摘要：目的：探討醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預在慢性傷口患者延續(xù)性護理方面的應用價值。方法：2018年2月-2019年2月收治慢性傷口(以壓力性損傷為主)患者100例，采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預的延續(xù)性護理模式，評價護理效果及社區(qū)護理人員培訓效果。結果：采取延續(xù)護理后，較護理前創(chuàng)面面積及疼痛評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者護理服務滿意率達100.00%；社區(qū)護理人員培訓后，較培訓前創(chuàng)面健康教育知識考核、護理技能考核及慢性傷口專業(yè)知識評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預對慢性傷口患者開展延續(xù)性護理，有助于為社區(qū)培養(yǎng)慢性傷口專科護理人員，提高社區(qū)對慢性傷口的處理能力，更好地服務社區(qū)患者。

關鍵詞：醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預；慢性傷口；延續(xù)性護理；護理培訓

慢性創(chuàng)面因為受到較多因素影響，整個愈合周期較長，增加患者痛苦，且大多數(shù)患者出院后仍然存在延續(xù)護理需求[1]。本研究對慢性傷口患者延續(xù)性護理中采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預措施，通過當?shù)囟壱约叭夅t(yī)院的加入及其對社區(qū)護理人員的培訓管理，幫助社區(qū)培養(yǎng)專業(yè)護理人員，改善社區(qū)對慢性傷口的護理能力，現(xiàn)就相關資料分析如下。

1資料與方法

2018年2月-2019年2月收治慢性傷口(以壓力性損傷為主)患者100例，男54例，女46例；年齡35～78歲，平均(48.92±3.65)歲；所有患者均為壓力性損傷引起的慢性創(chuàng)面。社區(qū)共有5名護理人員參與本次研究，均為女性，年齡25～30歲，平均(28.62±0.37)歲；工作時間2～6年，平均(4.50±0.64)年；均為大專學歷。所有患者與社區(qū)護理人員同意本次研究，有完整的調查、培訓以及護理資料。

1.1方法：對慢性傷口患者采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預與延續(xù)性護理，措施包括：①成立聯(lián)動干預小組：由二、三級醫(yī)療機構經驗豐富臨床醫(yī)生、護理人員與社區(qū)護理人員組建延續(xù)護理小組，二、三級醫(yī)療服務機構一方面負責對社區(qū)護理人員的帶教與培訓，另一方面負責對慢性傷口的換藥指導；社區(qū)護理人員負責對慢性傷口患者的日常護理。②積極宣傳、深入社區(qū)、廣泛宣傳：主要采取社區(qū)發(fā)放宣傳資料、社區(qū)家庭醫(yī)生團隊講座等形式，讓社區(qū)慢性傷口患者知曉社區(qū)可開展慢性傷口護理門診。③社區(qū)開設慢性傷口護理門診：由一名已取得適任證書的社區(qū)傷口專科護理人員、一名外科醫(yī)生與各層級護理人員組成。每周開設2d門診，并定期d由社區(qū)小組下社區(qū)，上門為患者進行慢性傷口的評估、換藥與健康指導。④病患資料收集：統(tǒng)計門診病房收治患者資料，及時下社區(qū)對患者予以傷口評估與護理，跟訪患者慢性傷口恢復情況。⑤經驗總結，分類收集門診收治的各類傷口資料，總結患者護理期間常見問題、護理操作要點與不同護理技術要求，建立有特色的社區(qū)傷口護理門診。對疑難傷口可由專家會診，根據(jù)護理情況及時指導、培訓。

1.2觀察指標：①患者護理指標，包括創(chuàng)面面積、疼痛評分及護理滿意率；②護理人員培訓前后考核評分。

1培訓計劃制定

1.1培訓需求

各崗位員工根據(jù)“崗位培訓大綱”要求，將培訓需求分解為不同的、相對穩(wěn)定的培訓項目，并對培訓項目規(guī)定所屬的培訓方式、主要內容和培訓學時，形成個人年度培訓需求，各處室領導根據(jù)明年工作安排對個人年度需求進行初步修改，然后提交部門領導再次審查，經部門領導確認后，部門培訓工程師將個人相同的需求進行合并，形成部門年度培訓需求。個人年度培訓需求應包括以下方面：（1）員工所從事崗位的基本安全授權培訓要求；（2）崗位授權培訓要求及員工需增強的崗位技能培訓需求；（3）核電站調試、運行、大修和退役（國內核電站暫不涉及）經驗，以及同行之間的經驗反饋；（4）監(jiān)管機構評估、同行評估、公司自查等下發(fā)整改行動項中與人員培訓相關的要求；（5）崗位職責發(fā)生變化時，對應改進人員的知識和技能；（6）國家核電法規(guī)及標準修改后的新增需求。各處室及部門對個人培訓需求審查原則包括：（1）充分考慮項目的可行性；（2）根據(jù)處室人員初始培訓和再培訓要求，綜合考慮培訓實際、培訓條件以及工程進展、調試計劃、大修安排等情況進行篩選；（3）根據(jù)公司歸口管理的原則統(tǒng)一考慮公司內部相應的培訓需求，如兼職消防員培訓由消防處考慮，外聘人員或承包商人員由歸口管理處室一并考慮；（4）培訓項目必須包含相應的培訓費用預算（包括但不限于：授課費、教材編寫費，等等）及其計算方法。

1.2年度培訓計劃

各部門將培訓需求提交至培訓部，首先，培訓部根據(jù)培訓需求所屬的師資來源，將需求分為外出培訓、外聘教員、部門內訓、自學、公共培訓等類別；然后，培訓計劃管理工程師逐條審查每項培訓需求，與各部門培訓工程師進行核對確認，刪除多余需求，合并相同需求；最后，對所有培訓需求按照一定規(guī)律進行編碼，匯總明年培訓費用形成預算，經公司培訓審查委員會審查確認，由公司總經理簽批后形成公司年度培訓計劃。培訓部對需求的分析、整合，可以充分利用各類培訓資源，避免造成資源浪費。

1.3個人年度培訓計劃

根據(jù)國家法規(guī)要求，每個核電站人員均需要編制《人員培訓計劃》，《人員培訓計劃》應列舉每個核電站人員應接受的培訓項目及其計劃安排。各崗位人員認真對照公司分布的年度培訓計劃，將自己將要參加的培訓項目篩選出形成個人年度培訓計劃，按期參加培訓。

1、評估模式

1.1行為層

在實際崗位工作中，依據(jù)受訓人員培訓后的行為變化，判斷所學知識、技能對實際工作的影響程度，這就是行為層評估。考查培訓效果的過程中，行為層是一項最重要的測評指標。對行為層進行評估，往往是在培訓結束后的一段時間內進行，在培訓前后對受訓人員的行為差別情況，在實際工作過程中，通過上級、同事、下屬或客戶等對受訓人員運用培訓所學的知識和技能情況進行觀察。對行為層進行評估通常情況下會涉及受訓人員的主觀感覺，對于受訓人員培訓前后的行為變化等，下屬和同事往往會進行對比。

1.2效果層

對受訓人員的行為效果進行評估，這是將評估提高到一個新的高度，也就是說，企業(yè)將重點考核培訓對經營成果做出的貢獻程度，考核指標主要涉及事故率、生產率、員工流動率等。通過分析這些組織指標，便于企業(yè)了解培訓產生的收益。

2、準確評估培訓的效果是一項很困難的工作

對培訓結果進行評估，美國人力資源管理專家洛絲特提出了一些建議：①在培訓課程結束時，請受訓人員填寫相應的評估表。②讓受訓人員在開始培訓之前談談希望學到什么。當培訓結束時，讓他們對自己提出的學習目標進行回顧，同時對學到的什么進行討論。③讓受訓人員通過不斷的提問，闡述對概念的理解，以及如何將這些概念運用到實際工作中。④通過小測驗對講完的每一項新技能或新概念進行測試，確保這部分內容被每個受訓人員所掌握。⑤對培訓結果進行回顧，讓受訓人員對取得的培訓成果進行證明。⑥培訓結束后，讓受訓人員在5-10分鐘的時間內書寫如何運用培訓成果，以及何時用。⑦對員工的工作情況，以及使用新知識、新技能的情況進行觀察。⑧對培訓前后員工的表現(xiàn)進行比較分析。⑨讓受訓人員寫下在工作中哪些培訓內容最有用，哪些培訓內容最沒用。⑩給受訓人員安排一項工作任務，要求他們使用新知識和新技能。任務完成后，與每位受訓人員進行交談，指出存在的不足，同時加強學習。

一、農村財會人員培訓采用案例教學的必要性

（一）采用案例教學是應對目前農村財會人員學習能力、接受能力的需要。

如上所述，大多農村財會人員年齡偏高、知識面狹窄、文化程度較低，財會業(yè)務操作不夠規(guī)范，接受能力有限，所以對于單純的理論知識和有關業(yè)務規(guī)范，很難形成具體形象的思維和認識。尤其是教材中很多概念和原理比較抽象，有必要使用案例教學法提高學員的學習興趣，加深理解深度。例如：就原始憑證粘貼規(guī)范這一問題，結合形象直觀的多媒體影像舉以實例，使學員能夠親眼看到并體會到這一規(guī)范在實際操作中的應用，效果顯然遠遠優(yōu)于單純的理論介紹。

（二）采用案例教學是各地農村實際情況差異的需要。

《村集體經濟組織會計》、《村集體經濟組織財務管理》課程的內容源于統(tǒng)一教材，其內容不可能完全適合各地農村實際。這就需要我們尋找本土化案例，使學員正確理解和應用理論；在教學中，必須重視理論也重視實踐，有必要采用大量的案例深入淺出地幫助學員理解有關專業(yè)理論以適應本地常見業(yè)務的需要。

二、培訓中案例教學的目標及定位

（一）業(yè)務能力培養(yǎng)是實施案例教學的目標。

〔內容提要〕內部審計是國內監(jiān)督體系中的一部分，能夠對企業(yè)財務進行監(jiān)控管理。在社會經濟逐步發(fā)展過程中，內部審計已經不再局限于財務監(jiān)督，成為了企業(yè)內部監(jiān)控管理中的重要組成部分。由于國內企業(yè)審計水平有限，因此內部監(jiān)督控制效果不佳，導致企業(yè)項目經營發(fā)展面臨各種風險問題。基于此，本文主要針對內部審計問題進行探討，并結合實際問題，提出解決對策，為相關企業(yè)提供參考。

〔關鍵詞〕內部審計;企業(yè);內部控制

相對于國外而言，國內企業(yè)內部審計發(fā)展時間尚短，大多數(shù)管理者對內部審計缺乏正確認知，導致審計功能無法有效體現(xiàn)出來。內部審計是增強企業(yè)內部控制的一種有效手段，能夠降低企業(yè)財務風險，保障企業(yè)持續(xù)穩(wěn)定運行。因此，國內各企業(yè)應該重視內部審計工作，在審計管理過程中注重新的理論、方法及技術利用，提高審計人員工作水平。

一、企業(yè)內部審計問題

（一）企業(yè)審計人員不足，無法適應審計需求

在市場經濟逐漸發(fā)展過程中，企業(yè)產權關系越來越復雜，內部審計信息不對稱問題越來越突出，審計人員面臨的工作風險越來越大。如D縣電力公司內部審計人員培訓內容、方法比較落后，審計人員工作水平沒有得到提升，在項目內部審計過程中常會出現(xiàn)各種風險問題。該公司內部審計人員共4名，員工年內需要完成的審計項目已超過上百項，經濟合同與項目結算審計所占時間相對較多，難以顧及電力營銷與內部控制評價等重要環(huán)節(jié)，導致審計作用無法得到有效發(fā)揮。因為內部審計人員日常工作量較多，所以沒有時間參加培訓、自主學習等，導致員工審計能力無法提升。

（二）內部審計定位不合理，審計獨立問題未解決

一、企業(yè)法律顧問建立公司合同管理內控體系的實踐

1.根據(jù)公司實際情況，建立合理的組織架構，系統(tǒng)化管理合同。

筆者所在的公司實施總法律顧問制度，由公司一位高管擔任總法律顧問，下設法律事務管理部門，配備專業(yè)的企業(yè)法律顧問。法律事務管理部門在公司逐步實行綜合歸口與分級、分類相結合的合同管理體制。例如在公司市場營銷部、物資采購部、科技部等有合同業(yè)務的部門，設立了兼職合同管理人員，分類專項管理其本部門的合同，逐步對公司的合同進行全方位、全過程的系統(tǒng)化網(wǎng)絡管理。在管理手段上，公司的合同管理涵蓋合同管理制度建設、合同審查、合同文本管理、合同專用章管理、合同檔案管理、合同考核、合同兼職管理人員培訓等多個方面。

2.深入分析，健全合同管理制度；優(yōu)化流程，強化合同管理職責分工。

法律顧問首先從合同管理建章立制開始，對原有的合用管理辦法在實施中的效果、存在的問題進行了分析和評估。在此基礎上，修訂公司《合同管理辦法》，梳理了合同管理核心流程，對合同的訂立、簽訂權限和職責審查、合同履行與評估等方面進行明確和規(guī)范。對公司合同管理制度的修訂，即是對公司合同管理內部控制的完善，旨在達成《內部控制指引》的目標要求，即規(guī)范和加強合同管理，確保合同談判、簽訂、執(zhí)行、變更、解除等過程合法有效，印章保管、使用合理規(guī)范，防止未經授權的經濟行為，降低運營風險，保護公司合法權益。

3.充分注重事前防范，做好合同條款法律審核、示范文本推廣。

有效的事前防范不僅可以為企業(yè)節(jié)約大量的管理成本，而且有助于企業(yè)全面提高管理水平。筆者所在公司的合同審查，由項目責任部門、歸口管理部門、財務部、法律部等各個專業(yè)部門各司其職對合同進行把關，有效地將合同訂立納入公司的各項管理之中，有效地實現(xiàn)風險的控制和事前防范。法律顧問一年中審查各類合同逾兩千份，都逐字逐句嚴格審查，重大項目則在項目前期就參與談判和論證，把好“事前防范”這一關。合同示范文本有利于規(guī)范公司某一類合同的簽訂，在合同簽訂這一環(huán)節(jié)進行法律風險的防控。法律顧問堅持開展了相關合同示范文本的推行工作，根據(jù)公司合同種類合同業(yè)務量特點，相繼制定了《采購合同》、《加工承攬合同》、《設備維修合同》及《技術開發(fā)合同》等示范文本。法律顧問首先查閱了以往大量的合同，進行歸類整理；然后提煉總結完成合同示范文本草案，再與相關部門進行了交流討論，最終修改定稿。以技術合同為例，示范文本不僅明確合同內容，還從法律專業(yè)的角度對簽訂和履行環(huán)節(jié)、技術項目進度、履行期限和方式、雙方權利義務、驗收標準和方式、價款支付以及在知識產權歸屬等重要內容上做出相應說明，包括合同簽訂內容表述指引和法律風險說明及提示。從管理的角度上，實現(xiàn)在合同內控管理流程與管理、研發(fā)的具體結合，提高合同簽訂的水平和效率。

一、新時期醫(yī)院檔案管理存在的問題

在醫(yī)院的檔案管理工作中，管理人員的責任意識是保證檔案管理合理有序的關鍵。我們很多醫(yī)院的管理人員意識淡薄，想法陳舊，還依然存在只保管不利用的想法，不能有效地利用檔案資源。（四）檔案管理人員素質不高在我國，有很多醫(yī)院根本不注重檔案管理人員的培養(yǎng)，只把心思簡單地放在醫(yī)療技術人員的培養(yǎng)上。對檔案管理工作，不能引起重視，導致檔案管理人員大多學歷偏低、檔案管理水平不高。另外由于不能積極地安排檔案管理人員培訓，造成檔案管理人員大多管理水平滯后。

二、新時期醫(yī)院檔案管理的發(fā)展思路

（一）建立健全的檔案管理制度

在醫(yī)院的檔案管理工作中，建立健全的檔案管理制度是必要的，科學的管理體制是促進檔案管理發(fā)展的關鍵。健全的管理制度，可以保證檔案管理的科學性，避免檔案管理中隨意性的出現(xiàn)。每個醫(yī)院都要結合實際，根據(jù)自身的發(fā)展狀況，確定適合自己的完整、系統(tǒng)地管理制度。

（二）建立科學的計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)

在醫(yī)院檔案的管理上，完善的科技力量是推動檔案發(fā)展的主要推動力。現(xiàn)在比較完善的管理體系是依靠網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，建立由院領導主管，檔案部門領導負責和各檔案員直管的三級管理模式，這樣就能形成統(tǒng)一領導、統(tǒng)一保管、統(tǒng)一制度的統(tǒng)一管理模式，有助于貫徹執(zhí)行各部門工作職能，更好地保證檔案的完整、避免流失。

摘要：新《政府會計制度》的實施很大程度上改變了事業(yè)單位的會計工作環(huán)境，唯有明確新《政府會計制度》的影響力，才可以保證事業(yè)單位的會計工作的高質量運行。在當前很多事業(yè)單位探索財稅體制改革的過程中，會計工作的重要性日益顯現(xiàn)出來，唯有對會計工作在新《政府會計制度》下所受的影響進行總結，才能夠保證事業(yè)單位會計工作改革的順利推進。因此，本文首先對當前事業(yè)單位在新《政府會計制度》下的變化情況進行了總結，并對事業(yè)單位會計工作存在的主要問題進行了總結，制定了符合新《政府會計制度》要求的會計工作改良策略。

關鍵詞：新《政府會計制度》；事業(yè)單位；會計工作

引言

從新《政府會計制度》實施的實際情況來看，事業(yè)單位的財務工作可以在新《政府會計制度》的影響下發(fā)生深刻變化，制定符合事業(yè)單位實際情況的會計工作改革策略，可以使新《政府會計制度》的突出優(yōu)勢得到進一步顯現(xiàn)。

一、新《政府會計制度》對事業(yè)單位會計工作的主要影響

（一）新《政府會計制度》提升了事業(yè)單位的會計信息質量。在新《政府會計制度》實施的過程中，事業(yè)單位的財務核算工作將具備更高的規(guī)范性，事業(yè)單位將可以有效地實現(xiàn)會計標準體系的統(tǒng)一化構建，使事業(yè)單位的會計信息質量得到相應的提升。與此同時，在新《政府會計制度》實施的過程中，事業(yè)單位會對權責發(fā)生制具備更高水平的關注，使會計核算性質的工作具備更高的科學性，并提升盈虧計算相關工作的準確度。受到新《政府會計制度》的影響，收入因素和費用因素受到了更高水平的關注，當期的會計事項也因此變得更加重要。在新《政府會計制度》的影響之下，會計核算工作的范圍和內容將發(fā)生變化，會計工作的可靠度與全面性將因此提高。在新《政府會計制度》實施的過程中，事業(yè)單位固定資產的折舊攤銷工作環(huán)境將發(fā)生深刻的變化，財務會計與預算會計可以在這一過程中得到更加有效的銜接，使會計信息質量進一步提高。

（二）新《政府會計制度》促進了固定資產核算工作的改良。在新《政府會計制度》實施的過程中，事業(yè)單位固定資產核算工作將發(fā)生深刻的變化，固定資產的價值將在這一過程中得到更加有效的確認。事業(yè)單位會根據(jù)新《政府會計制度》處理固定資產管理工作，并對初始確認和再次確認的差異進行了總結，以此提高了固定資產的市場價值。此外，在新《政府會計制度》實施的過程中，固定資產支出信息會發(fā)生深刻的變化，固定資產價值評估的相關工作也將變得更加復雜。在新《政府會計制度》的影響之下，事業(yè)單位需要按照公允價值的情況下對固定資產進行入賬處理，在公允價值缺失的情況下，會在合同的引導下處理入賬工作。此外，在新《政府會計制度》的影響之下，固定資產的價值將會實現(xiàn)更加有效的評估，雙基礎核算模式也將在這一過程中得到更加成熟的構建。受到新《政府會計制度》的影響，事業(yè)單位的預算會計與財務會計將出現(xiàn)更大程度的分析，會計核算系統(tǒng)會在這種情況下出現(xiàn)較大的變化，平行記賬手段的突出價值可以得到更加充分的顯現(xiàn)。在新《政府會計制度》的影響下，現(xiàn)金收支業(yè)務將會成為預算會計核算的重要參考依據(jù)，財務報告與決算報告的信息來源也會在這一過程中發(fā)生變化。