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摘要：介紹現(xiàn)行法律規(guī)定下遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療損害責(zé)任，以及相應(yīng)的法律風(fēng)險問題，提出相關(guān)建議。分析現(xiàn)行政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、信息技術(shù)的應(yīng)用等方面，探討我國遠(yuǎn)程醫(yī)療法律風(fēng)險問題。遠(yuǎn)程醫(yī)療活動急待制定一套標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行規(guī)定，在保障患者就醫(yī)安全的同時，保障醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害；遠(yuǎn)程醫(yī)療；法律關(guān)系

0引言

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括遠(yuǎn)程診斷、會診、教育、監(jiān)護及治療等方面[1]。近年來，我國的遠(yuǎn)程會診及教育已經(jīng)發(fā)展成熟，遠(yuǎn)程診斷服務(wù)目前主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像和病理檢驗類的診斷，但是運用于真實人體的遠(yuǎn)程治療仍處于發(fā)展階段，由此應(yīng)用而生的醫(yī)療損害法律責(zé)任是醫(yī)療機構(gòu)與遠(yuǎn)程醫(yī)療參與者最為關(guān)心的問題。

1遠(yuǎn)程醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定現(xiàn)狀

對遠(yuǎn)程醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定，我國早有法案支撐，如：1999年《衛(wèi)生部關(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的規(guī)定》和2014年《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》。《規(guī)定》[2-3]第七條指出了會診醫(yī)師、申請會診醫(yī)師以及患者三者之間的法律關(guān)系界定，同時也強調(diào)，主要由收治患者的醫(yī)療機構(gòu)，也就是申請方承擔(dān)對患者的損害責(zé)任。而《意見》中界定，現(xiàn)行法律法規(guī)可以運用于遠(yuǎn)程醫(yī)療活動中。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的蓬勃發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療活動得到了廣泛融入，但是不完善的法律制約了其臨床運用。

2遠(yuǎn)程醫(yī)療法律風(fēng)險問題

2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入。與傳統(tǒng)醫(yī)療活動相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療具有其特殊性[4]：①多涉及兩家以上的醫(yī)療機構(gòu)。②需借助網(wǎng)絡(luò)、電腦、多媒體等技術(shù)和設(shè)備。③患者與遠(yuǎn)端醫(yī)師無法直接見面及接觸。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療的申請及被申請醫(yī)療機構(gòu)，必須具備《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法（試行）（征求稿）》中規(guī)定的審核條件及資質(zhì)，從而保證有效的診療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

2.2遠(yuǎn)程醫(yī)師的準(zhǔn)入。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定[5-6]，醫(yī)師必須親自對患者問診、觸診、聽診等醫(yī)療活動；而遠(yuǎn)程醫(yī)療中，遠(yuǎn)端醫(yī)師雖然無法面對面親自診查，但可通過遠(yuǎn)程設(shè)備，親自與患者溝通，再通過與近端醫(yī)師溝通、交流診查細(xì)節(jié)，由近端醫(yī)師對患者進行詳細(xì)的身體檢查，從而全面了解該患者疾病的發(fā)生、發(fā)展全過程。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)師也必須符合相應(yīng)的資格及審核條件，才能勝任。

2.3對患者的保護。遠(yuǎn)程醫(yī)療活動中，必須通過平臺在醫(yī)療機構(gòu)之間，傳輸、儲存患者的個人信息，每個醫(yī)療機構(gòu)均有責(zé)任及義務(wù)保護患者的個人信息，保護其隱私。阻止及杜絕個人或者機構(gòu)通過黑客攻擊或病毒感染等途徑，盜取患者信息，從中牟利[7]。

3明確責(zé)任

確定責(zé)任的前提，是法律關(guān)系及權(quán)利義務(wù)。醫(yī)療損害責(zé)任，是一種侵權(quán)責(zé)任，依照《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定[8]，醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成包括：損害結(jié)果、歸責(zé)原則與因果關(guān)系。遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)以患者權(quán)利為首要前提，以法律為依歸，依據(jù)醫(yī)療行為違法標(biāo)準(zhǔn)，判斷行為主體的作為和不作為。在出現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)時，申請及被申請醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)損害程度，按比例承擔(dān)責(zé)任。遠(yuǎn)程醫(yī)療中，遠(yuǎn)端醫(yī)師雖然無法面對面親自診查，但可通過遠(yuǎn)程設(shè)備，親自與患者溝通，再通過與近端醫(yī)師溝通、交流診查細(xì)節(jié)，由近端醫(yī)師對患者進行詳細(xì)的身體檢查，遠(yuǎn)端醫(yī)師及近端醫(yī)師在各自的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，承擔(dān)損害責(zé)任[9]。另一方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療的需要借助各種網(wǎng)絡(luò)及各種電子設(shè)備，實現(xiàn)異地利用資源，而儀器異常也容易導(dǎo)致醫(yī)療損害，因此也需要加強設(shè)備、工具的保養(yǎng)及管理。

4應(yīng)對法律風(fēng)險的建議

遠(yuǎn)程醫(yī)療法律關(guān)系具有時空性、跨地域性[10]，針對于可能出現(xiàn)的法律風(fēng)險，本人提出以下建議：①嚴(yán)格建立及執(zhí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的轉(zhuǎn)入機制，嚴(yán)格評估遠(yuǎn)程醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)設(shè)備，不定期進行抽樣檢查；嚴(yán)格管理人員資質(zhì)，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識豐富，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)熟練的復(fù)合型人才，定期培訓(xùn)及考核。②盡快從法律層面，界定遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律關(guān)系及責(zé)任，患者在申請方醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，兩者形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系；申請醫(yī)療機構(gòu)向被申請醫(yī)療機構(gòu)提出邀請，而被申請醫(yī)療機構(gòu)接受邀請，兩者形成了醫(yī)療合作關(guān)系；根據(jù)合同的相對性原理，被申請醫(yī)療機構(gòu)與患者之間不存在法律關(guān)系。但是在實際臨床活動中，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，遠(yuǎn)程醫(yī)療的申請醫(yī)療機構(gòu)仍然可以按照合同關(guān)系，請求被申請醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)一定的責(zé)任。如果是患者的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛，患者也需要承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。③保護患者的信息權(quán)和隱私權(quán)。在電子設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)運行環(huán)境中安裝有效的殺毒軟件和防火墻，嚴(yán)格管理會診資料和電子病歷，維護醫(yī)療平臺的信息安全；其次，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私權(quán)的意識。最后，從立法角度來講，制定、完善保障隱私權(quán)的相關(guān)法律法規(guī)。

5結(jié)語

隨著互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的不斷壯大，也逐漸滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不斷融入網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)逐漸發(fā)展壯大，但是相關(guān)法律風(fēng)險問題也隨之涌現(xiàn)，諸如醫(yī)療保險補償、責(zé)任劃分等相關(guān)問題。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療活動急待制定一套標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行規(guī)定，在保障患者就醫(yī)安全的同時，保障醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。只有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)深入化、細(xì)致化、安全化，才能從根本上，緩解醫(yī)療資源不平衡的狀態(tài)，有效提高診療效率，真正實現(xiàn)偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者在家門口就能得到大城市醫(yī)學(xué)專家的診治，實現(xiàn)平等醫(yī)療。

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作者:王亞東 單位:武漢大學(xué)人民醫(yī)院