摘要：我國目前對于公立醫(yī)院績效審計處于探索階段，公立醫(yī)院績效審計對于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟事項效果性的提升有著重要作用，因此推進公立醫(yī)院績效審計進程意義重大。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效審計

2009年開始的醫(yī)改對我國公立醫(yī)院的發(fā)展有著很大的改變，公立醫(yī)院不能只關(guān)注自身經(jīng)濟效益的提升，更應(yīng)該關(guān)注人們對于醫(yī)療服務(wù)的需要，提高醫(yī)院自身的運營效率和效果，以更好的承擔自身的社會責任，績效審計對于公立醫(yī)院立體化審計起著重要作用，可以監(jiān)督公立醫(yī)院提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和自身運營效率。但是由于我國目前公立醫(yī)院績效審計開展較少，可借鑒經(jīng)驗不多，因此公立醫(yī)院績效審計基礎(chǔ)薄弱，各地區(qū)政府部門應(yīng)加強公立醫(yī)院績效審計要求，進一步深化公立醫(yī)院績效審計，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會價值。

一、公立醫(yī)院績效審計的不足

(1)地方政府目前對公立醫(yī)院的審計大部分還停留在經(jīng)濟審計層面，只重視公立醫(yī)院財務(wù)處理方面是否有不合規(guī)、不合法的事項，對公立醫(yī)院經(jīng)濟事項的經(jīng)濟性、效率性和效果性重視程度不夠。對公立醫(yī)院績效審計沒有強制性要求，各地方公立醫(yī)院開展績效審計寥寥。(2)公立醫(yī)院績效審計所需要的專業(yè)審計人員不足。目前政府審計機關(guān)配備的審計人員大多是會計專業(yè)人才，對于醫(yī)院績效審計需要的醫(yī)療、會計和信息化復合型人才匱乏。對于公立醫(yī)院經(jīng)濟事項的經(jīng)濟性、效率性和效果性評價能力不足。公立醫(yī)院大多有自己的HIS系統(tǒng)，對公立醫(yī)院績效審計需要信息化水平較高的審計人員。(3)績效審計評價體系不完善公立醫(yī)院績效審計各地方開展較少，沒有公立醫(yī)院績效審計的具體指南，由于公立醫(yī)院績效審計的范圍更廣，不同學者對于績效審計的評價指標各有想法，對于公立醫(yī)院績效審計的評價體系建立更加困難，導致了績效審計評價指標個性化，無法合理的進行橫向?qū)Ρ取?4)績效審計報告缺乏指導性目前我國績效審計處在探索階段，對于績效審計報告還沒有統(tǒng)一格式，現(xiàn)在的績效審計報告主要有兩個模式，第一種模式和普通合規(guī)式審計區(qū)別不大，主要是對經(jīng)濟事項的合規(guī)性進行描述，對于醫(yī)院的社會效益、醫(yī)療服務(wù)的效果及經(jīng)濟事項的經(jīng)濟性描述不夠；第二種模式只注重公立醫(yī)院績效方面的表述，對于合規(guī)性表述不多。政府部門對公立醫(yī)院績效審計往往在正面事項進行評價，對于公立醫(yī)院存在的社會效益低下、醫(yī)療服務(wù)效果性不夠，重點不突出，定位不明確，對政府主管部門和醫(yī)院管理層的指導性不強。

二、改進公立醫(yī)院績效審計的建議

(一)政府應(yīng)重視公立醫(yī)院績效審計

摘要：工程內(nèi)部審計作為建設(shè)風險管理的一道屏障，發(fā)揮著重要作用。目前，我國大型公立醫(yī)院基本建立了相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，然而在實踐中，醫(yī)院工程內(nèi)部審計偏重于工程造價方面的審計，利用審計手段為管理部門決策和管理提供服務(wù)的職能未有效發(fā)揮。本文分析現(xiàn)階段醫(yī)院工程內(nèi)部審計存在的問題，研究工程內(nèi)部審計的模式，指出造價審計與管理審計相結(jié)合的模式是醫(yī)院工程審計走出困境的有效途徑。

關(guān)鍵詞：工程內(nèi)部審計；管理審計；造價審計；公立醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院工程基建修繕項目隨之增加，項目管理風險日益加大。醫(yī)院內(nèi)部審計作為工程建設(shè)風險管理的一道屏障，在保障資金使用安全方面發(fā)揮著重要作用。然而在實踐中，我國醫(yī)院工程內(nèi)部審計多數(shù)只停留在造價審計方面，在管理審計方面的探索比較欠缺，能夠觸及的范圍十分有限，為工程建設(shè)決策和管理提供服務(wù)的職能沒有完全發(fā)揮出來。

一、醫(yī)院工程內(nèi)部審計的概念與特征

（一）概念

工程內(nèi)部審計屬于醫(yī)院內(nèi)部審計的范疇，是醫(yī)院內(nèi)部審計的重要組成部分，但學術(shù)界目前沒有給出一個統(tǒng)一的定義，針對工程內(nèi)部審計的研究內(nèi)容也五花八門。本文認為，醫(yī)院工程內(nèi)部審計是指醫(yī)院內(nèi)部審計部門或?qū)徲嬋藛T依照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理制度，對醫(yī)院基建、修繕工程項目開展全程的監(jiān)督和評價，以提升工程項目管理的效率和效益。

（二）特征

摘要：公立醫(yī)院不僅是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要陣地，也是醫(yī)療科研和教學的主要陣地，是我國醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療學術(shù)研究的重要戰(zhàn)場。21世紀以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在全面深化改革、高質(zhì)量發(fā)展的新要求下不斷進步。“松綁式”“放管服”的政策背景下，公立醫(yī)院擁有了更大的科研經(jīng)費使用自主權(quán)。公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理者必須將管理目標向科研內(nèi)控、科研誠信、科研績效等轉(zhuǎn)變，在防范管理漏洞、杜絕科研腐敗的同時，進一步貫徹執(zhí)行國家醫(yī)學科研政策，以績效為目標，加強內(nèi)部管理，才能有利于公立醫(yī)院醫(yī)療科研事業(yè)的健康發(fā)展和醫(yī)院科研人才建設(shè)，進而提升公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。本文從內(nèi)部審計視角對公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀以及公立醫(yī)院科研經(jīng)費審計現(xiàn)狀進行闡述，指出相應(yīng)領(lǐng)域的工作存在的問題并對此深入思考，探索提升科研經(jīng)費規(guī)范管理水平和使用效率效益方面的路徑和方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；科研經(jīng)費管理；內(nèi)部審計

引言

21世紀以來，隨著國家《中長期科學和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》、“科教興國”“人才強國”等戰(zhàn)略綱要不斷推進實施，國家陸續(xù)制定《關(guān)于進一步加強醫(yī)學科研項目及資金管理的通知》《關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績效若干措施的通知》《關(guān)于改革完善中央財政科研經(jīng)費管理若干意見》等政策文件持續(xù)深化科學技術(shù)研究領(lǐng)域“放管服”工作。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在全面深化改革、高質(zhì)量發(fā)展的新要求下不斷進步。公立醫(yī)院不僅是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要陣地，也是醫(yī)療科研和教學的主要陣地，是我國醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療學術(shù)研究的重要戰(zhàn)場。公立醫(yī)院科研水平已經(jīng)成為衡量醫(yī)院綜合績效的重要指標之一。近年來，國家和地方政府也在不斷增加投入以支持公立醫(yī)院加強和發(fā)展醫(yī)療科研事業(yè)。在“松綁式”“放管服”的政策背景下，公立醫(yī)院擁有了更大的科研經(jīng)費使用自主權(quán)。公立醫(yī)院的科研經(jīng)費來源途徑更多了，金額更大了，科研經(jīng)費管理內(nèi)涵也更豐富復雜了。與此同時，國家不僅加大了對醫(yī)學科研項目的計劃管理、采購管理、經(jīng)費收支管理等的監(jiān)管，也對科研項目執(zhí)行與績效評價、科研成果轉(zhuǎn)化、科研資源共享、科研收入與獎勵分配等逐步提高了管理要求。因此，簡單的經(jīng)費支出管理以及僅僅針對科研財務(wù)收支開展審計工作都已不能滿足要求，公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理者必須將管理目標向科研內(nèi)控、科研誠信、科研績效等轉(zhuǎn)變，在防范管理漏洞、杜絕科研腐敗的同時，進一步貫徹執(zhí)行國家醫(yī)學科研政策，以績效為目標，加強內(nèi)部管理，才能有利于公立醫(yī)院醫(yī)療科研事業(yè)的健康發(fā)展和醫(yī)院科研人才建設(shè)，進而提升公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。本文從內(nèi)部審計視角對公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀以及公立醫(yī)院科研經(jīng)費審計現(xiàn)狀進行闡述，指出相應(yīng)領(lǐng)域工作存在的問題并對此深入思考，探索提升科研經(jīng)費規(guī)范管理水平和使用效率效益方面的路徑和方法，以期能為相關(guān)領(lǐng)域?qū)崉?wù)工作獻出綿薄之力。

一、公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀及主要問題

公立醫(yī)院的科研經(jīng)費按照來源大致分為以下三類：一是承擔國家、地方政府計劃項目或?qū)ｍ楉椖咳〉玫摹⒂烧斦潛艿目蒲薪?jīng)費，即縱向經(jīng)費；二是承接企業(yè)或其他社會組織的科研項目、通過開展合作完成科研課題、轉(zhuǎn)讓科技成果、提供科技咨詢等獲得的經(jīng)費，即橫向經(jīng)費；三是由公立醫(yī)院用自籌資金按一定比例匹配的經(jīng)費，即配套經(jīng)費。公立醫(yī)院的科研經(jīng)費大多由科研管理部門、科研項目實施部門與醫(yī)院財務(wù)部門共同管理。因為資金來源不同、渠道多，其經(jīng)費管理和使用要求也存在差異，而科研項目周期較長，支出范圍較廣泛，因此公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理一定程度上存在多頭管理、使用不規(guī)范、監(jiān)管不到位、使用效率效益不高等問題，主要包含以下幾個方面：

（一）內(nèi)控建設(shè)方面

摘要：近幾年，伴隨科學技術(shù)的高速發(fā)展，在某種程度上使得我國進入到互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟時代，在各行各業(yè)中，科學技術(shù)的廣泛應(yīng)用極大程度上推動了我國經(jīng)濟的增長。為了能在激烈的經(jīng)濟市場中獲得發(fā)展機遇，不斷提升自身的競爭實力，各行各業(yè)在企業(yè)管理及發(fā)展中均應(yīng)用了科學技術(shù)。本文主要分析了公立醫(yī)院的財務(wù)審計問題，同時提出相應(yīng)的創(chuàng)新對策，以保證財務(wù)審計的效果。

關(guān)鍵詞：財務(wù)審計；創(chuàng)新模；公立醫(yī)院；財務(wù)

在公立醫(yī)院中財務(wù)審計有著重要作用，通常財務(wù)審計主要指的是組織以及計劃公立醫(yī)院資金籌集、分配以及使用等活動，在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中，財務(wù)審計屬于重要組成部分。作為醫(yī)療服務(wù)與社會福利產(chǎn)品的供給者，公立醫(yī)院為了發(fā)展和生存，需不斷提升自身的競爭實力，以獲得可觀的經(jīng)濟效益。因此，在互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟時展中，公立醫(yī)院應(yīng)當強化財務(wù)審計，對醫(yī)療資源合理分配，提高資源的使用率，通過合理科學的手段與方法，繼而保障公立醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。

1公立醫(yī)院的財務(wù)審計的問題

在互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院資源配置、醫(yī)藥供應(yīng)、患者消費以及醫(yī)療采購等活動均可利用互聯(lián)網(wǎng)有效快速地完成，并且現(xiàn)金已逐漸被電子貨幣取代，成為了互聯(lián)網(wǎng)交易市場結(jié)算的主要工具。在此種變化下，公立醫(yī)院財務(wù)審計亦面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)財務(wù)審計與常規(guī)財務(wù)審計相互影響引起的結(jié)算困境、常規(guī)財務(wù)審計模式過渡到互聯(lián)網(wǎng)財務(wù)審計的創(chuàng)新問題上。現(xiàn)就當下公立醫(yī)院財務(wù)審計中出現(xiàn)的問題進行探析[1]。

1.1公立醫(yī)院審計職能弱化

因公立醫(yī)院領(lǐng)導對內(nèi)部審計職能認識不足，因此忽視了對財務(wù)審計的重視力度，導致財務(wù)審計效果得不到發(fā)揮。相對于其他類型的經(jīng)濟體，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)比較單一，實行收入與支出兩方面管理，其會計處理較為簡單。正因為如此，公立醫(yī)院領(lǐng)導未提高對財務(wù)審計工作的重視力度。另外，大部分公立醫(yī)院領(lǐng)導在醫(yī)學領(lǐng)域中成就較高，具有精湛的醫(yī)術(shù)，未接受過系統(tǒng)財務(wù)教育，潛意識認為財務(wù)審計工作便是算賬和記賬，因此，造成公立醫(yī)院財務(wù)審計工作不被重視，導致財務(wù)審計工作落不到實處[2]。

摘要：隨著中央深化公立醫(yī)院改革的不斷深入，公立醫(yī)院取得了長足發(fā)展。公立醫(yī)院開展財務(wù)審計工作，首先就要明確審計工作對于醫(yī)院工作帶來如何的影響。財務(wù)審計工作可以推動公立醫(yī)院的整體發(fā)展，也有利于增強公立醫(yī)院財務(wù)安全性，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。所以本文就公立醫(yī)院財務(wù)審計創(chuàng)新路徑進行探討，希望可以推動公立醫(yī)院發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)審計；創(chuàng)新

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中，財務(wù)審計是重要工作之一，其水平高低直接影響公立醫(yī)院的發(fā)展，因為現(xiàn)實和歷史等諸多因素影響，導致公立醫(yī)院財務(wù)審計效果始終不理想，所以需要探索創(chuàng)新路徑，完善公立醫(yī)院財務(wù)審計工作，努力推動公立醫(yī)院發(fā)展，盡量與社會經(jīng)濟發(fā)展接軌，讓公立醫(yī)院能夠更好地服務(wù)人民群眾。

一、基于黨建的公立醫(yī)院財務(wù)審計作力點分析

堅持黨的領(lǐng)導是保持公立醫(yī)院公益性的根本保證。領(lǐng)導班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和管理決策能力決定公立醫(yī)院的發(fā)展。加強醫(yī)院黨支部建設(shè)，從嚴治院，加強黨的建設(shè)與解決群眾看病就醫(yī)關(guān)鍵問題相結(jié)合，加強反腐倡廉建設(shè)，對違反“八項規(guī)定”行為敢于亮劍。如公立醫(yī)院的各職能部門及業(yè)務(wù)流程，組織管理機構(gòu)設(shè)置是否合理，是否設(shè)置院科兩級管理責任制，是否有完善的規(guī)章制度和崗位職責；是否建立了科學的決策機制，“三重一大”是否報經(jīng)集體決策并報按規(guī)定程序報批。

二、公立醫(yī)院財務(wù)審計從事后審計移動到事前審計

就公立醫(yī)院的財務(wù)審計來看，審計大多數(shù)是選擇事后審計模式，這樣的審計雖然可以監(jiān)督財務(wù)管理工作，但是如果出現(xiàn)財務(wù)管理方面的失誤，審計只能夠在后期責任排查中發(fā)揮作用，就本質(zhì)來看，這樣的失誤已經(jīng)給醫(yī)院帶來了損失，所以，想要最大限度的保障醫(yī)院經(jīng)營管理，就需要積極的調(diào)整審計方式，從事后的審計逐漸轉(zhuǎn)移到事前的審計上來。就應(yīng)該建立有效的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，針對財務(wù)管理開展跟蹤審核，針對財務(wù)管理的每一個環(huán)節(jié)實現(xiàn)財務(wù)風險控制，另外，轉(zhuǎn)移審計時間節(jié)點，需要分清輕重緩急，針對部分容易出現(xiàn)財務(wù)風險的環(huán)節(jié)加大審計的力度，有限的審核收支數(shù)額較大的項目，并且嚴格財務(wù)預算管理審計，這樣才可以避免因為預算不合理導致資金浪費的現(xiàn)象，同時在審核過程中不僅將財務(wù)原始憑證及規(guī)劃控制作為審核依據(jù)，這樣才可以利用上述審計方式的轉(zhuǎn)變，從而滿足醫(yī)院財務(wù)管理的科學性要求[1]。

摘要：本文介紹了公立醫(yī)院內(nèi)部審計的特點與加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)實意義，從內(nèi)部審計的定位與權(quán)責、機構(gòu)與人員、制度健全、獨立性、專業(yè)勝任能力五個方面分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的主要問題，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；醫(yī)院管理

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計概述

公立醫(yī)院承擔著守護人民健康的職責，國務(wù)院的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》，要求到2020年基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。隨著國家大衛(wèi)生、大健康政策的提出，人民群眾從看病到健康保健的需求提升，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了更高要求，公立醫(yī)院面臨著提升管理能力、轉(zhuǎn)換服務(wù)理念的諸多挑戰(zhàn)。2016年召開的“第九屆全球健康促進大會”上，我國宣布要讓非基本的多樣化健康需求應(yīng)充分發(fā)揮市場機制作用；2018年7月，上海取消社會辦醫(yī)療機構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)等審批，社會辦營利性醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)逐步實行自主決定。據(jù)國家統(tǒng)計局《2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2017年年末全國共有公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個，民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)是公立醫(yī)院的1.5倍，公立醫(yī)院面臨的市場競爭壓力日益增加。在醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院正在探索建立新的運行機制和治理機制。內(nèi)部審計作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分，在保障公立醫(yī)院運營安全性、公益性，提高社會效益方面發(fā)揮著重要作用。內(nèi)部審計包括內(nèi)部財務(wù)審計與內(nèi)部管理審計，是監(jiān)督與服務(wù)的整合。隨著公立醫(yī)院發(fā)展的高要求，內(nèi)部審計視野已從傳統(tǒng)的財務(wù)收支、工程建設(shè)、采購等經(jīng)濟事項擴大到了全面管理、風險警示的范疇，需要對風險管理、內(nèi)部控制的適當性和有效性進行評價和監(jiān)督。在公立醫(yī)院機遇與挑戰(zhàn)并存，求生存求發(fā)展的背景下，作為單位內(nèi)部控制體系的重要組成部分之一，內(nèi)部審計對促進公立醫(yī)院內(nèi)部管理自我改進、完善內(nèi)控機制、防范風險和提質(zhì)增效等方面都具備重要意義。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的主要問題

1.內(nèi)部審計存在定位不明、權(quán)責不清的問題

目前，公立醫(yī)院內(nèi)部審計尚處于建設(shè)階段，并未形成規(guī)范的體系，多數(shù)是為了達到上級的要求而設(shè)置，由于定位模糊、職責不明，缺乏推動工作的原動力。醫(yī)院決策層對內(nèi)審工作缺乏足夠了解，有時心存顧慮，認為如果審計查出問題會自曝家丑，對內(nèi)審工作支持不夠；職能部門也不了解內(nèi)審工作，尤其涉及審計整改時，認為審計人員總是“挑毛病”，增加工作量，配合度并不高。與此同時，正因為內(nèi)審部門沒有明確的定位，相應(yīng)也就沒有被賦予必要的權(quán)限開展工作，不參與醫(yī)院高層會議，不涉及醫(yī)院管理領(lǐng)域，重要事項被邊緣化，無法切實履行監(jiān)督職能。

摘要：在市場經(jīng)濟全球一體化的時代背景下，各行業(yè)都面臨著巨大的競爭壓力，其中包括公立醫(yī)院。內(nèi)部審計是保證醫(yī)院各項工作能夠正常開展的重要環(huán)節(jié)，在新時代的背景下，內(nèi)部審計工作也需要做出不斷的調(diào)整以適應(yīng)時代的發(fā)展，對此，本文將對新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的新要求進行簡要探討。

關(guān)鍵詞：新形勢；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；新要求

相比較而言，內(nèi)部審計工作具有一定的客觀性、科學性，而公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作主要是用于對公立醫(yī)院財政工作進行監(jiān)督，以確保公立醫(yī)院中不會出現(xiàn)以利益為最終目的、不合法經(jīng)濟活動的現(xiàn)象。

一、維護國家法律能夠深切落實

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。在我國已經(jīng)進入依法治國的新形勢下，確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的開展能夠依法進行是非常重要的任務(wù)，通過內(nèi)部審計可以及時的檢查出一切違法行為，深切落實法律制度[1]。

(一)對醫(yī)院內(nèi)部法律法規(guī)執(zhí)行情況進行嚴密監(jiān)督

第一，各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)是否具有合法性、合規(guī)性以及相關(guān)各項法律的落實情況是內(nèi)部審計工作的職責范圍，比如：合同法、政府采購法等，同時需要對發(fā)放的福利、津補貼補助等，各項開支情況是否違規(guī)，是否按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行進行監(jiān)督。第二，為了防止不符合藥品政策、醫(yī)療服務(wù)政策“亂收費”的情況出現(xiàn)，需要對各項執(zhí)行情況進行監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院收費的行為。第三，對各項公費活動的支出情況進行嚴密監(jiān)督，以免出現(xiàn)浪費的情況。

一、增值型內(nèi)部審計在公立醫(yī)院應(yīng)用的先決條件

增值型內(nèi)部審計要在公立醫(yī)院有效開展，在筆者看來，必須具備以下三方面的先決條件。

（一）必須保持內(nèi)審部門的獨立

目前公立醫(yī)院的組織架構(gòu)中，內(nèi)審部門往往是為了應(yīng)付上級檢查或是等級醫(yī)院評審的需要而設(shè)立。在行政隸屬關(guān)系上，內(nèi)審機構(gòu)受財務(wù)分管院長或紀委書記領(lǐng)導，內(nèi)審工作的獨立性缺失，無法自主地開展工作，內(nèi)部審計的公正、客觀性也受到了影響。因此，醫(yī)院應(yīng)該提高內(nèi)審地位，單獨設(shè)立內(nèi)審機構(gòu)，并直接受單位主要負責人領(lǐng)導，向院領(lǐng)導班子報告，從組織架構(gòu)上確保增值型內(nèi)部審計的有效開展。

（二）必須提高內(nèi)審人員素質(zhì)

許多醫(yī)院的內(nèi)審人員大多數(shù)由財會人員轉(zhuǎn)任或是兼任，知識結(jié)構(gòu)較為單一，缺乏內(nèi)審工作所應(yīng)具備的專業(yè)勝任能力，審計范圍往往局限于財務(wù)審計，難以滿足開展增值型內(nèi)部審計的需要。因此，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化內(nèi)審人員結(jié)構(gòu)，構(gòu)建一支由財務(wù)、審計、計算機、醫(yī)護人員等組成的跨學科、多元化的審計隊伍，加強對內(nèi)審人員的后續(xù)教育和培訓，不斷更新知識，考慮到醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，內(nèi)審人員需要積極深入了解醫(yī)院臨床、醫(yī)技等各部門的業(yè)務(wù)和工作流程，為實施增值型內(nèi)部審計提供有力的保證。

（三）營造良好的內(nèi)部審計氛圍