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(一)外因
隨著社會主義市場經(jīng)濟取得了很大的發(fā)展，我國人民對于醫(yī)療衛(wèi)生體制的要求越來越高。與此同時，我國的醫(yī)院仍然固守著一些傳統(tǒng)的體制或者做法，這使得人們對于醫(yī)院的滿意程度呈不斷降低的趨勢。在這種背景下，國家將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為當(dāng)前深化改革的重點領(lǐng)域之一。于是，大量的民營資本進入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來，民營醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻放開了。隨著民營醫(yī)院的進入，我國醫(yī)院之間競爭勢必越來越激烈，這就使得以企業(yè)醫(yī)院必須要認(rèn)真面對形勢的變化，想方設(shè)法提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，才能在激烈的競爭中獲得立足之地，也才能促進醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。企業(yè)醫(yī)院與公立醫(yī)院、民營醫(yī)院具有明顯的差異，地方政府和相關(guān)部門對企業(yè)醫(yī)院的經(jīng)費補償處于空缺狀態(tài)，企業(yè)醫(yī)院沒有得到對應(yīng)政策的扶持，和屬地醫(yī)院一樣，還要承擔(dān)屬地的公共衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)職能，因此對于市場的沖擊抵御能力往往是這三類醫(yī)院中最低的。如何科學(xué)合理的配置有限資金，以將資金的效益實現(xiàn)最大化是企業(yè)醫(yī)院必須正視的一個問題。因此，在外部因素的沖擊和影響下，實現(xiàn)資金的合理配置，實施全面預(yù)算管理是必行之舉。
(二)內(nèi)因
內(nèi)因是推動醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的根本原因，也是促進醫(yī)院醫(yī)療資源實現(xiàn)科學(xué)合理配置的根本動力。就醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營來看，醫(yī)院的內(nèi)部存在許多問題，而且這些問題是相互沖突的。一方面，雖然現(xiàn)在醫(yī)院的收入非常高，但是現(xiàn)代醫(yī)療診療手段需要大量的高昂的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的支持，因此，醫(yī)療設(shè)備的費用支出占據(jù)到醫(yī)院費用支出很大的一部分。并且，在激烈的競爭中，高昂的醫(yī)療設(shè)備可能隨時面臨更新?lián)Q代，這也會導(dǎo)致醫(yī)院資金的短缺。因此，如何盡量采購更好、更多的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備以滿足患者的需求，又如何確保醫(yī)院現(xiàn)金流量的穩(wěn)定是擺在醫(yī)院面前的一個難題。另外一方面，醫(yī)院的人員管理也存在較大的問題。在一些醫(yī)院，醫(yī)生兼職到其他醫(yī)院的現(xiàn)象屢有發(fā)生。醫(yī)生索要患者紅包的現(xiàn)象也屢禁不止。這些現(xiàn)象都嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院和醫(yī)生的形象。
二、醫(yī)院預(yù)算管理實施現(xiàn)狀分析
(一)醫(yī)院預(yù)算管理制度不完善
企業(yè)醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的單位，醫(yī)院的經(jīng)營不以營利為目的。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進，企業(yè)醫(yī)院面臨著來自市場的巨大沖擊。然而，我國的企業(yè)醫(yī)院在經(jīng)過數(shù)十年計劃經(jīng)濟體制的發(fā)展中，其計劃經(jīng)濟的思維慣性仍然普遍存在，過于依靠企業(yè)補助，缺乏必要的競爭意識。競爭意識缺乏的集中表現(xiàn)是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理不重視。很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)僅將預(yù)算管理當(dāng)做一種形式，以應(yīng)付上級主管機關(guān)的考核。或者故意編制有明顯傾向性的預(yù)算報告以爭取上級主管部門的財政資金支持。編制預(yù)算僅僅是數(shù)據(jù)的簡單羅列，而沒有對數(shù)據(jù)進行認(rèn)真的分析比對研究，以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中隱藏著的醫(yī)院管理中存在的問題，從而解決這些問題。現(xiàn)在大部分醫(yī)院預(yù)算管理制度不完善，預(yù)算編制完成后，不會按照預(yù)算執(zhí)行，更不會對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進行考核與評價。這些都是導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理不完善的原因。
(二)醫(yī)院預(yù)算編制不規(guī)范
真正的預(yù)算編制其實十分復(fù)雜。編制一項真實準(zhǔn)確、科學(xué)合理的預(yù)算需要醫(yī)院全體人員的參加。但是實際上，很多醫(yī)院并未認(rèn)真對待預(yù)算的編制。當(dāng)前，醫(yī)院編制預(yù)算的方法比較落后，比較先進的零基預(yù)算與彈性預(yù)算在醫(yī)院預(yù)算編制過程中很少被采用。醫(yī)院在運用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法中，通常將預(yù)算編制的任務(wù)簡單分配到各個部門或者直接交由財務(wù)部門編制，這樣做的直接后果就是預(yù)算編制的信息十分的匱乏，而且各個部門之間信息溝通不暢，導(dǎo)致預(yù)算編制不能真實、準(zhǔn)確、科學(xué)、合理地反映醫(yī)院的真實財務(wù)狀況。這樣的預(yù)算編制無法促進醫(yī)院競爭力的提高，也無法為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供有力的財務(wù)支撐。
(三)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不力
醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不力的重要原因是預(yù)算編制不夠精準(zhǔn)，過于簡單。醫(yī)院執(zhí)行不力的首要責(zé)任在于醫(yī)院對于預(yù)算編制不重視，正因為對預(yù)算編制的不重視，才使得編織出來的預(yù)算過于簡單，無法實際執(zhí)行。如果預(yù)算執(zhí)行不力，則醫(yī)院每個科室的收支情況就無據(jù)可依，就可能導(dǎo)致收支的混亂。另外，預(yù)算在執(zhí)行中缺乏考核和評價，使得預(yù)算執(zhí)行的好壞沒有具體的評價標(biāo)準(zhǔn)，讓預(yù)算執(zhí)行者缺乏鞭策和鼓勵，從而使得預(yù)算的執(zhí)行流于形式，根本就起不到預(yù)算應(yīng)有的效果。
三、加強醫(yī)院全面預(yù)算管理實施的建議
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制越來越市場化，醫(yī)院在今后的發(fā)展過程中的獨立性將會越來越增強，全面預(yù)算管理將在醫(yī)院的發(fā)展中起到越來越重要的作用。為了提高醫(yī)院的競爭力，確保醫(yī)院的良性發(fā)展，滿足人們?nèi)罕妼τ卺t(yī)療資源的需求，筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下幾個方面入手加強醫(yī)院全面預(yù)算管理：
(一)提高全面預(yù)算管理意識
在新形勢下，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和全體員工要牢固樹立全面預(yù)算管理意識。尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)帶頭重視全面預(yù)算管理工作，擔(dān)任全面預(yù)算管理的責(zé)任人，從而推動全面預(yù)算管理的實施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是全面預(yù)算管理工作的關(guān)鍵，但全面預(yù)算管理的實施離不開醫(yī)院員工的大力支持。醫(yī)院的每一個人，每一個科室都應(yīng)當(dāng)全力以赴，充分溝通，做好全面預(yù)算管理工作。要努力減少部門沖突，降低信息傳遞的阻延性，確保信息的真實性和準(zhǔn)確性。
(二)全面預(yù)算編制準(zhǔn)備工作
一是確定全面預(yù)算編制工作計劃表。只有有了明確的計劃表，才能指導(dǎo)預(yù)算編制工作的順利開展，才能從宏觀上確保醫(yī)院資源的合理配置。二是編制部門預(yù)算。在編制醫(yī)院整體預(yù)算前需要編制部門預(yù)算。部門預(yù)算的編制由各科室具體負(fù)責(zé)。醫(yī)院整體預(yù)算不是部門預(yù)算的簡單相加，而是將部門預(yù)算整合之后的結(jié)果。三是采用現(xiàn)代化預(yù)算編制信息管理工具。在現(xiàn)達(dá)的信息技術(shù)條件下，醫(yī)院全面預(yù)算的編制離不開現(xiàn)代化的預(yù)算編制信息管理工具。這個信息管理工具將醫(yī)院的財務(wù)信息和非財務(wù)信息均集中起來，從而保證醫(yī)院信息可以全面的、及時的調(diào)取，并快速的編制出預(yù)算成果。
(三)做好合理控費工作
對于完善全面預(yù)算管理而言，做好合理控費決定著其運營費用，即支出項目的最終數(shù)量。因此，在進行合理控費工作時，應(yīng)把重點集中在對于運營費用的管理上。把責(zé)任與權(quán)益進行掛鉤，把指標(biāo)進行分解后，對各責(zé)任中心進行控制。當(dāng)產(chǎn)生費用時，從嚴(yán)從緊進行控制。特別是在執(zhí)行預(yù)算時，應(yīng)全面分析與考慮產(chǎn)生不同差異的原因。并以此來作為優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)與提高資金使用率的基礎(chǔ)。而對于非流動資金而言，這類資產(chǎn)的申報過程中，應(yīng)把相關(guān)的科室的存量資產(chǎn)情況、使用效率、是否需要更新、可否在院內(nèi)調(diào)配、新增資產(chǎn)效益測算等方面進行審核，當(dāng)審核通過后，才能納入編制范圍。在編制預(yù)算的過程中，應(yīng)強調(diào)預(yù)算計劃的可操作性。
(四)全面預(yù)算管理考評
一個制度如果缺乏良性的考評機制就不能算是好的制度。因此，全面預(yù)算編制出來后，要對其執(zhí)行情況進行動態(tài)的監(jiān)督，實時的考核和評價，確保預(yù)算目標(biāo)最終得以達(dá)成。考評對象一是針對科室的考評，每個科室是否按照預(yù)算執(zhí)行，不執(zhí)行的原因是什么以及是否合理，二是針對醫(yī)院整體進行考評。要將考評的結(jié)果與科室的績效、個人的績效、領(lǐng)導(dǎo)的績效掛鉤，確保預(yù)算的有效執(zhí)行。
作者：曾華 單位：廣東三九腦科醫(yī)院
