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摘要：目的觀察長期護理保險對居家養(yǎng)老護理人員的培訓效果，探討有效的培訓方法，以提高居家養(yǎng)老護理人員的護理服務質量。方法于2019年11月—2020年11月選取上海市靜安區(qū)天目西路街道所有在崗的40名養(yǎng)老服務護理人員以及接受長期護理保險服務的179個家庭為研究對象，對所有護理人員進行針對護理規(guī)范技術操作培訓，在培訓前和培訓后，對護理人員的護理理論知識和操作技能進行評價，并采取問卷調查方法了解居家養(yǎng)老家庭對居家養(yǎng)老護理服務的質量評價與滿意度。結果護理人員培訓后的護理理論知識和操作技能測試成績均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；居家養(yǎng)老家庭培訓后的居家養(yǎng)老護理服務質量評價與滿意度均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論基于長期護理保險對居家養(yǎng)老護理人員進行針對護理規(guī)范技術操作培訓的效果良好，可明顯提高護理人員的專業(yè)水平，提升居家養(yǎng)老護理服務質量與滿意度，值得推廣應用。

關鍵詞：長期護理保險；居家養(yǎng)老；護理人員；培訓

社會老齡化現(xiàn)象普遍存在，目前醫(yī)療資源顯然無法滿足現(xiàn)今的養(yǎng)老需求，居家養(yǎng)老已成為社會主流養(yǎng)老模式[1]。經(jīng)對天目西街道居家養(yǎng)老服務護理人員做了護理知識測試，發(fā)現(xiàn)護理人員均缺乏護理專業(yè)技能，專業(yè)知識知曉率遠不能滿足居家養(yǎng)老的專業(yè)護理需求。本研究分析了護理人員日常護理中存在的問題，提出實施方案，采用培訓補漏的方法提高護理人員的理論知識和實踐操作，并檢驗其效果，以切實保障居家老人的護理質量，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。于2019年11月—2020年11月，選取靜安區(qū)天目西路街道所有在崗的40名養(yǎng)老服務護理人員以及接受長期護理保險服務的天目西街道的179個家庭為研究對象。養(yǎng)老服務護理人員的納入標準：（1）年齡30~60歲；（2）文化水平初中以上；（3）有“養(yǎng)老服務護理員”證書；（4）注冊在崗為養(yǎng)老社工事務所護士。排除標準：（1）年齡＞60歲；（2）文化水平低于初中。40名護理人員均為女性；年齡30~60歲，平均（42.61±5.33）歲；從業(yè)工齡1~22年，平均（10.65±4.36）年；文化水平：初中11名，高中和中專25名，大學及以上4名。接受長期護理保險服務家庭納入標準：（1）自愿接受長護險服務的居家養(yǎng)老人員；（2）年齡≥60歲；（3）對本次研究知情同意且自愿參加。排除標準：（1）年齡＜60歲；（2）精神疾病。居家養(yǎng)老人員中，男性86名，女性93名；年齡60~92歲，平均（77.34±10.65）歲。

1.2方法。對所有護理人員進行針對護理規(guī)范技術操作培訓，具體如下。1.2.1培訓內(nèi)容包括Ⅰ類基本生活照料、Ⅱ類護理相關技能、Ⅲ類臨床護理操作。1.2.2培訓方法對街道所有在崗養(yǎng)老服務護理員，由1名社區(qū)護士負責3名養(yǎng)老服務護理員；對老社工事務所護士，由1名社區(qū)護士負責2名為老社工事務所護士。以小組形式和現(xiàn)場模擬的方式進行護理操作培訓，社區(qū)護士每個月入戶隨訪1次，從老人和家屬了解養(yǎng)老服務工作情況和存在的問題。1.2.3培訓過程（1）利用微信平臺，搭建溝通渠道。建立微信群，每天安排1名社區(qū)護士在線解答養(yǎng)老服務的護理問題；建立微信平臺，每周推送相關的護理文章，并對養(yǎng)老服務護理員及為老社工事務所護士進行定期考核，了解其掌握程度。（2）對各項護理操作質量進行檢查分析。加強對護理人員培訓，以提高護理人員自身素質；樹立良好的服務理念，扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術；樹立較強的管理意識，加強管理知識的培訓；樹立法律意識，掌握法律知識。（3）護理質量管理。做好基礎工作，使護理人員認知質量管理概念和意義，掌握質量管理的工具；制訂工作內(nèi)容標準，將每項護理操作均制訂統(tǒng)一的標準，每名護理人員以此為標準開展每天的工作；實施護理質量缺陷控制，對每項操作按工作標準進行檢查，對存在問題及時提出并落實整改；按隨訪周期，復查已落實的問題，并進行下一項護理操作的培訓。

1.3觀察指標。（1）在培訓前和培訓后，以理論技能測試方式評價護理人員的護理理論知識和操作技能，測試共20題，答對計1分，答錯不計分，滿分20分，得分越高成績越好。（2）在培訓前和培訓后，對居家養(yǎng)老家庭（居家養(yǎng)老人員或其家屬）進行問卷調查，了解其對居家養(yǎng)老護理服務的質量評價與滿意度。滿意度調查采用自制問卷調查表，共17項，滿分100分，得分越高滿意度越高。護理服務質量評價方法，見表1。

1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1培訓前后護理人員的理論知識和操作技能比較。護理人員培訓后的護理理論知識和操作技能測試成績?yōu)椋?9.09±0.80）分，高于培訓前的（16.23±2.14）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.917，P=0.000）。

2.2培訓前后居家養(yǎng)老護理服務的質量評價與滿意度比較。居家養(yǎng)老家庭培訓后的居家養(yǎng)老護理服務質量評價及滿意度均高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

“十一五”規(guī)劃中提出構建“9073”的社會養(yǎng)老服務格局，在社區(qū)養(yǎng)老模式下的“醫(yī)養(yǎng)結合”需要依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能，建立社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式[2]。而縱觀世界，居家養(yǎng)老實踐在美國、北歐等發(fā)達國家以“長期看護”、“社區(qū)照顧”等命名的服務形式，己從理論走向實踐并不斷完善[3]。推行“長期照顧計劃”，其中重要組成部分是照護人員專業(yè)化管理[4-5]。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革“1+8”文件指出：社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎和核心[6]。因此，加強社區(qū)衛(wèi)生服務，可以更好地提高社區(qū)居家照護的專業(yè)性，也體現(xiàn)了“醫(yī)”和“養(yǎng)”的緊密結合[7]。本研究通過對居家養(yǎng)老護理人員進行相關知識測試結果發(fā)現(xiàn)，護理人員的專業(yè)知識水平普遍偏低，其護理知識水平遠不能滿足居家養(yǎng)老老人的專業(yè)護理需求，因此加強培訓非常有必要。針對護理規(guī)范技術操作培訓可以發(fā)現(xiàn)護理人員的護理盲點并予以糾正，有助于通過護理工作的推進不斷解決居家老人護理的需求，觀察居家養(yǎng)老人及家屬對護理人員滿意度的變化和“醫(yī)養(yǎng)結合”居家養(yǎng)老護理模式在社區(qū)推廣的可行性，能明顯提升護理人員的護理水平，更有效地滿足居家養(yǎng)老的護理要求，為居家養(yǎng)老護理質量的監(jiān)測提供思路，也為“醫(yī)養(yǎng)結合”居家養(yǎng)老護理模式的建立提供依據(jù)，更為居家養(yǎng)老護理人員的勞務輸出提供幫助[8]。本次研究結果顯示，護理人員培訓后的護理理論知識和操作技能測試成績均明顯高于培訓前。提示，護理規(guī)范技術操作培訓對提高護理人員的護理知識與操作技能有明顯作用。居家養(yǎng)老家庭培訓后的居家養(yǎng)老護理服務質量評價與滿意度均明顯高于培訓前。提示，居家養(yǎng)老家庭對培訓后的護理質量評價更為滿意。分析原因，與護理人員的專業(yè)技能提高，護理工作更為專業(yè)、細致有關。綜上所述，基于長期護理保險對居家養(yǎng)老護理人員進行針對護理規(guī)范技術操作培訓的效果良好，可明顯提高護理人員的專業(yè)水平，提升居家養(yǎng)老護理服務家庭質量及滿意度，值得臨床推廣應用。

作者:韓丹雯 張羽 單位:上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心質控部護理組