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摘要：目的改革護(hù)理技能綜合實訓(xùn)課程教學(xué)與考核模式，提高中職護(hù)生臨床護(hù)理思維能力與解決病人實際問題的綜合能力。方法隨機選取我校2014級、2015級、2016級各5個普通中職護(hù)理班學(xué)生為研究對象。其中2014級為對照組，實施分學(xué)科護(hù)理教學(xué)模式；2015級為干預(yù)A組，實施全科護(hù)理教學(xué)模式；2016級為干預(yù)B組，實施全科護(hù)理教學(xué)模式，并利用信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學(xué)活動。記錄3組護(hù)生課程學(xué)習(xí)前后能力測試成績，期中、期末考核成績和總評成績。結(jié)果3組中職護(hù)生課后能力測試成績均明顯優(yōu)于課前（P＜0.05）；對照組、干預(yù)B組能力測試成績差值明顯優(yōu)于干預(yù)A組（P<0.05）；對照組、干預(yù)B組總評成績差值明顯優(yōu)于干預(yù)A組（P<0.05）；干預(yù)A組護(hù)生期末案例分析成績明顯優(yōu)于期中（P＜0.05），但期末總評成績低于期中（P＜0.05）。結(jié)論改革護(hù)理技能綜合實訓(xùn)的教學(xué)與考核模式，能有效提高中職護(hù)生的臨床思維能力和綜合運用知識、技能、態(tài)度的能力，且采用全科護(hù)理教學(xué)模式的效果優(yōu)于分學(xué)科護(hù)理教學(xué)模式，而利用信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學(xué)活動的提升效果更顯著。

關(guān)鍵詞：中職；護(hù)理技能綜合實訓(xùn)；信息技術(shù)

我國各級醫(yī)療機構(gòu)一直推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程和責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，旨在為病人提供全面、全程、連續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)。這要求護(hù)士具備良好的綜合職業(yè)能力，能運用護(hù)理程序的思維模式與工作方法為病人解決健康問題，提高個性化護(hù)理。筆者2011年在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：中職護(hù)生自信心不足，綜合運用知識、技能、態(tài)度等能力欠缺[1]。為了提高中職護(hù)生的綜合職業(yè)能力，筆者進(jìn)行了多年的教學(xué)改革與研究，并于2015年將研究成果編寫為國家規(guī)劃教材推廣應(yīng)用[2-3]。在組織編寫教材的過程中了解到，目前大部分中職院校護(hù)理專業(yè)在護(hù)理技能綜合實訓(xùn)課程教學(xué)中采用傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)模式，僅對單項護(hù)理技能實行強化訓(xùn)練。筆者認(rèn)為，要提升護(hù)生綜合運用知識、技能為病人提供個性化護(hù)理的能力，適宜采用全科護(hù)理教學(xué)模式，實行護(hù)理技能綜合實訓(xùn)，而全科護(hù)理師資缺乏是各中職院校面臨的關(guān)鍵問題。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)對課堂內(nèi)外教學(xué)活動的不斷滲透，高等教育學(xué)院或職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)教師將微課引入護(hù)理教學(xué)活動中并取得了一定的效果[4-7]。何曉彬等[8]提出，中職護(hù)生喜歡接觸新鮮事物，思維活躍，接受新事物能力較強，且智能手機普及率較高，可將微課引入護(hù)理教學(xué)活動。目前國內(nèi)針對中職護(hù)生開展微課的研究較少，個別院校報道在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)中引入微課并收到良好的效果[9]，而在護(hù)理技能綜合實訓(xùn)課程中開展微課的研究未見報道。為了培養(yǎng)一支全科護(hù)理專業(yè)師資團(tuán)隊，能運用現(xiàn)代化信息技術(shù)促進(jìn)教學(xué)相長；為了提高中職護(hù)生的綜合職業(yè)能力，使培養(yǎng)人才標(biāo)準(zhǔn)與崗位需求對接，我校于2015年成立了本課題組，對護(hù)理技能綜合實訓(xùn)課程開展教學(xué)模式與考核模式的改革研究，于2018年12月結(jié)題，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機選取我校2014級、2015級、2016級各5個普通中職護(hù)理班學(xué)生，均為初中畢業(yè)按中考成績錄取入學(xué)的在校第4學(xué)期護(hù)生，護(hù)生基本情況和入學(xué)成績無顯著差異（P>0.05），具有可比性。其中2014級為對照組（n=270），2015級為干預(yù)A組（n=253），2016級為干預(yù)B組（n=259）。

1.2方法

1.2.1實施前準(zhǔn)備

（1）建立臨床案例試題庫。收集臨床真實案例36例，其中內(nèi)科12例、外科12例、婦產(chǎn)科6例、兒科6例，組成6份難易程度相當(dāng)?shù)脑嚲恚糠菰嚲碛?個案例，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科案例占比為2∶2∶1∶1，并列出參考答案與評分標(biāo)準(zhǔn)，用于對照組與干預(yù)A組、干預(yù)B組護(hù)生課程學(xué)習(xí)前后的能力測試。（2）集體備課，統(tǒng)一教學(xué)模式。要求3組護(hù)生的授課全程在護(hù)理實訓(xùn)室或模擬病房完成。首先模擬臨床護(hù)理查房或教學(xué)查房的工作情景，運用護(hù)理程序的思維模式引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行案例分析，并對運用到的相關(guān)護(hù)理技能的重點或難點進(jìn)行操作演示；再將護(hù)生分成10～20個小組，按照教材所設(shè)計的工作情景與任務(wù)，分別扮演護(hù)士、病人、家屬、醫(yī)生等角色，護(hù)生通過角色扮演，實行護(hù)理技能的綜合實訓(xùn)。

1.2.2實施

（1）對照組：采用傳統(tǒng)分學(xué)科護(hù)理教學(xué)模式，即將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理分開授課。基礎(chǔ)護(hù)理安排38學(xué)時，由課題組5名護(hù)理專業(yè)教師主講，護(hù)生實行基礎(chǔ)護(hù)理技能的綜合實訓(xùn)；專科護(hù)理安排22學(xué)時，由各專科教師分別完成。（2）干預(yù)A組：由醫(yī)院臨床護(hù)理專家對課題組5名護(hù)理專業(yè)教師及參與教學(xué)的實驗員進(jìn)行專科護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，組建全科護(hù)理專業(yè)師資團(tuán)隊。采用全科護(hù)理教學(xué)模式，安排60學(xué)時，由經(jīng)過培訓(xùn)的5名護(hù)理專業(yè)教師全程授課，護(hù)生實行全科護(hù)理技能綜合實訓(xùn)。（3）干預(yù)B組：課題組成員對75項常用護(hù)理技能進(jìn)行微課件拍攝與制作，共拍攝微課件89個，每個時長約1～6分鐘。將所有微課件上傳至學(xué)校“確然視頻服務(wù)系統(tǒng)”，并安裝在護(hù)理實訓(xùn)中心的6臺電腦和“觸摸學(xué)習(xí)系統(tǒng)”中。采用全科護(hù)理教學(xué)模式，安排60學(xué)時，由上一年5名護(hù)理專業(yè)教師全程授課，護(hù)生實行全科護(hù)理技能綜合實訓(xùn)。告知護(hù)生89個微課件已上傳至學(xué)校“確然視頻服務(wù)系統(tǒng)”，在學(xué)校每間教室和示教室均能24小時點播和下載；同時安裝在了護(hù)理實訓(xùn)中心的6臺電腦和“觸摸學(xué)習(xí)系統(tǒng)”中，在護(hù)理實訓(xùn)中心開放時間可隨時點播和下載，所有微課件均可下載至智能手機移動學(xué)習(xí)。鼓勵護(hù)生充分利用微課件資源庫，全面實施信息技術(shù)支持課程的教學(xué)活動。

1.2.3實施后評價

（1）3組護(hù)生課程學(xué)習(xí)前后分別進(jìn)行能力測試：隨機抽取1份臨床案例試卷，要求每位護(hù)生獨立完成臨床案例分析，即針對每個案例進(jìn)行護(hù)理評估、提出主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題、制訂護(hù)理目標(biāo)、列出主要的護(hù)理措施，滿分為100分。將3組護(hù)生課程學(xué)習(xí)前后能力測試成績進(jìn)行自身對照和組間對照分析。（2）3組護(hù)生均進(jìn)行期中和期末2次考核：選用教材提供的考核案例和評分標(biāo)準(zhǔn)，以小組為單位進(jìn)行考核與評分，每次考核總評100分，其中案例分析成績占總評分的20%，綜合技能考核成績占總評分的80%。案例分析要求小組成員針對考核案例進(jìn)行護(hù)理評估、提出主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題、制訂護(hù)理目標(biāo)、列出主要的護(hù)理措施，滿分為100分。綜合技能考核要求小組成員針對案例設(shè)計2～3個護(hù)理情景與工作任務(wù)，通過角色扮演，由團(tuán)隊合作共同完成護(hù)理工作任務(wù)，滿分為100分。將3組護(hù)生期中、期末的案例分析、綜合技能考核成績和總評成績進(jìn)行自身對照和組間對照分析。

2結(jié)果

對3組護(hù)生護(hù)理技能綜合實訓(xùn)課程的考核成績采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

2.13組護(hù)生課程學(xué)習(xí)前后能力測試及期中、期末考核成績匯總

2.23組護(hù)生課程學(xué)習(xí)前后能力測試，期中、期末考核中案例分析、綜合技能考核成績和總評成績的自身對照。

2.33組護(hù)生課程學(xué)習(xí)前后能力測試，期中、期末考核中案例分析、綜合技能考核成績和總評成績的組間對照（見表3）

3討論

3.1采用臨床真實案例，模擬臨床實際工作情景與工作任務(wù)，以工作崗位、工作任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)活動，促使教學(xué)活動與臨床實踐對接

現(xiàn)代職業(yè)教育理念強調(diào)“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”，提出護(hù)理專業(yè)實踐技能要與護(hù)理崗位、護(hù)理工作任務(wù)對接，培養(yǎng)護(hù)生以護(hù)理對象為中心，具備綜合運用護(hù)理程序的能力，為進(jìn)入臨床開展系統(tǒng)化整體護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)[10-13]。本課程教學(xué)以臨床真實案例為核心，圍繞案例，首先模擬臨床護(hù)理查房或教學(xué)查房的工作情景，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行案例分析，運用護(hù)理程序的思維模式與工作方法，對案例中的病人進(jìn)行護(hù)理評估，確定其主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題，并制訂具有針對性的護(hù)理計劃；隨后根據(jù)該案例設(shè)計2～3個臨床護(hù)理工作情景，每個工作情景需完成若干項護(hù)理工作任務(wù)；再將全班護(hù)生分成10～20個小組，小組成員通過角色扮演，模擬臨床工作情景，共同合作完成護(hù)理工作任務(wù)，為案例中的病人實施身心整體護(hù)理，并評價護(hù)理效果。該教學(xué)方法促使教學(xué)活動與臨床實踐更好對接，使護(hù)生對“病人”、對“患有某種疾病的人”產(chǎn)生一定的真實感，對“我可以為病人做什么”進(jìn)行思考，從而學(xué)會根據(jù)病人的病情去幫助和解決病人的健康問題。同時，通過小組團(tuán)隊合作完成工作任務(wù)，更有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)積極性。3組中職護(hù)生在開課前和課程結(jié)束后分別以閉卷考試方式進(jìn)行能力測試，即每位護(hù)生必須獨立完成6個案例分析題。期中、期末案例分析則安排在課程學(xué)習(xí)中段和最后一次課，由小組成員利用課余時間集體討論完成。研究結(jié)果顯示：3組中職護(hù)生課后能力測試成績均明顯優(yōu)于課前（P＜0.05），期末案例分析成績亦優(yōu)于期中（P＜0.05）（除干預(yù)B組）。該教學(xué)模式能顯著提高護(hù)生分析問題和解決問題的能力，研究結(jié)果與筆者2013年的研究結(jié)果及谷青芳、何曉蘭等[14-16]的研究結(jié)果一致。

3.2全科護(hù)理教學(xué)與考核模式有利于培養(yǎng)和提高中職護(hù)生的臨床思維能力及綜合運用知識、技能、態(tài)度的能力，而利用信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學(xué)活動，提升效果更顯著

本課題研究中3組護(hù)生均采用臨床案例分析+護(hù)理技能綜合實訓(xùn)的教學(xué)與考核模式，但對照組采用分學(xué)科護(hù)理教學(xué)模式，干預(yù)A組、B組則采用全科護(hù)理教學(xué)模式，干預(yù)B組增加了89個微課件輔助教學(xué)。按中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱要求，本課程安排在第4學(xué)期，此時護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程已全部結(jié)束，專科護(hù)理課程則學(xué)習(xí)到一半。為了保證教學(xué)質(zhì)量，干預(yù)A組、B組實施全科護(hù)理教學(xué)模式時，前半學(xué)期盡量安排基礎(chǔ)護(hù)理技能的綜合運用，后半學(xué)期則多為專科護(hù)理技能的綜合運用。研究結(jié)果顯示：本課程結(jié)束后，能力測試成績3組護(hù)生均比課前有顯著提高（P＜0.05），說明采用案例分析+護(hù)理技能綜合實訓(xùn)的教學(xué)與考核模式，不管是采用分學(xué)科護(hù)理教學(xué)模式還是全科護(hù)理教學(xué)模式，均能有效提高護(hù)生的臨床思維能力；對照組能力測試成績差值明顯優(yōu)于干預(yù)A組（P<0.05），原因可能是對照組護(hù)生只學(xué)習(xí)和考核基礎(chǔ)護(hù)理部分，而干預(yù)A組護(hù)生學(xué)習(xí)和考核全科護(hù)理，學(xué)習(xí)與考核難度增大；干預(yù)B組護(hù)生能力測試成績差值明顯優(yōu)于干預(yù)A組（P<0.05），說明利用信息技術(shù)輔助全科護(hù)理教學(xué)模式，能更有效地提高護(hù)生的臨床思維能力。對照組總評成績差值明顯優(yōu)于干預(yù)A組（P<0.05），原因可能是干預(yù)A組期中主要考核基礎(chǔ)護(hù)理部分，期末主要考核專科護(hù)理部分，護(hù)生對專科護(hù)理的知識與技能掌握得沒有基礎(chǔ)護(hù)理好，考核難度增大；干預(yù)B組總評成績差值明顯優(yōu)于干預(yù)A組（P<0.05），說明實施全科護(hù)理教學(xué)模式+信息技術(shù)輔助教學(xué)，相較于單純的全科護(hù)理教學(xué)模式能更有效地提高護(hù)生綜合運用知識、技能、態(tài)度的能力。

3.3構(gòu)建全科護(hù)理教學(xué)與考核模式，需加強院校合作、加強基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理師資間的交流與學(xué)習(xí)，以逐漸培養(yǎng)和不斷健全全科護(hù)理師資隊伍

研究結(jié)果顯示：干預(yù)A組護(hù)生雖然課后能力測試成績明顯優(yōu)于課前（P＜0.05），期末案例分析成績明顯優(yōu)于期中（P＜0.05），但期末總評成績均低于期中（P＜0.05），原因主要是干預(yù)A組期末綜合技能成績較期中有所下降，且干預(yù)A組綜合技能成績差值亦明顯低于對照組（P<0.05）；而干預(yù)B組在增加信息技術(shù)輔助教學(xué)的條件下，課后能力測試、期末綜合技能與總評成績雖優(yōu)于期中，亦優(yōu)于干預(yù)A組，但期末綜合技能成績和總評成績的提高并不顯著。由此可見，我校中職護(hù)生專科護(hù)理技能較薄弱，而本課程任課師資團(tuán)隊只經(jīng)過了一輪的專科護(hù)理師資培訓(xùn)，對專科護(hù)理知識與技能的掌握尚不充分，而實施全科護(hù)理教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容對教師和護(hù)生的難度都增大，從而影響教學(xué)效果。優(yōu)良的師資隊伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，若要繼續(xù)推行全科護(hù)理教學(xué)與考核模式，首先應(yīng)加強全科護(hù)理專業(yè)師資隊伍建設(shè)，加強學(xué)校與醫(yī)院的合作，要定期讓學(xué)校的護(hù)理專業(yè)教師走到醫(yī)院去、將醫(yī)院的臨床護(hù)理專家請進(jìn)學(xué)校來。同時，應(yīng)加強校內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理專業(yè)師資間的交流和學(xué)習(xí)，以逐漸培養(yǎng)和不斷健全全科護(hù)理專業(yè)師資隊伍，保證教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效果。

3.4構(gòu)建全科護(hù)理教學(xué)與考核模式，需統(tǒng)一調(diào)配護(hù)理實訓(xùn)中心，實現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理教學(xué)資源共享

我校2009年開始成立臨床護(hù)理實訓(xùn)組，配有實訓(xùn)組長1名，統(tǒng)一調(diào)配和管理護(hù)理實訓(xùn)中心。由于我校護(hù)理專業(yè)采用分學(xué)科課程體系，因此任課教師、實驗員和實訓(xùn)中心仍按基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理相對獨立的管理模式。本課程任課教師全部來自基礎(chǔ)護(hù)理師資團(tuán)隊，實訓(xùn)場地亦以基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)室為主，當(dāng)授課內(nèi)容需進(jìn)行專科護(hù)理技能綜合實訓(xùn)時，再提前與各專科護(hù)理實訓(xùn)室協(xié)商安排實訓(xùn)場地和實驗員。而第4學(xué)期專科護(hù)理課程較多，各專科護(hù)理實訓(xùn)室的使用率非常高，由此導(dǎo)致專科護(hù)理綜合實訓(xùn)場地和實驗員的安排均存在一定的困難。若要繼續(xù)推行全科護(hù)理教學(xué)與考核模式，需進(jìn)一步整合學(xué)校的教學(xué)資源，統(tǒng)一調(diào)配護(hù)理實訓(xùn)中心和實驗員，更有效地實現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理教學(xué)資源的共享。

3.5推動信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學(xué)活動，實現(xiàn)護(hù)生24小時移動學(xué)習(xí)，需加強校園信息平臺與無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

研究結(jié)果顯示：干預(yù)B組護(hù)生在信息技術(shù)輔助教學(xué)的條件下，雖然課后能力測試成績差值比干預(yù)A組有顯著提高（P＜0.05），但綜合技能成績差值提高并不顯著（P＞0.05）。干預(yù)B組結(jié)課后調(diào)查顯示：由于我校工程建設(shè)，本組護(hù)生實施階段班級管理，采用流動教室模式，為了保障日常教學(xué)正常開展，限制了護(hù)生課后借用多媒體設(shè)備，且學(xué)校未安裝校園共享無線網(wǎng)絡(luò)，受智能手機內(nèi)存與流量使用等限制，影響了護(hù)生課后點播和下載微課件學(xué)習(xí)的積極性。因此，若要全面推動信息技術(shù)支持課堂內(nèi)外教學(xué)活動，實現(xiàn)護(hù)生24小時移動學(xué)習(xí)，需進(jìn)一步加強和完善學(xué)校校園信息平臺與無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

作者:黃惠清 譚立波 潘燕 閔鵬 林家露 李曉敏 陳建軍 單位:珠海市衛(wèi)生學(xué)校