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骨折病人術(shù)后護(hù)理措施范文1

【關(guān)鍵詞】  骨折;肩部;損傷;手術(shù);康復(fù)護(hù)理

【摘要】  [目的]探討肩部骨折病人的圍術(shù)期術(shù)前術(shù)后的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施。[方法]對(duì)47例肩部骨折病人實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后給以對(duì)癥及康復(fù)護(hù)理，如早期給予止痛、合理、心理護(hù)理及肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等;觀察病人骨折愈合和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。[結(jié)果]47例病人手術(shù)治療獲得滿意效果，經(jīng)隨訪，鎖骨和肩胛骨骨折均愈合良好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無明顯受限。[結(jié)論]術(shù)后肩部及關(guān)節(jié)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練，能達(dá)到防止肩關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)肩部及關(guān)節(jié)功能的目的。

【關(guān)鍵詞】  骨折;肩部;損傷;手術(shù);康復(fù)護(hù)理

肩部骨折除單純的鎖骨和肩胛骨骨折外，還有一種即浮肩損傷是指同側(cè)的鎖骨干和肩胛頸同時(shí)骨折而造成肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)雙重破壞的一種少見的肩部嚴(yán)重?fù)p傷[1]。浮肩損傷是一種高能量損傷，多見于車禍傷和高處墜落傷。我科2007年1月—2009年12月共收治肩部損傷47例，其中浮肩損傷病人11例，均采用手術(shù)治療，并在術(shù)后給予精心護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例肩部損傷病人中，男31例，女16例;年齡30歲～55歲，平均42歲;右側(cè)肩損傷29例，左側(cè)肩損傷18例;車禍傷35例，高處墜落傷12例;伴多發(fā)肋骨骨折16例，合并肺挫傷10例;11例浮肩損傷病人中，同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨干骨折7例，同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨外側(cè)端骨折2例，同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)脫位2例。

1.2 治療及結(jié)果

47例病人均采用鎖骨、肩胛骨重建鋼板固定，術(shù)后給予抬高患肢，協(xié)助并指導(dǎo)關(guān)節(jié)和肢體功能鍛煉以及系列護(hù)理措施，手術(shù)治療獲得滿意效果。47例病人均獲得隨訪，6個(gè)月～15個(gè)月后，42例病人肩部無疼痛，外展肌力5級(jí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，恢復(fù)正常工作;5例病人肩部有輕度疼痛，外展肌力4級(jí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略限(外展45°以下)，能正常工作。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 創(chuàng)傷早期護(hù)理

肩部損傷是一種高能量損傷，多數(shù)都伴有肋骨骨折、肺挫傷及肩胛和胸壁間的軟組織有嚴(yán)重挫傷[2]。因此要先處理危及病人生命的損傷，保證病人生命安全及生命體征平穩(wěn)。同時(shí)在早期局部給予冷敷治療，以減少局部出血，達(dá)到減輕局部水腫的目的。創(chuàng)傷早期積極抗休克治療，建立靜脈通道，按醫(yī)囑和病情合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補(bǔ)液速度。輸液部位選擇健側(cè)，禁止在傷側(cè)上肢輸液。

2.1.2 胸部損傷的護(hù)理

維持有效氣體交換，對(duì)氣胸及血胸病人應(yīng)立即通知醫(yī)生，行胸膜腔穿刺或閉式引流。指導(dǎo)病人有效咳痰，及時(shí)排出肺內(nèi)分泌物和血性痰。病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸[3]。若病人咳痰疼痛不適應(yīng)，指導(dǎo)病人或家屬雙手按住病人胸壁，以減輕疼痛。如胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

2.1.3 護(hù)理

病人放置非常重要，術(shù)前放置情況可影響病人疼痛程度，肩部骨折術(shù)前需要固定以防止再損傷為目的。因此病人應(yīng)為舒適不疼痛。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助擺放病人舒適。

2.1.4 心理護(hù)理

由于骨折是突發(fā)性的，病人沒有思想準(zhǔn)備，加之治療、檢查及疼痛的刺激，使病人緊張、恐懼[4]。護(hù)士應(yīng)向病人、家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)后所采取的治療、護(hù)理，以穩(wěn)定病人的情緒，使之積極配合治療。

2.1.5 完善術(shù)前常規(guī)檢查

如胸部x線片、ct、心電圖、血常規(guī)及凝血等，同時(shí)做好手術(shù)前健康教育。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后密切觀察病人病情變化，給予持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，1 h觀察心率、呼吸、脈搏1次，并記錄。觀察病人患肢遠(yuǎn)端溫度、顏色及活動(dòng)情況。觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)能否捫及。注意聽取病人主訴，有無胸悶、胸痛、患肢麻木。如果有患肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)白、發(fā)紺、病人自訴麻木、脹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.2 護(hù)理

給予病人平臥位，患側(cè)肢體外展并用一軟枕抬高20 cm～30 cm，10°～15°外展;半坐臥位時(shí)，將軟枕置于患側(cè)胸肘之間，患肢抬高置于枕上，這種有利于呼吸和引流。病人下床時(shí)保持患肢用三角巾或前臂吊帶懸吊，置于胸前，保持挺胸提肩姿勢(shì)。

2.2.3 飲食護(hù)理

給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚類、蛋類、乳制品。臥床病人腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘，因此要求病人進(jìn)食粗纖維食物，多飲水，有利于保持大便通暢[5，6]。

2.2.4 閉式胸腔引流的護(hù)理

保持管道的密閉，搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入;妥善固定引流管，防止脫落并保持通暢;嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染;保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張[2]。

2.3 功能鍛煉

肩部損傷長時(shí)間固定易造成肩胛、胸壁之間纖維粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，從而影響肩關(guān)節(jié)康復(fù)，故鎖骨、肩胛固定后要盡早功能鍛煉。術(shù)后1 d指導(dǎo)病人練習(xí)握拳、伸指及腕、肘屈伸運(yùn)動(dòng)，每天5次～10 次,以后每天增加，重復(fù)次數(shù)為20次～30次。術(shù)后3 d 胸腔引流管已拔出，可鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，可行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后1周可指導(dǎo)病人進(jìn)行聳肩、擺臂等練習(xí)，但應(yīng)限制上舉運(yùn)動(dòng)和患肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)。鍛煉過程循序漸進(jìn)，在病人無痛或疼痛能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行。術(shù)后2周～3周加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，鍛煉應(yīng)以自主鍛煉為主，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展、前伸、后伸、前屈、環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作。術(shù)后4周病人開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，先做鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，隨后增加運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)量和幅度。方法：①雙手握一木棍，左右搖擺，盡量以健肢推動(dòng)患肢外展，以增加活動(dòng)范圍，每次10 min，每日3次～5次。②外上方固定一彈簧拉力器，患側(cè)手握手柄，牽拉并做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每日3次～5次，每次至少5 min。

3 小結(jié)

肩部骨折損傷占全身骨折的比例較少，不過醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)重視這種損傷。應(yīng)選擇正確的主動(dòng)治療，術(shù)后給予有效的護(hù)理措施，并給予及時(shí)、分時(shí)段、有效的康復(fù)鍛煉，以提高病人的自理能力和生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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骨折病人術(shù)后護(hù)理措施范文2

【關(guān)鍵詞】 骨折康復(fù)；健康教育；方法；實(shí)踐

骨折患者在康復(fù)期間，極易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。分階段、個(gè)體化的健康教育不僅滿足了病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，同時(shí)改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構(gòu)建病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目的。

1 建立健康教育模式

建立整個(gè)骨折康復(fù)過程的健康教育模式，可分階段進(jìn)行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護(hù)理人員就骨折防治知識(shí)、骨折發(fā)生的原因、機(jī)制及恢復(fù)過程，以及骨折的康復(fù)知識(shí)（如功能鍛煉、假肢使用等）對(duì)病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復(fù)期中堅(jiān)持合理的功能鍛煉，重建或恢復(fù)病人生活自理能力。

2 健康教育

內(nèi)容針對(duì)病人的情況，功能鍛煉是一項(xiàng)必不可少的治療內(nèi)容之一，是促進(jìn)康復(fù)、防治復(fù)發(fā)的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機(jī)、肩功能回旋器等。負(fù)責(zé)護(hù)士向病人講解動(dòng)靜結(jié)合的重要性，并根據(jù)病人病情同主管醫(yī)生一起制定一份康復(fù)鍛煉計(jì)劃，護(hù)士進(jìn)行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項(xiàng)，消除了顧慮，鍛煉變被動(dòng)為主動(dòng)。病人主動(dòng)的鍛煉對(duì)促進(jìn)康復(fù)起到積極作用。

3 加強(qiáng)前瞻性健康教育

有文獻(xiàn)報(bào)道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機(jī)會(huì)，而髖部骨折手術(shù)后普遍存在抑郁癥狀，增加相關(guān)死亡率并影響骨折受損功能的恢復(fù)。因此應(yīng)與患者多做耐心、細(xì)致的溝通與交流，尤其是手術(shù)后患者，要對(duì)患者可能出現(xiàn)的健康問題和相關(guān)信息做預(yù)見性的健康教育指導(dǎo)，保證治療與護(hù)理過程在患者有心理準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調(diào)動(dòng)患者積極性，從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋疾病進(jìn)展情況，同時(shí)便于護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整健康教育指導(dǎo)方案。

4 體 會(huì)

4.1 教育的目標(biāo)是提高康復(fù)病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。這種教育為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費(fèi)用起到積極的作用。因骨折的病人病種復(fù)雜多樣，各種骨折的康復(fù)不相同，根據(jù)不同的特點(diǎn)采取對(duì)癥教育，同時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術(shù)2周之后就可以開始扶拐康復(fù)，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護(hù)理，所以要把有關(guān)知識(shí)同時(shí)授予病人和家屬。

4.2 在健康教育活動(dòng)中，護(hù)士自身掌握的健康教育知識(shí)和實(shí)際業(yè)務(wù)水平，在實(shí)踐中對(duì)病人的教育效果至關(guān)重要。護(hù)士只有業(yè)務(wù)理論知識(shí)能力強(qiáng)，才能及時(shí)、準(zhǔn)確解答病人提出的一系列問題，才能準(zhǔn)確指導(dǎo)病人的康復(fù)。只有這樣才能提高護(hù)士觀察問題和解決問題的能力，在對(duì)病人的教育過程中，其實(shí)也是護(hù)士學(xué)習(xí)的過程。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王莉.梅景慧.健康教育在下肢骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用，2007.12.07.

骨折病人術(shù)后護(hù)理措施范文3

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，是一門綜合性學(xué)科，它通過護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。骨科手術(shù)與其他外科手術(shù)比較，創(chuàng)傷小，出血多，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后功能恢復(fù)較慢[2] 。做好手術(shù)前后的舒適護(hù)理及有效的功能鍛煉，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)起重要作用。2004年7月～2006年7月對(duì)242例下肢骨折病人進(jìn)行舒適護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組下肢骨折病人242例，男118例，女124例，年齡6～89歲，股骨骨折72例，脛腓骨骨折106例，臏骨骨折14例，踝骨骨折18例，足部骨折32例，其中復(fù)合傷85例。

2方法

2.1舒適護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：下肢骨折往往是突然的意外傷害，因傷痛和功能障礙，影響病人的生活、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)及工作，給病人心理帶來痛苦和心理壓力。為此,對(duì)病人應(yīng)熱情接待，主動(dòng)用關(guān)切的語言與病人交談，鼓勵(lì)病人說出心理感受，并根據(jù)病人需要提供疾病的信息，做好病人的術(shù)前宣教，病人應(yīng)注意事項(xiàng)，手術(shù)康復(fù)時(shí)間、程序，對(duì)病人治療過程中產(chǎn)生的心理問題給與心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人及家屬制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了解病人的所需，并加以解決，鼓勵(lì)其積極配合治療護(hù)理工作。

2.1.2的舒適護(hù)理：下肢骨折病人的肢體應(yīng)保持在功能位置，股骨骨折的病人需要做髖關(guān)節(jié)置換或股骨頭置換時(shí)，術(shù)后恢復(fù)期患肢外展20～30度，呈中立位，囑病人患肢不要做盤腿動(dòng)作，睡覺時(shí)不要側(cè)臥。病人翻身時(shí)應(yīng)在兩腿之間放置軟枕，以防患肢內(nèi)收，必要時(shí)穿矯正鞋。對(duì)于保守治療進(jìn)行骨牽引的病人，要向其解釋牽引的原理和方法，告知牽引重量是根據(jù)病情決定的，不可隨意增減，不可隨意提捶及取消牽引，注意保持有效性。小腿骨折的病人應(yīng)適當(dāng)屈膝，腿下用抬高枕墊起，以保持下肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。打石膏的病人應(yīng)以健側(cè)臥位與平臥位交替，協(xié)助活動(dòng)不方便病人翻身，減少其身體不舒適感。

2.1.3功能恢復(fù)的舒適護(hù)理：向病人及家屬說明術(shù)后功能鍛煉的目的、方法，讓病人愉快地接受鍛煉，以不增加病人的痛苦為前提。要使每個(gè)病人都明確加強(qiáng)康復(fù)期功能鍛煉，是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既可防止肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)僵直，又可防治老年病人肢體深靜脈血栓形成。但由于病人心理懼怕和對(duì)疼痛的敏感，往往不愿意早期負(fù)重及功能訓(xùn)練，結(jié)果導(dǎo)致骨折延遲愈合，肢體僵硬或強(qiáng)直，這尤其多見于股骨骨折的病人，而在小腿術(shù)后易形成醫(yī)源性垂足。因此，早期鼓勵(lì)病人作足背屈伸訓(xùn)練尤為重要,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人術(shù)后第一天主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。教會(huì)病人股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈及伸屈足趾運(yùn)動(dòng)。做好患肢抬高練習(xí)，股骨骨折的病人可借助靜脈泵及CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)，以促進(jìn)靜脈血液回流及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動(dòng)，原則上骨折上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動(dòng)。一般2周開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，以病人不感到疲勞、疼痛為宜。負(fù)重應(yīng)根據(jù)骨折愈合的進(jìn)展情況，逐步以部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重。只有臨床和X線都證實(shí)骨折已愈合時(shí)才能完全負(fù)重。

3討論

骨折病人術(shù)后護(hù)理措施范文4

交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷占12%，其他14%。急診入院并實(shí)行急救措施的39例，在其他科室治療后轉(zhuǎn)入擇期手術(shù)的63例。按外傷的部位分，上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯(lián)合骨折7例，并發(fā)顱腦損傷14例。采取手法復(fù)位的3例，牽引復(fù)位的34例，切開復(fù)位內(nèi)固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復(fù)位，顏面對(duì)稱，咬合關(guān)系恢復(fù)到受傷前水平；6例切口愈合欠佳，骨折復(fù)位差，咬合關(guān)系仍有紊亂。

2治療和護(hù)理

2.1治療方法

新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復(fù)位。手法復(fù)位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者可行牽引復(fù)位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)切開復(fù)位［1］。

2.2急性期的護(hù)理

頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴(yán)重者，會(huì)因?yàn)閲?yán)重顱腦損傷而導(dǎo)致死亡。急性期治療的關(guān)鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時(shí)固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，預(yù)防休克發(fā)生；(2)密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無顱腦損傷的表現(xiàn)，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫(yī)生和聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應(yīng)設(shè)法將移位的組織和骨塊臨時(shí)復(fù)位，對(duì)于吸入性窒息，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)［2］；(4)注意觀察有無重要臟器傷和傷口的活動(dòng)性出血。對(duì)39例（21例并發(fā)有其他部位及顱腦損傷）急診入院的病人采取了以上的急救及監(jiān)護(hù)措施，患者得到及時(shí)、有效的的治療，無一例患者因搶救治療措施不當(dāng)而出現(xiàn)意外。

2.3口腔護(hù)理及觀察

術(shù)前拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動(dòng)的牙齒及不良的修復(fù)體?？谇恍l(wèi)生較差的進(jìn)行全口潔治，術(shù)前3d用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。

對(duì)常規(guī)的口腔護(hù)理的方法進(jìn)行了改進(jìn)：將兒童牙刷進(jìn)行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區(qū)將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林漱口液或氯化鋅溶液。做口腔護(hù)理的同時(shí)應(yīng)觀察：（1）牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位、有無刺傷牙齦黏膜、咬合關(guān)系有無異常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正確、數(shù)目是否達(dá)到牽引需要的力度;（3）局部傷口有無感染、腫脹或長期有滲出物［3］；（4）術(shù)后皮膚或黏膜有無瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復(fù)，如有異常,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。

2.4心理護(hù)理

針對(duì)病人的心理特點(diǎn),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果,幫助端正病人對(duì)待疾病的認(rèn)識(shí),使其具有良好的心理狀態(tài),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果，將以往同類病人手術(shù)前后的照片對(duì)比向其展示并安排其認(rèn)識(shí)已康復(fù)的病人，增加病人的信心。

2.5營養(yǎng)支持

手術(shù)期應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)。一般為蛋白質(zhì)1g/kg，熱量167~251J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對(duì)口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減輕創(chuàng)口出血，可先進(jìn)食冷流質(zhì)，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進(jìn)食時(shí)的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀釋后含漱，對(duì)做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入，吸入流質(zhì)，嚴(yán)重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行靜脈營養(yǎng)支持治療。

2.6術(shù)后觀察及健康指導(dǎo)

頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周,4周后應(yīng)逐漸開始作張口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，張口度以達(dá)到3橫指為宜，否則可能引起顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難及骨質(zhì)疏松。病人出院時(shí),還應(yīng)向病人及家屬講明出院后的注意事項(xiàng)。

3討論

頜骨骨折后可導(dǎo)致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關(guān)系紊亂，進(jìn)食方式和食物結(jié)構(gòu)都受到限制,影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導(dǎo)致體重和營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的下降［3］。營養(yǎng)的飲食及進(jìn)食方法,可改善病人的營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體免疫功能和整體機(jī)能,減少并發(fā)癥,促進(jìn)疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進(jìn)行胃腸營養(yǎng)治療，有9例進(jìn)行了靜脈營養(yǎng)治療，無一患者因?yàn)闋I養(yǎng)不良而影響傷口愈合。

頜骨骨折常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷,創(chuàng)口與口腔相通,而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術(shù)后,患者不能張口運(yùn)動(dòng),口腔自潔作用差,加之吞咽困難,口內(nèi)分泌物不能及時(shí)清除，易導(dǎo)致口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，影響骨折的愈合，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防口腔感染、促進(jìn)骨折愈合相當(dāng)重要。單純藥物溶液清洗雖然對(duì)患者口腔衛(wèi)生的保持有很好的作用，但對(duì)于牙間隙以及牙弓夾板與齒齦間的食物殘?jiān)?、軟垢的清除存在明顯的缺陷，患者出現(xiàn)牙齦炎癥、口臭的比例較高，本組病例采用了改進(jìn)的口腔護(hù)理方法，減少患者因口腔感染而延誤傷口愈合的情況發(fā)生。102例患者中，有99例術(shù)前使用氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱，術(shù)后51例張口受限情況較輕的病人仍使用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常規(guī)的口腔護(hù)理，另外40例采用了改進(jìn)過的口腔護(hù)理方法，只有1名患者因受傷時(shí)口腔內(nèi)傷口太大導(dǎo)致口腔感染而影響傷口愈合。

頜骨骨折病人多由瞬間突發(fā)意外事件所致,病人往往對(duì)突發(fā)的意外遭遇毫無思想準(zhǔn)備,失去心理應(yīng)對(duì)能力,極易表現(xiàn)出過度恐惶、驚愕,對(duì)突如其來的打擊無所適從［5］。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)病人的心理特點(diǎn),適時(shí)心理疏導(dǎo)。102例患者中有89例進(jìn)行了心理護(hù)理，病人消除了的思想顧慮，積極配合手術(shù)治療，術(shù)后有82%的患者對(duì)手術(shù)效果表現(xiàn)為滿意，14%的表現(xiàn)為較為滿意，只有4%的病人不滿意。

及時(shí)有效的急救措施，做好口腔護(hù)理、預(yù)防傷口感染、營養(yǎng)支持都是治療成功的關(guān)鍵［6］。此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也很重要。本組病人經(jīng)圍手術(shù)期的護(hù)理及健康指導(dǎo),督促、鼓勵(lì)早期進(jìn)行張閉口訓(xùn)練,刺激骨斷端新骨形成，促進(jìn)骨愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，杜絕了因?yàn)榕峦炊贿M(jìn)行張口鍛煉影響咬合關(guān)系恢復(fù)的情況發(fā)生，使病人面部形態(tài)、咬合關(guān)系恢復(fù)良好。

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骨折病人術(shù)后護(hù)理措施范文5

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；外固定器；骨折

骨折外固定器（架）是指在骨折線兩端經(jīng)皮穿入固定針，再用連桿及鋼針固定卡將在皮外的針端連結(jié)起來，對(duì)骨折進(jìn)行固定的一種治療方法[1]。該方法在骨折或其他疾病治療中很有價(jià)值，具有良好固定及矯正的作用，與其他手術(shù)固定比較具有創(chuàng)傷小、操作簡單、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院自2005年2月~2010年2月對(duì)不能用鋼板、帶鎖髓內(nèi)針固定或難以固定的粉碎型脛腓骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨骨折和骨盆骨折等施行外固定器固定治療，本文對(duì)治療中的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，并將體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本組病例54例，其中男41例，女13例；年齡20~78歲，平均年齡（40.28±11.54）歲；其中脛腓骨骨折27例，橈骨遠(yuǎn)端骨折15例，骨盆骨折12例；致傷原因：車禍34例，重物砸傷11例，銳器傷4例，機(jī)器絞傷3例，爆炸傷1例，摔傷1例。傷后至就診時(shí)間最短30min，最長5h，平均（1.64±0.60）h。

1.2方法：所有患者在硬膜外、臂叢或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取平臥位，患肢外展。其中24例脛腓骨骨折患者行脛前內(nèi)側(cè)縱形切口，14例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者則于橈背側(cè)切口，11例骨盆骨折患者在雙側(cè)髂前下棘處切口；顯露骨折斷端，清除淤血塊和嵌入的軟組織，將骨折斷端復(fù)位，以持骨鉗臨時(shí)固定，再用骨盆外固定架固定；脛腓骨骨折、股骨骨折等四肢骨折用單邊外固定器固定。早期給予加壓靜力固定，術(shù)后第二天開始肌肉等長收縮訓(xùn)練，1～2周主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)及肢體。固定期間，注意穿針處皮膚護(hù)理，局部每日以絡(luò)合碘溶液消毒，有膿性分泌物溢出者，予以換藥并全身使用抗生素。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折解剖復(fù)位，對(duì)位對(duì)線好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蚰”菊?；良：骨折基本解剖復(fù)位，對(duì)位對(duì)線尚可，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常或輕微受限；差：骨折對(duì)位約85％，軸線成角5°～10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2結(jié)果

本組54例病例，隨訪6～24個(gè)月，平均（11.40±4.20）個(gè)月，均獲臨床愈合。愈合時(shí)間3～15個(gè)月，平均（7.35±4.25）個(gè)月。優(yōu)46例，良7例，差1例。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)外固定器的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不了解，從而對(duì)其固定效果持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹外固定器的結(jié)構(gòu)、原理及應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，在固定手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)講解有關(guān)手術(shù)、骨折相關(guān)知識(shí)。骨折病人以急癥、突發(fā)居多，經(jīng)歷了創(chuàng)傷，飽受疼痛煎熬，病人容易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理變化，且病情危重，常伴有失血性休克或疼痛性休克[3]。因此，在急診多發(fā)骨折手術(shù)中，不僅要提高專業(yè)急救水平，還要重視患者的心理疏導(dǎo)，在與病人及家屬說話時(shí)盡可能耐心細(xì)致、通俗易懂，用成功的病例解除病人的思想顧慮，使其充滿信心地接受手術(shù)治療。向患者及家屬介紹該手術(shù)成功的病例，樹立信心，配合治療。講明手術(shù)的方法、過程和預(yù)后，使用骨外固定器可能帶來的生活不便，以及克服的方法。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)麻醉方式術(shù)前需禁食者詳細(xì)告知禁食的原因及時(shí)間以取得患者的配合。為了更好地配合手術(shù)，器械護(hù)士術(shù)前與術(shù)者溝通，了解手術(shù)方案，備齊各類必用與備用的經(jīng)高溫，高壓滅菌的器械、敷料。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗，再用溫水沖洗，以預(yù)防感染。做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查化驗(yàn)工作。術(shù)前需導(dǎo)尿、胃腸減壓者，操作前應(yīng)向病人認(rèn)真解釋原因以取得配合[4]。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1：術(shù)后依據(jù)不同的麻醉采取相應(yīng)的麻醉護(hù)理常規(guī)，如硬膜外麻醉患者應(yīng)術(shù)后取枕平臥禁食6h[5]。

3.2.2一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化并及時(shí)記錄，如有異常通知醫(yī)生。除監(jiān)測(cè)生命體征外，注意觀察敷料滲血或引流量，注意觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持病室清潔、安靜，空氣新鮮、定時(shí)消毒。保持床鋪清潔、干燥、平整。協(xié)助病人取合適并做好生活護(hù)理。對(duì)長期臥床的患者應(yīng)做好皮膚及口腔的護(hù)理。

3.2.3支架護(hù)理：外固定架同定的時(shí)間較長。約需8～12周，針眼易于感染。術(shù)后次日開始對(duì)針眼點(diǎn)滴75％酒精，每日2～3次，并用酒精紗布覆蓋針眼周圍[6]。觀察針眼進(jìn)入皮膚處是否有紅腫、滲出，注意分辨是感染還是針眼處異物反應(yīng)。并注意觀察外固定架是否松動(dòng)、滑脫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整。

3.2.4飲食護(hù)理：要加強(qiáng)營養(yǎng)，臥味患者腸蠕動(dòng)差，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的易消化的含鈣量多的食物。為防止大便干燥導(dǎo)致便秘，因此要多食蔬菜、水果及含纖維素多的食物同時(shí)多飲水，每天行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.2.5功能鍛煉及出院指導(dǎo)：應(yīng)向患者講解早期功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)患者積極配合功能鍛煉。指導(dǎo)患者活動(dòng)傷肢，早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，3-5d后行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以肢體關(guān)節(jié)的伸屈為主，活動(dòng)強(qiáng)度以傷口疼痛能夠耐受為宜?；颊叨鄮Ъ茏映鲈?，應(yīng)教會(huì)患者滴酒精的方法，保持針孔清潔干燥。

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骨折病人術(shù)后護(hù)理措施范文6

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。还晒谴致￠g骨折；辯證施護(hù)

[Abstract] with the improvement of living standards， the incidence of diabetes increased year by year [1]， in ourhospital orthopaedic hospital patients， the proportion of elderly with diabetes mellitus is getting higher and higher.

Patients with diabetes intertrochanteric fractures due to the elderly osteoporosis， diabetes anti-infection tissue healingability is poor， two and mutual influence， and illness is complex， easy complications， nursing of increased difficulties.

Since July 2008 until October 2009 I branch of 28 patients with diabetes mellitus of intertrochanteric fracture patients in surgery， and the implementation of dialectical shi to protect， sentiment， diet， functional exercise， prevent complications for nursing content， received satisfactory results.

[Keywords] diabetes; intertrochanteric fractures; dialectical care

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008 年7 月～2009 年10 月，我科收治28例合并糖尿病股骨粗隆間骨折的病人，男11 例，女17 例，年齡68～82 歲，平均年齡67 歲，其中有糖尿病史的20 例。入院后確診糖尿病8 例。

1.2 方法

對(duì)28 例患者均請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，正規(guī)口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，空腹血糖控制在6～7mmol/l 之間后實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后給予抗感染、情志護(hù)理、飲食調(diào)養(yǎng)、檢測(cè)血糖、降糖宣教等措施。

1.3 結(jié)果

本組28 例患者術(shù)后切口均達(dá)到一期愈合，無創(chuàng)口感染，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 情志護(hù)理

老年人股骨粗隆間骨折不但引起皮肉、筋骨的創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致精神的創(chuàng)傷，情志的變化會(huì)引起人體的陰陽失調(diào)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)阻隔、瘀滯于肌肉腠理，除腫痛外，乃至臟腑功能紊亂，致疼痛加重。部分患者入院后發(fā)現(xiàn)糖尿病，患者存在不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負(fù)性情緒的反應(yīng)[2]，誘發(fā)并發(fā)癥，故情志調(diào)護(hù)對(duì)促進(jìn)骨折愈合有較好的作用。護(hù)理人員密切注意其心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)講解手術(shù)的必要性、安全性和手術(shù)治療的效果，同時(shí)對(duì)患者選擇性用放松訓(xùn)練法、示范訓(xùn)練法、分散注意法、認(rèn)知行為療法等行為控制方法接觸患者的負(fù)性心理。隨時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系和溝通，讓患者了解糖尿病雖然是終身性疾病，控制好血糖并不影響手術(shù)及愈合，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待手術(shù)，從而主動(dòng)配合治療。

2.2 飲食調(diào)護(hù)

飲食護(hù)理對(duì)骨折病人愈合有著直接影響，營養(yǎng)不足是造成骨折延期愈合主要原因之一，辯證用膳就是根據(jù)病人的身體狀況、舌苔、脈相、體質(zhì)及骨折不同分期調(diào)配合理膳食。早期：骨斷筋傷，氣滯血瘀，淤血內(nèi)阻，腫脹疼痛，飲食以清淡可口，易消化的半流質(zhì)或軟食，禁忌進(jìn)食辛辣油膩等刺激性食物。中期骨痂形成，飲食以進(jìn)調(diào)和營血，接骨續(xù)筋之類，需要營養(yǎng)豐富的高蛋白，高維生素，含鈣質(zhì)較多的食物。后期，以補(bǔ)氣血之類，除飲食外加中藥，以壯骨益髓為目的，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，與患者家屬共同制定一日三餐計(jì)劃，進(jìn)食營養(yǎng)豐富，含糖量低的食物，注意粗細(xì)葷素搭配，多吃新鮮蔬菜，將空腹血糖控制在6～7 mmol/l 的正常范圍，接受手術(shù)治療[3]。

2.3 預(yù)防感染

嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)防皮膚和粘膜損傷，注意維持患者的個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)女性患者每次大小便后，用溫水擦洗外陰，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，協(xié)助病人翻身，保持床鋪平整干燥，加強(qiáng)病房管理，限制探視人員，減少環(huán)境污染做好衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室清潔。

2.4 預(yù)防深靜脈血栓

術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓的最佳措施。本組患者術(shù)后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣0.4 ImL/d，至術(shù)后10 d，麻醉消失后指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈活動(dòng)，使靜脈流通，腫脹消退。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理得當(dāng)無深靜脈血栓形成。

2.5 功能鍛煉

合理的術(shù)后功能鍛煉明顯促進(jìn)骨痂形成，指導(dǎo)病人自動(dòng)性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，即伸膝、伸髖，兩手撐床抬臀，挺胸活動(dòng)。鍛煉以不感疲勞為宜。術(shù)后兩周加強(qiáng)功能鍛煉，引導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。

3 結(jié)論

糖尿病患者股骨粗隆間骨折實(shí)施外科手術(shù)治療，手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥發(fā)病率高，合理的飲食調(diào)養(yǎng)、控制血糖、預(yù)防感染使病人順利度過手術(shù)難關(guān)，并達(dá)到預(yù)期良好的預(yù)后。實(shí)施辯證施護(hù)，以情志、飲食、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥為護(hù)理內(nèi)容，達(dá)到滿意效果。

參考文獻(xiàn)

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