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骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文1

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院隨機(jī)選取 60 例骨折術(shù)后的患者，均行四肢骨折術(shù)后一段時(shí)間切口拆線兩天后，并分為采用中藥熏蒸護(hù)理治療的試驗(yàn)組和常規(guī)治療護(hù)理治療的對(duì)照組各 30 例。對(duì)照組的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年齡為 19~89 歲，平均年齡為 (49.49.8) 歲，身高 (1605)cm，體質(zhì)量 (608.4)kg。觀察組的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年齡為66~97 歲，平均年齡為 (81.29.5) 歲；身高 (1595)cm，體質(zhì)量(589.7)kg。兩組骨折術(shù)后的患者在拆線前后均有紅腫、局部皮膚發(fā)熱等臨床癥狀，兩組骨折術(shù)后患者的身高、年齡等不存在差異。

1.2 治療方法

兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后，分別采用不同的康復(fù)治療方法進(jìn)行治療護(hù)理，對(duì)照組的患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和囑咐下只做常規(guī)治療護(hù)理活動(dòng)；而試驗(yàn)組的骨折術(shù)后患者在對(duì)照組的常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸的手段進(jìn)行護(hù)理治療，根據(jù)臨床中藥熏蒸的要求，注意觀察在利用熏蒸治療機(jī)時(shí)要防止?fàn)C傷，熏蒸結(jié)束后按照相關(guān)要求給患者進(jìn)行敷藥治療。

1.3 護(hù)理方法

兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后采用不同的護(hù)理治療手段，對(duì)照組利用常規(guī)治療護(hù)理手段進(jìn)行治療；對(duì)照組則分別對(duì)患者在對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行心理和中藥藥物護(hù)理。在利用中藥熏蒸治療前和治療過(guò)程中，不斷鼓勵(lì)患者，時(shí)常進(jìn)行治療心理溝通等；而中藥熏蒸的護(hù)理更要根據(jù)嫻熟的技術(shù)和對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度取得患者的信任與配合，在給患者中藥熏蒸時(shí)，要注意囑咐患者在治療前要去排便等，按照要求給患者敷藥治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件，利用 t 檢驗(yàn)方法對(duì)兩組的骨折術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理治療療效實(shí)行檢測(cè)。P0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折術(shù)后護(hù)理治療的效果

兩組骨折術(shù)后的患者在拆線 2 d 后采用不同的護(hù)理康復(fù)的方法進(jìn)行護(hù)理治療，觀察并對(duì)比其治療療效和臨床總有效率。具體見(jiàn)表 1。

表 1 兩組骨折術(shù)后的護(hù)理治療效果

2.2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后的情況對(duì)比

對(duì)照組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行一般的活動(dòng)治療，一段時(shí)間后，相對(duì)治療前患者感覺(jué)疼痛、紅腫有明顯的改善，關(guān)節(jié)能做簡(jiǎn)單的活動(dòng)；試驗(yàn)組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸的護(hù)理治療方法進(jìn)行康復(fù)治療后，發(fā)現(xiàn)相對(duì)治療前患者的疼痛的感覺(jué)和紅腫的情況有明顯的變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)較佳；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的骨折術(shù)后的患者治療后的癥狀恢復(fù)情況較佳。見(jiàn)表 2。

表 2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后癥狀積分的情況對(duì)比

3 討論

骨折是外科骨科中常見(jiàn)的一種疾病，可由外傷引起，多見(jiàn)于骨骼不發(fā)達(dá)的兒童和骨質(zhì)疏松的老年人，中青年少見(jiàn)。骨折可有單發(fā)骨折和多發(fā)骨折兩種，目前在外科骨科中多以單發(fā)骨折為主。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發(fā)展，樓房的增高，導(dǎo)致交通事故和高處跌傷等引起骨折的事件越來(lái)越多，特別是四肢的骨折，給日常生活和工作帶來(lái)諸多的不便。因此骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理治療顯得越來(lái)越重要。

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文2

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術(shù)后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。

1.2護(hù)理方法

按照精心設(shè)計(jì)好的精細(xì)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的康復(fù)護(hù)理，三個(gè)月后查看患者的具體康復(fù)情況。具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理

（1）在術(shù)前同患者交談，介紹肱骨骨折手術(shù)的一般情況和康復(fù)效果，對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，避免患者因缺乏相關(guān)知識(shí)而導(dǎo)致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)治療。

（2）向患者講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，讓患者了解康復(fù)護(hù)理的常識(shí)。同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹肱骨骨折的方法和細(xì)節(jié)，讓患者清楚注意事項(xiàng)，以便在之后的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中起到比較好的效果。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理

（1）在患者的術(shù)后1-10天，派醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的位置，具體標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位，肘關(guān)節(jié)屈90度。嚴(yán)密觀察患者的情況，觀察患者是否有術(shù)后麻醉消失，患部異常疼痛的現(xiàn)象，對(duì)有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對(duì)患者進(jìn)行力所能及的幫助，如患者起身應(yīng)當(dāng)幫忙扶起，患者如廁應(yīng)當(dāng)給予幫助。在患者身體有知覺(jué)之后，應(yīng)對(duì)患者患部手臂進(jìn)行手指和手心的按摩活動(dòng)，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患臂肩部肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，就具體操作方法為：患臂側(cè)手握拳，伸指及肱二頭肌的等長(zhǎng)收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅(jiān)持20組左右，情況好轉(zhuǎn)，可增加練習(xí)量。

（2）在術(shù)后10-25天，開(kāi)始練習(xí)肩部活動(dòng)，如肩部前后屈伸活動(dòng)。具體操作方法為：護(hù)理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關(guān)節(jié)，以一定幅度輕微活動(dòng)，重復(fù)5-10次為一組，每天堅(jiān)持5-8組。在這一過(guò)程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進(jìn)行自我鍛煉，以輔助治療。同時(shí)，在這一過(guò)程中也要隨時(shí)注意觀察患者的情況。

（3）術(shù)后25-50天，在沒(méi)有不良反應(yīng)的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面關(guān)節(jié)練習(xí)。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動(dòng)后左右擺動(dòng)。值得注意的是，在此階段，患者運(yùn)動(dòng)量仍不宜過(guò)大，以每次50-80下即可，運(yùn)動(dòng)的幅度以患者自身情況而定，以無(wú)不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關(guān)節(jié)，還可進(jìn)行緩慢的下蹲運(yùn)動(dòng)，讓肩部跟隨身體運(yùn)動(dòng)而得到活動(dòng)。在無(wú)不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達(dá)到矯正之目的。此階段是患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此過(guò)程中，會(huì)有患者擔(dān)心動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致再次骨折的問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和動(dòng)作的糾正，以幫助患者盡早康復(fù)。

（4）術(shù)后50-90天，在第三階段活動(dòng)順利完成之后，可讓患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。

1.2.3出院指導(dǎo)

（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

鑒于患者的住院時(shí)間不長(zhǎng)，患臂并沒(méi)有完全康復(fù)，不宜進(jìn)行負(fù)荷較大的運(yùn)動(dòng)，在出院后，患者應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。

（2）飲食指導(dǎo)

在飲食方面，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質(zhì)，適時(shí)補(bǔ)充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。

（3）生活指導(dǎo)

注意休息，保持生活的規(guī)律性。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的護(hù)理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關(guān)節(jié)能正常活動(dòng)的有28人，恢復(fù)了正常的身體機(jī)能。康復(fù)率達(dá)到95%。

3.討論

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文3

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)；膝關(guān)節(jié)功能；膝部骨折

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外傷等各種原因?qū)е鹿趋赖倪B續(xù)性以及完整性遭到破壞的一種疾病。其主要的臨床癥狀為骨折附近有局限性疼痛和壓痛，或者出現(xiàn)腫脹以及瘀斑等，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能的喪失等嚴(yán)重后果[1]。幾乎所有的膝部骨折患者均經(jīng)過(guò)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，而膝部骨折患者的術(shù)后早期的功能康復(fù)護(hù)理治療是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，本次研究主要分析了膝部骨折術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在我院選取60例膝部骨折的患者，并隨機(jī)分為采用在膝部骨折術(shù)后的第一天開(kāi)始康復(fù)護(hù)理治療的觀察組和在膝部骨折手術(shù)后外固定拆除后才進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療的對(duì)照組各30例。其中男、女各有40、20例，平均年齡為（31.2±1.4）歲，根據(jù)患者膝部骨折的部位，60例患者出現(xiàn)了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例脛骨平臺(tái)骨折以及19例髕骨骨折。

1.2 術(shù)后治療方法： 對(duì)照組膝部骨折患者在術(shù)后沒(méi)有立即進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理治療，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的外固定的固定治療后，再采用影像學(xué)X線檢查確定骨折部位對(duì)位正確、骨折線已模糊，還有骨痂形成后拆除外固定后才開(kāi)始康復(fù)護(hù)理治療。

而觀察組膝部骨折患者在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后立即開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，其具體的方法如下：采用CPM機(jī)被動(dòng)的功能鍛煉：術(shù)后采用CPM機(jī)功能鍛煉以不同為原則的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在一開(kāi)始使用機(jī)器時(shí)采用的角度較小（20-30度），運(yùn)行的速度較慢，此后根據(jù)每個(gè)患者恢復(fù)的情況其運(yùn)行的速度可以適當(dāng)?shù)卦黾樱诨颊卟怀霈F(xiàn)明顯疼痛的前提下，其運(yùn)轉(zhuǎn)速度通常為30s往返一周，一天運(yùn)轉(zhuǎn)1-2個(gè)小時(shí)。患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，剛開(kāi)始時(shí)進(jìn)行一天10次，每次5分鐘的四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，在術(shù)后的第三天通常可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，隨著病情的好轉(zhuǎn)其鍛煉的程度可以逐漸加大。

1.3 功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)udet療效評(píng)定法共分為4級(jí)，其中優(yōu)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于100度；良為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為80-100度；可為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為50-80度；差為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0-50度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 研究分析過(guò)程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)兩組膝部骨折患者的治療效果實(shí)行檢測(cè)。當(dāng)P〈0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)較對(duì)照組患者明顯，兩組膝部骨折康復(fù)效果存在差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組膝部骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的情況

組別 例數(shù) 差 可 良 優(yōu) 觀察組 30 0 2 4 24 對(duì)照組 30 2 6 12 103 討論

骨折尤其是膝部骨折術(shù)后的早期功能鍛煉對(duì)于促進(jìn)骨折的愈合以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)是很關(guān)鍵的。膝部骨折后，由于膝關(guān)節(jié)的牽動(dòng)可以引起關(guān)節(jié)的黏連，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨失去營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后早期的功能鍛煉可以避免由于膝關(guān)節(jié)制動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)粘連等不良后果。應(yīng)力可以促進(jìn)骨骼的形成，骨骼肌的收縮可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生，因此在膝部骨折術(shù)后早期適當(dāng)?shù)亟o予一定的應(yīng)力和壓力刺激，一定程度上可以降低術(shù)后骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

目前膝部骨折術(shù)后早期功能鍛煉最常用的鍛煉機(jī)器CPM機(jī)主要通過(guò)增加膝關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)以及代謝，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，刺激成骨細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)新的軟骨的生成，此外還可以有效地避免膝關(guān)節(jié)的粘連和術(shù)后骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，改善骨折端的血液循環(huán)，消除骨折部位局部的腫脹。 綜上所述，在膝部骨折術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以有效地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文4

關(guān)鍵詞 肱骨骨折 康復(fù)護(hù)理

資料與方法

2005年4月～2007年10月收治肱骨干骨折患者149例，男95例，女54例；年齡10～79 歲，平均31歲；上段骨折29例，中斷骨折79例，下段骨折41例。89例肱骨干骨折均采用小夾板固定治療，本組無(wú)1例合并血管、神經(jīng)損傷。60例肱骨干骨折采用了切開(kāi)內(nèi)固定治療，開(kāi)放性骨折28例、陳舊性骨折16例、手法復(fù)位失敗9例、合并橈神經(jīng)損傷者7例。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向病人介紹肱骨干骨折相關(guān)知識(shí)、外固定和手術(shù)的必要性，以及固定后和手術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，固定后和手術(shù)后功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理知識(shí)。使病人消除對(duì)疾病及手術(shù)和預(yù)后的顧慮，讓病人的身體及心理都處于最佳狀態(tài)來(lái)接受手術(shù)［1］。

術(shù)后護(hù)理：①觀察生命體征的變化及患肢末端血液循環(huán)及腫脹等情況，特別在骨折復(fù)位固定1～3 天內(nèi)，更應(yīng)注意肢端的溫度、顏色、手指的主動(dòng)活動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹是否加劇等。如發(fā)現(xiàn)手部腫脹及疼痛嚴(yán)重，手指麻木，皮膚顏色發(fā)紫、蒼白、皮溫低等情況時(shí)，應(yīng)立即將橫帶放松后觀察1小時(shí)，同時(shí)立即通知醫(yī)生。如血運(yùn)仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)趕快拆除小夾板并給予重新包扎，以免產(chǎn)生壓瘡、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死等不良后果。②注意有無(wú)固定的疼痛點(diǎn)，尤其在骨骼隆起部位及壓力墊下出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除小夾板繃帶進(jìn)行檢查，以防產(chǎn)生壓迫性潰瘍。③小夾板固定3～5天，肢體腫脹消退，容易造成骨折再次移位，所以要適當(dāng)調(diào)整夾板松緊，加快骨折愈合。④切開(kāi)復(fù)位者應(yīng)注意觀察患肢的末梢血循環(huán)情況及傷口滲血情況，有無(wú)壓迫神經(jīng)和血管現(xiàn)象，手部是否腫脹等。術(shù)后傷口疼痛，可適當(dāng)給予止痛藥。⑤小夾板固定指導(dǎo)：小夾板固定后，很多病人都不愿意住院而要回家休息，那就更應(yīng)仔細(xì)向病人及家屬交待注意事項(xiàng)，尤其在傷后3天內(nèi)。注意事項(xiàng)包括：小夾松不可任意移動(dòng)位置；注意患肢手指的血液循環(huán)情況，有異常情況及時(shí)來(lái)院就診檢查；小夾板固定5～6周后可根據(jù)骨折愈合情況拆除小夾板，3個(gè)月內(nèi)避免提重物；對(duì)老年患者更應(yīng)囑咐盡早開(kāi)始肩肘關(guān)節(jié)鍛煉，以免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、功能障礙等并發(fā)癥，預(yù)約定期門(mén)診復(fù)查。

康復(fù)鍛煉：術(shù)后功能康復(fù)鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，有效手段莫過(guò)于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和促進(jìn)骨折愈合。①在骨折復(fù)位和夾板固定后，可立即作手指及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。并作上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)，以加強(qiáng)骨折端在縱軸上的擠壓力。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。②在固定的2周內(nèi)逐漸加大活動(dòng)量，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，由輕至重，由少至多，逐漸加大活動(dòng)量。2～3周后練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再肘后伸上臂，肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)及雙臂上舉活動(dòng)。③固定解除后，骨折斷端愈合穩(wěn)定，此時(shí)進(jìn)行全面鍛煉，可增加鍛煉的次數(shù)和活動(dòng)范圍，直至骨折愈合。應(yīng)經(jīng)常對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)度從小到大，手法要輕柔、力度適中，不可過(guò)急，以防再度損傷。④幫助病人不斷提高生活自理能力。早、中期嚴(yán)禁作上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，外固定解除后，逐步達(dá)到生活自理。

結(jié) 果

肱骨干骨折固定后康復(fù)知識(shí)的了解情況，見(jiàn)表1。

討 論

術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)和功能鍛煉方法，有助于病情恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，患者骨折后易出現(xiàn)焦慮與恐懼的心情，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地關(guān)心病人，與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)［2］。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保障，術(shù)后對(duì)病人全身及局部的護(hù)理保障了手術(shù)效果。國(guó)外許多學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)術(shù)后病人深靜脈血栓的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，可明顯減少此并發(fā)癥的危害程度［3］。護(hù)理人員能及時(shí)主動(dòng)地了解骨折復(fù)位的情況，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理以防因夾板固定位置不當(dāng)而造成骨折再次移位。①夾板固定后，不可任意拆除或剪斷夾板。②夾板固定后，要隨時(shí)觀察夾板的松緊度，應(yīng)保持橫帶在夾板上可以不費(fèi)力地上下移動(dòng)1cm 為適宜，如過(guò)緊容易造成肢體脹腫、血管壓迫，出現(xiàn)缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，莫過(guò)于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和促進(jìn)骨折愈合。所以，我們認(rèn)為康復(fù)護(hù)理能使關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)，而達(dá)到這一目的的原則是必須盡早付諸實(shí)施，同時(shí)要自始至終地給予病人幫助。

參考文獻(xiàn)

1 杜靜.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理35例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):32-33.

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文5

[中?D分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0166-04

Rapid rehabilitation nursing on preventing the application of the femur fractures of postoperative deep vein thrombosis

WU Lingling1 CHEN Jin1 ZHANG Muchun1 CHEN Fang2 DENG Eryi3 CHEN Yuting1 LI Xiaoyan4

1.The Third Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 2.Bone Disease Diagnosis and Treatment Center， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 3.The Second Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 4.Operating Room， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of rapid rehabilitation nursing on preventing the deep vein thrombosis after femoral fracture operation. Methods From May 2014 to May 2016， 90 cases with femoral fracture treated in Central People's Hospital of Zhanjiang were selected. All the patients divided into the control group and observation group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine nursing only， the observation group was given to rapid rehabilitation nursing， all the patients were treated for one month. The postoperative deep vein thrombosis rate， length of hospital stay， hospital expenses， postoperative pain score， the nursing satisfaction and functional independence evaluation questionnaire （FIM） scores of two groups were compared. Results The postoperative deep vein thrombosis rate， the hospitalization expense and postoperative pain score in the observation group were lower， the hospitalization time in the observation group was shorter， and the nursing satisfaction of observation group was higher， compared with the control group （P < 0.05）. The FIM scores of two groups at 2 weeks， 1， 3 months after surgery were higher than those before surgery， and the increase of above index of observation group was more remarkable than that of the control group at the same time （P < 0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing can effectively prevent the formation of postoperative deep vein thrombosis after femoral fractures operation， and can shorten the healing time， improve nursing satisfaction， promote the prognosis.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing； Femoral fractures； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓作為骨科患者常見(jiàn)的一類并發(fā)癥，好發(fā)股骨骨折術(shù)后，若未能及時(shí)有效對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行處理，易合并出現(xiàn)嚴(yán)重的肺栓塞、腦栓塞甚至是遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)股骨骨折術(shù)后的預(yù)防護(hù)理工作至關(guān)重要，現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理僅能滿足股骨骨折術(shù)后的基本需求，但在預(yù)防深靜脈血栓形成方面的效果較差[2]。快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，全方面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將促進(jìn)疾病康復(fù)作為重點(diǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江中心人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年5月～2016年5月收治的90例股骨骨折手術(shù)患者，均在我院行X線或CT檢查后確診，術(shù)前查B超無(wú)血栓，術(shù)后1周左右復(fù)查，初中以上文化水平，能夠與醫(yī)護(hù)人員有效的交流與溝通；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、哺乳期及妊娠期者、智力低下者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡為30～66歲，平均（47.2±2.5）歲。觀察組中，男24例，女21例，年齡為29～68歲，平均（49.3±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，試驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括：用藥指導(dǎo)、健康教育、保持室內(nèi)外衛(wèi)生、監(jiān)測(cè)與記錄生命體征及指標(biāo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理，方法如下：①在護(hù)理前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，查缺補(bǔ)漏，對(duì)存在缺陷的護(hù)理對(duì)策給予改進(jìn)，定期對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核[3]。②針對(duì)股骨骨折患者制訂預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的個(gè)性化護(hù)理對(duì)策，并向患者及家屬提前介紹，共同商討并做出合理的修改。③護(hù)理人員于術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通與交流，給予心理疏導(dǎo)與健康教育，包括股骨骨折相關(guān)知識(shí)，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理對(duì)策，可通過(guò)使用護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育手冊(cè)給予指導(dǎo)，并與患者家屬取得溝通，面對(duì)所提疑問(wèn)給予耐心解答[4]。④術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，1周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，定期改變，同時(shí)指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運(yùn)動(dòng)，每日20～30 min，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)的收縮放松練習(xí)等。2周內(nèi)指導(dǎo)患者練習(xí)坐位以及屈膝練習(xí)，根據(jù)骨折的情況控制屈膝的角度，不應(yīng)超過(guò)90度。3～4周內(nèi)根據(jù)患者恢復(fù)情況，可在護(hù)理人員的協(xié)助下利用助行器站立，逐漸訓(xùn)練行走。住院期間，根據(jù)患者需求給予使用下肢靜脈泵以及足底靜脈泵，每日2次，每次30 min[5]。⑤護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理，強(qiáng)調(diào)有效止痛以及多模式止痛的概念，向患者講解與指導(dǎo)緩解疼痛的方法，并給予播放輕松愉悅的音樂(lè)及視頻轉(zhuǎn)移注意力，減少病房?jī)?nèi)不必要人員的走動(dòng)，必要時(shí)給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后深靜脈血栓形成率、住院時(shí)?g、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度及功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM）評(píng)分。①采用彩色超聲檢查或下肢靜脈造影對(duì)深靜脈血栓形成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛[6]，方法為在一張紙上劃上10個(gè)刻度，每個(gè)刻度代表1分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛做標(biāo)記，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，項(xiàng)目包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、體感舒適度等，得分在80分以上評(píng)為非常滿意，60～80分作為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。④采用FIM[7]對(duì)患者術(shù)后2周，術(shù)后1、3個(gè)月的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能兩個(gè)方面，運(yùn)動(dòng)功能包括自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走，認(rèn)知功能包括交流、社會(huì)認(rèn)知，滿分為126分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分，得分越高說(shuō)明獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后深靜脈血栓形成率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后深靜脈血栓形成率低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，術(shù)后疼痛評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術(shù)前后FIM評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月FIM評(píng)分均升高；與同期對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

股骨骨折多由于直接且強(qiáng)大的暴力傷所致，較為常見(jiàn)的誘發(fā)原因包括汽車撞擊、重物砸傷、機(jī)械損傷以及高處墜落等，無(wú)論由何種原因引起股骨骨折，絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)明顯的下肢活動(dòng)受限情況，同時(shí)伴有骨折部位不同程度的腫脹、疼痛等癥狀，甚至還可出現(xiàn)扭曲或成角畸形等，對(duì)患者的日常生活能力及質(zhì)量造成了較大的影響。由于股骨為人體全身最大的骨頭，在發(fā)生骨折后，若未能得到及時(shí)有效的處理，則可能引起患者出現(xiàn)大出血或神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果及預(yù)后。目前臨床工作中多選擇手術(shù)作為治療股骨骨折的首選方法，且在采取手術(shù)治療期間配合給予抗生素、高滲葡萄糖溶液等，另外，加之骨折本身會(huì)伴隨機(jī)械性損傷以及感染性損傷，這在一定程度上增加了靜脈血栓在患者下肢深靜脈血管中的凝結(jié)情況，加之患者在康復(fù)期間需要對(duì)肢體的活動(dòng)進(jìn)行限制，使血流減慢，從而形成下肢深靜脈血栓。因此，不論是在手術(shù)過(guò)程中或者術(shù)后護(hù)理工作中均需要引起臨床工作人員的足夠重視，通過(guò)配合積極有效的護(hù)理，來(lái)有效降低下肢深靜脈血栓的形成率，從而確保患者獲得良好的手術(shù)治療效果。

下肢深靜脈血栓作為骨折術(shù)后一類最為常見(jiàn)的且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦血栓脫落即可造成肺栓塞，對(duì)患者的生命健康造成影響，因此，減少下肢深靜脈血栓形成就有重要的意義[8]。以往臨床工作實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者的基本需求，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求[9]。本次研究中所使用的快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理服務(wù)理念，將患者以及早期康復(fù)作為關(guān)注重點(diǎn)，是未來(lái)護(hù)理學(xué)發(fā)展方向之一。由于骨折本身為患者帶來(lái)心理變化，包括不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后的康復(fù)，快速康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)了與患者的交流，幫助溝通并解決可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，幫助建立患者面對(duì)疾病恢復(fù)及治愈的信心[10]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，定時(shí)的更換，促進(jìn)靜脈回流，期間適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，避免對(duì)肺功能以及組織的氧化能力造成損傷，有利于血液循環(huán)[11-12]。另外，疼痛作為骨折術(shù)后不可避免的一類問(wèn)題，不僅對(duì)下肢肌肉的恢復(fù)造成影響，同時(shí)可增加患者的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，減輕患者身體方面的不適感，提高康復(fù)質(zhì)量[13-14]。

骨折后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范文6

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)骨折 外展位 外固定康復(fù)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.123

既往肩關(guān)節(jié)周圍骨折，常規(guī)復(fù)位后，多采取患肢自然懸吊固定法，易引起繼發(fā)性肩周炎，肩關(guān)節(jié)功能受限。我院2003年1月～2008年1月5年來(lái)收治的68例此類患者，采用外展位固定肩關(guān)節(jié)，配合后期康復(fù)治療取得滿意療效，報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：本組68例，其中男46例、女22例，年齡20～68歲，平均44歲，其中鎖骨骨折8例（11.76%），肩胛骨骨折21例（30.88%），內(nèi)收型肱骨外科頸骨折39例（57.35%）傷后至住院時(shí)間0～8天。

護(hù)理措施：給患者舒適臥位。一般半坐臥位，患肢下墊軟枕與軀干平行，避免前屈和后伸，這樣以保持患者的肢體功能位放置。患者從床上坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免因起床活動(dòng)不當(dāng)而引起患肢疼痛。

使用外展支架固定后，應(yīng)密切觀察患肢肢端的血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，還要經(jīng)常檢查固定帶松緊度，及時(shí)調(diào)整，過(guò)緊影響肢體循環(huán)；過(guò)松固定架下沉，影響療效。

注意腋窩周圍等受壓部位，及時(shí)墊棉墊，防止外展支架對(duì)患肢的皮膚磨破。屈曲處加棉墊，外展架與皮膚緊密接觸，以防外展角度減小，影響治療效果。

患者患肢外展固定后，在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格指導(dǎo)下行患肢功能鍛煉。初期作握拳、腕、肘關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，作肌肉收縮活動(dòng)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋，鼓勵(lì)患者忍受一定的疼痛堅(jiān)持鍛煉，每天不少于100次。2周后，作前臂屈伸運(yùn)動(dòng)為主的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，開(kāi)始肩關(guān)節(jié)前屈，后伸肩運(yùn)動(dòng)，以無(wú)痛為限，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)范圍［1］。4～6周后骨折達(dá)臨床愈合后可去外固定架，指導(dǎo)患者作旋肩、前屈、后伸，各關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，以疼痛能忍受為限，并不斷加強(qiáng)循序漸進(jìn)，力求盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

心理護(hù)理：根據(jù)不同患者應(yīng)給予適合不同個(gè)體的需要進(jìn)行心理護(hù)理，由于肩關(guān)節(jié)周圍骨折病人心理脆弱，常擔(dān)心肢體活動(dòng)疼痛故不能堅(jiān)持，因此，重視心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的宣教，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍的功能鍛煉有重要意義。護(hù)士觀察患者情緒及心理變化，多給予支持和安慰，并說(shuō)明外展固定的重要性。護(hù)士的主動(dòng)關(guān)心幫助患者，與患者多溝通，讓患者了解功能鍛煉的有關(guān)知識(shí)和方法的同時(shí)，消除其緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，能夠使其積極配合治療，進(jìn)行正確的早期活動(dòng)，爭(zhēng)取早日的康復(fù)。

結(jié) 果

59例患者在解除外展架后，1個(gè)月內(nèi)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)完全正常范圍，其余9例均在2個(gè)月內(nèi)基本達(dá)正常。

討 論

肩關(guān)節(jié)周圍骨折用懸吊位固定于身旁過(guò)久，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊緊縮，關(guān)節(jié)囊下皺褶互相粘連而消失。引起關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限［2］。我們采用先復(fù)位，后用外展支架固定，肩關(guān)節(jié)囊周圍肌肉減輕攣縮，有利于最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

臨床上除肱骨外科頸內(nèi)外型骨折用外展位固定外，像鎖骨骨折、肩胛骨骨折，一般都未考慮將肩關(guān)節(jié)固定于外展位。因此，待骨折愈合后始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)從“0”開(kāi)始，此時(shí)，將攣縮的肌肉及關(guān)節(jié)囊功能鍛煉至正常范圍比較困難，且需要的時(shí)間也較長(zhǎng)。特別是中老年病人，缺乏主觀能動(dòng)性，給康復(fù)期的護(hù)理、功能恢復(fù)帶來(lái)一定的難度。甚至有一部分患者骨折雖然愈合了，但肩關(guān)節(jié)始終不能作上舉運(yùn)動(dòng)。我們采用外展支架固定治療肩關(guān)節(jié)周圍骨折配合康復(fù)護(hù)理，功能鍛煉，能夠在骨折愈合后，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織均處于較松弛狀態(tài)，減輕了關(guān)節(jié)囊及肌肉的攣縮，肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，起始點(diǎn)從“90”開(kāi)始，有利于肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)，為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

我們認(rèn)為外展支架固定治療肩關(guān)節(jié)周圍骨折經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理，配合功能鍛煉，能夠迅速使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常范圍，減少中老年肩周炎和創(chuàng)傷性肩周炎的發(fā)生，從而使肩關(guān)節(jié)周圍骨折獲得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)