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【摘要】在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中最重要的內(nèi)容之一就是成本會(huì)計(jì)核算，這一工作嚴(yán)重影響著醫(yī)院其它工作的實(shí)施，同時(shí)也是醫(yī)院管理者進(jìn)行決策的基礎(chǔ)，倘若成本會(huì)計(jì)核算質(zhì)量不佳，那么必然會(huì)使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到損害。所以，有效確保醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量是十分關(guān)鍵的。本文對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，找出其存在問題，并從現(xiàn)代化信息平臺(tái)的構(gòu)建、成本核算體制和統(tǒng)一費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)完善等方面入手，提出醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的對(duì)策，期望本文的研究對(duì)于醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算工作的提升起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本；會(huì)計(jì)核算；現(xiàn)狀；對(duì)策

當(dāng)前，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，醫(yī)院事業(yè)也隨之得到了快速的提升，使得其所具有的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值都得到了顯著的提高，為廣大群眾的生命安全提供了良好的保障。醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算是醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)鍵內(nèi)容，更是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中非常重要的內(nèi)容之一，所以在對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)進(jìn)行核算時(shí)必須結(jié)合相關(guān)的規(guī)定實(shí)施，仔細(xì)核算成本。對(duì)于成本會(huì)計(jì)核算來說，不單單可以使醫(yī)院的成本支出得以節(jié)約，同時(shí)可以使醫(yī)務(wù)人員樹立成本意識(shí)。就對(duì)于醫(yī)院而言，成本核算能夠使?jié)摿τ行Ъぐl(fā)出來，使醫(yī)院科學(xué)使用有效資源的能力提升，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

一、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀分析

就目前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀來看，依然存在著一些問題和不足之處，給醫(yī)院在新階段和新時(shí)期的發(fā)展上造成了一定的阻礙。

（一）信息平臺(tái)發(fā)展緩慢

在國內(nèi)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作大多是通過人工完成的，即使一些醫(yī)院是通過財(cái)務(wù)報(bào)表形成的，倘若想對(duì)某一時(shí)間較長的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行查詢是很難的，由于醫(yī)院的管理不完善，使得信息流失的情況出現(xiàn)。就算當(dāng)前醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，僅是將其中的一些版面操作應(yīng)用，業(yè)務(wù)部門工作中有很多不同信息形成，未能快速的輸入、輸出，使得財(cái)務(wù)工作信息的查詢并不便利。因?yàn)樾畔⑵脚_(tái)的缺失，使得成本核算信息的采集、整理以及分析的有效性受到影響。此外，醫(yī)院中的科室很多，不同科室在運(yùn)行過程中的經(jīng)費(fèi)也是不一樣的，因?yàn)橐恍┛剖覜]有有效的使用實(shí)物，使得成本核算和科室收入不統(tǒng)一。一方面使得醫(yī)院的利益受到影響，另一方面使得社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益受到影響。

（二）醫(yī)院成本不科學(xué)，支出費(fèi)用不等

對(duì)于醫(yī)院來說，醫(yī)院運(yùn)營成本太高，導(dǎo)致目前即使實(shí)行藥品零差價(jià)，如原來售價(jià)為二百元的藥品現(xiàn)在只售價(jià)只為十幾元，醫(yī)院在藥品中收入微薄，為使醫(yī)院收入可以達(dá)到正常運(yùn)營，醫(yī)院不得不對(duì)藥品比例進(jìn)行控制，增加化驗(yàn)檢驗(yàn)費(fèi)用，經(jīng)常出現(xiàn)哪怕是普通小毛病，化驗(yàn)費(fèi)也可能高達(dá)幾百元。使得老百姓看病難、有病不敢醫(yī)的情況出現(xiàn)。然而，醫(yī)院的價(jià)格體系和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)未能同步，價(jià)格定位不科學(xué)，醫(yī)院未對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的成本規(guī)劃，使得醫(yī)院的發(fā)展受到影響。此外，在使用醫(yī)療器材方面，因?yàn)檎叟f時(shí)限不統(tǒng)一，有的仍然在使用超期的設(shè)備，或是未及時(shí)應(yīng)用新購設(shè)備。因?yàn)楣芾聿坏轿唬沟秘?cái)務(wù)記錄不相符的情況時(shí)有發(fā)生，造成成本核算難度加大。對(duì)于醫(yī)院管理費(fèi)用來說，是不是應(yīng)該在成本核算中加入進(jìn)來，現(xiàn)階段不同醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在支出方面也是不一樣的。比如，醫(yī)院后勤管理費(fèi)用在總支出中的占比很高，是不是將其在成本核算中加入進(jìn)來，這一問題倍受爭(zhēng)議。對(duì)于管理人員來說，想要利用成本核算將后勤費(fèi)用向不同科室進(jìn)行分?jǐn)偅瑥亩贯t(yī)院運(yùn)營成本降低的目的實(shí)現(xiàn)，然而因?yàn)槠錈o法得到認(rèn)可，因此，在成本核算過程中難度很大。

（三）核算標(biāo)準(zhǔn)不一致

因?yàn)獒t(yī)療價(jià)格不科學(xué)，加之醫(yī)療補(bǔ)償嚴(yán)重缺失，醫(yī)務(wù)人員為了將更多的獲取經(jīng)濟(jì)效益，亂收費(fèi)的情況在不同程度出現(xiàn)，這些不適宜的行為，導(dǎo)致患者與醫(yī)院出現(xiàn)很多的糾紛，患者對(duì)醫(yī)院不認(rèn)可，投訴率不斷上升，所以，醫(yī)院必須對(duì)這一問題進(jìn)行解決。此外，醫(yī)院內(nèi)部員工的個(gè)人收入分配不均衡，制定的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得收入差距非常大，導(dǎo)致不同科室間相互攀比，總會(huì)想方設(shè)法探聽到你的獎(jiǎng)金比我多多少等，致使醫(yī)院成本核算工作無法有效推進(jìn)。

二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算對(duì)策分析

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算中存在的問題和不足，可以從以下方面著手加以改進(jìn)。

（一）科學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代化信息平臺(tái)

不斷推進(jìn)信息化建設(shè)，使成本核算信息化平臺(tái)得以建立，這是成本核算工作效率提升的重中之重。利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療軟件，創(chuàng)建完善的財(cái)務(wù)計(jì)算體系，構(gòu)建數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，從而對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分類和分析，做到層次清晰，對(duì)于來往賬目一定要具有較強(qiáng)的規(guī)范性，讓人能夠一目了然。此外，將醫(yī)院的所有成本來源清楚的記錄下來，對(duì)其使用情況等進(jìn)行跟蹤記錄，從而提升成本核算的效率，有效構(gòu)建成本運(yùn)算體系。最后，要科學(xué)應(yīng)用經(jīng)營管理模式。由于醫(yī)院的科室較多，對(duì)于管理人員的集中管理是不利的。因此，想要對(duì)醫(yī)院科學(xué)管理，就必須使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作得以統(tǒng)一，將當(dāng)前對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理負(fù)責(zé)的部門與醫(yī)院的計(jì)劃財(cái)務(wù)部門結(jié)合成為一個(gè)整體，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一管理，而且還要將經(jīng)濟(jì)核算工作與部門管理工作做到位，從而使醫(yī)院成本得以節(jié)約，使醫(yī)院財(cái)務(wù)核算以及經(jīng)濟(jì)管理有機(jī)統(tǒng)一得以實(shí)現(xiàn)。最后，還要對(duì)不同科室進(jìn)行重新規(guī)劃，將不需要成立科室的部門，與其它部門整合，從而使公共財(cái)產(chǎn)的使用效率大大提升。

（二）制定成本核算體制

對(duì)于成本核算工作來說，其是醫(yī)院正常運(yùn)行的關(guān)鍵內(nèi)容，其僅是將醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中的某一系統(tǒng)匯總，不要期望通過成本核算，將醫(yī)院平時(shí)管理過程中產(chǎn)生的全部問題都解決，唯有將其和醫(yī)院其它部門有機(jī)聯(lián)系起來，將成本核算工作的實(shí)質(zhì)做到位，醫(yī)院的其它部門方可有效的運(yùn)行。對(duì)于計(jì)算日常成本來說，必須將分析、總結(jié)做到位。例如，醫(yī)院想要將醫(yī)療設(shè)備購買，或是采購很多藥材時(shí)，必須做到記錄清楚，不單單將價(jià)格清楚記錄，同時(shí)還要將來源、使用情況等記錄下來；針對(duì)折舊設(shè)備來說，也要詳細(xì)記錄，不單單要對(duì)折舊年限記錄，同時(shí)還要將當(dāng)前使用情況清楚記錄。將這些情況向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作情況向領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講述，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的收入、支出，對(duì)其進(jìn)行分析，將科學(xué)的建議與想法提出，這對(duì)于醫(yī)院管理者的決策是有積極作用的，這對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展是有積極影響的。

（三）制定統(tǒng)一的費(fèi)用績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)

因?yàn)獒t(yī)院中不同部門費(fèi)用使用標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得成本核算難度加大。第一，針對(duì)醫(yī)院后勤管理產(chǎn)生的費(fèi)用，將不同部門的建議匯集起來，對(duì)其進(jìn)行分析，采取折中的辦法制定，一方面不會(huì)對(duì)不同科室人員的利益產(chǎn)生影響，另一方面可以對(duì)后勤管理費(fèi)進(jìn)行科學(xué)的成本核算。第二，針對(duì)不同科室醫(yī)務(wù)人員，在計(jì)算績(jī)效過程中，制定科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，以按勞分配、多勞多得為原則，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的等級(jí)、科目等，制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是需要注意的是在標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)不可以使不同科室的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)差異過于明顯，同時(shí)還要避免醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)兩極分化問題，這對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展是非常重要的。

三、結(jié)語

總的來說，醫(yī)院工作與其它行業(yè)工作相比是完全不同的，它的成本會(huì)計(jì)核算也是有自身特殊特點(diǎn)的。因此，在核算過程中，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展需求，要科學(xué)的制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定，尤其是在成本核算方面，只有確保成本核算正確，醫(yī)院才能夠更好的推進(jìn)其它環(huán)節(jié)工作的發(fā)展，從而促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展。此外，從本質(zhì)來看，醫(yī)院以救死扶傷為重點(diǎn)，患者、病人是其服務(wù)的主體，這一群體是有生命的、是真實(shí)的個(gè)體。因此，醫(yī)院在推進(jìn)成本會(huì)計(jì)核算時(shí)，一定要明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的具體情況，不能單單進(jìn)行不斷的模仿和參考，套用與醫(yī)院自身發(fā)展不相符的核算成本標(biāo)準(zhǔn)，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展受到影響。因此，作為醫(yī)院來說，一定要正視其成本會(huì)計(jì)核算當(dāng)中存在的問題，相應(yīng)的采取措施，實(shí)施科學(xué)的管控手段，不斷使自身發(fā)展更為完善，從而創(chuàng)造出更多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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作者:趙明 單位:鞍山市傳染病醫(yī)院