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醫(yī)院聯(lián)合型立體式護(hù)生手術(shù)室護(hù)理論文

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醫(yī)院聯(lián)合型立體式護(hù)生手術(shù)室護(hù)理論文

1對象和方法

1.1對象

采用目的抽樣法,抽取我院已通過學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合立體式教學(xué)模式完成手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)的2011級護(hù)理本科生進(jìn)行訪談。樣本納入標(biāo)準(zhǔn):全程參與采用學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)者;愿意接受訪談?wù)摺M瑫r,在選擇訪談對象時注意選擇不同性別、性格特點(diǎn)、成績水平的護(hù)生。樣本量的確定標(biāo)準(zhǔn)以訪談信息重復(fù)出現(xiàn)、不再有新的主題出現(xiàn)即信息飽和為準(zhǔn)。本研究最終樣本量14人,其中女生12人,男生2人,年齡(22.11±0.76)歲。

1.2方法

1.2.1教學(xué)研究方法

本研究的教學(xué)研究實(shí)施過程分3個階段。第一階段主要采用講授法對手術(shù)室護(hù)理理論實(shí)施課堂教學(xué);第二階段應(yīng)用學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。研究者將學(xué)校與醫(yī)院的資源與特色有機(jī)結(jié)合,從時間、空間兩個方面構(gòu)建并實(shí)施“教學(xué)目標(biāo)立體化、教學(xué)內(nèi)容立體化、教學(xué)方式立體化、護(hù)理場景臨境化”的立體式手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式;第三階段采用立體式綜合情境實(shí)訓(xùn)考核模式,包括完成手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃書、個人反思日記、綜合理論考核、綜合情景實(shí)訓(xùn)考核、綜合素質(zhì)評價5項(xiàng)內(nèi)容,從多層次、多角度、多方式對護(hù)生掌握手術(shù)室護(hù)理的情況進(jìn)行考核。

1.2.2資料收集方法

研究者首先根據(jù)研究目的和國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索資料初步設(shè)計(jì)訪談提綱,然后在2位對質(zhì)性研究有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下進(jìn)行了2輪修改,接著對5名護(hù)生進(jìn)行了初步訪談,再根據(jù)初步訪談結(jié)果對訪談提綱進(jìn)行了再次修改并最終確定。訪談提綱包括7個問題,例如:“請您談?wù)剬Ρ敬卧谑中g(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用的學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式的總體認(rèn)識與感受?”“您認(rèn)為該教學(xué)模式是否有優(yōu)勢?具體的優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn)是什么?”“您認(rèn)為該教學(xué)模式有無增加了您的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)?表現(xiàn)在哪些方面?”“為了我們進(jìn)一步完善該教學(xué)模式,您有哪些建議?”“還有沒有其他的我沒有問到而您又想討論的關(guān)于對該教學(xué)模式的看法?”訪談中視具體情況適當(dāng)運(yùn)用了刺探和引導(dǎo)的方法,使受訪護(hù)生更深入地表達(dá)出自己真實(shí)的想法。本研究采用面對面深度訪談法收集資料,以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引,并根據(jù)訪談過程中受訪護(hù)生提供的信息及時調(diào)整訪談問題,以求最大限度地挖掘受訪護(hù)生的感受及其基于自己的觀點(diǎn)對其經(jīng)歷的解釋。選擇在雙方交談方便、不受干擾的教室面談,采取現(xiàn)場錄音與筆錄,每次訪談時間為30min~40min。訪談?wù)吲c筆錄者事先均接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)。訪談前向受訪護(hù)生詳細(xì)說明研究目的、意義、所需時間,遵循知情同意原則和保密原則,取得其理解和配合。

1.2.3資料的整理和分析

采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法,訪談結(jié)束后及時將錄音逐字、逐句地轉(zhuǎn)化為文字,并記錄下受訪護(hù)生的非語言行為,經(jīng)第二人核對,對所有資料進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)閱讀以獲得對訪談內(nèi)容整體脈絡(luò)和思路的把握,然后析取有重要意義的陳述,對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼,將編碼后的觀點(diǎn)匯集,寫出詳細(xì)、無遺漏的描述,辨別出相似的觀點(diǎn),升華出主題概念,然后返回受訪護(hù)生處確認(rèn)研究者對訪談內(nèi)容的理解,保證研究的有效性。最后,研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu),使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2結(jié)果

通過對資料的研讀及對其所提供信息的歸納,提煉出護(hù)生的收獲及模式的不足兩方面的主題。

2.1主題一:護(hù)生的收獲

受訪護(hù)生認(rèn)為采用學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式為他們提供了一種多角度、多層次的方式去體驗(yàn)、學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理,獲得了多方面的收獲。這一主題中有5個次級副主題:①知識與技能的深刻豐富;②溝通與團(tuán)隊(duì)力量的體會;③學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動;④批判性思維的沖擊;⑤人文關(guān)懷的溫暖。

2.1.1副主題一:知識與技能的深刻豐富

護(hù)生認(rèn)為通過教學(xué),使他們對手術(shù)室護(hù)理知識與技能的掌握更加深刻、豐富。護(hù)生1:“這種新的教學(xué)模式將理論與實(shí)踐相結(jié)合,學(xué)校與臨床相結(jié)合,使我能系統(tǒng)、全面地掌握手術(shù)室護(hù)理的知識與技能,對于知識從理性與感性方面都得到了深刻認(rèn)知,也收獲到了許多書本上沒有的知識。”護(hù)生5:“我覺得我對手術(shù)室護(hù)理的知識印象比其他章節(jié)都要深刻,這種教學(xué)模式讓我們從理論課的一知半解到實(shí)踐課的基本明白再到手術(shù)室見習(xí)的零距離感受和最后小組綜合模擬實(shí)訓(xùn)考試,專科知識不斷得到補(bǔ)充和鞏固,學(xué)到了很多課本以外的知識,深刻體會到'紙上談兵終覺淺'的道理。”

2.1.2副主題二:溝通與團(tuán)隊(duì)力量的體會

護(hù)生在手術(shù)室見習(xí)、小組考核的備考及應(yīng)試過程中切身感受、體會到了溝通與團(tuán)隊(duì)合作的重要性,并反思到了溝通與團(tuán)隊(duì)力量在自己未來的職業(yè)中延續(xù)的意義。護(hù)生3:“通過小組考核的準(zhǔn)備及應(yīng)考,我們分工合作、相互學(xué)習(xí)、相互督促,促進(jìn)了同學(xué)間的協(xié)作和溝通,有利于今后的工作。”護(hù)生13:“通過見習(xí)及小組考核,我深刻體會到團(tuán)隊(duì)合作的力量,一臺手術(shù)的成功,單靠醫(yī)生的技術(shù)或者護(hù)士的技能是不夠的,最重要的是團(tuán)隊(duì)合作,若是手術(shù)人員不能良好合作,很難完成一臺高質(zhì)量的手術(shù)。”

2.1.3副主題三:學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動

在參與各教學(xué)環(huán)節(jié)前,護(hù)生必須進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的自學(xué)及練習(xí),否則會影響學(xué)習(xí)效果及最終成績,因而其學(xué)習(xí)積極性、主動性在小組同伴的督促下被調(diào)動起來。護(hù)生4:“這種教學(xué)模式環(huán)環(huán)相扣,很緊湊,同時也因?yàn)楹芨信d趣,每次在進(jìn)行下個環(huán)節(jié)前,我都預(yù)先看書及查閱很多資料,一次次下來,我的學(xué)習(xí)自主性及積極性得到了很大的提高。”護(hù)生2:“準(zhǔn)備小組考核時,因?yàn)椴淮_定自己會在考核中承擔(dān)哪項(xiàng)任務(wù),所以小組成員對每項(xiàng)操作的練習(xí)積極性都很高,畢竟不想因?yàn)樽约和侠哿苏麄€小組。”

2.1.4副主題四:批判性思維的沖擊

在手術(shù)室見習(xí)時,護(hù)生能將臨床實(shí)踐與教科書上的內(nèi)容進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)不一致的地方,能主動反思、分析,繼而批判性思維得以鍛煉。護(hù)生10:“在見習(xí)中,我看到了一些現(xiàn)實(shí)與理論的差距與出入,我就在想到底哪個是對的?為什么?之后我也查了一些資料去分析,挺有意思的”。護(hù)生6:“我感覺理論與實(shí)踐、書本與臨床還是有一定距離的,作為學(xué)生,如何審視、面對這些距離都是值得思考的問題。”

2.1.5副主題五:人文關(guān)懷的溫暖

在手術(shù)室見習(xí)中,護(hù)生通過直觀的觀察、感受手術(shù)室?guī)Ы探處煂Σ∪说年P(guān)愛,其愛傷觀念、人文精神得以培養(yǎng)、提升。護(hù)生7:“科室護(hù)士長及帶教老師對待緊張等待的手術(shù)病人,從解釋到查對到安置,都好認(rèn)真、好耐心,整個過程讓我感覺很溫暖、很感動。”護(hù)生12:“手術(shù)室原來不是想象中的那么恐怖,是溫暖的,因?yàn)閺臍夥盏焦ぷ魅藛T,都讓我感受到那種‘真誠相待’溫暖的感覺。”

2.2主題二:模式的不足

2.2.1副主題一:時間安排欠合理

本教學(xué)模式共14學(xué)時(理論課2學(xué)時,實(shí)踐課12學(xué)時),由于將原來的8學(xué)時的實(shí)驗(yàn)室操作課內(nèi)容壓縮、整合為4學(xué)時完成,勻出4學(xué)時安排手術(shù)室見習(xí),因而整個教學(xué)時間安排略顯緊張。護(hù)生8:“個人感覺各環(huán)節(jié)時間稍顯倉促,希望可適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課及見習(xí)課的學(xué)時,這樣就有充足的時間去消化、吸收所學(xué)、所見、所聞。課后實(shí)驗(yàn)室未能安排開放練習(xí)時間,影響課后的操作練習(xí)。”護(hù)生11:“實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的安排確實(shí)很實(shí)用、很豐富,但學(xué)時太少,顯得很緊張,導(dǎo)致我們沒有足夠的時間去練習(xí)和得到老師的指導(dǎo)。另外,實(shí)驗(yàn)室課外時間不開放,影響進(jìn)一步熟練掌握該部分的操作技能。”

2.2.2副主題二:資源供給欠豐富新穎

研究者于課前發(fā)放了文獻(xiàn)、圖片、手術(shù)室護(hù)理基本操作視頻形式的課前預(yù)習(xí)資料,但護(hù)生表示希望能有數(shù)量更多、內(nèi)容更新、形式更豐富的資料提供給他們學(xué)習(xí)。護(hù)生14:“因?yàn)檎n時有限,我特別希望老師能提供更多、更新的資料,比如說用案例、視頻、網(wǎng)站的形式,這樣就可以在課后自學(xué)更多的內(nèi)容。”護(hù)生9:“到臨床見習(xí)后,發(fā)現(xiàn)課本上的內(nèi)容相對滯后,很希望老師能多提供與臨床一致的資料,比如視頻、網(wǎng)站等形式,并不斷更新,讓我們能更好地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。”

3討論

3.1學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生手術(shù)室專科護(hù)理能力

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐型、應(yīng)用型學(xué)科,培養(yǎng)現(xiàn)代化的護(hù)理人才不僅需要掌握扎實(shí)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能,而且應(yīng)具備較強(qiáng)的理論聯(lián)系實(shí)際并解決問題的能力,以實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育培養(yǎng)能夠從事臨床護(hù)理工作的高級實(shí)用型人才這一目標(biāo)及適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理人才的需求。在學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式實(shí)施過程中,教師以培養(yǎng)、提高護(hù)生的手術(shù)室護(hù)理綜合能力為目標(biāo),從整體出發(fā),將手術(shù)室護(hù)理所涉及的相關(guān)知識、技能、情感、態(tài)度進(jìn)行擴(kuò)充、更新、整合,并充分結(jié)合學(xué)校與醫(yī)院的資源與特色,構(gòu)建出系統(tǒng)、全面、彼此聯(lián)系與結(jié)合的立體式手術(shù)室知識與技能體系,然后以“教學(xué)目標(biāo)立體化、教學(xué)內(nèi)容立體化、教學(xué)方式立體化、護(hù)理場景臨境化、教學(xué)評價立體化”為途徑,從時間、空間兩個角度全景展示給護(hù)生,使護(hù)生在多個時間點(diǎn)、多個場景中去預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、溫習(xí)手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識與技能,在實(shí)踐中體會、驗(yàn)證理論,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新的知識,在實(shí)踐中檢驗(yàn)、提升已掌握的知識與技能,并將其融會貫通,形成自身獨(dú)特化的立體式手術(shù)室護(hù)理專科知識與技能體系,切實(shí)提高手術(shù)室的專科護(hù)理能力。

3.2學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)士核心勝任力

有研究界定護(hù)士核心勝任力包括支持和人際溝通能力、批判性思維和創(chuàng)新能力、良好的個人特質(zhì)等。在學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式中,護(hù)生先在學(xué)校學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)理論及技能,然后進(jìn)入真實(shí)的手術(shù)場景中去深刻感知手術(shù)室護(hù)理的綜合性、靈活性、動態(tài)性、多變性,當(dāng)臨床實(shí)踐與教科書的理論出現(xiàn)差距時,護(hù)生的思維受到?jīng)_擊,促使其主動去思考、分析、查證資料、探索,從而培養(yǎng)和提高批判性思維及創(chuàng)新能力。在現(xiàn)實(shí)的手術(shù)場景中,護(hù)生直觀感知醫(yī)生與護(hù)士對病人的照護(hù),可以使護(hù)生更加具有愛傷觀念,人文關(guān)懷理念得以強(qiáng)化;同時通過對一臺完整手術(shù)的觀摩,護(hù)生可體會到良好醫(yī)護(hù)溝通與合作的方式及重要性,進(jìn)而有利于溝通能力的培養(yǎng)。在立體式綜合情景實(shí)訓(xùn)考核中,所有任務(wù)均需以團(tuán)隊(duì)合作的形式進(jìn)行,促使護(hù)生在備考及應(yīng)考時均需積極主動參與,并需與其他團(tuán)隊(duì)成員相互鼓勵、配合,進(jìn)而使護(hù)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力得以培養(yǎng)與提升。

3.3學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式亟待完善

學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式在以下幾方面亟待完善。首先,優(yōu)化時間安排。在學(xué)校修訂教學(xué)大綱時,為突出專科特色及優(yōu)化教學(xué)效果,可適當(dāng)增加手術(shù)室護(hù)理的實(shí)踐課學(xué)時數(shù)2學(xué)時~4學(xué)時,進(jìn)而解決護(hù)生反映的實(shí)踐課學(xué)時較緊的問題;同時,需結(jié)合手術(shù)室專科護(hù)士及臨床帶教教師的建議,進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,真正突顯教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、新穎性、合理性。其次,建議有條件的院校可于課后開放部分實(shí)驗(yàn)室及提供必要的實(shí)驗(yàn)操作用物,鼓勵護(hù)生課余時間練習(xí),熟練掌握所學(xué)操作,提高學(xué)習(xí)效果。第三,建立教學(xué)資源平臺。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的迅速發(fā)展,教育者可聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)開發(fā)人員,開發(fā)一個集“教、學(xué)、測”一體化的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)資源平臺,真正起到擴(kuò)展學(xué)生第二課堂的作用,更好地提高手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

作者:韓媛 周英 羅艷華 郝燕萍 高云 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

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