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【摘要】目的探討高質(zhì)量護理對鎖骨骨折患者康復(fù)的影響。方法選取我院自2016年1月—2018年2月鎖骨骨折患者80例作為研究對象。其中，隨機選取40例作為觀察組，另40例作為對照組；觀察實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對照組接受常規(guī)護理。術(shù)后隨訪6個月，對比分析兩組康復(fù)效果及護理滿意度。結(jié)果術(shù)后6個月，兩組患者的Constant肩關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理能明顯促進鎖骨骨折患者的康復(fù)，顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；優(yōu)質(zhì)護理；康復(fù)；效果；關(guān)節(jié)評分；預(yù)后

鎖骨是人體重要的支撐部位，就生理解剖位置來講相對較淺，因此骨折后需要積極有效的護理幫助患者恢復(fù)。肩部外傷易于發(fā)生鎖骨骨折，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮下充血、壓痛、肩部畸形等；手術(shù)治療后患者的一般情況及預(yù)后良好，但部分患者因各種原因引起恢復(fù)能力較弱，恢復(fù)較慢，對生活質(zhì)量影響較大[1-3]。為進一步促進鎖骨骨折患者的康復(fù)，我科室2016年1月—2018年2月對鎖骨骨折患者提供了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實施效果理想，現(xiàn)就結(jié)果及護理體會總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2016年1月—2018年2月鎖骨骨折患者80例作為研究對象。其中，隨機選取40例作為觀察組，另40例作為對照組。納入標準：第一診斷為鎖骨骨折（編碼ICD-10：S72.301），符合人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》（第8版）診斷標準[4]，有明確的外傷史，影像學(xué)檢測確診為新鮮閉合性骨折，采取內(nèi)固定術(shù)治療，患者均簽署知情同意書。排除標準：除外嚴重器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病，給予肩鎖關(guān)節(jié)脫位或臂叢神經(jīng)血管損傷等患者。觀察組中，男性29例，女性11例；年齡16～68歲，平均年齡（45.36±9.28）歲；骨折至手術(shù)時間3～68h，平均（33.41±9.28）h。對照組中，男性26例，女性14例；年齡18～66歲，平均年齡（44.88±10.17）歲；骨折至手術(shù)時間4～70h，平均（33.53±8.75）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理，如基礎(chǔ)健康教育，心理護理，完善術(shù)前準備，觀察圍術(shù)期病情變化，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上對觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1耐受力訓(xùn)練

此手術(shù)由于采取的是仰臥位，因此術(shù)前1～2d對姿勢耐受性和適應(yīng)性進行訓(xùn)練。取仰臥位，適當墊高肩部，頭向健側(cè)偏斜，保持30min，訓(xùn)練1～2次/d。術(shù)前進行腹部呼吸訓(xùn)練，采取緩慢深呼吸方式。配合以有效的咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.2術(shù)后疼痛的護理

手術(shù)后對疼痛進行評估，明確疼痛部位、性質(zhì)、原因和程度。對于切口拉伸性疼痛，指導(dǎo)患者糾正術(shù)后不當?shù)目人苑椒ǎ人詴r可用手在切口處進行保護，以防過度牽引引起疼痛。術(shù)后早期的腫痛可以采取局部冷敷。

1.2.3術(shù)后體位護理

指導(dǎo)患者術(shù)后半個月內(nèi)取半臥位，墊高背部35°～45°，以避免姿勢不當造成的疼痛。腫脹和疼痛明顯緩解后采取平臥位。

1.2.4功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后按階段給予功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后24h～4d，可采取吊帶保護下的肢體擺動，患者腰部彎曲，患肢自然下垂并由前向后、從左向右緩慢往復(fù)擺動，每次10min，每日3次。術(shù)后4d若切口恢復(fù)良好，可引導(dǎo)患者進行扶墻攀爬動作[5]，每次10min，3次/d；如果術(shù)后4d恢復(fù)不太理想，可以簡單地進行肩背部伸展運動。

1.3效果評估

經(jīng)過6個月的隨訪，使用Constant肩關(guān)節(jié)評分表[6]工具為兩組患者進行骨折康復(fù)效果評估，總分值越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。護理滿意度的評估以問卷調(diào)查表形式進行，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意[7]。護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后兩組Constant肩關(guān)節(jié)評分情況

術(shù)后6個月，兩組Constant肩關(guān)節(jié)評分均高于對照組，觀察組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

鎖骨形狀特殊而位置表淺，是唯一連接上肢和軀干的骨性結(jié)構(gòu)，容易因創(chuàng)傷而導(dǎo)致骨折。目前鎖骨骨折的手術(shù)治療效果明顯，但康復(fù)效果各不相同。骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，過程往往較長，有些患者難免會出現(xiàn)悲觀、焦慮等情緒，影響康復(fù)效果，從而降低生活質(zhì)量。護理模式在醫(yī)學(xué)護理理念的不斷轉(zhuǎn)變下也在發(fā)生著變化，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題，進而使護理模式得到改善。優(yōu)質(zhì)護理體現(xiàn)了以人為本的護理觀念，從入院到住院治療后的各個環(huán)節(jié)都被賦予了高品質(zhì)的護理服務(wù)，比傳統(tǒng)護理更為詳盡和細致。國外對骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的研究已經(jīng)成熟，近年來我國對優(yōu)質(zhì)護理的研究也日益增多[8-9]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式主要是接待引導(dǎo)患者在整個就醫(yī)過程中需要護理工作者用情服務(wù)，用心工作；為患者包括家屬提供舒適、有效、方便的就醫(yī)環(huán)境；努力實現(xiàn)個人價值的最大化實現(xiàn)。以往研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理可顯著提高鎖骨骨折患者的恢復(fù)效果[10-13]；因此，本研究將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于鎖骨骨折患者中，以期探討優(yōu)質(zhì)護理在患者中的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月兩組患者Constant肩關(guān)節(jié)功能評分均高于術(shù)前，而觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，護理質(zhì)量能明顯促進鎖骨骨折患者的康復(fù)，能明顯提高患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高護理滿意度。

作者:華敏 于倩 單位:江蘇省灌南縣人民醫(yī)院骨科