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作者：商慶龍 苑立軍 錢鈞 徐維禎 張鳳民 凌虹 鐘照華 谷鴻喜 嵩鈺佳 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室

在長學(xué)制和高科學(xué)素質(zhì)的宏觀背景要求下，七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)是近十余年來出現(xiàn)的高層次醫(yī)學(xué)研究人才的培養(yǎng)模式。畢業(yè)實習(xí)開展課題研究是該人才培養(yǎng)模式的重要環(huán)節(jié)。本文通過微生物學(xué)教研室多年的探索和實踐，對七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)的帶教和指導(dǎo)進(jìn)行了分析。

1七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點分析

1．1學(xué)制的由來和培養(yǎng)模式國內(nèi)數(shù)家醫(yī)學(xué)院校開展了七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，其宗旨是面向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)研究型人才。這改變了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才長期依賴招其他專業(yè)畢業(yè)生再重新培養(yǎng)的模式。開設(shè)七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)解決了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的師資問題，可以在醫(yī)學(xué)院校里培養(yǎng)精通醫(yī)學(xué)和理化學(xué)科的高素質(zhì)人才，從而推動了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育與國際醫(yī)學(xué)教育模式的接軌。七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)分成四個階段:前兩年在綜合性大學(xué)培養(yǎng)，學(xué)習(xí)數(shù)理化等基礎(chǔ)課程;然后，回到本校后進(jìn)行兩年醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，其中包含三個月的科研訓(xùn)練;第三階段為臨床實習(xí)階段，學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的知識和技能，約一年半;最后一年半返回基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)完成畢業(yè)前研究實習(xí)任務(wù)，拿到科學(xué)碩士學(xué)位。本教研室自從1997年至今共指導(dǎo)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生25名，其中19名繼續(xù)攻讀博士學(xué)位或者在高校任教，占76%，有6名學(xué)生進(jìn)入疾控中心和醫(yī)院的檢驗科工作，占24%。可以看出，培養(yǎng)的大部分七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的師資力量。

1．2畢業(yè)實習(xí)的重要性畢業(yè)實習(xí)包括學(xué)生學(xué)習(xí)、參加課題組的課題討論、開展課題研究等活動。畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生提高綜合能力素質(zhì)、增強(qiáng)研究能力的一個重要階段［1］。畢業(yè)實習(xí)關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是由學(xué)生角色向職業(yè)角色轉(zhuǎn)換的重要時期，也是建立學(xué)生職業(yè)道德、科研能力和科研思維，培養(yǎng)創(chuàng)新意識的關(guān)鍵時期。在這個時期，加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生特點分析

2．1學(xué)生素質(zhì)特點七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入學(xué)成績高，生源質(zhì)量好，有在綜合性院校學(xué)習(xí)數(shù)理化基礎(chǔ)的經(jīng)歷。學(xué)生思維較活躍，科學(xué)素養(yǎng)高，具有認(rèn)識問題、分析和解決問題的能力，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威。整體上學(xué)生擅長理論分析。另一方面，學(xué)生心理素質(zhì)較差，如有些同學(xué)容易驕傲，但遇到挫折則會氣餒，需要指導(dǎo)教師關(guān)注學(xué)生意志品質(zhì)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要善于引導(dǎo)和保護(hù)學(xué)生的積極性，鼓勵學(xué)生向老科學(xué)家學(xué)習(xí)客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、求實和刻苦鉆研的品質(zhì)。指導(dǎo)教師要以鼓勵為主，不斷提醒可能出現(xiàn)的問題，允許在一定范圍內(nèi)的研究嘗試。根據(jù)學(xué)生特點因材施教，自主性強(qiáng)的學(xué)生可以進(jìn)行相對獨立的研究工作，自主性差的學(xué)生實行博士研究生帶教的模式。指導(dǎo)教師需要階段性地監(jiān)測學(xué)生的課題研究情況，及時作出調(diào)整。我們在實踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的成績和教師的關(guān)注程度和輔助作用直接相關(guān)。但是，這也給指導(dǎo)教師和課題組帶來了一定的負(fù)擔(dān)。

2．2知識結(jié)構(gòu)七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生屬于科研型人才，科研綜合素質(zhì)突出［2］。在知識和能力結(jié)構(gòu)方面具有精和專的特點，適合從事某一醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究，尤其是基礎(chǔ)學(xué)科，而不適合臨床主干科室的工作。這是因為七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識時間短，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識背景較弱，畢業(yè)生不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的廣和博的特征。盡管本教研室畢業(yè)的基礎(chǔ)七年制學(xué)生的24%的學(xué)生從事臨床輔助科室的工作，但還是面臨醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不足等問題，這也是七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)目標(biāo)(面向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng))所決定，很難解決。學(xué)校開設(shè)的面向臨床醫(yī)師培養(yǎng)的臨床七年制能很好地解決醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不足的問題［3］。

3畢業(yè)實習(xí)的指導(dǎo)模式

七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)前的一年半時間為研究實習(xí)階段，目標(biāo)為達(dá)到碩士畢業(yè)要求，對發(fā)表文章不作硬性要求。在實習(xí)前，需要學(xué)生和導(dǎo)師的雙向選擇。確定導(dǎo)師后，學(xué)生進(jìn)入導(dǎo)師課題組實習(xí)。此時，轉(zhuǎn)為所在學(xué)生年級和教研室的雙重管理。在實習(xí)的開始階段，由教研室統(tǒng)一組織為期兩周的入科培訓(xùn)，包括科室管理制度、生物安全防護(hù)培訓(xùn)、儀器使用培訓(xùn)和知識產(chǎn)權(quán)培訓(xùn)等。對于病原生物學(xué)專業(yè)來說，生物安全培訓(xùn)是培訓(xùn)的重點［4］。經(jīng)實驗室主任考核合格后，填寫入科登記，并領(lǐng)取許可證進(jìn)入實驗室。

3．1個性化的討論式實習(xí)指導(dǎo)針對每一位實習(xí)學(xué)生，進(jìn)行專門的溝通，了解學(xué)生的特點，制定培養(yǎng)方案，做到因材施教。為學(xué)生制定一個系統(tǒng)的研究方案，把前期背景和所研究的科學(xué)問題提煉出來，讓學(xué)生知道要做什么。這個過程中的核心環(huán)節(jié)是導(dǎo)師有針對性的實習(xí)指導(dǎo)，與學(xué)生共同討論并逐步確立課題，制定個性化培養(yǎng)方案。實習(xí)過程中，一般由導(dǎo)師指定高年級的博士研究生帶領(lǐng)學(xué)生開始熟悉課題組研究，此時，學(xué)生主要是熟悉課題組研究方向，逐步參與部分實驗操作。在一個月后，導(dǎo)師、高年級博士生和七年制學(xué)生共同討論，在確認(rèn)實習(xí)學(xué)生的現(xiàn)有狀況和感興趣的方向后，根據(jù)課題組研究的發(fā)展方向和進(jìn)展共同制定研究計劃。畢業(yè)實習(xí)的研究計劃與高年級博士生的研究發(fā)展方向形成高低搭配的互助模式。在隨后的資料查找過程中，高年級博士生參與實驗分析，以解決宏觀性的背景資料的知識支持問題。在第三個月結(jié)束時，完成開題報告，開始實驗研究。

3．2課題組支持模式為每位基礎(chǔ)七年制學(xué)生建立一個支持小組，包括指導(dǎo)教師和同研究方向的博士研究生。通過建立這樣一個研究輔助平臺，彌補(bǔ)了學(xué)生能力素質(zhì)的不足，較好地解決了深入研究所需要的醫(yī)學(xué)復(fù)合素質(zhì)。同時，在具體實驗上，將一名博士和一名七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分配為一個研究方向，兩人需要有總體研究計劃和階段目標(biāo)，階段性地向?qū)焻R報進(jìn)展和成果。這樣兩人形成了一個發(fā)展共同體，兩者實驗研究既有區(qū)別，又相輔相成，共同前進(jìn)。我們在實踐中覺得這種實習(xí)模式的研究效率最高。在實踐中，學(xué)生的研究效率提高，創(chuàng)造性得到發(fā)揮，綜合素質(zhì)得到很大提高。通過七屆學(xué)生的實踐，畢業(yè)生均在省級或國家級核心期刊發(fā)表研究論著，超標(biāo)準(zhǔn)完成了學(xué)校規(guī)定的研究目標(biāo)，其中一位同學(xué)獲得了全國大學(xué)生挑戰(zhàn)杯的課題設(shè)計大賽一等獎。這都源于在整體知識結(jié)構(gòu)和能力層次上做好了統(tǒng)籌規(guī)劃，在宏觀上完善了課題組的支持機(jī)制。

3．3研究課題的選擇課題選擇需要把握的原則是強(qiáng)調(diào)“點”而非強(qiáng)調(diào)“面”，不適合選取需要很強(qiáng)背景知識的尖端課題和系統(tǒng)性強(qiáng)的復(fù)雜課題研究。這時就需要在指導(dǎo)教師親自指導(dǎo)下，開展有針對性的可把握的創(chuàng)新性課題。這樣才能最大程度地鍛煉學(xué)生，發(fā)揮基礎(chǔ)七年制學(xué)生創(chuàng)新性強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的優(yōu)勢。需要注意的是，有時學(xué)生容易突發(fā)奇想，在沒有充分論證的情況下，嘗試打亂或者否定既定課題研究和實驗方案，導(dǎo)致課題組的實驗計劃受影響。#p#分頁標(biāo)題#e#

4存在的問題

4．1畢業(yè)要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)問題基礎(chǔ)七年制畢業(yè)學(xué)生從事研究的時間短，學(xué)校對學(xué)生畢業(yè)沒有發(fā)表文章等硬性要求，導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)生在成果方面兩極分化。一方面，自主性較強(qiáng)的學(xué)生和指導(dǎo)教師要求較高的學(xué)生達(dá)到或超過了同期碩士畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn);另一方面，自主性較差的學(xué)生沒有成果，學(xué)位論文的水平較差。畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)如何要求成為難題。我們發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)七年制畢業(yè)實習(xí)的時間和碩士研究生相比偏短，如果要求過高，則學(xué)生負(fù)擔(dān)過重，而且指導(dǎo)教師和課題組承擔(dān)了過多的壓力，出現(xiàn)了一個學(xué)生身后跟著一個專業(yè)支持組的模式，影響了課題組的正常研究工作。如果要求過低，則獲得碩士學(xué)位的門檻偏低，不利于該學(xué)制的健康發(fā)展。

4．2增加實驗研究的時間開展實驗研究的時間短，導(dǎo)致學(xué)生潛力不能有效發(fā)揮，現(xiàn)有的一個解決辦法是增加實驗研究的時間，這也就是近年出現(xiàn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)八年制［5］。在具體實施上，增加實驗研究時間，充分發(fā)揮學(xué)生潛力，同時，提高畢業(yè)要求標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到或超過博士研究生的畢業(yè)要求。在試行中發(fā)現(xiàn)效果很好，解決了七年制高不成低不就的問題。我們認(rèn)為這是一個好的解決辦法，通過延長研究時間，提高畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮了學(xué)生的最大優(yōu)勢，也提高了人才培養(yǎng)效率。

5總結(jié)與展望

七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)是一種特殊的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，重視加強(qiáng)科學(xué)素質(zhì)、強(qiáng)化實習(xí)，這有別于研究生教育和本科教育模式。通過對畢業(yè)實習(xí)的探索和實踐，我們認(rèn)為基礎(chǔ)七年制是長學(xué)制教育探索中的一種過渡形式，它針對性強(qiáng)，面向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)師資力量。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)八年制作為七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育模式的延伸和升級替代形式，逐步進(jìn)入了歷史舞臺。八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)過程也可以借鑒七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)驗，加強(qiáng)畢業(yè)實習(xí)的指導(dǎo)，不斷完善學(xué)生能力素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，這將會促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國際競爭力的提高和優(yōu)秀的高層次人才的培養(yǎng)。