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第一篇：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化路徑思考
一、加強(qiáng)預(yù)算管理
公立醫(yī)院預(yù)算管理工作是指醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展規(guī)劃，綜合對(duì)年度工作重點(diǎn)以及中心任務(wù)的考量，結(jié)合階段性管理目標(biāo)所確定的收支規(guī)劃。從財(cái)務(wù)管理的視角上來(lái)說(shuō)，預(yù)算管理要求對(duì)資金使用進(jìn)行統(tǒng)籌安排，提高財(cái)務(wù)管理整體效率。具體措施有：
（一）重視對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)項(xiàng)目支出預(yù)算的編制
在公立醫(yī)院的改革背景之下，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入力度以及資金支持不斷加大，醫(yī)院必須在此背景下根據(jù)不同的費(fèi)用來(lái)源采取針對(duì)性的編制方法，如針對(duì)財(cái)政支持項(xiàng)目，需要嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，遵循實(shí)事求是的原則，由專門(mén)的預(yù)算申報(bào)工作小組進(jìn)行立項(xiàng)論證，基于全方位的調(diào)查研究與科學(xué)論證，實(shí)現(xiàn)預(yù)算項(xiàng)目的科學(xué)編制。
（二）加強(qiáng)內(nèi)部收支預(yù)算管理
為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的收支目標(biāo)，關(guān)鍵在于強(qiáng)化年度預(yù)算管理工作。在年度預(yù)算管理中，必須遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的基本原則，將該年度內(nèi)的所有收支項(xiàng)目一并納入預(yù)算管理范疇（包括科室收支預(yù)算在內(nèi)）。同時(shí)，還需要考慮到醫(yī)療改革對(duì)公立醫(yī)院部門(mén)結(jié)構(gòu)的影響，改變醫(yī)院→職能部門(mén)→臨床科室的預(yù)算管理模式，形成院、科兩級(jí)的院模式，體現(xiàn)科室在預(yù)算管理中的主體地位，完善全面預(yù)算管理體系。在預(yù)算目標(biāo)的執(zhí)行期間，財(cái)務(wù)人員還需要及時(shí)向部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行方面的情況，若發(fā)現(xiàn)部門(mén)出現(xiàn)超支現(xiàn)象，需要及時(shí)進(jìn)行警告，并匯同部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行差異分析，查找影響預(yù)算超支的因素，提出解決意見(jiàn)與方案。
二、突出成本管理
公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理體系中完善成本管理控制的根本目標(biāo)是對(duì)支出項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格控制，實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗，挖掘潛力，以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為前提實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的科學(xué)控制。在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院必須結(jié)合自身實(shí)際，積極探索與開(kāi)發(fā)成本管理信息系統(tǒng)軟件，在全成本核算的背景之下建立針對(duì)性的成本管理機(jī)構(gòu)以及成本管理網(wǎng)絡(luò)。要求成本管理工作人員積極協(xié)助各個(gè)科室對(duì)經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)的測(cè)算與分析，對(duì)收入、費(fèi)用核算項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)，還可以通過(guò)實(shí)施項(xiàng)目成本管理的方式，對(duì)成本核算的各個(gè)單元進(jìn)行科學(xué)劃分，形成責(zé)任成本中心，將責(zé)任成本反饋至核算單元當(dāng)中，以實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的動(dòng)態(tài)管控。在此基礎(chǔ)之上，需要總結(jié)得到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中對(duì)成本影響最大的項(xiàng)目與單元，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，以達(dá)到節(jié)約費(fèi)用開(kāi)支的管理目標(biāo)。在此過(guò)程當(dāng)中，各個(gè)科室通過(guò)對(duì)成本管理目標(biāo)的分解，增強(qiáng)科室成本管理的工作意識(shí)，提高成本管理效率。同時(shí)，從控制費(fèi)用的角度上來(lái)說(shuō)，考慮到在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院可支配的資金并不是非常寬裕。雖然政府部門(mén)當(dāng)前正在逐步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，但由于政府投入中直接給付醫(yī)院的資金支持比例相對(duì)較小，故而控制費(fèi)用仍然是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一。其中要求關(guān)注的內(nèi)容有：第一，通過(guò)對(duì)新建、改擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行控制，抓緊在建項(xiàng)目的建設(shè)等方式，使之盡快形成新的生產(chǎn)力。同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院原有服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行重新審視，逐步推行單病種臨床路徑，以實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的嚴(yán)格管控；第二，需要構(gòu)建打造節(jié)約型醫(yī)院的目標(biāo)理念，在公立醫(yī)院內(nèi)部自上而下樹(shù)立起節(jié)約意識(shí)，同時(shí)需要對(duì)公立醫(yī)院的舉債模式進(jìn)行高度重視，客觀評(píng)估貸款風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)禁貸款規(guī)模高于醫(yī)院還債能力，以達(dá)到降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理安全性水平的目的。
三、完善人力資源管理
在新醫(yī)療改革對(duì)公立醫(yī)院的影響背景下，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，公立醫(yī)院為了謀求自身的發(fā)展，必須健全人才配置方式，加強(qiáng)對(duì)人力資源的管理，以促進(jìn)公立醫(yī)院的全面發(fā)展。從健全人才配置的角度上來(lái)說(shuō)，在社區(qū)首診制實(shí)施的背景下，大型公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量將有明顯下降的趨勢(shì)，但公立醫(yī)院在以往急劇擴(kuò)張的過(guò)程當(dāng)中已經(jīng)吸納了大量的員工，這樣就造成了員工與業(yè)務(wù)量之間的矛盾。針對(duì)該現(xiàn)狀，要求在健全財(cái)務(wù)管理管理措施的過(guò)程中，遵循“精干高效”的基本原則對(duì)公立醫(yī)院人力資源進(jìn)行整合與重構(gòu)，通過(guò)實(shí)施績(jī)效工資的方式，配合成本核算工作，以確保公立醫(yī)院的良性發(fā)展。從加強(qiáng)人力資源管理的角度上來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院必須通過(guò)健全醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的方式來(lái)追求對(duì)社會(huì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高對(duì)各種急診、重癥疾病的救治水平。故而對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的整體素質(zhì)提出了非常高的要求。除完善相關(guān)職業(yè)道德規(guī)范外，醫(yī)院方面還必須加強(qiáng)對(duì)違法亂紀(jì)人員的懲處力度，以此來(lái)約束和管理財(cái)務(wù)管理人員。制定一整套科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理工作考評(píng)體系和激勵(lì)制度,同時(shí)完善會(huì)計(jì)人員交流和崗位輪換制度，定期檢查評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)管理的工作成績(jī),有助于提高內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的效益和效率。
四、結(jié)束語(yǔ)
在醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展的背景下，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中財(cái)務(wù)管理效率的影響越來(lái)越顯著。從公立醫(yī)院全面改革的角度上來(lái)看，作為具有公益屬性的事業(yè)單位，公立醫(yī)院需要將社會(huì)效益作為首要追求目標(biāo)，其后才是對(duì)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。作為公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要環(huán)節(jié)———財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院管理服務(wù)的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)。如何使財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展與公立醫(yī)院改革進(jìn)程相契合，成為了值得關(guān)注的課題之一。本文就公立醫(yī)院改革進(jìn)程中財(cái)務(wù)管理方面的強(qiáng)化路徑展開(kāi)探討與分析，望通過(guò)對(duì)上述措施的落實(shí)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量水平的提高，為公立醫(yī)院改革進(jìn)程的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
作者：蘇梅英 單位：江蘇省蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院
第二篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制問(wèn)題探究
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范圍界定
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院在組織財(cái)務(wù)和處理財(cái)務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的財(cái)務(wù)關(guān)系的管理，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分。是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)業(yè)務(wù)科室、職能科室之間、醫(yī)患之間、醫(yī)院與社會(huì)各個(gè)部門(mén)之間的紐帶，在整個(gè)醫(yī)院管理工作中起著不可忽視的作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理范圍一般包括：
1.物資管理。包括各種衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品、加工材料等。其主要內(nèi)容是對(duì)物資的計(jì)劃、采購(gòu)、領(lǐng)用、消耗、分析等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行綜合管理。
2.固定資產(chǎn)管理。
醫(yī)院固定資產(chǎn)是指單價(jià)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，使用時(shí)間在1年以上的物資；或雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在1年以上的大批同類物資。醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為：一般設(shè)備單價(jià)在500元以上，專業(yè)設(shè)備單價(jià)在800元以上。
3.貨幣資金使用管理。
醫(yī)院貨幣資金是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中處于貨幣形態(tài)的資金，是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中流動(dòng)性和變現(xiàn)能力最強(qiáng)的項(xiàng)目，包括現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金。
4.收入管理。
醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。醫(yī)院收入包括：財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院收入管理指上述收入的取得和確認(rèn)。收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)院提供服務(wù)，同時(shí)收訖價(jià)款或取得索取價(jià)款憑據(jù)時(shí)確認(rèn)收入實(shí)現(xiàn)。
5.支出管理。
醫(yī)院支出是醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失。醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用和其他支出。
6.負(fù)債管理。
醫(yī)院負(fù)債是醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量、需要以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的債務(wù)，反映的是醫(yī)院資產(chǎn)總額中屬于債權(quán)人的那部分權(quán)益或利益，代表了醫(yī)院對(duì)其債權(quán)人所應(yīng)承擔(dān)的全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院負(fù)債按照債務(wù)對(duì)象包括內(nèi)部負(fù)債和外部負(fù)債。內(nèi)部負(fù)債包括應(yīng)付職工工資和應(yīng)付社會(huì)保障金；外部負(fù)債包括各類應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款和長(zhǎng)期應(yīng)付款等項(xiàng)目。
7.凈資產(chǎn)管理。
醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額，是醫(yī)院所有者以及資產(chǎn)占有、使用者依法享有的權(quán)益，是醫(yī)院無(wú)償占用的資源。醫(yī)院凈資產(chǎn)包括投資和未分配利潤(rùn)（收支結(jié)余）。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的控制問(wèn)題
1.現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄。
一直以來(lái)，醫(yī)院都是公益性質(zhì)的單位，不僅業(yè)務(wù)簡(jiǎn)單，而且由于財(cái)務(wù)上實(shí)行收支兩條線，即向上要撥款，花完后報(bào)賬，會(huì)計(jì)處理相對(duì)簡(jiǎn)單。在這種情況下，無(wú)論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)管理對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，都是比較陌生的知識(shí)。而且由于醫(yī)院財(cái)務(wù)認(rèn)識(shí)不到位，覺(jué)得就是記帳、算賬、報(bào)銷費(fèi)用，與經(jīng)濟(jì)效益不搭邊。這種認(rèn)識(shí)，使醫(yī)院管理者普遍缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理意識(shí)。對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不到位，管理粗放，大量的人員和工作重心都集中到會(huì)計(jì)核算工作上，嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的核心地位，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是簡(jiǎn)單的收支，注重會(huì)計(jì)核算而輕視財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)象嚴(yán)重。
2.預(yù)算管理體制不健全。
醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀，資金使用狀況等，根據(jù)其階段性管理目標(biāo)，編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算，并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo)，依此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動(dòng)。作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，預(yù)算的編制可以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生重要的控制和約束功能。但實(shí)際工作中，許多醫(yī)院預(yù)算編制卻存在主觀、粗糙等缺陷，領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算管理意識(shí)淡薄，使得預(yù)算的執(zhí)行缺乏剛性，沒(méi)有按照預(yù)算項(xiàng)目控制經(jīng)費(fèi)。由于沒(méi)有配套的機(jī)構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強(qiáng)制約束力，沒(méi)有成立專門(mén)編制及控制預(yù)算的部門(mén)，也沒(méi)有專門(mén)人員對(duì)費(fèi)用支出時(shí)是否符合預(yù)算進(jìn)行把關(guān)，常常造成預(yù)算的失控。正是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過(guò)程不科學(xué)，財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法主要以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預(yù)算中對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的估計(jì)不足，預(yù)留余地小，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際收支差距大。
3.對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不到位。
普遍認(rèn)為內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)部門(mén)和審計(jì)部門(mén)的事情，不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值，并且內(nèi)部控制的工作程序比較繁瑣，因而管理層和職工對(duì)內(nèi)部控制熱情不高，造成內(nèi)部控制形同虛設(shè)，把內(nèi)部控制看作一堆手冊(cè)、文件和制度，出了問(wèn)題往往互相推諉、指責(zé)，最終不了了之。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制問(wèn)題的優(yōu)化
1.建立現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度。
首先，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)。使他們充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院管理工作與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的重要作用。其次，建立科學(xué)完善的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度。以制度約束人，科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作的前提。再次，引進(jìn)高級(jí)財(cái)務(wù)管理專業(yè)人員。現(xiàn)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)記賬，更有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)等方面的內(nèi)容，引進(jìn)高級(jí)專業(yè)人員，有助于加快醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)速度，提升醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)水平與資產(chǎn)利潤(rùn)率等。完善財(cái)務(wù)管理方法體系，包括財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、計(jì)劃控制、核算分析和績(jī)效考評(píng)等，進(jìn)而提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
2.落實(shí)預(yù)算管理制度。
在預(yù)算編制過(guò)程中，對(duì)單位財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃分析，并結(jié)合資產(chǎn)的使用情況，對(duì)上年預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析研究，必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置，提高資金使用效益。預(yù)算管理制度貴在落實(shí)，上從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)始，下到普通員工，任何一個(gè)涉及預(yù)算的人員，都必須樹(shù)立嚴(yán)格的預(yù)算觀念。預(yù)算就是日常財(cái)務(wù)工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，按照預(yù)算支出費(fèi)用，嚴(yán)格控制，堅(jiān)決杜絕跑冒滴漏。合理編制年度預(yù)算，堅(jiān)持量入為出、收支平衡的原則，全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，保證全年工作計(jì)劃順利完成。
3.建立內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系。
明確界定會(huì)計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門(mén)與其他職能部門(mén)的關(guān)系，財(cái)務(wù)核算的組織形式等。根據(jù)崗位分工、崗位職責(zé)、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制。建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，特別是現(xiàn)金流預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)金流偏離正常狀態(tài)時(shí)，提前采取有效防范措施；建立健全內(nèi)部審計(jì)，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性；加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的評(píng)審和評(píng)價(jià)，定期對(duì)內(nèi)部控制設(shè)計(jì)和實(shí)施的有效性進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議等。
四、總結(jié)
總之，醫(yī)院是一個(gè)龐大的機(jī)器，良好的管理是其有效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。資金作為他的血液需要順暢的流動(dòng)，而這又需要我們有過(guò)硬的財(cái)務(wù)管理做后盾。所以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，不斷優(yōu)化控制將是我們需要長(zhǎng)期關(guān)注的問(wèn)題。
作者：馮蕾 劉瑞 單位：內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)大學(xué)職業(yè)學(xué)院 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
第三篇：新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度創(chuàng)新
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度面臨的主要問(wèn)題
(一)治理者的經(jīng)驗(yàn)缺乏制約了內(nèi)控制度的實(shí)施
近年來(lái)，醫(yī)療體制的不斷改革和發(fā)展過(guò)程中，逐步顯現(xiàn)出眾多醫(yī)院固守傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)治理的現(xiàn)象，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層的內(nèi)部控制方式經(jīng)常由簡(jiǎn)單的行政命令方式傳達(dá)，這樣的做法嚴(yán)重影響了內(nèi)部控制的順利實(shí)施，與此同時(shí)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制秩序無(wú)法得到有效的的建立，制度基礎(chǔ)更顯薄弱，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)于財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)的工作重視度明顯不夠，單純以為是信息的記錄和賬務(wù)管理的工作內(nèi)容，還有些甚至認(rèn)為，財(cái)務(wù)報(bào)表顯示的問(wèn)題根本不值得關(guān)注，沒(méi)有實(shí)際的分析價(jià)值。正是因?yàn)橐陨戏N種現(xiàn)象的存在才導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)職責(zé)和權(quán)限范圍一度處于模糊狀態(tài)，崗位責(zé)任不夠明確，制度混亂，財(cái)務(wù)處置程序不合理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)內(nèi)部牽制制度發(fā)揮實(shí)效。
(二)員工素質(zhì)低下給內(nèi)控制度帶來(lái)了不利影響
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的實(shí)施主要是醫(yī)院的一線會(huì)計(jì)人員完成的，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)低下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度過(guò)于形式化。部分醫(yī)院還存在著人才選用隨意的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)管理人員選拔多數(shù)由領(lǐng)導(dǎo)私自決定，很多在崗的會(huì)計(jì)人員專業(yè)化水平不高，學(xué)歷不足，沒(méi)有對(duì)會(huì)計(jì)理論深入的研究，難以在較為復(fù)雜的會(huì)計(jì)工作環(huán)境中適應(yīng)。除此之外，還有很多會(huì)計(jì)人員工作的積極性和責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏應(yīng)有的法律意識(shí)，以為會(huì)計(jì)就是做假賬，這些都會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響。以上種種都是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度順利實(shí)施的重大阻礙，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制方法一定要做到與時(shí)俱進(jìn)。
(三)評(píng)價(jià)機(jī)制的缺乏使得內(nèi)控制度的執(zhí)行力不足
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的評(píng)價(jià)機(jī)制在醫(yī)院的管理制度中尤為重要，但是現(xiàn)階段很多醫(yī)院對(duì)評(píng)價(jià)機(jī)制的重視程度不高，對(duì)內(nèi)控制度實(shí)施的效果考量并不到位，沒(méi)有系統(tǒng)的考評(píng)政策，這些都會(huì)導(dǎo)致很多醫(yī)院的監(jiān)督檢查制度沒(méi)有很好的實(shí)施到位。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)階層的監(jiān)督和制約并沒(méi)有有效實(shí)施起來(lái)，部分的醫(yī)院仍然出現(xiàn)記賬人員和保管職員的崗位閑置，甚至是身兼多職的現(xiàn)象也很普遍，在這種缺乏監(jiān)督制約的情況醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度會(huì)明顯出現(xiàn)執(zhí)行力不足。
二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度創(chuàng)新措施
(一)建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制
從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)分析財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的評(píng)價(jià)機(jī)制，首先要確保監(jiān)督機(jī)制的健全和完善，衡量這一評(píng)價(jià)制度是否有效的主要標(biāo)準(zhǔn)就是：醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況亟待控制的重要環(huán)節(jié)是否實(shí)現(xiàn)了有效的控制，是否實(shí)現(xiàn)了評(píng)價(jià)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密銜接，于此同時(shí)更要檢驗(yàn)是否有完備的監(jiān)督檢查機(jī)制，實(shí)際實(shí)施效果如何。醫(yī)院的內(nèi)控制度監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制要做到從醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，確定監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制在實(shí)際工作中發(fā)揮作用。財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制建立一定要符合醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)和前進(jìn)方向，做到具體的控制環(huán)節(jié)與醫(yī)院的內(nèi)部管理原則相適應(yīng)，配合整體的發(fā)展。最后就是做到內(nèi)控制度監(jiān)督機(jī)制既能發(fā)揮實(shí)效又能將經(jīng)濟(jì)成本控制在最小，做到經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，通過(guò)這一監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益的提升，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步快速健康發(fā)展。內(nèi)控制度監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制的實(shí)施對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的要求也是很高的，在實(shí)施過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要積極聘請(qǐng)真正專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才，確保人員基礎(chǔ)的穩(wěn)定和高質(zhì)量，協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。同時(shí)在醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)工作之余，重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)定期考評(píng)，加強(qiáng)專業(yè)性知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過(guò)相關(guān)理論的了解和深化學(xué)習(xí)，樹(shù)立起遵紀(jì)守法的理財(cái)觀念，增強(qiáng)法制意識(shí)。
(二)建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度實(shí)施不到位的一個(gè)重要原因就是缺乏獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的有效控制，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在事先的設(shè)計(jì)和計(jì)劃上，做到內(nèi)部控制的合理性提高，做到規(guī)范制度有章可循。不僅如此，醫(yī)院應(yīng)該做到對(duì)審計(jì)人員的規(guī)范管理，以此來(lái)確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)有效。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)已經(jīng)開(kāi)始廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域了，并且發(fā)揮的作用也越來(lái)越巨大。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的進(jìn)程不斷加快，為醫(yī)院管理的規(guī)范化和制度化提供了重要的技術(shù)保障，從而提高了審計(jì)工作的工作效率，有效實(shí)現(xiàn)了運(yùn)行成本的節(jié)約實(shí)現(xiàn)信息資源及時(shí)溝通和共享。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層可以借此實(shí)現(xiàn)決策科學(xué)化和財(cái)物指標(biāo)的準(zhǔn)確定位，真正做到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的核算和醫(yī)院的現(xiàn)代化管理模式的創(chuàng)新。
(三)加強(qiáng)物資管理減少浪費(fèi)
對(duì)于醫(yī)院各個(gè)科室的材料消耗狀況應(yīng)該有清晰詳細(xì)的記錄，及時(shí)核對(duì)，確保準(zhǔn)確。對(duì)于特殊醫(yī)用材料的消耗應(yīng)該做到減少浪費(fèi)，提高使用效率，醫(yī)院對(duì)醫(yī)用物資和藥品的盤(pán)點(diǎn)應(yīng)該定期進(jìn)行，對(duì)于缺失和藥品的損毀要及時(shí)查明原因，對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)分配和使用應(yīng)該有相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)配合完成，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的整體提升。
三、結(jié)語(yǔ)
建立一套完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的歷程中扮演著十分重要的角色，只有從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真分析新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制制度實(shí)行的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，才能夠?qū)ΠY下藥，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的創(chuàng)新和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不斷完善。
作者：陸莎莎 單位：華東醫(yī)院
第四篇：縣級(jí)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度財(cái)務(wù)管理分析
一、縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問(wèn)題
(一)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項(xiàng)目管理較為簡(jiǎn)單
對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言，其屬于公立醫(yī)院的范疇。因此其用于購(gòu)買(mǎi)固定資產(chǎn)的資金來(lái)源和非公立醫(yī)院的資金來(lái)源存在較大差異。縣級(jí)醫(yī)院由于其具有極強(qiáng)的外部性，因此醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的采購(gòu)、安裝等資金需求大多通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)院自創(chuàng)收入及自行貸款的方式獲得。由此可見(jiàn)，縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)和其他性質(zhì)的醫(yī)院相比存在特殊性。新制度執(zhí)行之前縣級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)并不進(jìn)行資產(chǎn)減值損失計(jì)提也并不計(jì)提固定資產(chǎn)累計(jì)折舊，固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值始終表示為固定資產(chǎn)的初始購(gòu)置成本。除此之外，縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)中有部分屬于公益性資產(chǎn)，而當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院對(duì)于公益性資產(chǎn)及一般性資產(chǎn)的劃分及核算并沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，容易造成私吞公益性資產(chǎn)作為職工福利或者醫(yī)院改造使用。同時(shí)縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量和金額一般較大，且折舊計(jì)算方法和公允價(jià)值核算的方法不同也會(huì)造成固定資產(chǎn)金額產(chǎn)生較大差異，因此如何選擇準(zhǔn)確的公允價(jià)值核算方法或者折舊計(jì)算方法對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言都具有一定的難度。
(二)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算存在差異
在新舊會(huì)計(jì)制度更替的過(guò)程中，由于新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在差異，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算存在較大差異，給醫(yī)療成本核算帶來(lái)了一定困難。之前在我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院，一般使用售價(jià)作為醫(yī)療藥品設(shè)備的會(huì)計(jì)核算依據(jù)，而現(xiàn)在根據(jù)新的會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院藥房的醫(yī)療藥品設(shè)備按照進(jìn)貨成本價(jià)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，在領(lǐng)取藥品設(shè)備時(shí)可能因?yàn)槭袌?chǎng)環(huán)境因素等存在多個(gè)價(jià)格，這就需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行成本核算方法的選擇，因此這之間存在的變動(dòng)容易造成成本核算差異較大，不進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)管理和控制易導(dǎo)致因市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)產(chǎn)生的收入、利潤(rùn)等不能形成穩(wěn)定資金流。同時(shí)，某些醫(yī)院不注意遵守會(huì)計(jì)規(guī)范準(zhǔn)則，對(duì)于會(huì)計(jì)成本計(jì)價(jià)方法在某一個(gè)期間內(nèi)不可以隨意變更。例如，某一縣級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度變更會(huì)計(jì)處理后，該醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員并沒(méi)有意識(shí)到會(huì)計(jì)成本計(jì)價(jià)方式不可以隨意變更這一會(huì)計(jì)規(guī)定，在一年內(nèi)多次選擇不同會(huì)計(jì)成本計(jì)價(jià)方法進(jìn)行成本核算管理，造成醫(yī)院存在極大的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
(三)縣級(jí)醫(yī)院信息化技術(shù)水平不高，信息系統(tǒng)及軟件使用度較低
當(dāng)前由于縣級(jí)醫(yī)院屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，本身信息化技術(shù)人才數(shù)量及質(zhì)量較低，信息化設(shè)備及開(kāi)發(fā)水平也不高，這造成整體信息化技術(shù)水平較低，信息系統(tǒng)及軟件的使用度較低。這主要是因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院的管理層對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息電算化、網(wǎng)絡(luò)化重視程度不夠?qū)е隆ｋm然規(guī)定我國(guó)大多數(shù)基層單位在2010年之前需要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)電算化，但是在某些縣級(jí)醫(yī)院存在僅僅采購(gòu)了信息化硬件設(shè)備，但是并沒(méi)有真正投入使用的情況。導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的網(wǎng)絡(luò)化、電算化。
二、縣級(jí)醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度下優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的舉措
(一)縣級(jí)醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項(xiàng)目管理
縣級(jí)醫(yī)院想要在新會(huì)計(jì)制度的背景下優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，首先需要加強(qiáng)醫(yī)院的重要資產(chǎn)——固定資產(chǎn)尤其是公益性資產(chǎn)項(xiàng)目的核算管理。縣級(jí)醫(yī)院首先需要明確區(qū)分公益性資產(chǎn)和一般性資產(chǎn)，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)報(bào)表中核算的固定資產(chǎn)進(jìn)行查實(shí)盤(pán)點(diǎn)分類，對(duì)于公益性資產(chǎn)進(jìn)行明確。嚴(yán)格要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員切不可混淆一般性資產(chǎn)和公益性資產(chǎn)。另外，縣級(jí)醫(yī)院還需要明確公益性資產(chǎn)的使用權(quán)和所有權(quán)，對(duì)于公益性資產(chǎn)如何使用處置進(jìn)行明確規(guī)定。對(duì)于濫用公益性資產(chǎn)給員工派發(fā)福利或者擅自出售公益性資產(chǎn)的情況進(jìn)行嚴(yán)格處理。除此之外，縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員還需要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)總體的核算把握。新舊會(huì)計(jì)制度變更過(guò)程中，對(duì)于固定資產(chǎn)的定義有很大不同，且醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類繁多，其核算管理工作量較大，因此如何進(jìn)行有效核算也是縣級(jí)醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量和金額一般較大、在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度變更的過(guò)程中，需要財(cái)務(wù)人員進(jìn)行精準(zhǔn)的核算。因此財(cái)務(wù)人員需要認(rèn)真學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)制度，對(duì)于固定資產(chǎn)的定義進(jìn)行準(zhǔn)確把握。對(duì)于折舊額和公允價(jià)值的計(jì)算存在一定的難度，縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和政策要求選擇合適的折舊計(jì)算方法和公允價(jià)值評(píng)估方法，防止醫(yī)院資產(chǎn)減值額度變化較大帶來(lái)的醫(yī)院資產(chǎn)流失。
(二)縣級(jí)醫(yī)院逐步消除因新舊會(huì)計(jì)制度造成的醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算差異
對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言，在進(jìn)行新會(huì)計(jì)制度改革后，新會(huì)計(jì)制度和舊會(huì)計(jì)制度之間存在的差異，必須進(jìn)行消除才能防止新會(huì)計(jì)制度無(wú)法落實(shí)。而如何消除因新舊會(huì)計(jì)制度差異造成的醫(yī)療藥品設(shè)備成本核算差異成為縣級(jí)醫(yī)院在新舊會(huì)計(jì)制度更替過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。首先，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員需要對(duì)新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行完整準(zhǔn)確了解，對(duì)于采購(gòu)藥品設(shè)備的成本進(jìn)行有效核算。只有把握了基本會(huì)計(jì)制度，才能減少在工作中出錯(cuò)的可能性。其次，由于會(huì)計(jì)制度變更導(dǎo)致的差異，雖然目前應(yīng)該已經(jīng)部分消除，但是對(duì)于醫(yī)院不同項(xiàng)目的藥品設(shè)備選用的會(huì)計(jì)成本計(jì)價(jià)方法仍然需要通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員經(jīng)過(guò)詳細(xì)測(cè)算才能確定。除此之外，縣級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行存貨盤(pán)庫(kù)時(shí)需要注意存貨到位之前的成本費(fèi)用項(xiàng)目，對(duì)于運(yùn)輸費(fèi)用、安裝費(fèi)用等進(jìn)行合理估計(jì)和確定，并取得相應(yīng)發(fā)票，最終確定核算手段不同導(dǎo)致的成本差異。同時(shí)，由于會(huì)計(jì)成本計(jì)價(jià)方法一旦確定長(zhǎng)期不可變更，因此財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員需要注意即使某一會(huì)計(jì)成本計(jì)價(jià)方法計(jì)量的成本低于其他方法，但是在期限內(nèi)不可進(jìn)行變更。
(三)縣級(jí)醫(yī)院需要提高信息化技術(shù)水平，加強(qiáng)信息技術(shù)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算方面的運(yùn)用
縣級(jí)醫(yī)院當(dāng)前由于重視程度不高、信息維護(hù)人才缺乏等原因造成醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化水平較低，因此縣級(jí)醫(yī)院需要不斷提高信息化技術(shù)水平，加強(qiáng)信息技術(shù)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算方面的運(yùn)用。首先，想要提高信息化技術(shù)水平首先需要加強(qiáng)信息化建設(shè)的意識(shí)。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)除了需要按照上級(jí)要求配備專業(yè)信息化處理設(shè)備，還需要從軟件上跟上需求。因此，醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的信息化系統(tǒng)和軟件的培訓(xùn)，對(duì)于日常會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和軟件出現(xiàn)的普通問(wèn)題擁有基礎(chǔ)的處理能力，這樣才能從人力上來(lái)提高信息化技術(shù)水平。其次，需要配備專業(yè)的系統(tǒng)和軟件維護(hù)人員，對(duì)于突然出現(xiàn)的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)崩潰及漏洞進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于常見(jiàn)問(wèn)題，需要教導(dǎo)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行系統(tǒng)或軟件維護(hù)，解決常見(jiàn)系統(tǒng)或軟件出現(xiàn)的問(wèn)題。除此之外，還需要加強(qiáng)安全信息保障，對(duì)于重要安全信息進(jìn)行及時(shí)備份和保存，防止因?yàn)楹诳颓秩牖蛘呦到y(tǒng)漏洞造成的不可挽回的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)損失。只有這樣才能保證信息技術(shù)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)領(lǐng)域有效利用。
作者：方小萍 單位：河北大學(xué)后勤集團(tuán)
第五篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)與創(chuàng)新
一、新醫(yī)療體制背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展現(xiàn)狀
為了進(jìn)一步深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，在2011年國(guó)家財(cái)政部門(mén)了兩項(xiàng)通知，分別是《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這兩項(xiàng)制度的推出在一定程度上強(qiáng)化了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是從某種角度分析，在新醫(yī)療體制的頒布之后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)諸多問(wèn)題與弊端，主要包括以下幾點(diǎn)：
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在問(wèn)題
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中預(yù)算管理占據(jù)了重要地位，并且當(dāng)前各個(gè)地區(qū)的醫(yī)院主要采取的預(yù)算原則為“核算收支、定額補(bǔ)助、節(jié)余留用”，雖然該原則推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有序發(fā)展，但是由于受到國(guó)家財(cái)政部門(mén)的制約，有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算無(wú)法進(jìn)行核實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理逐漸形成一種“形式化”發(fā)展趨勢(shì)。除此之外，個(gè)別醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度比較弱，不僅缺乏預(yù)算考核制度，并且預(yù)算執(zhí)行力度比較低，財(cái)務(wù)預(yù)算隨意性現(xiàn)象層出不窮，這在一定程度上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理造成阻礙作用。
（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)收入管理與支出管理存在的問(wèn)題
首先，在醫(yī)院收入管理之中，很多醫(yī)療單位對(duì)于其它部門(mén)而言發(fā)展比較落后，并且沒(méi)有針對(duì)性的結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療體制，沒(méi)有及時(shí)引進(jìn)新技術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)院收入管理無(wú)法與時(shí)代同步，在這種發(fā)展趨勢(shì)下，很多醫(yī)院的醫(yī)療收入并沒(méi)有與相應(yīng)的支出進(jìn)行彌補(bǔ)，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)之中存在諸多不良現(xiàn)象，比如像比較常見(jiàn)的亂開(kāi)檢驗(yàn)費(fèi)用、亂收取費(fèi)用、醫(yī)生收取回扣或者收取紅包等現(xiàn)象。除此之，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的方式呈現(xiàn)為“重收入、輕管理”的發(fā)展局面，這種情況則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員過(guò)分注重業(yè)務(wù)需求，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析與研究，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收入出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。其次，在醫(yī)院支出管理發(fā)展中由于缺乏成本控制手段，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算不到位，無(wú)法在正常的財(cái)務(wù)工作之中形成完整的成本管理體制。另外很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在開(kāi)展工作的時(shí)候僅僅將各個(gè)科室的支出情況添加到總成本之中，導(dǎo)致總承包控制體系不夠完善，無(wú)法真正對(duì)醫(yī)療活動(dòng)之中的勞動(dòng)價(jià)值以及物化價(jià)值進(jìn)行表現(xiàn)與分析。
（三）醫(yī)院往來(lái)賬務(wù)管理與設(shè)備投資存在的問(wèn)題
在醫(yī)院往來(lái)賬務(wù)管理之中，由于受到患者支付能力的限制或者醫(yī)保核算不及時(shí)的影響，導(dǎo)致很多賬目無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行清理，甚至?xí)霈F(xiàn)死賬、呆賬、壞賬等現(xiàn)象。而醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院發(fā)展體系中不可或缺的組成材料，是維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)行的關(guān)鍵因素，但是由于醫(yī)院設(shè)備的投資金額比較大，少則幾十萬(wàn)，多則幾億，這就導(dǎo)致醫(yī)院在設(shè)備投資方面缺乏論證分析，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)會(huì)出現(xiàn)重復(fù)性采購(gòu)或者盲目采購(gòu)的現(xiàn)象，久而久之，對(duì)醫(yī)院的整體效益會(huì)造成影響與阻礙。在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程之中由于受到諸多因素的影響，會(huì)存在諸多不足與缺陷，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問(wèn)題對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展起到十分重要的作用，這在一定程度上對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展造成影響。所以，需認(rèn)清醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢(shì)以及發(fā)展模式，從本質(zhì)上改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不足，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平。
二、新醫(yī)療體制下解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策
（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)與保障，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算不僅可以保障整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作得到有序發(fā)展，并且也能夠推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的順利開(kāi)展。要想真正解決當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中所存在的問(wèn)題，需要從以下幾點(diǎn)入手。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)院預(yù)算內(nèi)的經(jīng)費(fèi)要進(jìn)行記錄，嚴(yán)格按照醫(yī)院所規(guī)定的審批手段進(jìn)行使用，另外，還要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員設(shè)置審批權(quán)限，依據(jù)資產(chǎn)金額的大小進(jìn)行分級(jí)授權(quán)管理。其次，對(duì)于追加預(yù)算或者預(yù)算之外的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，相關(guān)部門(mén)需要開(kāi)除書(shū)面申請(qǐng)書(shū)，并期初申請(qǐng)，在經(jīng)過(guò)各個(gè)部門(mén)的論證以及分析研討下實(shí)施決策。最后，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行所存在的問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需要切合實(shí)際的制定規(guī)定的考核制度，并且由財(cái)務(wù)人員定期或者不定期對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行考核，將考核的內(nèi)容上交給相關(guān)部門(mén)，針對(duì)性的給予獎(jiǎng)懲。只有在這種發(fā)展現(xiàn)狀下，醫(yī)院的預(yù)算編制工作需要保證科學(xué)性與合理性，積極推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算編制工作的有序發(fā)展。
（二）積極硬化成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展過(guò)程之中，需要積極硬化成本核算，加強(qiáng)成本控制，以此提高醫(yī)院成本的資金使用率。在醫(yī)院收入方面，需要做到以下幾點(diǎn)：首先，在醫(yī)院收費(fèi)問(wèn)題上需要制定相應(yīng)的收費(fèi)規(guī)定，并且將醫(yī)院所制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)積極概括到醫(yī)療服務(wù)體系之中，保證醫(yī)院收費(fèi)的流程的規(guī)范化。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入入賬問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督與管理，要保證醫(yī)院的收入能夠“全部入賬”，不會(huì)出現(xiàn)壞賬或者死賬現(xiàn)象，此外，還要避免醫(yī)院科室亂收費(fèi)的現(xiàn)象。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要積極遵循“當(dāng)天結(jié)算、當(dāng)天收入”的基本原則，保證所收取的每一項(xiàng)資金都能夠接受監(jiān)督與管理，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院流動(dòng)資金的安全性。除此之外，醫(yī)院還要嚴(yán)格按照人們的需求積極創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，并開(kāi)展各種活動(dòng)，比如像能夠吸引患者關(guān)注的“便民門(mén)診”，這樣在為人們提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也在一定程度上拓寬了醫(yī)院財(cái)務(wù)的收入范圍[6]。在醫(yī)院支出方面需要做到三點(diǎn)：第一，對(duì)于在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中所出現(xiàn)的各種違規(guī)行為需要進(jìn)行打擊，并且對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與核算工作進(jìn)行監(jiān)督與管理；第二，要進(jìn)一步健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)管，避免資金出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。規(guī)章制度，對(duì)于不合格的單據(jù)需要進(jìn)行標(biāo)注，并且要從醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展水平進(jìn)行考量，如果所報(bào)銷內(nèi)容不合理，則不能簽字。
（三）積極構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效考核機(jī)制
在新醫(yī)療體制的發(fā)展背景下，醫(yī)院需要對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，積極提高醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效率。其中筆者認(rèn)為需要構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效考核體制，將績(jī)效考核的重點(diǎn)進(jìn)行確定，并從專業(yè)技能、服務(wù)品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將財(cái)務(wù)績(jī)效考核作為預(yù)算優(yōu)化調(diào)整的主要依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，實(shí)施薪酬獎(jiǎng)勵(lì)制度或者精神獎(jiǎng)勵(lì)方式，以此用來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。除此之外，醫(yī)院還要采取淘汰制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室之間的競(jìng)爭(zhēng)與合作。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)與保障，近幾年伴隨著新醫(yī)療體制的完善與改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨諸多缺陷與不足。針對(duì)于此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要順應(yīng)時(shí)展的需求，從新醫(yī)療體制發(fā)展角度出發(fā)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中所存在的問(wèn)題進(jìn)行解決與處理。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員還要積極改進(jìn)工作內(nèi)容，積極創(chuàng)新工作方法，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與水平，只有如此，才能真正推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的創(chuàng)新發(fā)展，才能真正保證醫(yī)院資金的使用效率。
作者：束利俊 單位：丹陽(yáng)市界牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院
第六篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)控體系研究
1引言
筆者從事財(cái)務(wù)管理工作多年，近年參與組建一家全新的醫(yī)院，在零的起點(diǎn)上開(kāi)始構(gòu)建該院的財(cái)務(wù)管理體系，因此在工作中對(duì)財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的重要性深有體會(huì)。現(xiàn)實(shí)中許多醫(yī)院常常人滿為患，每日上交銀行現(xiàn)金無(wú)數(shù)，年收入動(dòng)輒過(guò)億，然年終一結(jié)算，卻往往虧損嚴(yán)重。每個(gè)醫(yī)院下面都有許多科室，從某種意義來(lái)說(shuō)，這些科室都是獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的單位，在醫(yī)院統(tǒng)一收支下，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，因此加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理監(jiān)控有著重要意義。
2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的意義
2.1導(dǎo)向性
隨著國(guó)家新醫(yī)改的深入，醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放，醫(yī)療行業(yè)面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也不斷加大，醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)壓力越來(lái)越大。只有科學(xué)地預(yù)測(cè)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，有力地加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)劃，才能有助于做出正確的財(cái)務(wù)管理決策，時(shí)刻保持對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的控制，從而在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得應(yīng)有的地位。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)控工作，確立以“效益和服務(wù)”為中心的財(cái)務(wù)管理的主導(dǎo)理念，促進(jìn)醫(yī)院各部門(mén)逐漸認(rèn)可財(cái)務(wù)管理監(jiān)控體系，應(yīng)用全面“經(jīng)濟(jì)核算”與“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”相結(jié)合的模式，對(duì)科室進(jìn)行考核，對(duì)日常各項(xiàng)財(cái)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行管理監(jiān)控，科學(xué)的實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事前、事中、事后的全方位監(jiān)控，促使“開(kāi)源節(jié)流”、“平衡收入”的財(cái)務(wù)管理思路深入人心，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)整體化管理具有導(dǎo)向性的意義，是符合市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部情況的，也是切實(shí)可行的。
2.2服務(wù)性
實(shí)施醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理監(jiān)控，要將理念、原則、內(nèi)容、方法與實(shí)施等方面考慮在內(nèi)，因?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)管理是為了醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)的，也是為了來(lái)到醫(yī)院就醫(yī)的病人服務(wù)的，也是為醫(yī)院各科室及職工服務(wù)的，因此要充分體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的服務(wù)性要求。實(shí)施醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理監(jiān)控，要體現(xiàn)以醫(yī)療為首位，一切為臨床服務(wù)的理念。通過(guò)財(cái)務(wù)管理部門(mén)的“示范”作用，促進(jìn)醫(yī)院管理工作者對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知，樹(shù)立財(cái)務(wù)管理形象，增強(qiáng)財(cái)務(wù)意識(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率除了管理者的作用，也不能忽略基層工作人員的作用，既促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極參與財(cái)務(wù)監(jiān)督，也要依靠基層工作人員的監(jiān)督作用。通過(guò)各級(jí)監(jiān)督的構(gòu)建，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的自身發(fā)展，有利于更好的為臨床一線服務(wù)。
2.3監(jiān)督性
建立新的財(cái)務(wù)管理監(jiān)控機(jī)制，要在注重財(cái)務(wù)核算、監(jiān)督和審核時(shí)，同時(shí)樹(shù)立全成本的觀念，才能提高醫(yī)院運(yùn)行的效益。醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理核算比較注重于支出事件后的審核，財(cái)務(wù)理念偏重于收付實(shí)現(xiàn)制，大量工作都是記賬、算賬與報(bào)賬，財(cái)務(wù)收支管理的方法比較傳統(tǒng)，忽略了支出發(fā)生前的預(yù)審和控制，僅僅只是對(duì)資金付出時(shí)的審核。因此醫(yī)院要提高資金的使用效益，就要運(yùn)用新的財(cái)務(wù)核算方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金運(yùn)用的全程監(jiān)督。
3醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的原則
3.1整體性
財(cái)務(wù)管理監(jiān)控是一個(gè)系統(tǒng)性的工作，所以要從整體上對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)控和管理，樹(shù)立整體，即努力從各個(gè)角度去認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理工作，在監(jiān)控過(guò)程中要估計(jì)局部管理的作用，更要認(rèn)識(shí)到整體財(cái)務(wù)狀況的地位。目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)包括預(yù)算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、收支系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)賬目系統(tǒng)等，要探索財(cái)務(wù)管理各子系統(tǒng)的聯(lián)系，掌握其規(guī)律，從醫(yī)院整體上把握科室之間、科室與醫(yī)院的聯(lián)系，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的作用，把握財(cái)務(wù)管理監(jiān)控在醫(yī)院管理工作中的重心。
3.2動(dòng)態(tài)性
醫(yī)院為患者提供的服務(wù)是動(dòng)態(tài)的，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也具有動(dòng)態(tài)性。在實(shí)施財(cái)務(wù)管理監(jiān)控以前，要做足充分的準(zhǔn)備工作，即提前對(duì)財(cái)務(wù)狀態(tài)進(jìn)行預(yù)備性的評(píng)價(jià)。通過(guò)這種評(píng)價(jià)，來(lái)明確將來(lái)可能會(huì)遇到的障礙、財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的需要、預(yù)期要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)以及需要利用的資源等，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)外部環(huán)境的變化，同時(shí)時(shí)刻關(guān)注計(jì)劃與實(shí)際的差距。在實(shí)施監(jiān)控的過(guò)程中，財(cái)務(wù)工作者要根據(jù)具體的財(cái)務(wù)指標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、診斷和分析，督促管理者及時(shí)改正需要改進(jìn)的工作，減少不必要的損失。在實(shí)施監(jiān)控以后，觀察財(cái)務(wù)實(shí)際結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)制定整體化的修改方案。堅(jiān)持以過(guò)程評(píng)價(jià)為主的實(shí)質(zhì)就是要使監(jiān)控和評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)過(guò)程中，這樣才能確保其實(shí)際成效。
3.3操作性
由于醫(yī)院很多立體的指標(biāo)體系很難定量化，有些甚至沒(méi)有定性的標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院評(píng)價(jià)程序和方法很難得到最終的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理指標(biāo)體系的重點(diǎn)是通過(guò)指標(biāo)評(píng)價(jià)分析，得出綜合性的評(píng)價(jià)結(jié)果，找出最好、最可行的選擇，進(jìn)而確定最優(yōu)方案。在這個(gè)過(guò)程中，可能有許多很先進(jìn)的方法、方案，但我們要綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際情況及實(shí)施成本，在各種方案中進(jìn)行選擇分析，挖掘出最優(yōu)方案。我院在新建醫(yī)院過(guò)程中，從精兵簡(jiǎn)政的目的出發(fā)，不能嚴(yán)格按照其他醫(yī)院的人員配置方案，但是參照內(nèi)控的原則，采用一人多崗，流程交叉，互相監(jiān)督，用最少的人力也能達(dá)到內(nèi)控要求。因此，要在可操作的情況，充分利用各種新的思路和評(píng)價(jià)步驟，這樣才能真正發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理監(jiān)控對(duì)企業(yè)決策的積極作用。
4醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的內(nèi)容
4.1預(yù)算監(jiān)控
首先，強(qiáng)化預(yù)算約束力。綜合運(yùn)用零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算和績(jī)效預(yù)算，實(shí)行專項(xiàng)項(xiàng)目滾動(dòng)預(yù)算，在編制預(yù)算讓下屬科室積極參與預(yù)算的制度，上下各部門(mén)的做到雙向溝通與協(xié)調(diào)，并在調(diào)整中達(dá)成一致目標(biāo)。其次，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。注重醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的實(shí)際情況，建立預(yù)算指標(biāo)考核體系。最后，加強(qiáng)專項(xiàng)資金預(yù)算的管理，專項(xiàng)資金不能游離與醫(yī)院整體的預(yù)算管理之外，要對(duì)科教項(xiàng)目、設(shè)備采購(gòu)等實(shí)施項(xiàng)目管理，提高專項(xiàng)資金的使用效益。
4.2收支監(jiān)控
醫(yī)院的資金來(lái)源包括國(guó)家財(cái)政撥款、醫(yī)療收入、其他收入等，要實(shí)行綜合財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，要堅(jiān)決執(zhí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，除了財(cái)務(wù)部門(mén)外，任何部門(mén)都不得私自收費(fèi)。另一方面，通過(guò)綜合財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，使醫(yī)院合理組織各種資金來(lái)源，將整個(gè)收支情況都反映在收支報(bào)告中，促進(jìn)增收節(jié)支。要保證醫(yī)院對(duì)設(shè)備購(gòu)置和修繕支出的規(guī)劃，強(qiáng)化采購(gòu)設(shè)備時(shí)的論證和分析，嚴(yán)控醫(yī)院基本人員經(jīng)費(fèi)的支出，提高資金使用效率。時(shí)刻掌握設(shè)備使用效益、資金利用率等指標(biāo)的情況，這樣才能真正將醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展和資金情況結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控。
4.3業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)及激勵(lì)監(jiān)控
業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)在財(cái)務(wù)管理循環(huán)中處于承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它既是對(duì)本次財(cái)務(wù)監(jiān)控循環(huán)的總結(jié)，又是下一次財(cái)務(wù)監(jiān)控循環(huán)的開(kāi)始，在財(cái)務(wù)監(jiān)控中發(fā)揮著重要作用。通過(guò)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)后，再給予相關(guān)人員以適當(dāng)?shù)募?lì)，于是建立合適的激勵(lì)機(jī)制，可促使管理人員的經(jīng)營(yíng)決策與醫(yī)院長(zhǎng)期利益相一致，以推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。從筆者的理解來(lái)說(shuō)，一個(gè)正確的評(píng)價(jià)及合適的激勵(lì)，能極大的激發(fā)被激勵(lì)者的能動(dòng)性，從而促進(jìn)科室的進(jìn)一步發(fā)展，反過(guò)來(lái)也給相關(guān)科室一個(gè)正面的激勵(lì)，從而達(dá)到相互促進(jìn)，最終使醫(yī)院得到一個(gè)大的發(fā)展。
5改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的方法
5.1加強(qiáng)審計(jì)工作
完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，建立健全內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，提高審計(jì)效果和效果；要樹(shù)立醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)對(duì)審計(jì)的正確認(rèn)識(shí)，審計(jì)不是只為了審計(jì)，審計(jì)是為了查找漏洞，從而彌補(bǔ)漏洞；通過(guò)制定科學(xué)的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，提高審計(jì)質(zhì)量，來(lái)構(gòu)建審計(jì)指標(biāo)體系，同時(shí)探索新的審計(jì)方法和手段，提高審計(jì)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)院的外部監(jiān)督，可聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)；從內(nèi)而外，從外而對(duì)，從而有效監(jiān)控醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院資金和資產(chǎn)的安全。
5.2提高全員財(cái)務(wù)管理意識(shí)
提高全院職工的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，首先醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要嚴(yán)格按照法律法規(guī)辦事，認(rèn)真履行職責(zé)；醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者要具備較高的財(cái)務(wù)管理和法律意識(shí)，除了分析、預(yù)測(cè)和幫助院領(lǐng)導(dǎo)確定財(cái)務(wù)管理決策外，還要規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；院領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)心財(cái)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)，遵循科學(xué)規(guī)律指揮醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員也要在日常工作中樹(shù)立財(cái)務(wù)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)收入與成本的關(guān)系。
5.3改進(jìn)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制
重視業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作指標(biāo)體系的設(shè)立，不斷根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)，加強(qiáng)與科室之間的溝通，使業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)真正反映業(yè)績(jī)好壞，使科室人員真正了解優(yōu)秀業(yè)績(jī)的實(shí)現(xiàn)路徑。在業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)基礎(chǔ)上做好激勵(lì)工作，激勵(lì)做為正向指標(biāo)，管理者要重視激勵(lì)的作用，用好激勵(lì)，使之真正起到激勵(lì)作用。
5.4提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員和所有工作人員都要不斷提高技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，這是搞好財(cái)務(wù)監(jiān)控的關(guān)鍵，技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)、相關(guān)的管理知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)。道德素質(zhì)修養(yǎng)包括愛(ài)崗敬業(yè)精神以及責(zé)任心和榮譽(yù)感等。建立定期輪崗制度，定期培訓(xùn)制度，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，開(kāi)拓財(cái)務(wù)人員的視野。財(cái)務(wù)管理人員也要重視對(duì)其他財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)工作，在日常工作言傳身教，做好傳、幫、帶的工作，努力多培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和多面手，對(duì)于財(cái)務(wù)管理監(jiān)控的工作開(kāi)展提供人才保證。
作者：王浩 單位：杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院
第七篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀態(tài)評(píng)估及對(duì)策研究
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本概念
財(cái)務(wù)是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，是對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)加以體現(xiàn)的一種方式，與資金運(yùn)動(dòng)和貨幣緊密相聯(lián)，借助它的管理手段及內(nèi)容，可以窺測(cè)出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)模和經(jīng)濟(jì)內(nèi)容，掌握經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的性質(zhì)及理財(cái)主體的管理目標(biāo)，清晰地烙印出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的軌跡和特征。財(cái)務(wù)管理是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體在確定了一定的整體目標(biāo)下，通過(guò)用價(jià)值形態(tài)反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程中所需的資產(chǎn)投入、貨幣資本的融通、以及在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的資金流量，最終反映利潤(rùn)分配的管理。因此，它是一門(mén)涉及面廣、綜合性及制約性都很嚴(yán)格的系統(tǒng)化管理工程，是現(xiàn)代企事業(yè)單位的管理核心，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，是促使單位長(zhǎng)期發(fā)展的重要因素。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的過(guò)程中，用財(cái)務(wù)資金的收入、支出使用等運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程反映醫(yī)院的資金循環(huán)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，體現(xiàn)著醫(yī)院的資金鏈的運(yùn)動(dòng)形態(tài)，保證醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的重要考核指標(biāo)之一，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，也是不可或缺的核算體系。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析
(一)國(guó)外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析
在美國(guó)，最普及的財(cái)務(wù)管理方法中的成本核算，是運(yùn)用了三種方法，即：基本一元法，中級(jí)一元法，二元法；在財(cái)務(wù)管理具體措施的改進(jìn)方面，美國(guó)許多醫(yī)院是依據(jù)企業(yè)管理的財(cái)務(wù)管理理論，用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)體系來(lái)降低醫(yī)療的服務(wù)成本，減少人員調(diào)整和加強(qiáng)庫(kù)存控制等手段，達(dá)到醫(yī)院的管理費(fèi)用的降低，保證利潤(rùn)的穩(wěn)步上升。現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)發(fā)達(dá)，醫(yī)療藥品和器材的購(gòu)銷，都可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上得到實(shí)現(xiàn)，因此，經(jīng)濟(jì)型的網(wǎng)絡(luò)購(gòu)銷，共享全球醫(yī)療資源，降低采購(gòu)成本，對(duì)提高醫(yī)院的高效益起到了不可忽視的作用。當(dāng)然，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究中，也是非常關(guān)鍵的。
(二)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析
我國(guó)順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律，正逐步將醫(yī)院衛(wèi)生職能推向市場(chǎng)，由社會(huì)資金來(lái)解決醫(yī)院的絕大部分業(yè)務(wù)收入，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶“雙管齊下”的管理模式，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)模式是個(gè)沖擊，緩解了醫(yī)院的資金捉襟見(jiàn)肘的現(xiàn)象，增加了各個(gè)醫(yī)院之間的公平競(jìng)爭(zhēng)，服務(wù)態(tài)度得到不斷的改善，各種先進(jìn)的診療設(shè)備及治療手段也應(yīng)運(yùn)而生，無(wú)形中也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了要求。目前，我國(guó)醫(yī)院的成本平均回收率偏低，權(quán)益報(bào)酬率偏高，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)習(xí)性及分析體系建立尚在完善當(dāng)中，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算升級(jí)化、網(wǎng)絡(luò)化的普及度還不廣泛，醫(yī)院的整體化成本核算工作的開(kāi)展亟待解決。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理論及方法實(shí)施的重視程度，如：費(fèi)用的分析、成本的分類歸集、核算方法的正確性，都要加強(qiáng)，這是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的管理策略。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀態(tài)評(píng)估策略探討
面對(duì)人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多樣化，強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本管理，建立醫(yī)院的績(jī)效考核管理制度，確保資金鏈的順暢尤其重要。醫(yī)院在運(yùn)用財(cái)務(wù)管理理念去管理日常工作，從財(cái)務(wù)管理視角去評(píng)估醫(yī)院的管理運(yùn)行活動(dòng)，指導(dǎo)醫(yī)院的運(yùn)行、管理策略和方向，在負(fù)債融資等經(jīng)營(yíng)策略時(shí)，有效地引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員重點(diǎn)核實(shí)資金的去向，保證資金的有效用途，避免負(fù)債融資失控，使醫(yī)院的正常運(yùn)行受到影響。
(一)建立健全科學(xué)規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理體系
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)改革策略，保障了醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)制度的科學(xué)化管理。國(guó)家出爐了多項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方案，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度的建立提供了法律依據(jù)。醫(yī)院要發(fā)展，要遵循優(yōu)勝劣汰的自然法則，建立良好的自我發(fā)展機(jī)制的財(cái)務(wù)制度，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，源于管理，重在監(jiān)督，形成控制、監(jiān)督、反饋、分析、考核等一條龍管理模式，才能在現(xiàn)行的市場(chǎng)中不斷地前進(jìn)。財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院的創(chuàng)收和守法、積累和使用等方面的矛盾性給予了指導(dǎo)性的政策，使醫(yī)院財(cái)務(wù)成本依據(jù)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行有條不紊的管理，降低醫(yī)院的成本費(fèi)用，為醫(yī)院的社會(huì)化效益得到最大化保障，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)受到保護(hù)，贏得社會(huì)資金投入以促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。
(二)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，滿足現(xiàn)代醫(yī)療體系中的財(cái)務(wù)管理需要
醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中求生存和發(fā)展，知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新是不可缺少的發(fā)展要素。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，要從思想意識(shí)中認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況緊密相關(guān)的重要性，嚴(yán)格履行財(cái)務(wù)職責(zé)，提升自身素質(zhì)，努力汲取新知識(shí)，接受先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)模式和財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，愛(ài)崗敬業(yè)，道德誠(chéng)信，對(duì)計(jì)算機(jī)管理知識(shí)及操作技能熟練掌握。將自己從單純的核算管理者，轉(zhuǎn)變成為一個(gè)綜合控制型的管理人才。借助財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的準(zhǔn)確核算，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的正確性提供參考資料，充當(dāng)?shù)昧Φ膮⒅\助手作用，突顯出財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中所處的重要地位。
(三)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化
計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的飛速發(fā)展，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息奠定了基礎(chǔ)，為財(cái)務(wù)管理提供了便利的條件。利用先進(jìn)、靈活的計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言工具，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)轉(zhuǎn)變到財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中，用來(lái)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，方便財(cái)務(wù)人員對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)控，減輕了財(cái)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，用財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作進(jìn)行績(jī)效考核，有利于提高員工的積極性。
(四)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度，預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重大失誤
針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特性，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，進(jìn)行制度界限，對(duì)醫(yī)院的職能人員的權(quán)限也要以財(cái)務(wù)制度的總原則進(jìn)行設(shè)定，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)有章可循。財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)要依據(jù)國(guó)家物價(jià)政策，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定行之有效的約束和制約機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，降低資金的綜合成本，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，優(yōu)化配置，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)患糾紛；財(cái)務(wù)人員要定期或不定期地對(duì)醫(yī)院的服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行抽查，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)提供各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的管理資料，對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起著推進(jìn)作用。如：對(duì)病人藥品應(yīng)用的費(fèi)用單據(jù)、對(duì)申報(bào)的財(cái)務(wù)原始憑據(jù)的真實(shí)性與合理性、審核醫(yī)院的月或季度財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)院的財(cái)務(wù)資產(chǎn)的完整性等內(nèi)容。
四、總結(jié)
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，要積極優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式，運(yùn)用柔性財(cái)務(wù)管理的方法，理順財(cái)務(wù)關(guān)系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)評(píng)估監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核，開(kāi)設(shè)資源共享平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)化新型管理，強(qiáng)化醫(yī)院人員的責(zé)任感和使命感，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，創(chuàng)設(shè)醫(yī)院創(chuàng)新服務(wù)的特色，與時(shí)俱進(jìn)地將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀態(tài)最優(yōu)化，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，采取財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展。真正實(shí)現(xiàn)向財(cái)務(wù)管理要效益，向市場(chǎng)中要發(fā)展，將醫(yī)院的發(fā)展登上一個(gè)新的臺(tái)階。
作者：吳文平 單位：廣西羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院
