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作者：劉偉 張秀英 王俏 單位：北京軍區(qū)總醫(yī)院物資采購中心

國外醫(yī)院物流管理發(fā)展概況

在美國和歐洲物流管理和供應鏈管理被認為是醫(yī)院管理的一個重要方面[7]。醫(yī)院管理者往往從外部與內(nèi)部2個方面對醫(yī)院物流各環(huán)節(jié)進行合理調(diào)節(jié)。在外部，醫(yī)院精選少數(shù)物資供應商并和其建立長期的合作關(guān)系，雙方以信息化系統(tǒng)為基礎，構(gòu)建電子數(shù)據(jù)交換(EDI)平臺，從而供應商和醫(yī)院能全面、準確、動態(tài)地把握散布在醫(yī)院各個物流環(huán)節(jié)中的物資消耗狀況和供應需求，以便醫(yī)院所需的部分物品能小批量、多次、準時地由物資供應商提供并運送，兼顧滿足用戶需求和庫存成本最小化[8]。醫(yī)院利用其高度的信息化水平，對內(nèi)部物流活動進行了成本與效益分析，既保證各科室物資的及時供應，又控制了庫存量，既得效益又兼顧成本。有的醫(yī)院通過外包或同行合作的形式，把醫(yī)院的餐飲服務、衛(wèi)生保潔、洗滌、設備運行維護和水電空調(diào)運行等進行集中化管理，形成規(guī)模經(jīng)濟，實現(xiàn)資源共享[9]。

根據(jù)美國醫(yī)療保健財務管理協(xié)會(HFMA)提供的報告，2002年以來美國醫(yī)院供應鏈方面的最成功的實踐是：①開發(fā)信息系統(tǒng)，以整合信息，提供決策支持；②提高采購效率，加強對采購的控制，尤其是通過網(wǎng)絡技術(shù)和電子目錄的使用；③通過績效跟蹤、信息共享和應用互利的供應鏈解決方案，培養(yǎng)與供應商的聯(lián)盟；④跟醫(yī)療科室和其他領域有效溝通，明白供應鏈管理的依存性，通過組織的全面合作和共享目標來降低總成本；⑤提高庫存管理水平，通過更好的理解非正式庫存，并對其加強控制，使用準時制方法，使用永久庫存系統(tǒng)；⑥評估供應鏈管理的架構(gòu)和人員，改善關(guān)鍵領域的采購和庫存；⑦尋求醫(yī)生的支持，對治療流程、藥品等進行標準化[10]。在歐美等發(fā)達國家將醫(yī)院物流管理與醫(yī)院物流視為一個整體，注重各環(huán)節(jié)的有機聯(lián)系，而不是將各環(huán)節(jié)分開。醫(yī)院將重點放在總成本的改善上，認為物流總成本概念反映了醫(yī)院在物流領域中的實際成本。具體反映在醫(yī)院物資的價格、市場交易成本、儲存成本、持有成本(包括現(xiàn)金流)、運輸成本、資金成本等。一些醫(yī)院在內(nèi)部建立以需求拉動為核心的一體化物流流程，在外部同物資供應商建立長期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，以優(yōu)化庫存管理，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟和資源的優(yōu)化配置。

我國醫(yī)院物流管理現(xiàn)狀及存在問題

1醫(yī)院物流管理相關(guān)制度不健全，管理分散化嚴重我國醫(yī)院發(fā)展整體水平參差不齊，醫(yī)療體制改革相對滯后，服務理念相對淡薄，物資供應部門設置層次多、職能分散，各部門職責難以界定。部門間的信息溝通滯后，從而出現(xiàn)物資購置重復或短缺，無形中增加了物資的庫存及運送成本。一些醫(yī)院有物品供應管理制度，但常是大而全、空洞，無實際意義。而每個工作環(huán)節(jié)的具體管理措施不全，制度的執(zhí)行力度差，監(jiān)管力度薄弱[11]。

2物流鏈的各個環(huán)節(jié)管理薄弱醫(yī)院物流鏈包括采購、存儲、發(fā)放與供應、廢棄物處理問題，醫(yī)院對藥品、物資、固定資產(chǎn)的管理是由各部門分別完成。多數(shù)醫(yī)院管理者由于受到“重經(jīng)營，輕管理”、“重商流，輕物流”等傳統(tǒng)觀念影響，物流管理模式單一、物資請領手續(xù)復雜，因而減慢了物資流通速率，同時也加大了管理人員的負擔。存在的問題如下。

(1)物資采購：物資重復采購，資產(chǎn)不清。目前醫(yī)院使用的耗材試劑品種多達數(shù)千種，各廠商材料單位包裝不統(tǒng)一，名稱不統(tǒng)一[12]。而隨著現(xiàn)代物流業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)療產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，醫(yī)院供貨商過多，因此存在資質(zhì)考察不嚴格，采購運作成本增加。由于多數(shù)醫(yī)院物資供應實行由下而上的人工請領方式，物資短缺情況由各科室部門上報后請領，受人為因素影響較大，而物資管理部門對具體科室的使用情況難以準確把握，因而造成物資購置重復或短缺，加大采購成本。

(2)物資存儲：醫(yī)院供應點多并且分散，通常各科室病房都設有二級庫房，在現(xiàn)有條件下，多數(shù)二級庫房的空間有限，布局不合理，難以規(guī)范擺放物資，因此不僅難以保證物資的質(zhì)量與安全性，而且對于科室的物資清算難以準確核實。最終影響醫(yī)院物流供應部門的總體規(guī)劃與預算。由于物資管理處于“信息孤島狀態(tài)”，信息不能充分共享，造成庫存物資剩余、積壓、缺貨等現(xiàn)象，致使庫存成本上升。

(3)物資發(fā)放與供應：國內(nèi)醫(yī)院受傳統(tǒng)觀念、場地、設施和人員等因素影響，大部分醫(yī)院仍需要專人到庫房領取物資。由于藥品、器械、醫(yī)用材料、后勤物資等分屬不同中心管理，導致科室專職人員的核對物資工作負擔加重，同時因請領耗時耗力而導致科室物資供應及時性受限。由于醫(yī)院工作對物資需求的性質(zhì)為多樣性和靈活性，很容易造成庫房領取通道堵塞、工作效率低下，且不符合醫(yī)院物流與人流分開以及清潔與污染通道之分的原則。(4)廢棄物處理問題：醫(yī)療廢棄物管理和監(jiān)督力度不夠，垃圾分類不嚴格，醫(yī)療廢棄物清理過程中暴露于空氣中，易造成疾病的傳播和醫(yī)源性感染；對生活垃圾目前無明確規(guī)定和處理辦法，存在生活垃圾污染環(huán)境的隱患。

醫(yī)院物流管理的發(fā)展方向

1健全規(guī)章制度明確部門分工醫(yī)院物流管理機構(gòu)的設置以及管理人員的配備，職能的劃分是隨著經(jīng)營管理發(fā)展的需要，而需不斷重組[13]。在國家醫(yī)療改革發(fā)展的大背景下結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定一套關(guān)于醫(yī)院物流管理的相關(guān)規(guī)章制度，明確組織機構(gòu)的部門劃分、層次劃分以及各機構(gòu)的職責、權(quán)限和相互關(guān)系。建立完善規(guī)范的物流管理制度并且設立專職部門對物流活動進行全盤控制。

2優(yōu)化物流鏈各環(huán)節(jié)管理提高信息化水平現(xiàn)代化醫(yī)藥物流中心應具有先進的網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，與醫(yī)藥物流的上游、下游客戶建立現(xiàn)代化物流管理，實現(xiàn)網(wǎng)上交易、計算機定貨、制單、配貨、核算、管理、信息處理等[14]。具體有如下4點。

(1)物資采購：采用實收實付核算辦法。即建立一套完整的會計賬簿組織系統(tǒng)[15]，對購進的物品根據(jù)入庫單按日量進行登記；引入信息化理念，采取網(wǎng)上訂貨；對物資集中招標，與供應商建立良好的長期合作關(guān)系，科學計劃，小批量多批次采購。

(2)物資庫存：平衡采購與消耗量間的關(guān)系，建立醫(yī)院物流信息系統(tǒng)，實時反映物品的消耗信息；加強對科室二級庫房的管理，對倉庫空間進行規(guī)劃，嚴格按物資性質(zhì)和類別進行存放，實時反饋存儲物品信息，提高物資的利用效率與安全性；醫(yī)院可將倉庫全部或部分物品交給專業(yè)物資送貨商而減少自己的存貨量，降低倉耗，節(jié)省開支。#p#分頁標題#e#

(3)物資發(fā)放與供應：醫(yī)院應將人員流與物資流分開,清潔與污染通道分開；可按條件引入現(xiàn)代化的醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng),如軌道小車傳輸系統(tǒng)、氣動管道傳輸系統(tǒng)、智能無軌傳輸系統(tǒng)、盒式傳輸系統(tǒng)和大貨箱式傳輸系統(tǒng)等；對于體積大、價格低、需消毒的常用耗品分類供應。例如輸液器、注射器、消毒紗布等采取每日配送；對于辦公用品、清潔用品每月計劃配送；對于手術(shù)室、麻醉科、介入手術(shù)室等高值耗材采取分庫房按系統(tǒng)消耗現(xiàn)場送貨。醫(yī)院物資的供應要實現(xiàn)既保障醫(yī)療供應，同時又建立集約型醫(yī)院的雙重效果。

(4)廢棄物管理：醫(yī)院應防治二次污染的發(fā)生，加強醫(yī)院各類垃圾的分類管理，加大有關(guān)部門的監(jiān)管力度；同時要提高醫(yī)患雙方的環(huán)境保護意識，對于生活垃圾做到自我管理；在收集和搬運廢棄物過程中防止污染環(huán)境。

結(jié)語

醫(yī)院物流管理是協(xié)調(diào)整個醫(yī)院高效運作的關(guān)鍵樞紐，構(gòu)建良好的物流管理有助于醫(yī)院供、需、求協(xié)調(diào)一致，保持醫(yī)療物資供應暢通和信息資源共享，從而提高醫(yī)院的工作效率和市場競爭力。如何構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院物流管理模式成為科學發(fā)展的重要戰(zhàn)略。因此現(xiàn)代醫(yī)院物流管理部門要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，運用信息化管理模式，對院內(nèi)各職能科室的人流、物流、財流進行綜合管理，使其在構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院中進一步發(fā)揮好基礎設施和支撐環(huán)境的作用。