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醫(yī)療糾紛事故處辦法范文1
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；鑒定體制；醫(yī)療責(zé)任保險
一、醫(yī)療糾紛的概述
醫(yī)療糾紛的界定是本文研究問題的起點，只有在明確醫(yī)療糾紛概念的基礎(chǔ)上，才能合理的構(gòu)筑醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制。關(guān)于醫(yī)療糾紛的定義理論界說法不一，對其內(nèi)涵和外延的界定亦有所不同。本文對醫(yī)療糾紛所定義：是指以患者及其利益相關(guān)人與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在特定的診療護(hù)理活動等醫(yī)療過程中發(fā)生的，造成患者人身、財產(chǎn)損害引起的各種爭議，從而產(chǎn)生法律意義上的權(quán)利與義務(wù)的一種法律關(guān)系。對于醫(yī)患糾紛的界定，本文認(rèn)為應(yīng)該從廣義的角度來理解，其應(yīng)包括由醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)療糾紛和由非醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)患糾紛。醫(yī)療事故的定義在我國《醫(yī)療事故處理條例》中有明確的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。可見，醫(yī)療事故只是醫(yī)療糾紛中的一特殊的表現(xiàn)形式，并非所有的醫(yī)療糾紛都屬于醫(yī)療事故。醫(yī)療過失的定義主要被英美法系國家所采用，其涵義與上文介紹的由醫(yī)源性引發(fā)的醫(yī)療糾紛基本一致。
二、我國醫(yī)療糾紛解決現(xiàn)狀及存在的問題
（一）我國醫(yī)療糾紛解決現(xiàn)狀
1.法律法規(guī)的適用。2002年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，是我國目前審理醫(yī)療糾紛主要的依據(jù)。此外醫(yī)療侵權(quán)行為還適用《民法通則》、剛剛出臺的《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)的司法解釋。《條例》規(guī)定對構(gòu)成醫(yī)療事故的進(jìn)行賠償，對不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為不賠償。但在司法實踐中，構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為只占很小的比例。因此，立法者解釋對那些不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為適用《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)司法解釋中的規(guī)定。對造成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為，按照《條例》的相關(guān)規(guī)定來確定賠償?shù)姆秶唾r償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。對不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行按照最高人民法院的司法解釋中規(guī)定的賠償范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行索賠。
2.醫(yī)療鑒定制度。我國醫(yī)療鑒定制度包括醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定和司法行政部門的司法鑒定。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時，醫(yī)患雙方都可以提請醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，也可以向司法行政部門申請司法鑒定。《條例》頒布后，改變了原來的醫(yī)療事故鑒定主體，由醫(yī)學(xué)會來主持醫(yī)療事故的鑒定工作。醫(yī)學(xué)會的鑒定體制是集體臨鑒定制，鑒定專家不在鑒定結(jié)論上簽字。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員是否構(gòu)成醫(yī)療事故的重要證據(jù)。但鑒定結(jié)論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員是否具有過錯，及過錯程度大小沒有明確的說明。因此，法官要弄清楚這些問題還要向司法行政部門申請司法鑒定。
3.醫(yī)療糾紛解決的程序。《條例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議時，醫(yī)患雙方既可以協(xié)商解決或向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理;已經(jīng)受理的應(yīng)當(dāng)終止處理。
（二）我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決中存在的問題
1.法律法規(guī)適用沖突。國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定只對構(gòu)成醫(yī)療事故所造成的損害給予賠償，其它的類型的醫(yī)療過錯不給予賠償。但在司法實踐中，有及少數(shù)的醫(yī)療糾紛被鑒定為是醫(yī)療事故，如果對不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為不給予患者賠償必定會造成不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)。為此，立法者表示，對不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為按照最高人民法院頒布的《審理人身損害賠償?shù)娜舾梢庖姟分幸?guī)定的賠償范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行賠償。這一解釋看似很合理，但確出現(xiàn)一個問題，構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償額卻比不構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償額少，但我們都知道，醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療過失行為，怎么會賠得更少了。法官在審理這類案件時，常出現(xiàn)適用法律難的情況，因此，不能作出公平合理的判決。如何確定賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)，成為審理這類案件的難點，緊緊依靠法官的自由裁量權(quán)勢必會造成不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)，也不利于對醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù)。
2.醫(yī)療鑒定體制存在缺陷。由于醫(yī)療知識的復(fù)雜性、高難度性和專業(yè)性，法官在審理醫(yī)療糾紛時不能獨自對爭議的問題作出準(zhǔn)確的裁斷，因此醫(yī)學(xué)鑒定對法官審理案件至關(guān)重要。但是我們國家的醫(yī)療鑒定制度卻存在問題：第一，醫(yī)療事故鑒定主體的公正性受到置疑。我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)會的工作人員都是從各家醫(yī)院抽調(diào)的，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人為鑒定委員會專家頒發(fā)資格證書。因此，這就決定了醫(yī)學(xué)會的鑒定人員與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門存在的千絲萬縷的關(guān)系，導(dǎo)致其鑒定結(jié)論的客觀性和公正性受到置疑。第二，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論缺乏質(zhì)證程序。只有在法庭上經(jīng)過質(zhì)證的證據(jù)才可以作為定案的依據(jù)。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯的唯一證據(jù)，應(yīng)該經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證，并由法官判定其能否作為定案的依據(jù)。但是《條例》并沒有規(guī)定醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的質(zhì)證程序，并且鑒定人并不在鑒定結(jié)論上簽名，且不對錯誤的鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)，以致于醫(yī)療事故鑒定制度形同虛設(shè)。
三、完善我國醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的幾點建議
（一）建全醫(yī)療糾紛處理的法律體系
我國的立法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快地制定一部完整的《醫(yī)療糾紛處理法》，這部法律既是一部實體法，也應(yīng)是一部程序法。法律條文應(yīng)該明確規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，統(tǒng)一損害賠償?shù)姆秶蜆?biāo)準(zhǔn)，并且對醫(yī)療鑒定制度作出合理的規(guī)定。應(yīng)該修改《條例》中醫(yī)療事故的概念。擴(kuò)大其外延，涵蓋所有的醫(yī)療過錯行為，并且法律應(yīng)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加醫(yī)療責(zé)任保險，并對保險的范圍，保險率的計算作出詳細(xì)的規(guī)定。
（二）建立非訴訟解決程序優(yōu)先和訴訟程序相結(jié)合的模式
目前我國的醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制并不成熟，沒有建立像國外那樣成熟的非訴訟解決機(jī)制。鑒于醫(yī)療糾紛案件的復(fù)雜性，通過訴訟程序解決花費的時間長，訴訟費用高，不利于保護(hù)患者的利益。因此，通過成本低，效率高的非訴訟解決方式來處理醫(yī)療糾紛是一條正確的道路。我們可以借鑒國外的成熟經(jīng)驗。但由于我們國家與國外相關(guān)的法律體制、法律文化和背景存大著差異，我們并不能完全照搬他們的經(jīng)驗。目前，我們國家的司法資源還不太豐富，單獨的成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會和醫(yī)療仲裁委員會存在著許多障礙，因此我們應(yīng)該另覓新路，通過簡單便捷的方式來解決問題。我們可以在法院內(nèi)設(shè)立糾紛的調(diào)解處，并聘用醫(yī)學(xué)專家來參與調(diào)解，形成由法官和醫(yī)學(xué)專家組成的調(diào)解委員會，為醫(yī)患雙方的溝通提供一個雙互溝通的“平臺”，避免雙方對簿公堂，加劇緊張的關(guān)系。調(diào)解委員會通過介入醫(yī)療糾紛案件，確定醫(yī)方是否有過錯以及過錯的程度，并對賠償數(shù)額進(jìn)行初步的估定。調(diào)解委員會的處理意見只是建議性的，不具有法律效力，如果調(diào)解雙方不同意調(diào)解意見，還可以向法院。
（三）完善醫(yī)療責(zé)任保險制度
自《條例》頒布后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識到自身的風(fēng)險加大，因此，紛紛將目光轉(zhuǎn)向了醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險機(jī)制上來，欲通過第三方的介入來分擔(dān)風(fēng)險。醫(yī)療責(zé)任保險制度對醫(yī)患雙方來說無疑是一個很好的選擇。然而，目前我們國家的醫(yī)療責(zé)任保險制度還處于初級階段，與其相關(guān)的法律法規(guī)還處于空白的狀態(tài)。筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面來完善我國醫(yī)療責(zé)任保險的法律制度：
1.在立法上應(yīng)當(dāng)確立強(qiáng)制保險原則。即將制定的《醫(yī)療糾紛處理法》中應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)制參加醫(yī)療責(zé)任保險。只有確立大范圍的參保主體，才能確保共同分擔(dān)風(fēng)險，維持醫(yī)療責(zé)任保險制度順利有效的運行下去。
2.明確醫(yī)療責(zé)任保險的賠償范圍。我國現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險范圍只限于醫(yī)療事故，對其它類型的醫(yī)療過失行為不予賠償。這大大縮減了保險的范圍。因此，醫(yī)療責(zé)任保險的范圍應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的一切醫(yī)療過失行為，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員在診療護(hù)理過程中有過錯，就應(yīng)該賠償。
3.取消賠償額度的限制。現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險制度規(guī)定保險公司最多只賠十萬元。這一限度，完全打消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保積極性。因此應(yīng)取締這一限制額度。既然醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員也參加了責(zé)任保險，那么就應(yīng)該由保險公司全額賠償患者的損失。
4建立責(zé)任保險金的多渠道來源。醫(yī)療責(zé)任保險金的來源是醫(yī)療責(zé)任保險制度確立的關(guān)鍵所在，是保險公司承擔(dān)責(zé)任的最主要的物質(zhì)來源。因此，要妥善解決這一問題。由于，目前大部分醫(yī)院的性質(zhì)都是公立的，受當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門管理，資金的來源大部分都是由國家財政拔款。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從這一部分的拔款中拿出一小部分作為責(zé)任保險金。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該適當(dāng)繳納一部分保險金從其工薪中劃扣小額的比例作為保險金。
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醫(yī)療糾紛事故處辦法范文2
律師同志：
我與醫(yī)院之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院有嚴(yán)重過錯。但是，由于當(dāng)時的醫(yī)療費用都是由醫(yī)生代為交付，事后我也沒有向醫(yī)生系要收據(jù)。我該如何討回醫(yī)療收據(jù)?如果要不回來，是否意味著這部分的醫(yī)療費用就要不回來了?徐某
徐某同志：
依照《醫(yī)療事故處理條例》第50條的規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算：
醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。醫(yī)療費的賠償是憑據(jù)支付的，你沒有收據(jù)是不會得到這部分賠償?shù)摹?/p>
醫(yī)療事故可否進(jìn)行“私了”
律師同志：
我鄉(xiāng)下有一個小侄子，一次發(fā)燒，去村里一家醫(yī)療站治療，醫(yī)生打完針，孩子就出現(xiàn)走不動路的現(xiàn)象。后來去醫(yī)院檢查認(rèn)為是由于打針時打中神經(jīng)線，造成肌肉收縮，神經(jīng)發(fā)炎，一直到現(xiàn)在孩子都無法正常走路(事發(fā)已有1個月)。我們在不斷地治療中，醫(yī)生說治好的話可能要半年時間。我們把他告上了衛(wèi)生局，但是我們沒什么證據(jù)證明針是他打的。現(xiàn)在醫(yī)療站提出“私了”，我們應(yīng)該怎么辦呢?張某
張某同志：
不要進(jìn)行“私了”，因為如果你的小侄子由于此事造成了殘疾，由衛(wèi)生局處理會比較公正，而你們“私了”，一旦你的小侄子的傷害發(fā)展嚴(yán)重，就可能得不到賠償。
拆線不完全算是醫(yī)療事故嗎
律師同志：
我剛做完手術(shù)，有三個小傷口，拆線醫(yī)生只拆了兩處，說另一處因為傷口過小沒有縫，近日，我無意中竟然在該傷口處拉出兩個線頭，也就是說這傷口縫過，但沒有拆線。請問，這算醫(yī)療事故嗎?單某
單某同志：
醫(yī)療糾紛事故處辦法范文3
關(guān)鍵詞:病歷檔案;管理;和諧醫(yī)患
病歷檔案是醫(yī)院經(jīng)營的重要信息,是醫(yī)院與患者之間的一種原始記錄憑證。它既是病人在診療全過程的真實記錄,也是區(qū)分醫(yī)療責(zé)任的重要依據(jù)。同時,也是醫(yī)、教、研和司法、保險、社保、勞動鑒定等取證的有效憑據(jù)。尤其是在涉及到醫(yī)療糾紛問題時,它更是醫(yī)患雙方維護(hù)各自合法權(quán)益不可或缺的重要法律證據(jù)。因此,加強(qiáng)對病歷檔案的管理,客觀公正地反映病人診療的全過程,是解決醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ),也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。
一、依法行醫(yī),按章辦事,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)
醫(yī)院和其它行業(yè)一樣,有其行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則。在國家憲法、法律、法規(guī)范圍內(nèi)行使自己的職權(quán),在日常工作中盡職盡責(zé)。《醫(yī)療事故處理條例》第五條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德”。
(一)、牢記醫(yī)護(hù)宗旨,明確醫(yī)護(hù)人員責(zé)任
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的宗旨是,為了加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì),保障醫(yī)師的合法權(quán)益,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平,發(fā)揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的義務(wù),遵守職業(yè)道德,盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
在日常工作中,廣大醫(yī)務(wù)人員在救治病人時,想方設(shè)法,爭分奪秒。不分節(jié)假日,一遇重大中毒事故或急診手術(shù)時,隨叫隨到,有的手術(shù)一做就是幾個小時甚至十幾個小時,救治了無數(shù)的生命,他們的工作和付出得到了社會的認(rèn)可和肯定。如2003年我國部分地區(qū)發(fā)生非典型肺炎,某些地區(qū)造成恐慌,在醫(yī)務(wù)人員的努力下得到救治;最近又出現(xiàn)“甲流”,隨著人員的流動而傳染到我國部分地區(qū),廣大醫(yī)務(wù)工作者,牢記為人民服務(wù)的宗旨和堅守職業(yè)道德,臨危不懼,在沒有硝煙的戰(zhàn)場,無私奉獻(xiàn),以忘我犧牲的精神,與病魔進(jìn)行戰(zhàn)斗。救治了無數(shù)的“非典”和“甲流”患者,譜寫了可歌可泣的動人事跡。醫(yī)務(wù)工作者為了搶救患者而受到感染,有的還獻(xiàn)出了自己寶貴的生命,他們不愧是白衣天使、人民的功臣,受到人民群眾的擁護(hù)和尊敬。但也有個別患者,對醫(yī)務(wù)人員工作不理解,有時造成誤會;也有個別醫(yī)務(wù)人員,由于責(zé)任心不強(qiáng)或者過失,給患者造成傷害,醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,給構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系帶來不利影響。要妥善處理這個問題,就要分清責(zé)任。
二、病歷檔案是區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任的原始憑證
醫(yī)院是特殊的行業(yè),醫(yī)務(wù)工作者長期為患者服務(wù),診斷、治療各種各樣的病人,出現(xiàn)個別差錯或造成醫(yī)療事故是在所難免的。如何區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療差錯責(zé)任?這是醫(yī)患雙方都特別關(guān)注的問題。
(一)、醫(yī)療事故與技術(shù)事故表現(xiàn)形式的認(rèn)定
《醫(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定:“醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故”。如一傷者與醫(yī)院之間的糾紛案。事故發(fā)生后,醫(yī)院組織了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會和專家進(jìn)行分析,結(jié)論是:不屬醫(yī)療事故。并向傷者家屬說明原因,但不服,硬說是醫(yī)療責(zé)任事故,并要求醫(yī)院賠償各種費用253萬元。院方依理據(jù)爭,無法協(xié)商解決,于是分別向湛江市、廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定。結(jié)論是:不屬醫(yī)療事故。病歷檔案記載的經(jīng)過是這樣的,傷者陳某,男,22歲,湛江某校學(xué)生。2005年9月4日晚10時40分左右因“被歹徒刺傷頭面部及左大腿10分鐘”送到廣東學(xué)醫(yī)院附屬醫(yī)院急診科搶救,體格檢查:t37c,p114次∕分,r20次/分,bp8/5kpa,神志清,面色蒼白,左太陽穴下方及右額分別有一長6cm及7cm的皮膚裂口,深達(dá)骨膜,有活動性出血,左大腿中下段側(cè)有一長5cm的傷口,深達(dá)6cm,有活動性出血,前群肌肉部分?jǐn)嗔?左足血運好,初步診斷:①、多處刀刺傷;②、失血性休克;③、左大腿股動靜脈損傷?接診醫(yī)生即在急診清創(chuàng)室予包扎傷口、輸液、輸血等搶救,并向上級醫(yī)生報告、請骨科會診。數(shù)位上級醫(yī)生及骨科會診醫(yī)生均先后到場檢查病人。其時傷者血壓已回升正常。術(shù)后放置負(fù)壓引流管。上午7:40時醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹明顯,左足背動脈搏動微弱,左足血運欠佳,請骨科會診。11:10時送手術(shù)室,下午4:45時完成手術(shù),術(shù)后傷肢血運恢復(fù),足背動脈搏動恢復(fù)。嗣后因左下肢肌肉壞死,毒素吸收,患者高熱和肝腎功能受損,于9月9日下午行左大腿上1/3截肢術(shù)。二、鑒定結(jié)論。在廣東醫(yī)附院對傷者陳某的診治中,因醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗不足,延誤了股動靜脈斷裂的診斷,最后出現(xiàn)截股的后果,認(rèn)定為二級醫(yī)療技術(shù)事故,先后接診的各級醫(yī)生均負(fù)有責(zé)任。患者仍然不服,遂向湛江市中級人民法院起訴。最后的判決是這樣的,本院認(rèn)為:原告因被歹徒刺傷后到被告處求治,因被告的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗不足,延誤了對原告?zhèn)橹泄蓜屿o脈斷裂的診斷,導(dǎo)致原告?zhèn)毖獣r間過長壞死,最后被迫截股保命。對此,湛江市和廣東省兩級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會確認(rèn)這一事件構(gòu)成二級醫(yī)療技術(shù)事故是正確的。從醫(yī)療的角度來看,這些措施是符合醫(yī)療常規(guī)的,至于后來原告被迫截肢的主要原因是先后接診的醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗不足。對造成這一后果,醫(yī)生不存在失職的行為。且依照《醫(yī)療事故處理辦法》第十三條“鑒定委員會負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作,省、自治區(qū)、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定,它的鑒定,為處理醫(yī)療事故的依據(jù)”。的規(guī)定,應(yīng)采信廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論書為本案事故的認(rèn)定和處理的鑒定依據(jù)。對事故造成原告在經(jīng)濟(jì)上和精神的損失,被告應(yīng)予賠償原告各種費用71萬元。這起歷時三年的醫(yī)療糾紛案,在2008年8月28日經(jīng)湛江市中級人民法院的判決而告終結(jié)。那么,不屬醫(yī)療事故也不屬技術(shù)事故,患者要求賠償也時有發(fā)生。
(二)、醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯表現(xiàn)形式的認(rèn)定
按《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條的規(guī)定:“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。但是,不屬醫(yī)療事故患者要求賠償怎么辦?醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的賠償是有區(qū)別的,醫(yī)療事故的賠償是全面的,而醫(yī)療差錯是一般性的補(bǔ)助。如一患者黃某,女,34歲,與醫(yī)院索賠的糾紛案。事情發(fā)生后,院方組織專家和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行分析、鑒定。結(jié)論是:醫(yī)療差錯。并愿意給予3萬元的補(bǔ)助和減免醫(yī)療費用等補(bǔ)償。但患者不服,提出索賠各種費用27萬元,雙方無法協(xié)商,于是患者向湛江市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定。結(jié)論是:本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故。患者不服,遂向湛江市人民法院起訴。法院經(jīng)審理查明,原告因生育兩名子女自覺陰道松馳,遂于2006年2月12日到廣東醫(yī)附院整形外科門診就診,診斷為“陰道松馳癥”。被告于2006年2月15日下午在門診手術(shù)室為原告行陰道緊縮術(shù),術(shù)后住院。術(shù)后一周,原告發(fā)現(xiàn)有糞便從陰道流出,經(jīng)診斷為陰道直腸瘺。同年3月4日為原告行直腸瘺修補(bǔ)術(shù),術(shù)后第3天,原告又發(fā)現(xiàn)有糞便從陰道流出。附院婦產(chǎn)科教授會診后,建議三個月后再行陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。7月2日經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備,由被告婦產(chǎn)、外科和整形科專家為原告施行了陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后傷口愈合好。大便正常,陰道彈性好,可容二指,達(dá)到了陰道緊縮術(shù)的目的,未造成患者功能性損害,根據(jù)《廣東省醫(yī)療事故處理實施細(xì)則》第一章第1、4條第1款“雖有診療護(hù)理錯誤,但未造成病員死亡、殘疾、功能障礙的,不屬于醫(yī)療事故”的規(guī)定,本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故。本院認(rèn)為,原告主張27萬元不予采納。依照《民法通則》第119條規(guī)定“侵害公民身體造成傷害的應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療、因誤工減少的收入……”。因此原告主張的醫(yī)療、誤工費應(yīng)按此規(guī)定處理,原告主張的護(hù)理、交通、伙食費,可參照《道路交通事故處理辦法》處理。被告賠償原告各種費用2.6萬元。陰道緊縮手術(shù)費用應(yīng)由原告支付。
(三)、原則性與靈活性相結(jié)合是解決醫(yī)患糾紛的好途徑
《醫(yī)療事故處理條例》第六條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育”。雖然醫(yī)務(wù)人員都是嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程積極為患者治療和搶救危重病人。但一遇到醫(yī)療糾紛的處理就很棘手。如一患者,經(jīng)湛江市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會認(rèn)定為“本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故”。一、事故經(jīng)過:死者陳某,男,46歲,農(nóng)民,湛江市麻章區(qū)湖光鎮(zhèn)鋪仔村人。2007年10月29日因車禍致“左股骨干骨折、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”入住廣東醫(yī)附院骨外科,并于當(dāng)天下午行“左股骨干骨折切開復(fù)位,加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),左橈骨遠(yuǎn)端小夾板外固定術(shù)”。術(shù)后經(jīng)過一個月治療,患者一般情況良好,骨折端基本穩(wěn)定。于2007年11月27日下午轉(zhuǎn)入該院康復(fù)治療。11月28日19時30分左右,服骨折康復(fù)治療中藥一劑,于19時45分至20時之間,病人突然出現(xiàn)胸部不適,倒在床上,不能言語,痛苦病容,面色灰暗,大汗淋漓,口吐白沫,血壓120/83mmhg,呼吸30/分,律整。約5分鐘,心血管內(nèi)科總住院醫(yī)師趕到會診病人,體查:血壓90/60mmhg,呼吸40次/分,口唇發(fā)紺,頸靜脈無充盈,雙肺可聞及小水泡音,心率150次/分,心電圖示竇性心動過速,完全性右束支導(dǎo)阻滯,超急性前間壁心梗塞、右室心肌梗塞。約20時10分心內(nèi)科李潤基教授、梁偉鈞副主任醫(yī)師會診,考慮急性心肌梗塞并急性肺水腫,經(jīng)床邊心電圖監(jiān)護(hù),半坐臥位,高流量酒精吸氧、利尿、氨茶堿、地塞米松、嗎啡、硝酸甘油等治療,癥狀未見改善,約20時30分患者心跳呼吸停止,麻醉科醫(yī)師給予氣管插管、氣囊人工呼吸、胸外按壓,并用腎上腺素、阿托品、補(bǔ)堿等治療無效,于21時05分臨床死亡。二、鑒定結(jié)論:陳某因車禍傷入廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,術(shù)后一個月轉(zhuǎn)該院康復(fù)治療,突發(fā)死亡。死亡原因是心源性猝死。病情發(fā)生后,醫(yī)院診斷及搶救治療是正確的。根據(jù)《廣東省醫(yī)療事故處理辦法實施細(xì)則》第四條第二款“醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查與治療仍發(fā)生意外變化的不屬醫(yī)療事故”的規(guī)定。與會專家委員無記名投票表決裁定:本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故,醫(yī)務(wù)人員也沒有過失的責(zé)任。但是,醫(yī)院又考慮到死者家住農(nóng)村,本著人道主義精神,給予補(bǔ)貼處理后事的費用,從而解決了這場糾紛。
三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,克服市場經(jīng)濟(jì)思想,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分
市場經(jīng)濟(jì)給醫(yī)院經(jīng)營注入生機(jī),也使醫(yī)院面臨一些新課題,其中較為突出的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),看病難、看病貴的社會熱點問題。因此,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院必須重視的一項重要工程。
(一)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在市場經(jīng)濟(jì)下的基本原則
遵循“經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑”的觀點,現(xiàn)行的醫(yī)德應(yīng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律,體現(xiàn)出社會主義先進(jìn)思想。我國是文明古國,自古有良好的醫(yī)德風(fēng)范,“醫(yī)者父母心”、“懸壺濟(jì)世”就是對醫(yī)德的贊譽(yù)。經(jīng)過半個多世紀(jì)的探索和實踐,我們已總結(jié)出適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的社會主義醫(yī)德基本原則:“發(fā)揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”(執(zhí)業(yè)醫(yī)師法)。這是社會主義道德在醫(yī)療領(lǐng)域的具體要求,是醫(yī)務(wù)人員行動指南。“人道主義”反映了醫(yī)德的基礎(chǔ),“防病治病、救死扶傷”強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療衛(wèi)生工作的職責(zé)和義務(wù),“保護(hù)人民健康”突出了醫(yī)院工作的綜旨。這一原則繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德的精華,體現(xiàn)出社會主義思想道德,是醫(yī)德的基本原則。
(二)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對醫(yī)院工作的影響
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是社會道德的組成部分,受社會政治、經(jīng)濟(jì)關(guān)系及文化教育的影響,因此,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,是醫(yī)院工作的重要組成部分。醫(yī)院的生存和發(fā)展取決于人才、質(zhì)量、技術(shù)、設(shè)備和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。曾有人比喻:設(shè)備是醫(yī)院的骨髓,人才是醫(yī)院的血液,質(zhì)量是醫(yī)院的生命,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院的靈魂。一批思想境界高、視病人為親人、忠于職守,技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員,會得到社會的認(rèn)可、病人的愛戴,醫(yī)療糾紛就會減少,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就有希望。反之,服務(wù)態(tài)度差、無視他人的健康權(quán)利,不顧職業(yè)道德,通過醫(yī)患關(guān)系實現(xiàn)醫(yī)術(shù)與金錢交易,從而陷入了“拜會主義”的泥坑,導(dǎo)致醫(yī)德的貶值。這樣的醫(yī)療隊伍,就會遭到病人的反對,醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛就會不斷地發(fā)生。
醫(yī)院工作聯(lián)系著社會,牽涉到無數(shù)的患者,既有它的獨特性,又有它的普遍性。依法行醫(yī),按章辦事,加強(qiáng)病歷檔案管理,牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨。同時,要加強(qiáng)法制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為,發(fā)揚救死扶傷的精神,提高服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)患之間的糾紛就會減少,構(gòu)建和諧社會、和諧醫(yī)患關(guān)系就大有希望。
參考文獻(xiàn):
1、《醫(yī)療事故處理條例》2002.4.4
2、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998.6.26
醫(yī)療糾紛事故處辦法范文4
關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故；法律責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療事故是當(dāng)今社會的一個熱門話題，現(xiàn)實生活中存在的醫(yī)療事故比比皆是。醫(yī)生因其醫(yī)術(shù)、醫(yī)德的缺失，將病人治傷、治殘甚至致死的事故是頻頻發(fā)生，給患者造成了極大的痛苦和損害，而那些“殺手”醫(yī)生們卻照樣行醫(yī)，大發(fā)橫財，令人痛恨。醫(yī)療糾紛如果處理不當(dāng)，就極易引發(fā)社會矛盾。所以，如何依法妥善處理醫(yī)療事故的糾紛，已經(jīng)成為社會各界普遍關(guān)注的一個突出的問題。那么我們應(yīng)該如何認(rèn)定醫(yī)療事故中醫(yī)生的法律責(zé)任呢？對于那些處于弱勢地位的患者應(yīng)如何采取有效措施來維護(hù)自身的合法權(quán)益？現(xiàn)實生活中存在的一系列醫(yī)患矛盾的重難點問題又應(yīng)如何解決，這些均值得我們?nèi)ド钊氲厮伎己吞接憽?/p>
一、醫(yī)療事故的認(rèn)定及其法律責(zé)任
（一）醫(yī)療事故的含義
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。以下幾種情況應(yīng)明確規(guī)定為醫(yī)療事故：1.誤診。2.不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)程。3.對病史的采集、病員的檢查處理漫不經(jīng)心，草率馬虎。4.擅離職守，延誤診治或搶救。5.遇到不能勝任的技術(shù)操作，既無請示，也未請人幫助，一味地蠻干。6.擅自做無指征、有禁忌的手術(shù)和檢查。7.配錯藥等。
（二）醫(yī)療事故的法律責(zé)任
醫(yī)療事故的行政責(zé)任、民事責(zé)任和刑事責(zé)任共同構(gòu)成醫(yī)療事故的法律責(zé)任。醫(yī)療事故的處理直接關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員和患者的切身利益，但醫(yī)療事故中的民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任，無論在法律的依據(jù)和制度價值、責(zé)任確定的方式，還是在承擔(dān)責(zé)任大小等方面，都存在著明顯的不同。例如：因造成醫(yī)療事故承擔(dān)民事責(zé)任，要依據(jù)《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》及司法解釋來確定。落實民事責(zé)任的意義在于補(bǔ)償受害人的損失，所以民事責(zé)任的實現(xiàn)，法律關(guān)心的重點是對患者所受損失的“填平”，侵權(quán)人須以賠償?shù)姆绞匠袚?dān)責(zé)任的履行。對于民事責(zé)任的履行，法律允許雙方當(dāng)事人協(xié)商，賠償協(xié)議只要不違反法律的規(guī)定即可。醫(yī)療事故賠償?shù)姆秶ǎ横t(yī)療費、誤工費、陪護(hù)費、交通費、精神損害撫慰金等。
對于醫(yī)療事故責(zé)任人追究的行政責(zé)任，依據(jù)的則是行政法律法規(guī)及其部門規(guī)章，根據(jù)侵權(quán)行為人所犯過錯的嚴(yán)重程度，分別給予警告、罰款、暫扣或吊銷行醫(yī)執(zhí)照等處理。懲戒事故責(zé)任人的目的在于保護(hù)公共利益，防范類似錯誤的再次發(fā)生。對于行政責(zé)任的確定，須由有關(guān)部門作出，雙方當(dāng)事人的態(tài)度如何，都不影響有關(guān)部門對行政責(zé)任的確定。
醫(yī)療事故的刑事責(zé)任：國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定，屬于以下三種情況，由司法機(jī)關(guān)對直接責(zé)任人依法追究刑事責(zé)任。1.發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的；2.醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡，情節(jié)惡劣已構(gòu)成犯罪的；3.借口醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故尋釁滋事，擾亂醫(yī)療工作正常秩序，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的。是否追究刑事責(zé)任的前提是行為人的行為是否構(gòu)成了犯罪。
新刑法第六章妨害社會管理秩序罪第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪第335條規(guī)定了醫(yī)療責(zé)任事故罪：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑。這是我國刑法首次將醫(yī)療事故犯罪規(guī)定為一種獨立的犯罪。
二、患者維權(quán)過程中的重點問題分析
（一）取證責(zé)任
1.證據(jù)。證據(jù)在醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定中起著舉足輕重的作用，它是法院查清案件事實，從而做出正確判決的依據(jù)，更是當(dāng)事人維護(hù)自身合法權(quán)益的重要手段。醫(yī)療事故損害賠償訴訟中的證據(jù)包括：（1）門診及住院病歷；（2）化驗單等各項檢查結(jié)果；（3）處方、藥品；（4）手術(shù)中切除的組織；（5）輸血、輸液的剩余液；（6）病人的尸體等。患者只有掌握了醫(yī)生誤診等過失行為的證據(jù)，才能夠在醫(yī)療訴訟中處于不敗之地，最終有效的維護(hù)自身的合法權(quán)益。倘若缺乏證據(jù)，那么要讓醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任就并非一件容易之事了。
2.雙方的舉證責(zé)任
（1）患者的舉證責(zé)任.在因醫(yī)療行為引起的醫(yī)療事故侵權(quán)訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)就自己受到損害的事實和接受過醫(yī)療的事實，承擔(dān)舉證的責(zé)任。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就患者的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任（注意：雙方簽訂的免責(zé)條款無效），由此可知醫(yī)療事故責(zé)任是過錯推定責(zé)任。
（二）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定
1.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的意義
談到醫(yī)療事故，自然要談到醫(yī)療事故的鑒定。醫(yī)療事故鑒定是指由醫(yī)學(xué)會的專家利用專門的知識，以事實為根據(jù)，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，對醫(yī)患雙方所爭議的醫(yī)療糾紛作出是否屬于醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。目前，在司法實踐中，醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療事故糾紛的重要依據(jù)，人民法院大多數(shù)情況下都是直接根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論來判案的。因此，醫(yī)療事故鑒定能否公平、公開、公正的進(jìn)行直接影響到醫(yī)患雙方的利益，也是導(dǎo)致眾多患者缺乏信任的問題。所以，要制定一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療事故鑒定制度對于保證公正的技術(shù)鑒定具有非常重要的意義。
2.存在問題及對策
雖然從表面上看，醫(yī)學(xué)會的專家不再受衛(wèi)生行政部門的制約，而是獨立地作出醫(yī)療事故的鑒定。但是，各醫(yī)院的專家之間互相熟悉，有的關(guān)系還非常好，醫(yī)院相互之間也有著千絲萬縷的聯(lián)系。因此，醫(yī)療鑒定中互相包庇、互相開脫的現(xiàn)象時有發(fā)生。這種人員結(jié)構(gòu)明顯的違背了“糾紛應(yīng)由中立的第三方裁判”的法理，醫(yī)療人員與衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療單位有著千絲萬縷的聯(lián)系，在鑒定過程中會有意、無意的偏袒醫(yī)院一方。老百姓形象的稱之為“老子給兒子鑒定”。患方對鑒定結(jié)論的公正性由此會產(chǎn)生不同程度的不信任。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要原因在于：醫(yī)學(xué)會的專家均是兼職從事醫(yī)療事故的鑒定工作的，在鑒定中即使鑒定有誤，故意歪曲事實，偏袒一方，作出錯誤的醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，也無需承擔(dān)任何的法律責(zé)任。因此，醫(yī)學(xué)會的專家僅享有權(quán)利而不承擔(dān)任何義務(wù)和責(zé)任，這是司法實務(wù)中醫(yī)療事故鑒定失去公正性的重要原因之一。相比司法鑒定則實行錯鑒責(zé)任追究制度。司法鑒定人員如果鑒定錯誤，將被追究責(zé)任。這樣，就從法律上對司法鑒定人員起到了約束作用，從而保證了司法鑒定人員作出客觀、公正的鑒定結(jié)論。二者相比較，司法鑒定人員的法律責(zé)任比醫(yī)學(xué)會專家的法律責(zé)任要大的多。所以，司法鑒定的結(jié)論更為可信，這就是為什么老百姓大都相信司法鑒定而不相信醫(yī)學(xué)會鑒定的主要原因。為此，我國應(yīng)制定相應(yīng)的法律規(guī)章制度對專家故意或過失作出錯誤的醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論的行為進(jìn)行嚴(yán)厲地追究，從而在法律上杜絕專家的，發(fā)生造假偏袒行為，以最大限度地維護(hù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的權(quán)威性，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。
（三）建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險制度
1.制度建立的必要性
為了有效地保障醫(yī)患雙方的利益，找到緩解醫(yī)患雙方矛盾的辦法，使醫(yī)療糾紛最終能夠真正得到公平、公正的解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立醫(yī)療責(zé)任保險制度，由保險公司支付醫(yī)療事故的損害賠償金。醫(yī)療責(zé)任保險對于分散醫(yī)院或醫(yī)生的賠償風(fēng)險，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者利益等具有重要的作用。這樣，即可以賠償了患者的損失，又免除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂，有利于我國醫(yī)療事業(yè)的長久發(fā)展。所謂強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險制度，是指國家通過立法建立一種保險制度，確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的強(qiáng)制投保義務(wù)，以分散醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險，并使受害人的損失及時得以補(bǔ)償。強(qiáng)制投保符合醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展趨勢，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實意義。它有利于彌補(bǔ)以自愿為基礎(chǔ)的責(zé)任保險在保護(hù)受害人利益方面的缺陷。充分體現(xiàn)了責(zé)任保險越來越傾向于對受害人利益保護(hù)的政策目標(biāo)。從這個角度出發(fā)，強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險的首要目標(biāo)是彌補(bǔ)受害人的損失，保護(hù)受害人的權(quán)益，其次才是分散被保險人的責(zé)任風(fēng)險。
2.保險費率的確定
保險費率的確定既要考慮保險人的經(jīng)營風(fēng)險和經(jīng)營成本，也要考慮被保險人的承受能力，尤其是當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模普遍偏小，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營困難、效益不高，強(qiáng)制投保不應(yīng)明顯加重其負(fù)擔(dān)和經(jīng)營成本。同時，在保險費率厘定方面，為發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的作用，應(yīng)實行彈性費率，將保險費與事故記錄相聯(lián)系，依投保前的事故率來確定保險費率。即保險公司可以依據(jù)醫(yī)院或醫(yī)生的事故發(fā)生率來確定其投保費率，以促使被保險人提高注意義務(wù)減少事故的發(fā)生。
通過以上對醫(yī)療事故法律責(zé)任問題的研究，希望能夠明確醫(yī)患雙方的法律責(zé)任，增強(qiáng)處理醫(yī)療事故案件的透明度，減少暗箱操作，使醫(yī)療糾紛能夠真正得到公平、公正的解決，從而最大限度的保護(hù)患者的合法權(quán)益。此外，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也應(yīng)當(dāng)提高自身醫(yī)療專業(yè)的技術(shù)水平，為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)，從而盡可能地杜絕醫(yī)療事故的頻頻發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展。
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醫(yī)療糾紛事故處辦法范文5
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；法律問題；對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.358文章編號：1004-7484（2014）-04-2093-01隨著時代的進(jìn)步，人類文化水平也越來越高，自我維權(quán)意識越來越強(qiáng)。在這一時代背景下，在就醫(yī)過程中，患者對于自身的合法權(quán)益也越來越重視，因此造就了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率逐年增長的結(jié)果[1]。為妥善解決醫(yī)療糾紛，有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)與思想品德的強(qiáng)化不可或缺。本文圍繞婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，找出誘發(fā)糾紛的原因，提出解決與預(yù)防的對策。1護(hù)患糾紛的原因
1.1侵犯患者的隱私權(quán)總所周知，人們對于個人隱私問題十分敏感。隱私權(quán)是受法律保護(hù)的名譽(yù)權(quán)，病人和普通公民一樣，均有權(quán)享受這一權(quán)益。而由于婦產(chǎn)科的病患疾病部位比較特殊，同時病因又和病患家庭、婚姻、性生活情況密不可分。在醫(yī)護(hù)人員對病患進(jìn)行溝通時，病患常常會覺得難以啟齒而拒絕回答。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員采集到患者隱情后[2]。并未遵守《護(hù)士條例》，對病患隱私內(nèi)容進(jìn)行泄露、宣揚，病患深感個人隱私權(quán)受到侵害，于是與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛。
1.2侵犯患者的知情同意權(quán)病患身為特殊消費者，在治療過程中，有權(quán)利了解自己的病情，同時治療、護(hù)理方案的選定權(quán)也并非只掌握在醫(yī)護(hù)人員手中。病患對治療措施、治療方式、治療益處與弊端都有知情權(quán)。同時，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在對病人進(jìn)行治療或護(hù)理的過程中，在未得到病人許可權(quán)，擅自做主隨意碰觸病人身體，未經(jīng)同意決定手術(shù)或護(hù)理方案，均會導(dǎo)致病患對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿與抵觸心理，最終導(dǎo)致糾紛案件的爆發(fā)。
1.3專業(yè)知識與技能不過硬護(hù)理是份帶有服務(wù)性質(zhì)的工作，由于涉及到病患生命安全，因此責(zé)任重大。護(hù)理人員除了擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)該掌握豐富的專業(yè)知識，工作需要的操作技能也務(wù)必純熟，心理素質(zhì)要提高，能夠靈活應(yīng)對突發(fā)狀況。由于婦產(chǎn)科的病患常常在治療或護(hù)理過程中，容易出現(xiàn)突發(fā)狀況，此時護(hù)理人員如果無法做出準(zhǔn)確的判斷并進(jìn)行有效的救治，常常會由于錯過黃金治療時間，造成無法挽救的慘劇。2對策
2.1加強(qiáng)法制觀念為預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律觀念，掌握相應(yīng)的法律意識，在治療護(hù)理過程中，為維護(hù)自身與病患雙方的合法權(quán)利奠定基石。學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《護(hù)士條例》，嚴(yán)格按照條例內(nèi)容管理好自己，做好日常工作。在進(jìn)行護(hù)理工作前，需思考再三，不僅要考慮到醫(yī)療專業(yè)的層面，還要對法律層面進(jìn)行充分考量。降低安全事故的發(fā)生幾率，妥善得體地開展護(hù)理工作，培養(yǎng)醫(yī)患和諧關(guān)系，提高病患對服務(wù)的滿意度，這是能夠有效避免醫(yī)療糾紛的辦法之一[3]。
2.2增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度醫(yī)療護(hù)理工作的服務(wù)性非常強(qiáng)，因此醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，需要增強(qiáng)服務(wù)意識，積極改善自己的服務(wù)態(tài)度。在孕產(chǎn)婦入院治療期間，與孕產(chǎn)婦友好相處，尊重病患隱私，了解孕產(chǎn)婦需求。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行婦產(chǎn)科知識的宣教工作，幫助消除孕產(chǎn)婦的緊張心理。由于孕產(chǎn)婦即將分娩，因此心理、精神以及生活會產(chǎn)生巨大的變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常常與之進(jìn)行溝通，幫助排解孕產(chǎn)婦的壓力。有必要時，向其家屬進(jìn)行溝通，雙方合作給孕產(chǎn)婦最全面的護(hù)理。盡量減少矛盾的發(fā)生，沖突發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心進(jìn)行調(diào)解，化解醫(yī)患之間的矛盾，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對于醫(yī)院而言，醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量是重點。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，同時對培訓(xùn)情況進(jìn)行考察。加強(qiáng)實際操作訓(xùn)練，將理論與實踐進(jìn)行充分結(jié)合。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療相關(guān)知識的掌握程度，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)與精神抗壓能力。護(hù)理人員應(yīng)注重每一個護(hù)理環(huán)節(jié)，面對任何突發(fā)狀況都應(yīng)該臨危不亂，鎮(zhèn)定自若的拿出專業(yè)心理素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，妥善處理問題。此外，在婦產(chǎn)科中，護(hù)理人員對于三個產(chǎn)程的相關(guān)知識一定要進(jìn)行全面的了解，充分掌握各項指標(biāo)的情況，才能在醫(yī)療過錯中，察覺到異常情況并及時進(jìn)行處理，將損失降低到最少[4]。3討論
為了降低醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率，因此預(yù)防工作務(wù)必要做好。本文以婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛為例，對誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因以及預(yù)防與解決糾紛的對策進(jìn)行了探討。最終你通過研究與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識、提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、提升工作質(zhì)量，定期開展專業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，能有效降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高病患對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。參考文獻(xiàn)
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醫(yī)療糾紛事故處辦法范文6
關(guān)鍵詞：護(hù)理文件；文書質(zhì)量；問題；對策
護(hù)理文件是醫(yī)療文件的重要組成部分，是護(hù)理人員記錄患者住院期間生命體征、病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行以及護(hù)理措施的客觀資料[1]。護(hù)理文件在患者疾病處置、解決重大疑難雜癥以及正確處理醫(yī)療糾紛問題上都起著極其重要的作用。正確書寫護(hù)理文件無論對于醫(yī)療、護(hù)理人員自身，還是對于患者來說都是非常重要的。為探索提高護(hù)理記錄質(zhì)量，對我院2012年1月～12月每月質(zhì)量控制中各科隨機(jī)抽查的5份病歷，共計1440份進(jìn)行歸納總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并提出了對策。現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 對我院2012年1月～12月每月質(zhì)量控制中各科隨機(jī)抽查的5份病歷，共計1440份護(hù)理病歷進(jìn)行檢查。
1.2檢查方法 由專職質(zhì)控人員及科護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量檢查，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照《護(hù)理文書書寫規(guī)范》和據(jù)此規(guī)范結(jié)合我院實際情況制定的護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
2護(hù)理文書缺陷原因
2.1護(hù)理人員編制不足 大多數(shù)非護(hù)理工作由護(hù)士承擔(dān)，忙于患者的治療及常規(guī)工作，沒有足夠的時間認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行護(hù)理文件書寫，同時，新護(hù)士、低年資及輪轉(zhuǎn)護(hù)士，觀察患者的能力以及書寫描述水平較差，表達(dá)不清。
2.2資料收集不準(zhǔn)確 資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實、完整。主要原因為護(hù)士未真實查體及準(zhǔn)確記錄患者反映的情況，護(hù)士參雜自己的主觀見解和評估。如一外傷患者入院時背部有擦傷，護(hù)士在入院評估時未及時發(fā)現(xiàn)記錄，過后再告知患者及家屬引起爭執(zhí)，又如患者既往有藥物或食物過敏，護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時的情況，上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。
2.3護(hù)理告知內(nèi)容記錄不全 護(hù)理告知內(nèi)容不全主要體現(xiàn)在告知治療的目的、用藥后反應(yīng)、特殊護(hù)理操作的注意事項、安全防范措施等。主要是因為護(hù)士的法律意識淡薄，已告知注意事項但未記錄，如應(yīng)用頭孢類藥物是應(yīng)禁酒，患者輸液后私自外出飲酒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，又如應(yīng)用熱水袋不當(dāng)引起皮膚燙傷，而安全防范措施只注重口頭宣教而無詳細(xì)的護(hù)理記錄，一旦患者發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾紛，空口無憑缺乏法律效應(yīng)，無法為自身保護(hù)提供依據(jù)。
2.4護(hù)理記錄缺少連續(xù)性和動態(tài)性 主要原因是護(hù)士只注重完成具體護(hù)理操作，未及時對效果進(jìn)行評價。主要表現(xiàn)在上一班患者出現(xiàn)的病情變化或用藥后需要進(jìn)一步觀察的，在下一班記錄中未體現(xiàn)。對患者進(jìn)行的健康宣教、護(hù)理告知、注意事項等患者的掌握情況無反饋。如患者高熱應(yīng)用退熱藥物或物理降溫后，體溫情況無記錄；又如頭痛、便秘等癥狀的進(jìn)展和緩解程度、時間等沒有詳細(xì)記錄。
2.5護(hù)理記錄不及時、不準(zhǔn)確且欠全面詳細(xì) 如：①搶救記錄不及時：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，"因搶救患者而未及時書寫病歷的有關(guān)人員，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h之內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明[2]"；檢查中發(fā)現(xiàn)漏記、錯記的現(xiàn)象，不但不能證明護(hù)士在搶救中的積極作用，反而有延誤搶救與治療的嫌疑；②患者請假外出或拒絕某些檢查治療和護(hù)理時，報告醫(yī)生及簽字不及時時，導(dǎo)致證據(jù)缺失；③如：一院外帶入壓瘡患者，護(hù)士對其壓瘡進(jìn)行了詳細(xì)觀察，但記錄為"臀部、骶尾部兩處壓瘡，已給予處理"，而對其壓瘡分期、面積大小、深淺度未作記錄，相應(yīng)的護(hù)理措施及動態(tài)效果評價也未作詳細(xì)記錄，幾天后患者壓瘡面積及深度增大；④檢查中還發(fā)現(xiàn)，許多已實施的正常醫(yī)療護(hù)理行為，因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意而漏記。如：皮試結(jié)果與測量血壓結(jié)果未記錄，即使與患者出現(xiàn)的不良后果沒有任何關(guān)系，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，說明不了已經(jīng)實施的正常醫(yī)療護(hù)理行為。⑤護(hù)理宣教內(nèi)容過于籠統(tǒng)，特別體現(xiàn)在特殊飲食、術(shù)后功能鍛煉等。
2.6醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致 臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。不認(rèn)真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治，引起醫(yī)療糾紛。原因是護(hù)士專業(yè)水平有限，經(jīng)驗不足，以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差，醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通所致。醫(yī)護(hù)人員記錄不一致使患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑，是易引起醫(yī)療糾紛的重要隱患。
3對策
3.1加強(qiáng)在職教育，提高護(hù)士的法律意識 ①利用業(yè)務(wù)講課、專題講座、個案討論等舉辦法律知識講座，對護(hù)理文書中潛在的法律問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。②有計劃、有組織的對護(hù)士進(jìn)行"三基"培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院的實際需要，選派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識。不斷補(bǔ)充完善護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)專科特點，避免因護(hù)理記錄缺陷引起醫(yī)療糾紛，使護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)療糾紛重在防范。
3.2加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ①完善獎懲機(jī)制，實行護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級管理負(fù)責(zé)制：護(hù)士長自查1次/w，科護(hù)士長每兩月一次，護(hù)理部質(zhì)控小組定期或不定期對護(hù)理病歷進(jìn)行抽查、考核，并將評分與月質(zhì)量考核掛鉤。②將檢點放在記錄是否及時、真實、完整；是否代簽名、簽名是否規(guī)范，特殊患者體溫與病情是否相符；醫(yī)囑執(zhí)行簽名是否及時；級別護(hù)理更改是否記錄；交班內(nèi)容記錄是否全面詳細(xì)；記錄頻次是否符合病情；專科描述是否有體現(xiàn)；相關(guān)文書書寫規(guī)定是否執(zhí)行等。 ③要求護(hù)士長每天檢查護(hù)理病歷的書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并利用早交班時間學(xué)習(xí)護(hù)理病歷的書寫規(guī)范，通報存在的問題，每月有分析、總結(jié)、評價。科護(hù)士長對抽查出存在問題的護(hù)理病歷進(jìn)行追蹤，落實整改措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。④規(guī)范專科護(hù)理記錄，如腦出血患者肢體肌力、心衰患者心功能分級描述等。
3.3加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力的培養(yǎng) 在護(hù)理記錄中，不僅能客觀地反映出患者的實際情況，同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力，因此要有計劃的對各能級護(hù)士不斷加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，臨床工作中通過開展護(hù)理查房、組織疑難病例討論、隨同醫(yī)生查房等形式加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護(hù)士熟練掌握本專業(yè)的技能操作，不斷更新知識，更新觀念，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。在醫(yī)療護(hù)理行為中，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，多于醫(yī)生溝通交流，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷的一致性，減少醫(yī)療糾紛。
3.4學(xué)習(xí)書寫的標(biāo)準(zhǔn) 組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫規(guī)范》和我院根據(jù)實際情況制定的護(hù)理文件書寫管理標(biāo)準(zhǔn)，一定要遵循"誰執(zhí)行誰記錄誰負(fù)責(zé)"的原則，自覺地"真實、客觀、準(zhǔn)確、及時"坐好各項護(hù)理記錄。
4結(jié)論
建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是提高護(hù)理文書質(zhì)量的關(guān)鍵，通過對護(hù)理人員進(jìn)行法律知識、專業(yè)知識、專業(yè)能力的培訓(xùn)，護(hù)理記錄缺陷明顯降低，且增強(qiáng)了護(hù)士對法律的意識。雖然仍存在護(hù)理記錄缺陷，但與之前相比明顯降低，說明加強(qiáng)管理、加強(qiáng)有關(guān)法律及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對提高管理護(hù)理文書質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
