到“共贏”：
(1)醫(yī)院藥店超市模式可以在很大程度上緩解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，患者在用藥方面只能是被動(dòng)的接受者：既不能享有藥品的選擇權(quán)，在藥品購(gòu)買(mǎi)時(shí)又不能討價(jià)還價(jià)。由于醫(yī)院藥店超市模式通過(guò)開(kāi)通用名處方、實(shí)行智能銷(xiāo)售系統(tǒng)，給予患者更多的主動(dòng)權(quán)：在選擇購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)。既可以選擇這個(gè)品牌的藥品，也可以選擇那個(gè)品牌的藥品；此外，對(duì)于同一品牌的藥品還可以貨比三家，買(mǎi)到性價(jià)比最高的藥品。由此可見(jiàn)，醫(yī)院藥店超市模式給老百姓帶來(lái)了真正的實(shí)惠，可以有效緩解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。
(2)醫(yī)院藥店超市模式有利于公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。將門(mén)診藥房完全出租給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)之后，醫(yī)院可以將更多的精力和資金投入到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，有利于進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。另外醫(yī)藥分業(yè)后，如果醫(yī)院招標(biāo)的藥店藥品價(jià)格下降，也會(huì)吸引更多的患者到該醫(yī)院就診．在獲得醫(yī)療收入的同時(shí)，也增加了醫(yī)院的知名度。有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。
(3)醫(yī)院藥店超市模式的實(shí)施有利于政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。政府作為公共利益的代言人，在公共產(chǎn)品和服務(wù)供給方面有著不可推卸的責(zé)任。公立醫(yī)院是提供公共服務(wù)的～個(gè)重要非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院藥店超市模式的實(shí)施有利于還原公立醫(yī)院的“公益性”．為老百姓提供價(jià)廉物美的公共醫(yī)療服務(wù)。本文所提出的醫(yī)院藥店超市模式具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)可操作性．對(duì)于打破固有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制具有非常重要的導(dǎo)向作用．對(duì)于政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有建設(shè)性的參考和借鑒意義。
(4)醫(yī)院藥店超市模式有利于提高藥品銷(xiāo)售企業(yè)的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平。醫(yī)藥分業(yè)之后，整個(gè)門(mén)診藥品市場(chǎng)交給了藥品銷(xiāo)售企業(yè)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理，在正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下銷(xiāo)售藥品，市場(chǎng)空間的擴(kuò)大使藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)有機(jī)會(huì)獲得更高的利潤(rùn)。此外該模式實(shí)施初期。進(jìn)駐醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售藥品可以開(kāi)具醫(yī)院發(fā)票。即可以享受免稅待遇，降低了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的成本，這在很大程度上提高了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)駐醫(yī)院的積極性．有利于醫(yī)藥分業(yè)的順利推行。
四，我國(guó)公立醫(yī)院藥店超市模式實(shí)現(xiàn)的體制保障我國(guó)公立醫(yī)院要實(shí)施藥店超市模式。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)．還需要從相關(guān)體制上予以保障：
1．相關(guān)政策的支持
(1)醫(yī)保政策。目前我國(guó)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系是以醫(yī)院為主體的報(bào)銷(xiāo)體系。不能滿足醫(yī)藥分業(yè)的要求。實(shí)行藥店超市模式后，患者購(gòu)藥的主要途徑由醫(yī)院變?yōu)樯鐣?huì)零售藥店。以醫(yī)院為主體的報(bào)銷(xiāo)政策意味著大多數(shù)在藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品不能報(bào)銷(xiāo)，從而給患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)了問(wèn)題。另一方面，如果在藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品不能報(bào)銷(xiāo)。不利于藥店藥品銷(xiāo)售和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)降低零售藥店參與醫(yī)藥分業(yè)的積極性。因此，在實(shí)行徹底的醫(yī)藥分業(yè)之后，應(yīng)該對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行改革，由原來(lái)的以醫(yī)院為主體的報(bào)銷(xiāo)體系轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)零售藥店為主體的報(bào)銷(xiāo)體系——在現(xiàn)有數(shù)量的基礎(chǔ)上。適量增加定點(diǎn)藥店的數(shù)量。將盡可能多的藥店納入醫(yī)保體系中。
(2)稅收政策。在該模式實(shí)施的初期階段，允許藥店開(kāi)具醫(yī)院發(fā)票，意味著藥店可以享受免稅優(yōu)惠。表面上看來(lái)這與我國(guó)現(xiàn)行的稅收政策是不吻合的，但本質(zhì)上與稅收政策是一致的。因?yàn)樵卺t(yī)院藥店超市模式實(shí)施初期，之所以允許藥店開(kāi)具醫(yī)院的發(fā)票，主要是考慮到方便患者報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。另一方面，藥店可以將減免稅收的資金用于自身規(guī)模的擴(kuò)大，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。有利于降低藥價(jià)。所以在該模式實(shí)施初期，需要稅收部門(mén)的支持，應(yīng)該改變傳統(tǒng)的觀念，根據(jù)實(shí)際情況制定調(diào)整相應(yīng)的財(cái)政稅收政策。同時(shí)對(duì)藥店的行為進(jìn)行監(jiān)督．如果其將減免的稅收用于其他不利于醫(yī)藥分業(yè)的途徑。醫(yī)院可以取消其通過(guò)開(kāi)具醫(yī)院發(fā)票獲得的免稅資格。
2．建立合理的藥品流通體系現(xiàn)階段，我國(guó)藥品流通體系不健全。藥品經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售市場(chǎng)非常不規(guī)范，基本上處于無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)。為了保障公立醫(yī)院藥店超市模式的順利實(shí)施．必須建立健全藥品流通體系。具體可以從以下幾方面著手：
(1)加速整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。目前，我國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，缺乏規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，不能滿足全藥品零售的龐大需求。因此，迫切需要加速整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過(guò)重組、合并、聯(lián)合等方式做大規(guī)模．優(yōu)化資源配置．集中力量升級(jí)管理水平和硬件水平。保證自身具備滿足零售藥店對(duì)藥品運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)管理能力等方面的要求。
(2)擴(kuò)大零售藥店的規(guī)模，加強(qiáng)零售藥店管理。醫(yī)藥合業(yè)背景下。社會(huì)零售藥店在藥品銷(xiāo)售方面一直處于劣勢(shì)地位，導(dǎo)致目前的大部分零售藥店規(guī)模小，資金分散，在藥品種類(lèi)、硬件條件、執(zhí)業(yè)藥師等方面和醫(yī)院門(mén)診藥房差距很大。因此，醫(yī)藥分業(yè)后需要建立一大批上規(guī)模的、規(guī)范的藥店。政府部門(mén)可以在政策上支持零售藥店的發(fā)展，比如給予一定的稅收優(yōu)惠政策等。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)管，避免出現(xiàn)零售藥店惡性競(jìng)爭(zhēng)的局面。
3．資金來(lái)源保障
要保證公立醫(yī)院藥店超市模式的順利實(shí)施，除了要有醫(yī)保、稅收等方面政策體系的支持外，還必須要有充足的資金來(lái)源，以保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。在醫(yī)院藥店超市模式中．用于補(bǔ)償公立醫(yī)院的資金來(lái)源可以分為五部分(如圖l所示)：(1)政府財(cái)政補(bǔ)助，(2)醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)，(3)中心藥房收入，(4)民間資本的引入。(5)藥店租金。其中，中心藥房的收入主要來(lái)自于特殊藥品和門(mén)診輸液藥品的收入，藥店租金就是通過(guò)出租門(mén)診藥房獲得的收入。醫(yī)藥分業(yè)后。公立醫(yī)院的資金來(lái)源主要體現(xiàn)在政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)．以及民間資本的引入三種形式。(1)政府財(cái)政補(bǔ)助。實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)的同時(shí)，政府要承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，以保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。首先，要合理確定公立醫(yī)院的補(bǔ)助范圍。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)取Ｆ浯危贫茖W(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)助核算方法，探索具有激勵(lì)作用的補(bǔ)償方式。對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助要按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的方法進(jìn)行。最后，要加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金的監(jiān)管。對(duì)補(bǔ)助前的預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助資金的流向、用途以及財(cái)政補(bǔ)助的效果進(jìn)行監(jiān)督管理。(2)醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在扭曲現(xiàn)象，即政府有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)成本的背離：一是大多數(shù)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格較低甚至低于成本；二是少數(shù)大型設(shè)備檢查和新特項(xiàng)目定價(jià)較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超}{{成本。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：一方面提高基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，比如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等：另一方面適度降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(3)民間資本的引入。公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)后政府需加大財(cái)政投入，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政投入的加大或許并不存在困難。然而一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)．政府財(cái)力有限，所以引進(jìn)民間資本是保障資金來(lái)源的一種重要選擇。引入民間資本具體可以有以下幾種途徑：一是民間捐贈(zèng)，政府部門(mén)應(yīng)完善相應(yīng)法律法規(guī)．為慈善活動(dòng)提供必備的法律和經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵(lì)其向公益性的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入，壯大衛(wèi)生資源總量。二是股權(quán)融資，通過(guò)股權(quán)改造，不但可以引入增量資金用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力．還可以通過(guò)治理結(jié)構(gòu)的變革促成醫(yī)院內(nèi)部管理體制的改變。借鑒企業(yè)的管理手段和技術(shù)，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率(萬(wàn)劫、吳可、史錄文等，2010)。三是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金，可以充分借鑒財(cái)團(tuán)法人的模式，將所籌集的資金成立基金會(huì)．按照財(cái)團(tuán)法人的形式進(jìn)行管理。在民間資金與醫(yī)院之間設(shè)立一個(gè)緩沖帶。規(guī)定投入該基金會(huì)的資金，只能按照非營(yíng)利性組織的模式進(jìn)行管理，基金取得的收益不能回饋給個(gè)人，醫(yī)院解散后的資產(chǎn)也應(yīng)交由基金會(huì)共同處理，或者作為新增資產(chǎn)投入到新的非營(yíng)利性醫(yī)院的建設(shè)中。
公立醫(yī)院托管范文5
藥品是醫(yī)院維持現(xiàn)金流平衡的重要因素。眾所周知，藥品銷(xiāo)售收入占綜合醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%～45%，換言之，一家年收入10億元的醫(yī)院，月均銷(xiāo)售藥品3333萬(wàn)元，若3個(gè)月內(nèi)結(jié)算，相當(dāng)于可長(zhǎng)期免費(fèi)占用1億元的資金。在醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療患者賒賬占用大量資金的情況下，延期支付藥品款是醫(yī)院彌補(bǔ)資金缺口的主要手段。2012年起，公立醫(yī)院融資明文規(guī)定：原則上不得借入非流動(dòng)性貸款。藥品對(duì)現(xiàn)金流的貢獻(xiàn)更加突顯，藥品應(yīng)付賬款甚至成了不少醫(yī)院資本性支出的資金來(lái)源。在這種情況下，簡(jiǎn)單地將藥品銷(xiāo)售業(yè)務(wù)從醫(yī)院中剝離出去，不少醫(yī)院勢(shì)必陷入現(xiàn)金流無(wú)以為繼的困境。
有觀點(diǎn)認(rèn)為，鑒于藥品購(gòu)銷(xiāo)的規(guī)模及持續(xù)性，在不增加患者負(fù)擔(dān)、不降低藥品質(zhì)量的前提下，醫(yī)院和運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)完全可以建立新的商業(yè)模式，實(shí)現(xiàn)雙贏。目前各種藥房托管、物流鏈延伸等即是嘗試，意圖減輕政府彌補(bǔ)藥品加成取消損失的壓力。但是，在實(shí)際操作中，度的把握至為關(guān)鍵。首先，在部門(mén)藥房托管項(xiàng)目中，藥企分給醫(yī)院藥品銷(xiāo)售收入的40%，甚至45%。這是否超過(guò)了正常的商業(yè)合作水平，藥品質(zhì)量能否保障，可持續(xù)性如何，值得商榷。其次，政府監(jiān)管同樣存在把握“度”的問(wèn)題。2014年11月，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合數(shù)個(gè)部門(mén)頒布《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），在業(yè)內(nèi)視為“藥房托管”合法化的象征，但對(duì)商業(yè)運(yùn)作過(guò)細(xì)的規(guī)定受到了法律界的質(zhì)疑。如“利潤(rùn)分成”提法的合法性，保證金最高限額的設(shè)定，風(fēng)險(xiǎn)的保障程度是否足夠等。《意見(jiàn)》同時(shí)規(guī)定藥品利潤(rùn)不得用于本單位建設(shè)、人員工資和獎(jiǎng)金，限制了醫(yī)院獲益的用途，令人費(fèi)解。
藥品是醫(yī)院最重要的流動(dòng)資產(chǎn)，是醫(yī)院管理的難點(diǎn)。隨著各種托管、物流鏈延伸后，有藥房人員表示，庫(kù)存由供應(yīng)商負(fù)擔(dān)，不用管得這么辛苦。但不可忽視的是，流動(dòng)資產(chǎn)管理能力是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力之一。一旦放棄此項(xiàng)管理，在一兩年內(nèi)，相應(yīng)的管理能力就會(huì)大打折扣，此損失非金錢(qián)可以衡量。
公立醫(yī)院托管范文6
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；民營(yíng)醫(yī)院；多元化辦醫(yī)
在中央相關(guān)文件發(fā)放后，在政策的引導(dǎo)下，大量社會(huì)資本涌入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截止
2013年8月，我國(guó)醫(yī)院達(dá)2.4萬(wàn)家，其中公立醫(yī)院13420家，民營(yíng)醫(yī)院10686家。但是根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心關(guān)于“我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量測(cè)算”的調(diào)查結(jié)果，目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)量為醫(yī)療服務(wù)總量的10%，綜合性醫(yī)院極少。
政策方面，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定和繼續(xù)教育等多方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，并且在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁，但在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院仍占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位。盡管民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展中遇到了種種困難，但是加快形成多元化辦醫(yī)格局已是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。
一、多元化辦醫(yī)格局的相關(guān)研究
（一）醫(yī)療領(lǐng)域所有制研究。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的改變對(duì)增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性是有利的。不同所有制的安排產(chǎn)生的效果也是不同的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有制形式主要分為三類(lèi)：公立醫(yī)院、私人非營(yíng)利醫(yī)院和私人營(yíng)利醫(yī)院。每種形式各有利弊，公立醫(yī)院有利于保護(hù)消費(fèi)則的利益，提高低收入者的社會(huì)福利，但可能效率低下；營(yíng)利醫(yī)院有較強(qiáng)降低成本、提高效率的動(dòng)機(jī)，但醫(yī)療費(fèi)用昂貴；私立非營(yíng)利醫(yī)院可能會(huì)過(guò)分追求質(zhì)量、成本較高。
（二）多元化辦醫(yī)中的概念和認(rèn)識(shí)誤區(qū)。我國(guó)在醫(yī)改中堅(jiān)持引入社會(huì)資本，推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。然而在實(shí)踐中，不在少數(shù)的政策制定者、醫(yī)院管理者還有學(xué)者對(duì)多元化辦醫(yī)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)屬性由醫(yī)院資產(chǎn)擁有者的身份所決定，而醫(yī)院的營(yíng)利性和非營(yíng)利性的性質(zhì)由資產(chǎn)所有者的投資目的，確切的說(shuō)是醫(yī)院投資者對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)的處置方式所決定（高解春，2011）。要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為、提供的醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)以及承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任來(lái)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行界定。實(shí)際上，無(wú)論是公立醫(yī)院、非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，還是營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，均應(yīng)有正常盈利，以保證醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)作，這與醫(yī)院承擔(dān)的公益性責(zé)任并不矛盾。
二、我國(guó)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)合作現(xiàn)狀
目前民營(yíng)醫(yī)院與深化醫(yī)改前的2008年相比，數(shù)量從5403所增長(zhǎng)到10686家，增長(zhǎng)率達(dá)97.8%。與此同時(shí)，公立醫(yī)院數(shù)量由14309所減少到13420所，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到
55.7%。民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量及提供的服務(wù)雖然都在快速增長(zhǎng)，但是遠(yuǎn)未形成于公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)力量。總體來(lái)說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模偏小，截止2012年4月，我國(guó)8000余家民營(yíng)醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院占
1.57%，二級(jí)醫(yī)院占8%，一級(jí)醫(yī)院占到90%以上，而民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)雖然年增長(zhǎng)速度都高于公立醫(yī)院，但其床位數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%。現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式主要有自主經(jīng)營(yíng)模式、部分托管模式、公私合作伙伴關(guān)系模式、股份制經(jīng)營(yíng)模式以及集團(tuán)連鎖式式管理模式。不論何種模式，都需要與公立醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。
公立醫(yī)院在數(shù)量和提供的醫(yī)療服務(wù)上增長(zhǎng)緩慢甚至是減少的，但其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上仍占主體。公立醫(yī)院由于治理機(jī)制和產(chǎn)權(quán)的問(wèn)題，雖然要求其具有非營(yíng)利性的性質(zhì)，但事實(shí)上絕大部分在被迫追求利潤(rùn)。由于政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足，越到基層越少，趨利性增強(qiáng)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)硬件設(shè)計(jì)、各醫(yī)院間熱衷“軍備競(jìng)賽”、百姓看病費(fèi)用高漲和套保、騙保等欺詐行為的發(fā)生，并產(chǎn)生誘導(dǎo)需求行為。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院在互相競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，目前合作更是雙方需要的。在合作過(guò)程中，不僅可以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)、利用公立醫(yī)院的人才、設(shè)備、科研項(xiàng)目等資源優(yōu)勢(shì)扶持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，也有利于向不同需求層次的人群提供醫(yī)療服務(wù)，增加醫(yī)療服務(wù)的有效供給。值得提倡的合作方式有：公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院軟硬件資源實(shí)現(xiàn)共享、建立內(nèi)部會(huì)議和雙向轉(zhuǎn)診制度、人才培訓(xùn)、民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院橫向聯(lián)合。
三、其他國(guó)家公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀
美國(guó)：美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供者主要有三種：數(shù)目有限的公立醫(yī)院、占主要地位的民營(yíng)醫(yī)院以及私人開(kāi)業(yè)的醫(yī)生。民營(yíng)醫(yī)院中非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院為主導(dǎo)。截至2009年非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院占美國(guó)所有醫(yī)院數(shù)量大約50.4%，公立醫(yī)院占總數(shù)22.5%，營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院占17.2%美國(guó)大多數(shù)規(guī)模較大、設(shè)施配置好、醫(yī)療水平高的醫(yī)院都是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院。非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院基本由個(gè)人或者團(tuán)體的慈善捐助建立。
英國(guó)：截止2000年，英國(guó)公立醫(yī)院占所有醫(yī)院總數(shù)的95%以上，有5%的營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院。英國(guó)是世界第一個(gè)福利國(guó)家，實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS），由政府提供全民的免費(fèi)醫(yī)療。公立醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用低，但是服務(wù)的可及性極差。
德國(guó)：德國(guó)的公立醫(yī)院由聯(lián)邦和州政府以及承擔(dān)某些公共事務(wù)的地方政府或組織建立，其管理方式注重醫(yī)院的自治。由于公立醫(yī)院效率的底下，德國(guó)也是積極鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)體系。1992至2003年間，德國(guó)公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額由
45%減少為36%，營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院則從15%增加到25%。
四、如何構(gòu)建我國(guó)多元辦醫(yī)格局
（一）合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一大宗旨就是既要結(jié)合區(qū)域醫(yī)療需求的特點(diǎn)，滿足多層次的醫(yī)療需求，也要避免民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院惡性競(jìng)爭(zhēng)。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)要優(yōu)先考慮社會(huì)資本，控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)大，尤其是舉債建設(shè)。同時(shí)要促進(jìn)大型設(shè)備資源共建共享。
（二）公立醫(yī)院著重基本醫(yī)療。目前，我國(guó)公立醫(yī)院一部分是保留，一部分進(jìn)行改制，允許社會(huì)資本的進(jìn)入。對(duì)于改制的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)要界定清楚、明確投資收益和回報(bào)形式，從法律法規(guī)上規(guī)范改制過(guò)程。對(duì)于公立醫(yī)院，政府首先要加大對(duì)其的投入。同時(shí)，正視醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估的事實(shí)，在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提下合理提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
（三）民營(yíng)醫(yī)院多方向發(fā)展。 按照投資目的不同，民營(yíng)醫(yī)院分為非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院和營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院。非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院的資金來(lái)源主要是團(tuán)體或是個(gè)人的慈善捐款以及服務(wù)收費(fèi)，其獲得的純利潤(rùn)不可用于分紅。二者都應(yīng)該依據(jù)自身的條件選擇發(fā)展方向。國(guó)家進(jìn)行醫(yī)改，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有一個(gè)基本的出發(fā)點(diǎn)就是增加全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)供給以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。在有條件的情況下，營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院可以盡可能地壓低資本開(kāi)支，獲得的利潤(rùn)留一部分作為社會(huì)分紅。在扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，政府應(yīng)該引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展差異化服務(wù)，使其與公立醫(yī)院有序競(jìng)爭(zhēng)。于此同時(shí)，深化公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的合作。
（四）民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院建立合作機(jī)制。 除了在上文提到的私立醫(yī)院和公立醫(yī)院各自資源建立的合作機(jī)制以外，政府應(yīng)建立相應(yīng)的制度更高效地利用醫(yī)療資源。一方面，政府部門(mén)推動(dòng)守門(mén)人制度：患者在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，自下往上逐級(jí)轉(zhuǎn)診。同時(shí)支持鼓勵(lì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院搭建患者輸送橋梁（周欽、樊敏杰，2013）。
（五）加強(qiáng)監(jiān)管體制建設(shè)。衛(wèi)生主管部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)管體制的建設(shè)。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院，市場(chǎng)準(zhǔn)入條件要放寬，但是監(jiān)管一定要嚴(yán)。重點(diǎn)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、財(cái)務(wù)以及營(yíng)銷(xiāo)方式加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)于公立醫(yī)院，在監(jiān)管中主要要確保公立醫(yī)院的公益性和非營(yíng)利性。還應(yīng)該將民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院一同納入醫(yī)療治療評(píng)估檢查范圍，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院尤其要實(shí)施日常的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。除了政府監(jiān)管以外，民營(yíng)醫(yī)院要形成自身的行業(yè)自律。
參考文獻(xiàn)：