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摘要：目的構建實戰(zhàn)體驗式的案例教學與情景模擬深度融合的教學模式，探討其教學效果。方法選擇我院臨床醫(yī)學系2016級三年制助產(chǎn)專業(yè)兩個平行班102名學生作為研究對象，隨機分為試驗組（52人）和對照組（50人）。試驗組采用案例教學與情景模擬深度融合的教學模式，按照選擇案例、創(chuàng)設情景、設定任務、角色扮演、執(zhí)行任務、點評講解等流程設計教學；對照組采用傳統(tǒng)教學模式。教學結束后，通過理論考核與問卷調(diào)查了解兩組學生的學習狀況。結果試驗組考核成績及學習狀況自評得分均高于對照組（P<0.05）。結論案例教學與情景模擬深度融合的教學模式，極大地激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了臨床思維能力和溝通交流能力，提升了案例教學效果，促進了高素質應用型人才的培養(yǎng)，同時對授課教師也提出了較高要求。

關鍵詞：案例教學；情景模擬；角色扮演

案例教學是“以學生為中心，以案例為基礎，通過文字或圖片呈現(xiàn)案例情景，將理論與實踐緊密結合，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而掌握理論、形成觀點、提高能力的一種教學方式”[1]。情境學習理論認為，真正的、完整的知識是在真實的情境中獲得的，知識只有通過使用才能完全被理解[2]。我院投入大筆資金打造了臨床實訓中心，如何讓這些高仿真的數(shù)字化設施在教學中真正發(fā)揮作用，是專業(yè)課教師必須認真思考的問題。筆者嘗試在外科護理學教學中，對2016級三年制助產(chǎn)專業(yè)學生應用案例教學與情景模擬深度融合的教學模式，即以實訓中心為平臺，依據(jù)案例創(chuàng)設真實的實踐情景，通過預設問題與任務，引導學生靈活運用所學知識解決實際問題。這種實戰(zhàn)體驗式案例教學與情景模擬深度融合的教學模式，能夠加深學生對知識的理解，幫助學生將理論知識運用到真實情景中，實現(xiàn)理論與實踐的結合，培養(yǎng)學生動手能力、創(chuàng)造能力、交流能力、協(xié)作能力和綜合分析并處理問題能力。現(xiàn)總結如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2016級三年制助產(chǎn)專業(yè)兩個平行班102名學生作為研究對象，隨機選擇其中一個班52名學生作為試驗組，另一個班50名學生作為對照組，均為女生。基礎資料顯示，兩組學生性別、年齡、學歷起點、既往學習狀況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)模式開展教學。1.2.2試驗組采用案例教學與情景模擬深度融合的教學模式，具體如下。（1）選擇案例。案例是實現(xiàn)教學目標的載體。選擇案例一要緊扣教學內(nèi)容，通過案例分析和情景模擬，使學生能夠深刻理解所學理論知識與技能，并能夠靈活運用到工作情景中解決實際問題；二案例應源自臨床實際，不能主觀臆造、憑空想象，確保創(chuàng)設的情景貼近實際情況，這樣的案例教學與情景模擬才有實戰(zhàn)價值；三案例要有典型性和可操作性，能夠涵蓋所教授的知識與技能，問題難度適當，實施條件充足，能提高學生實際動手能力。（2）創(chuàng)設情景。創(chuàng)設情景即情景模擬[3]，需要教師對每個系統(tǒng)疾病的典型案例進行深入研究和加工，模擬具體的實踐情景，使案例更加豐滿，涵蓋更多知識點，以點帶面，讓每一章節(jié)疾病內(nèi)容前后銜接。改變傳統(tǒng)教學模式中某個系統(tǒng)疾病條塊分割的現(xiàn)狀，構成一個完整的體系，更好地服務于案例教學。（3）設定任務。設定的任務要明確具體，必須圍繞講授的核心知識與技能設定，通過真實的任務驅動學生了解背景知識并深入思考解決問題的辦法。（4）角色扮演。把學生分成若干任務小組，根據(jù)案例情景與設定的任務，確定每個學生所扮演的角色，然后讓學生獨立或分組討論、設計方案、制訂計劃并付諸行動。角色扮演能極大地激發(fā)學員的興趣與創(chuàng)造力，培養(yǎng)其動手解決問題能力，養(yǎng)成獨立思考與主動學習的習慣。（5）執(zhí)行任務。情景模擬訓練的關鍵是讓學生親自動手和體驗，學生可以單獨也可以每4～6人為一組成合作對模擬病人（學生）進行護理評估，找出護理問題，完成基本外科技能操作和護理等模擬練習[4]。若學生遇到困難或問題，教師不能直接給出思路或答案，應鼓勵學生盡力通過討論或尋求協(xié)助解決問題。教師還應及時干預“搭便車”（即不參與活動）的學生，有效督促所有學生參與討論或動手操作，活躍課堂氣氛。（6）點評講解。點評講解能起到畫龍點睛的作用，各小組自行進行交流、討論和總結，分析情景模擬過程中任務完成情況，分析存在的問題，總結經(jīng)驗，小組長負責匯報，小組成員自由補充，從而使每個學生都有發(fā)言機會。教師對每一小組的表現(xiàn)進行點評，總結梳理并深入講解，幫助學生認識到情景模擬過程中的問題、教訓和改進策略等。

1.3教學評價

教學中分階段對兩組學生進行理論考試及問卷調(diào)查。每一階段學習結束后進行理論考試，總分100分，其中A2、A3/4選擇題20分、簡答題40分、案例分析題40分。采用視覺模擬評分法[5]，要求學生對學習狀況進行自評，分5個小項，每項滿分10分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組考試成績比較

試驗組案例型選擇題、病例分析題成績及總成績明顯高于對照組（P＜0.05），但簡答題成績比較無明顯差異。

2.2兩組學生對學習狀況的評價。

3討論

3.1案例教學與情景模擬深度融合，提升了學生綜合能力

表1顯示，試驗組學生案例型選擇題、病例分析題成績及總成績明顯高于對照組。反思試驗組教學過程，以問題為先導，以數(shù)字化高仿真實訓中心為平臺，引入案例精心設計情景和任務，化抽象病例為具體情景，充分傳達了教學意圖[6-7]。學生身臨其境進行討論、分析、決策及動手操作，從而集啟發(fā)式、參與式、互動式學習于一體，變傳統(tǒng)“填鴨式”灌輸為主動探索，提升了創(chuàng)新能力以及解決實際問題能力。

3.2案例教學與情景模擬深度融合，充分體現(xiàn)了臨床案例的價值，提高了學生學習效率

從表2學生自評情況來看，試驗組學生學習積極性、主動性和創(chuàng)造性得以充分調(diào)動。這是因為教學中將臨床案例進行適當加工形成模擬情景，學生在真實的情景中獲得情感交融，在互動討論中激發(fā)靈感，在任務驅動下積極思考，在動手過程中切身體驗，從而理解了知識的價值和內(nèi)涵。這與傳統(tǒng)模式下學生通過觀看案例相關視頻、圖片、文本等資料以及聽教師講解進行學習相比，學習效率明顯得到了提高。

3.3案例教學與情景模擬深度融合，對授課教師提出了更高要求

近年來，我國教育界大力提倡案例教學法，但大多數(shù)授課教師僅僅簡單進行案例分析，并沒有真正理解案例教學法的內(nèi)涵與精髓。將案例教學與情景模擬深度融合是一項系統(tǒng)工程，包括案例的選擇與整編、案例情景的創(chuàng)設、學生角色扮演與實戰(zhàn)體驗、討論與互動環(huán)節(jié)的安排、案例點評與知識點闡釋等諸多要素。教師不僅要具有扎實的理論知識，還要熟悉臨床工作流程，緊跟臨床發(fā)展，不斷更新知識；不僅要廣泛采集并精選典型案例，還要根據(jù)教學需要對案例進行深度剖析和適當加工，創(chuàng)設合適的案例情景；不僅要在案例教學過程中把握全局，全面細致地觀察學生表現(xiàn)，適時給予指導，還要對所講授的案例、解決思路以及涉及的理論知識了然于心。這對授課教師要求很高。總之，本教學方法雖然取得了一定效果，但在實踐過程中仍然存在很多問題。例如，如何挑選典型合適的案例，如何合理設計情景模擬活動，如何正確處理學生主動探索與教師指導之間的關系以及如何培養(yǎng)學生標準化病人[8]等。這需要我們在下一階段繼續(xù)探索和實踐。

參考文獻：

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[3]李磊.基于“案例教學+情景模擬”模式的高校家政學教學實踐改革研究[J].吉林省教育學院學報，2013，29（11）：68-69.

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[5]畢玉俠，夏春紅.視覺模擬評分法在圖書館讀者滿意度調(diào)查中的應用及比較研究[J].現(xiàn)代情報，2012，32（1）：135-137.

[6]岑逾豪．木科教學中的高階學習：問題、實踐和挑戰(zhàn)[J].復旦教育論壇，2014，12（2）：47-53．

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[8]施月仙，田金徽，楊克虎，等.標準化病人教學法在護理學基礎教學中應用效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（1）：91-95.

作者:寇桂香 李珍珍 沈珂 單位:甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院 甘肅省婦幼保健院