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作者：修圓慧 單位：黑龍江大學(xué)政府管理學(xué)院
衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)公共事業(yè)，內(nèi)涵非常豐富，是國(guó)家和社會(huì)在防治疾病、保護(hù)和促進(jìn)居民健康方面所采取的政策措施與相關(guān)服務(wù)的總和。它包括衛(wèi)生行政、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥科研等組織機(jī)構(gòu)［1］(P1)。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，外國(guó)組織及個(gè)人開(kāi)始在華建立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)校、醫(yī)學(xué)社團(tuán)及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)。國(guó)人對(duì)這些外國(guó)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)及其活動(dòng)都感到耳目一新，贊嘆不已，開(kāi)始紛紛仿效，并在效仿西方的基礎(chǔ)上開(kāi)始針對(duì)中國(guó)的國(guó)情對(duì)此進(jìn)行了創(chuàng)新并在一些領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了超越。縱觀整個(gè)中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程，仿效與超越兩者不是截然分開(kāi)，而是緊密聯(lián)系、相互促進(jìn)的。本文將以仿效與超越為視角對(duì)中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)的演進(jìn)歷程進(jìn)行回顧與分析，并試圖揭示出其對(duì)當(dāng)今我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理的借鑒意義。
一、仿效
中國(guó)雖早在西周初期就建立了醫(yī)事組織，但在數(shù)千年的古代社會(huì)中，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)均主要是為皇室和官僚服務(wù)的，廣大民眾幾乎沒(méi)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)和保障。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，外國(guó)組織及個(gè)人紛紛在華建立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)校、醫(yī)學(xué)社團(tuán)、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，在傳入西醫(yī)的同時(shí)也把西方先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)帶到了中國(guó)。外國(guó)教會(huì)、租界等在華勢(shì)力開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，引起了國(guó)人見(jiàn)賢思齊的仿效輿論，在這種輿論環(huán)境的影響下，晚清政府為了維護(hù)其政權(quán)的合法性，開(kāi)始著手興辦衛(wèi)生事業(yè)。
鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，心無(wú)旁騖、埋首科舉的學(xué)子們開(kāi)始接觸西方文化;一些懷有天朝優(yōu)越感的士大夫也慢慢摘掉了有色眼鏡。當(dāng)時(shí)華界“污穢不堪，非牛溲馬勃即垃圾臭泥，甚至老幼隨處可以便溺，瘡毒惡疾之人無(wú)處不有”［2］(P663)，這種情況自古如此，各地官民早已司空見(jiàn)慣。此時(shí)，國(guó)人見(jiàn)到租界的環(huán)境和醫(yī)院衛(wèi)生井然、管理有序等西式的醫(yī)療衛(wèi)生管理，遂大開(kāi)眼界，被時(shí)人稱之為“天淵之殊”［3］(P44)。自此，“益知西人之治術(shù)有本”［4］(P11)，不再妄自尊大，視西方列強(qiáng)為落后的蠻夷。“租界的衛(wèi)生規(guī)范與制度化管理，給華界政府以良好的正向示范，激發(fā)了華界政府的民族意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)”，租界公共衛(wèi)生管理的殖民性又“給華界官方和民眾以反向刺激……激發(fā)了華界民眾的民族意識(shí)和自強(qiáng)意識(shí)”［5］(P291－292)。在變法輿論壓力和疫病流行的情況下，清廷開(kāi)始著手施行衛(wèi)生新政。20世紀(jì)初，京師疫病流行，患病的貧民和乞丐無(wú)力醫(yī)治，只能聽(tīng)天由命或曝尸街頭。1902年，給事中吳鴻甲奏請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)局，得到了光緒皇帝的準(zhǔn)允。“京師貧民眾多，天氣炎熱，易染疾病，亟宜設(shè)法保全，隨時(shí)醫(yī)治，著加恩賞銀一萬(wàn)兩交張百熙、陸潤(rùn)庠會(huì)同順天府五城御史妥議章程，認(rèn)真興辦，以衛(wèi)民生而迓天和。”［6］(P131)在社會(huì)輿論影響下，1905年清政府設(shè)立巡警部衛(wèi)生科。
并于1906年改巡警部為民政部，衛(wèi)生科改為衛(wèi)生司。清廷要改變當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生管理滯后的面貌，不但開(kāi)設(shè)了醫(yī)治貧民救濟(jì)性質(zhì)的官醫(yī)局，還于1906年設(shè)立了內(nèi)城官醫(yī)院，1908年設(shè)立了外城官醫(yī)院，這兩所醫(yī)院是醫(yī)治官吏和平民的官立醫(yī)院。中國(guó)傳統(tǒng)太醫(yī)院是為皇室和高級(jí)官僚服務(wù)的，而內(nèi)、外城官醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)了官辦平民醫(yī)院的先河。并且官醫(yī)院還本著公益性的原則，在其章程中規(guī)定所有來(lái)院診治之人概不收費(fèi)，但住院飯食費(fèi)用須由本人自備(限于急診)［7］(P63)。清廷雖然移植了西方衛(wèi)生職能，但許多舉措仍然體現(xiàn)著居高臨下的、施舍性質(zhì)的社會(huì)救濟(jì)型社會(huì)保障的特點(diǎn)。社會(huì)救濟(jì)型社會(huì)保障中的清廷與民眾是不平等的，并且沒(méi)有相應(yīng)的法律制度來(lái)規(guī)范這種行為。清廷所設(shè)的貧民醫(yī)局就因管理不善而作用有限。被救濟(jì)者也就是當(dāng)時(shí)的民眾并不天然地具有獲得救助的權(quán)利，他們是否能夠得到救助或什么程度的救助都只能憑統(tǒng)治者的喜好與恩賜。
“與國(guó)際接軌、參與萬(wàn)國(guó)競(jìng)爭(zhēng)”是晚清士紳呈請(qǐng)成立紅十字會(huì)的一個(gè)重要理由。1898年《申報(bào)》社論指出“紅十字會(huì)者何?泰西各國(guó)臨陣救護(hù)受傷兵士之善舉也。今則合歐亞美諸洲，除野蠻外，凡有教化之邦，無(wú)不踵興斯會(huì)，所未興者，惟我中國(guó)及朝鮮耳。朝鮮孱弱，幾不克自存，原在不論不議之列。若中國(guó)則聲名文物照耀寰區(qū)，王者之師最重仁義，而坐令兵卒效命于疆場(chǎng)之際?不特中心有所不忍，且不將貽四鄰之笑而鄙之為野蠻乎?”［8］(P169～170)1899年，上海紳士汪炳等人設(shè)立了一個(gè)名為“中國(guó)施醫(yī)局”的慈善機(jī)構(gòu)，并在章程中稱“同人酌照紅十字會(huì)章程辦理，有事施于軍士，無(wú)事施于貧民”［8］(P171)。這本是一個(gè)地方慈善機(jī)構(gòu)卻以“中國(guó)”冠名，其不僅體現(xiàn)了中國(guó)民間對(duì)西方醫(yī)衛(wèi)組織的仿效，也體現(xiàn)了國(guó)人不甘人后的一種心情。在此思想影響下，中國(guó)紅十字會(huì)于1904年在上海創(chuàng)立。創(chuàng)立之后，學(xué)習(xí)西方先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，其組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行程序都很成熟，也非常有效率。例如，紅十字會(huì)經(jīng)常為防治流行病而設(shè)立一些臨時(shí)性的時(shí)疫醫(yī)院，疫情結(jié)束后一般要刊印《征信錄》。《征信錄》除了刊載了相關(guān)章程和事件經(jīng)過(guò)外，捐款者、捐獻(xiàn)數(shù)目以及所有支出的內(nèi)容也都要記述清楚。比如，“醫(yī)院就醫(yī)者不論中外不拘貧富本埠外埠男婦老幼隨時(shí)施治，病人入院后除頭等二等酌收病費(fèi)外，三等一律免費(fèi)并無(wú)號(hào)金等各項(xiàng)目”;“貧病治愈后如實(shí)在無(wú)力還鄉(xiāng)，由醫(yī)院理事查明實(shí)在報(bào)告本會(huì)酬送船票”［9］(P110－111)。紅十字會(huì)以這種公開(kāi)的方式接受社會(huì)和捐獻(xiàn)者的監(jiān)督，基本實(shí)現(xiàn)了籌款與支出的透明化，這值得我國(guó)當(dāng)今紅十字會(huì)借鑒。
二、超越
經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，甚至在某些領(lǐng)域出現(xiàn)了華人的衛(wèi)生事業(yè)超過(guò)在華外國(guó)組織的現(xiàn)象。中國(guó)衛(wèi)生防疫檢疫事業(yè)奠基人———伍連德、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)創(chuàng)始人———陳志潛、中國(guó)頂級(jí)醫(yī)學(xué)團(tuán)體———中華醫(yī)學(xué)會(huì)等就是華醫(yī)后來(lái)居上的典范。
1．回顧整個(gè)中國(guó)近代醫(yī)學(xué)界，首屈一指的人物非伍連德莫屬。伍連德是中國(guó)衛(wèi)生防疫的先驅(qū)，他創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，并創(chuàng)辦中華醫(yī)學(xué)會(huì);該會(huì)的會(huì)刊《中華醫(yī)學(xué)雜志》與他和王吉民合著《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》是中國(guó)與世界醫(yī)學(xué)界雙向交流的代表。總之，伍連德可謂是中國(guó)近代醫(yī)學(xué)界的泰山北斗。1910年，伍連德成功地防治了東北肺鼠疫，由此奠定了他在世界醫(yī)學(xué)界防疫權(quán)威的地位。此次鼠疫從東三省迅速向華北蔓延，并在很短的時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)就超過(guò)了16000人。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件管理具有公共物品性質(zhì)，是現(xiàn)代政府的重要職能。然而，我國(guó)傳統(tǒng)上一直以應(yīng)急性、臨時(shí)性的態(tài)度來(lái)對(duì)待，而因疫病的影響較天災(zāi)的影響小，所以統(tǒng)治者的重視程度也是前者遜于后者。1910年?yáng)|北肺鼠疫傳染迅速，日、俄兩國(guó)以保護(hù)僑民為由，均派遣醫(yī)生進(jìn)行防治，兩國(guó)均以清廷無(wú)力抗疫為由，甚至以派兵要挾，試圖借此衛(wèi)生防疫事件進(jìn)一步擴(kuò)大其殖民勢(shì)力及范圍。這引起了清末中央和東北地方政府的高度重視。清廷為了保衛(wèi)“大清龍興之地”，不得不突破常規(guī)，委任伍連德博士為全權(quán)總醫(yī)官。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
在此次防疫工作的過(guò)程中，清末政府一改舊日的拖沓、因循的官僚習(xí)氣，對(duì)伍連德這位毫無(wú)政治資歷和背景年僅31歲的醫(yī)官委以重任，可以給醫(yī)生、警察、軍隊(duì)，甚至地方官吏下命令。伍連德是一位出生于馬來(lái)西亞的華僑。他在劍橋大學(xué)取得了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，在外國(guó)行醫(yī)數(shù)年后毅然回國(guó)報(bào)效。在此次鼠疫防控工作中，伍連德與外國(guó)專(zhuān)家共同研究病例，并力排眾議，否定腺鼠疫之說(shuō)，作出了肺鼠疫的正確診斷并制定出高效的防治舉措。正因?yàn)闆Q策果斷、措施科學(xué)、行動(dòng)迅速等原因，疫情被有效地控制了。此次事件的處理雖然有穩(wěn)定民心的國(guó)內(nèi)因素的考慮，但抑制外國(guó)殖民勢(shì)力的擴(kuò)張確是清政府能如此高效的主要原因。所以清廷在控制了疫情后，于1911年4月召開(kāi)了萬(wàn)國(guó)防疫大會(huì)，向世界宣布清廷的自治能力。伍連德是這次萬(wàn)國(guó)鼠疫防治大會(huì)的主席，他在會(huì)上介紹了此次鼠疫的防治經(jīng)驗(yàn)，受到了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的普遍稱贊。在此之后，1919年和1926年哈爾濱兩次霍亂流行中，伍連德指揮東北防疫總處以數(shù)倍低于日本和蘇聯(lián)醫(yī)院的病人死亡率而傲視遠(yuǎn)東。伍連德用他高超的醫(yī)術(shù)證明中國(guó)醫(yī)學(xué)界在防疫、檢疫方面達(dá)到了世界一流的水平，具有檢疫權(quán)的自治能力。在他竭力提倡和推動(dòng)下，中國(guó)于1930年收回了海港檢疫的主權(quán)。
“在1932年霍亂大流行中，海港檢疫處承擔(dān)起大上海300多萬(wàn)人的防疫工作。在伍連德的帶領(lǐng)下，……病人死亡率為全國(guó)最低，僅7．4%。同樣是在上海，英法租界的病人死亡率均為30%……再一次大幅度領(lǐng)先洋人醫(yī)院，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際先進(jìn)水平(20%)，這被視為當(dāng)時(shí)全世界大城市流行病控制的最出色的行動(dòng)。”［10］伍連德作為世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)家所取得的杰出成就使他無(wú)愧于“中國(guó)科學(xué)界第一人”的贊譽(yù)，也是諾貝爾獎(jiǎng)候選人華人“第一人”。
2．陳志潛在協(xié)和醫(yī)學(xué)院就讀期間，受到公共衛(wèi)生學(xué)主任教授J．B．蘭安生(J．B．Grant)的影響，決心致力于農(nóng)村的公共衛(wèi)生事業(yè)。博士畢業(yè)后又到美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)修公共衛(wèi)生學(xué)，同時(shí)在麻省理工學(xué)院進(jìn)修健康教育學(xué);后又到德國(guó)德累斯頓市健康教育中心進(jìn)修，學(xué)成之后馬上趕回來(lái)報(bào)效祖國(guó)。1932年，陳志潛和他的同事毅然舍棄城市優(yōu)越的生活來(lái)到貧窮的定縣，開(kāi)展了舉世矚目的定縣實(shí)驗(yàn)。陳志潛首先對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的情況、死亡率、造成當(dāng)?shù)厮劳龅闹饕膊》N類(lèi)、醫(yī)藥費(fèi)支出等情況作了調(diào)查和分析，并據(jù)此制定出符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)、可持續(xù)發(fā)展的定縣三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)。陳志潛創(chuàng)造性地“為極端貧困的華北農(nóng)村社區(qū)找到了一個(gè)享受現(xiàn)代醫(yī)療保健服務(wù)可行的模式，避免了當(dāng)時(shí)著名于世的蘇聯(lián)、南斯拉夫、印度等國(guó)模式在試圖解決同一問(wèn)題中出現(xiàn)的種種缺點(diǎn)或不足之處”［11］(P99)。國(guó)際上以很高的榮譽(yù)褒獎(jiǎng)他的成就，南京國(guó)民政府衛(wèi)生署也在1934年底決定在全國(guó)推廣定縣的模式。世界衛(wèi)生組織至今在農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展策略上仍借用陳志潛當(dāng)時(shí)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
3．如果說(shuō)伍連德、陳志潛等人都是以個(gè)人的成就卓然于世的話，那么，中華醫(yī)學(xué)會(huì)的崛起標(biāo)志著華醫(yī)在醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)學(xué)交流、醫(yī)學(xué)管理等各方面的能力或影響力都趕上或超越了在華的外國(guó)醫(yī)生(當(dāng)時(shí)在華的外國(guó)醫(yī)生有許多都是世界一流的，例如世界一流水平協(xié)和醫(yī)學(xué)院的外國(guó)醫(yī)生)，成為支撐中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最核心、最重要的力量。醫(yī)學(xué)團(tuán)體在各國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中都起到了非常重要的作用，我國(guó)近代衛(wèi)生工作者也對(duì)此十分重視。中國(guó)博醫(yī)會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)是當(dāng)時(shí)中國(guó)頂級(jí)的兩大醫(yī)學(xué)團(tuán)體。中國(guó)博醫(yī)會(huì)于1886年成立，會(huì)員中既有外國(guó)醫(yī)生，也有中國(guó)醫(yī)生;而中華醫(yī)學(xué)會(huì)是于1915年由華人自辦、全部由華人參加的醫(yī)學(xué)社團(tuán)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立后，經(jīng)過(guò)近代醫(yī)家的努力，學(xué)會(huì)在國(guó)內(nèi)外的影響不斷擴(kuò)大，后來(lái)居上成為中國(guó)醫(yī)界的主要代表。在這種情況下，中國(guó)博醫(yī)會(huì)負(fù)責(zé)人麥克斯威爾(Maxwell)只得讓步，主動(dòng)要求兩會(huì)合并。經(jīng)兩會(huì)協(xié)商，中國(guó)博醫(yī)會(huì)并入中華醫(yī)學(xué)會(huì)［12］(P582)。
三、對(duì)近代衛(wèi)生事業(yè)演進(jìn)歷程的分析
中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)中的仿效與超越不是截然分開(kāi)的，而是相互聯(lián)系的。在仿效的基礎(chǔ)上有超越，在超越后還要向更高的目標(biāo)、更多的領(lǐng)域仿效。為什么鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)極其薄弱，經(jīng)過(guò)了幾十年的發(fā)展就取得了如此令人矚目的成就?同時(shí)衛(wèi)生事業(yè)的演進(jìn)歷程又受到哪些羈絆和阻礙呢?本文將從政治經(jīng)濟(jì)方面、思想心態(tài)方面和發(fā)展機(jī)制方面對(duì)其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行分析，以期對(duì)當(dāng)今的衛(wèi)生工作有一定的借鑒作用。
1．政治經(jīng)濟(jì)方面。中國(guó)近代的政治環(huán)境相對(duì)寬松，形成多方辦醫(yī)的局面;獨(dú)霸一方的軍閥也常把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)作為其鞏固統(tǒng)治的一項(xiàng)重要措施，并取得了較好的成績(jī)。但是，這種政治經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)衛(wèi)生事業(yè)起到了負(fù)面影響。中國(guó)自古只設(shè)立為皇室和高級(jí)官僚服務(wù)的太醫(yī)院，民眾的醫(yī)療均由民間自行解決。清末和民國(guó)政府忙于戰(zhàn)事與處理亂象，減少了對(duì)民間的控制，使中國(guó)近代的政治環(huán)境相對(duì)來(lái)說(shuō)比較開(kāi)放和寬松，這就給醫(yī)生個(gè)人和醫(yī)學(xué)團(tuán)體參與衛(wèi)生事業(yè)管理創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響和限于當(dāng)時(shí)的政治經(jīng)濟(jì)水平，雖然近代政府開(kāi)辦了一些官醫(yī)院，但因無(wú)力滿足所有的衛(wèi)生需求，所以出現(xiàn)了官醫(yī)院與民間辦醫(yī)并行的格局。正由于民間可以自由辦醫(yī)，很多外國(guó)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)校、醫(yī)學(xué)社團(tuán)及租界的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)都從沿海逐漸擴(kuò)展到了內(nèi)陸。這里有世界一流水平的協(xié)和醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院，有遠(yuǎn)東最高水平的上海工部局衛(wèi)生處等等。這些高水平的效仿對(duì)象也成為了中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的良師益友。隨著留學(xué)生人數(shù)的壯大，仿效的對(duì)象不再局限于在華的外國(guó)組織與個(gè)人，而是發(fā)展到西方發(fā)達(dá)國(guó)家的本土。這些醫(yī)學(xué)生學(xué)成之后毅然回國(guó)，又把各國(guó)先進(jìn)的衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)帶回祖國(guó)。
雖然此時(shí)中國(guó)貧窮落后，但寬松的政治條件促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先，有廣闊的天地可以讓醫(yī)學(xué)家們?nèi)ミM(jìn)行實(shí)驗(yàn)。例如，陳志潛等人就在定縣農(nóng)村用原來(lái)1/3的(即人均0．05美元)的支出實(shí)現(xiàn)了人人享有基本衛(wèi)生保健的理想。其次，可以自由辦醫(yī)院、組織醫(yī)學(xué)團(tuán)體，實(shí)現(xiàn)參與衛(wèi)生政策的制定、實(shí)行行業(yè)自律及學(xué)術(shù)交流的目的成為中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的民主化、科學(xué)化發(fā)展的重要力量。最后，執(zhí)政者常常不拘一格地使用人才、尊重人才。如前所述，晚清政府雖然是在俄、日的政治壓力的情況下才啟用伍連德防治鼠疫，但一經(jīng)任命便委以全權(quán)，使伍連德感到自己像一個(gè)司令官可以指揮醫(yī)生、軍警甚至地方官員，遇到重大決策上報(bào)攝政王也能在48小時(shí)內(nèi)就得到批準(zhǔn)，鑒于當(dāng)時(shí)的通訊條件和官場(chǎng)一貫拖沓作風(fēng)，這種雷厲風(fēng)行的作法是很可貴的。之后，清末政府又召開(kāi)國(guó)際會(huì)議，使與會(huì)者尤其是伍連德及其他中國(guó)醫(yī)生在防疫方面收益匪淺。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
此后的清末和民國(guó)政府對(duì)伍連德的防疫事業(yè)也大力支持，否則他本領(lǐng)再高恐怕也無(wú)法創(chuàng)造這么多防疫奇跡。民國(guó)時(shí)期軍閥割據(jù)，軍閥們?yōu)榱遂柟探y(tǒng)治，與其他政治勢(shì)力抗衡，對(duì)直接關(guān)系到每個(gè)人切實(shí)利益的衛(wèi)生事業(yè)高度重視。本文將以廣西為例，對(duì)此進(jìn)行介紹。廣西地處西南邊陲，其衛(wèi)生水平較低。20世紀(jì)30年代新桂系針對(duì)地方特點(diǎn)，采取了一系列措施大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。具體措施有:設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)改進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的設(shè)計(jì)和實(shí)施、增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入(比一般省份的支出比例多3倍以上)、努力培養(yǎng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療人才。這些較多的人力、物力、財(cái)力的投入，大大促進(jìn)了廣西衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并取得了較好的成績(jī)［13］(P219－223)。中國(guó)近代的政治環(huán)境雖然對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用，但也有許多不利之處。當(dāng)時(shí)頻繁的戰(zhàn)爭(zhēng)使全國(guó)總體上的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)無(wú)法保障，影響衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，醫(yī)藥科研的發(fā)展受到掣肘。受經(jīng)費(fèi)水平所限，科研隊(duì)伍無(wú)法穩(wěn)定、必要的科學(xué)儀器無(wú)錢(qián)購(gòu)置，這使大量的有志于科研的人士只能作一名臨床醫(yī)生，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥科研事業(yè)的發(fā)展。這使得中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)只在統(tǒng)治者最重視的防疫、檢疫及不需要大量經(jīng)費(fèi)的醫(yī)學(xué)史等少數(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了超越。另外，割據(jù)的狀況使很多中央的衛(wèi)生政策和規(guī)劃難以在全國(guó)各地執(zhí)行，全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡的情況較嚴(yán)重。軍閥占領(lǐng)地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)缺少制度化，常常具有短期性、偶然性和因人而變的特點(diǎn)，缺乏長(zhǎng)期規(guī)劃和可持續(xù)發(fā)展的后勁。
2．在思想心態(tài)方面，中國(guó)近代醫(yī)學(xué)界具有強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)情懷，將衛(wèi)生事業(yè)視為救亡保種的一項(xiàng)重要的措施。中國(guó)近代醫(yī)家一方面懷著時(shí)不我待的緊迫感，為民族尊嚴(yán)而奮起直追;另一方面又具有開(kāi)放包容的心胸，博采眾長(zhǎng)，善于合作。自1840年中國(guó)的國(guó)門(mén)被西方列強(qiáng)用武力強(qiáng)行打開(kāi)始，中國(guó)主權(quán)日益喪失，割地賠款，民不聊生。亡國(guó)的黑翼籠罩著華夏大地，“東亞病夫”的帽子使國(guó)人備感屈辱。許多仁人志士深感醫(yī)學(xué)是救亡保種的利器，需要向外國(guó)學(xué)習(xí)。值得注意的是，中國(guó)知識(shí)界包括醫(yī)學(xué)界的心態(tài)非常開(kāi)放，直面自己的落后，虛心向先進(jìn)國(guó)家學(xué)習(xí)，尤其是掀起了一股向后起之?dāng)硣?guó)日本學(xué)習(xí)的熱潮，這是十分難得的。在救亡保種的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的促進(jìn)下，中國(guó)大地在很短的時(shí)間內(nèi)就涌現(xiàn)出一批世界級(jí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。他們不貪慕高官厚祿，伍連德幾次請(qǐng)辭國(guó)家最高衛(wèi)生官員的任命，卻根據(jù)當(dāng)時(shí)最緊急的需要或辦學(xué)校培養(yǎng)防疫人才，或不作部長(zhǎng)只當(dāng)海港檢疫處處長(zhǎng)，收回海港檢疫的主權(quán)并把此項(xiàng)事業(yè)作到世界一流水平;陳志潛、楊崇瑞等人放棄了高薪舒適的生活，篳路藍(lán)縷為從機(jī)制上提高國(guó)人的衛(wèi)生保健水平而奮斗終身。在此民族危亡之時(shí)，醫(yī)界不但個(gè)人非常努力，而且其群體空前團(tuán)結(jié)，運(yùn)用西方先進(jìn)的非營(yíng)利組織管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了純中國(guó)醫(yī)生創(chuàng)辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)以后起之秀身份吞并老牌以西方醫(yī)生為主的中華博醫(yī)會(huì)的勝利。
3．在發(fā)展機(jī)制方面，中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)具有既重視競(jìng)爭(zhēng)又加強(qiáng)合作的特點(diǎn)。競(jìng)爭(zhēng)是中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要?jiǎng)恿Γㄍ獠扛?jìng)爭(zhēng)、中外競(jìng)爭(zhēng)和國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)三方面。外部競(jìng)爭(zhēng)主要是指西方各教會(huì)、各租界、各慈善組織在華建立衛(wèi)生事業(yè)或衛(wèi)生管理時(shí)的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是基督教會(huì)傳教首選的一項(xiàng)事業(yè)。自從鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，西方教會(huì)就開(kāi)始在華建立醫(yī)院、開(kāi)辦醫(yī)學(xué)院校，主要為英美基督教系統(tǒng)和法國(guó)天主教系統(tǒng)，以美英基督教會(huì)系統(tǒng)為多［14］(P7)。1913年洛克菲勒基金會(huì)正式成立后，專(zhuān)門(mén)對(duì)中國(guó)問(wèn)題進(jìn)行了討論，決定在中國(guó)投資發(fā)展醫(yī)學(xué)教育。1914年，洛克菲勒派出考察團(tuán)，走訪了中國(guó)十幾個(gè)城市和幾十家醫(yī)院，寫(xiě)成了一份名為《中國(guó)的醫(yī)學(xué)》的報(bào)告。報(bào)告指出了當(dāng)時(shí)外國(guó)教會(huì)、租界與中國(guó)人自辦的醫(yī)學(xué)校的不足;強(qiáng)調(diào)了在中國(guó)興建高水平醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的重要性。1915年，洛克菲勒基金會(huì)興辦協(xié)和醫(yī)學(xué)院與協(xié)和醫(yī)院，采用當(dāng)時(shí)世界上最高水平的醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院管理辦法，使得協(xié)和醫(yī)院很快就成為當(dāng)時(shí)世界的一流醫(yī)院，超過(guò)了當(dāng)時(shí)的教會(huì)醫(yī)院，確立了協(xié)和醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)學(xué)界的領(lǐng)先地位。在衛(wèi)生管理方面，各租界自治組織不甘人后，產(chǎn)生了較激烈的競(jìng)爭(zhēng)，客觀上有利于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。例如，面對(duì)公共租界衛(wèi)生管理井井有條地全面鋪開(kāi)的情形，上海法租界不甘落后，在種牛痘的工作上面頗有建樹(shù)，比公共租界更有力［15］(P779－780)。
中外競(jìng)爭(zhēng)主要體現(xiàn)在外國(guó)組織開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，引起了國(guó)人見(jiàn)賢思齊的仿效輿論。在這種輿論環(huán)境的影響下，近代政府為了維護(hù)其政權(quán)的合法性，開(kāi)始著手設(shè)立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、興辦衛(wèi)生事業(yè)。通常情況下，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前提，然而，清末衛(wèi)生新政是在辛丑條約后的經(jīng)濟(jì)困境的情況下施行的，其中競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)無(wú)疑是主要?jiǎng)恿ΑＴ诟鞣N勢(shì)力的激烈競(jìng)爭(zhēng)的激勵(lì)下，衛(wèi)生事業(yè)管理日益制度化、規(guī)范化，尤其以上文所述的紅十字會(huì)的誕生、東北鼠疫和上海霍亂的抗疫活動(dòng)最能體現(xiàn)中外競(jìng)爭(zhēng)的影響。內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)主要在近代中央政府與地方政府之間、各地方政府之間、政府與民間組織、民間組織之間展開(kāi)。首先，清末衛(wèi)生新政的一個(gè)主要競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力就是來(lái)源于北京的鄰居———天津的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的示范作用。民國(guó)時(shí)期軍閥割據(jù)，各軍閥之間、軍閥與中央政府之間在衛(wèi)生事業(yè)方面也展開(kāi)了激烈的競(jìng)爭(zhēng)，一時(shí)間形成了多點(diǎn)式發(fā)展的格局。這種多點(diǎn)式格局針對(duì)各地的特點(diǎn)，在某種程度上脫離了行政化的窠臼，使一些行政級(jí)別較低的城市或農(nóng)村有了更好的發(fā)展空間，很大程度改善了地區(qū)之間的差距。雖然，北京、南京、天津、上海、廣州等地是醫(yī)療衛(wèi)生水平最高的地區(qū)，但其余各地也在某些方面頗具特色或一枝獨(dú)秀。例如，伍連德主持下的哈爾濱醫(yī)學(xué)校在防疫方面全國(guó)領(lǐng)先;旅順的自來(lái)水系統(tǒng)全國(guó)第一;佛山比廣州早13年就成立了精神病院;廣西第一所公立醫(yī)院就不是設(shè)立在已經(jīng)有較好醫(yī)院的省會(huì)南寧，而是設(shè)在相對(duì)落后的梧州;農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)除了定縣實(shí)驗(yàn)外，還有山東鄒平、江蘇湯山等地的一些衛(wèi)生保健事業(yè)。在此時(shí)期里，中國(guó)民間醫(yī)療組織也你追我趕，奮勇?tīng)?zhēng)先。
中國(guó)近代醫(yī)界在開(kāi)展競(jìng)賽的同時(shí)，也認(rèn)識(shí)到合作的重要意義。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)團(tuán)體在合作方面起到了重要的作用。醫(yī)學(xué)會(huì)同仁之間認(rèn)真磋商，進(jìn)行調(diào)查，參與衛(wèi)生政策與法律的制定;一改各自為戰(zhàn)之傳統(tǒng)，會(huì)員之間相互研究討論，增進(jìn)學(xué)術(shù)交流。鑒于當(dāng)時(shí)良莠不齊的醫(yī)術(shù)水平和不學(xué)無(wú)術(shù)之徒溷亂醫(yī)界，熒惑視聽(tīng)，以及為牟利不擇手段作出傾軋誹謗的勾當(dāng)，醫(yī)師會(huì)集思廣益在制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、制止不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)以及保障醫(yī)生權(quán)益等方面發(fā)揮著重要的作用。這些均在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)界的合作。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
如前所述，中華醫(yī)學(xué)會(huì)做大做強(qiáng)之后，并未排斥以西方醫(yī)生為主的中華博醫(yī)會(huì)，而是對(duì)其吸納之，增加了中國(guó)醫(yī)生與外國(guó)醫(yī)生之間的合作。綜上所述，中國(guó)近代衛(wèi)生事業(yè)在較短的時(shí)間內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了從仿效到超越的歷史性轉(zhuǎn)變，其中強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)情懷、開(kāi)放包容的心胸，政府不拘一格的人才觀以及對(duì)民間辦醫(yī)的容許，創(chuàng)造出激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)與良好的合作并存的多點(diǎn)式發(fā)展格局，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。另外，政策與法律執(zhí)行不力、缺乏長(zhǎng)期規(guī)劃等因素又阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)都對(duì)當(dāng)今我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理具有重要的借鑒意義。
