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心臟搭橋手術(shù)范文1

【摘要】

目的 探討如何降低心臟瓣膜手術(shù)同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的死亡率和并發(fā)癥。方法 對(duì)行心臟瓣膜手術(shù)同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的19例患者的臨床資料作總結(jié)分析。結(jié)果 單純二尖瓣成形術(shù)6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形術(shù)1例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換2例，主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣成形術(shù)2例，雙瓣置換術(shù)3例(同期行三尖瓣成形術(shù)2例)；同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋共39根，每例平均(1.9±1)根。術(shù)后早期死亡4例(占21.1%)，死因?yàn)樽笫移屏?例，低心排致多器官功能衰竭1例，進(jìn)食中嗆咳窒息致室顫1例。隨訪3～16個(gè)月，心功能均得到改善，無(wú)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作。結(jié)論 瓣膜病特別是年齡超過(guò)50歲者同時(shí)患有冠心病并不少見(jiàn)，而冠心病也可能同時(shí)伴有瓣膜損害，風(fēng)濕性瓣膜病患者有冠心病高危因素者，應(yīng)常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。缺血性二尖瓣關(guān)閉不全者估計(jì)瓣膜成形效果難以確定時(shí)，應(yīng)直接選擇保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜置換，防止增加術(shù)后死亡率和并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜手術(shù) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 總結(jié)分析

瓣膜病特別是年齡超過(guò)50歲者，同時(shí)罹患冠心病的數(shù)量并不少見(jiàn)，而冠心病者也可能同時(shí)伴有瓣膜損害，常需同時(shí)行瓣膜手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）。本科2003年5月至2008年5月，共施行此類手術(shù)19例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組19例，其中男9例，女10例，年齡35～71歲，平均（53.8±11）歲，體重50-81kg，平均（66.6±10）kg。10例瓣膜病患者手術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有病變，1例術(shù)畢心臟復(fù)跳困難探查見(jiàn)左前降支粥樣斑塊而急行CABG術(shù)，1例二尖瓣腱索斷裂行瓣膜成形術(shù)術(shù)中食管超聲檢查示右心系統(tǒng)搏動(dòng)差考慮右冠狀動(dòng)脈病變而急行CABG術(shù)，7例冠心病患者同時(shí)合并瓣膜病變(其中1例左房黏液瘤，術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，予黏液瘤摘除+CABG術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)，尿量少，床旁超聲示重度二尖瓣關(guān)閉不全，二次行二尖瓣成形術(shù))。本組病例冠狀動(dòng)脈單支病變5例，雙支病變9例，3支病變4例，4支病變1例；合并心絞痛史7例，高血壓史9例，高脂血癥8例，高血糖3例，心房纖顫3例；左室射血分?jǐn)?shù)（EF）0.22～0.67，平均（0.55±0.12）；心功能（NYHA）Ⅱ級(jí)4例，III級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例。術(shù)前均予口服或靜脈強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在全麻中低溫體外循環(huán)下經(jīng)胸骨正中切口，行主動(dòng)脈根部灌含血冷停搏液，部分經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注及心包腔內(nèi)放置冰屑，旁路移植采用乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈，瓣膜置換均使用人工機(jī)械瓣膜。首先，解剖梗阻冠狀動(dòng)脈梗阻遠(yuǎn)端，隨后行心臟瓣膜置換手術(shù)，最后行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。12例應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈橋，其余病例應(yīng)用大隱靜脈，用7-0 Prolene線先吻合橋的遠(yuǎn)端，直接阻斷下或復(fù)跳后上主動(dòng)脈側(cè)壁鉗下，用6-0 Prolene線吻合橋的近端，阻斷時(shí)間45～130min，平均87.5min。

2 結(jié)果

行單純二尖瓣成形術(shù)6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形術(shù)1例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換2例，主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣成形術(shù)2例，雙瓣置換術(shù)3例(同時(shí)行三尖瓣成形術(shù)2例)。血管搭橋數(shù)1～4根，平均（1.9±1）根。全組術(shù)中、術(shù)后均靜脈使用正性肌力藥物。圍手術(shù)期死亡4例(死亡率21.1%)，男、女各2例；3例術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)，1例III級(jí)；死因左室破裂2例，低心排致多器官功能衰竭1例，進(jìn)食中嗆咳窒息致室顫1例。無(wú)二次開(kāi)胸止血，無(wú)切口感染，無(wú)圍手術(shù)期心梗及其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，心功能恢復(fù)，心絞痛消失，術(shù)后住院13～31d(平均18d)，順利出院。隨訪3～16個(gè)月，心功能改善，無(wú)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作。

3 討論

心臟瓣膜病合并冠心病并非少見(jiàn)，Lose等［1］對(duì)376例40歲以上的瓣膜病患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)12.2％的患者存在明顯冠狀動(dòng)脈病變需同期搭橋；而瓣膜術(shù)中發(fā)現(xiàn)有合并冠心病者文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率>2%［2］。同時(shí)處理心臟瓣膜病變合并冠心病者，手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)增多，因此術(shù)前明確診斷、充分評(píng)估和準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)操作加強(qiáng)心肌保護(hù)、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中精細(xì)處理，以及加強(qiáng)圍手術(shù)期治療十分重要。

本組19例患者中，其中10例瓣膜病手術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈病變，1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并冠心病、心臟復(fù)蘇困難后急行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)前明確瓣膜病變患者是否合并冠心病對(duì)選擇手術(shù)方案和提高瓣膜置換術(shù)后早、晚期生存率具有重要意義。作者認(rèn)為，對(duì)50歲以上的瓣膜病患者及有明確癥狀或易患因素（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖和家族冠心病史等）者術(shù)前應(yīng)常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確有無(wú)冠狀動(dòng)脈病變。

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。(1)合理的手術(shù)程序，體外循環(huán)阻斷前應(yīng)先確定搭橋血管并解剖好遠(yuǎn)端，然后行瓣膜置換術(shù)，再吻合血管橋遠(yuǎn)端，復(fù)跳后吻合血管橋近端，這樣操作，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間短，易保護(hù)心肌。(2)二尖瓣置換縫合前外交界與二尖瓣環(huán)后半周時(shí)進(jìn)針不宜過(guò)深，以免損傷回旋支及冠狀靜脈竇，特別是冠狀動(dòng)脈顯左優(yōu)勢(shì)或中間型者。(3)減少乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈的各種損傷，保證吻合口通暢，對(duì)病變冠狀動(dòng)脈直徑>1mm、病變狹窄程度>50%的冠狀動(dòng)脈行搭橋術(shù)，保證心肌完全再血管化。(4)瓣膜病合并冠心病手術(shù)阻斷時(shí)間長(zhǎng)，本身此病引起心肌缺血、缺氧較重，所以術(shù)中心肌保護(hù)更為重要；主動(dòng)脈根部灌注能使心肌迅速停跳，但對(duì)栓塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌保護(hù)不確切，冠狀靜脈竇逆行灌注可使停搏液均勻分布于心肌缺血區(qū)域，心臟停搏慢，所以同時(shí)采用兩種方法，保護(hù)心肌效果好。在主動(dòng)脈阻斷期間，如果完成血管橋的心臟吻合，可經(jīng)血管橋進(jìn)行含血停搏液灌注，這樣可縮短心肌缺血時(shí)間，以及為心肌提供氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，沖洗代謝產(chǎn)物并能檢查血管橋吻合口是否漏血［3］，術(shù)后心臟能自動(dòng)復(fù)跳。(5)對(duì)于嚴(yán)重左室擴(kuò)大、心功能較差等瓣膜病變復(fù)雜患者，估計(jì)瓣膜成形效果難以確定時(shí)，應(yīng)直接選擇保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜置換，防止增加術(shù)后死亡率和并發(fā)癥。Reece等［4］比較了缺血性二尖瓣病變行瓣膜置換和瓣膜成形的結(jié)果認(rèn)為，保留瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)雖然在理論上有保持左心室功能的優(yōu)點(diǎn)，但是在患者生存率方面，成形組明顯優(yōu)于置換組，然而鑒于我國(guó)國(guó)情，如成型欠佳術(shù)后短期內(nèi)二次手術(shù)大多患者難以接受。

美國(guó)STS數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，瓣膜手術(shù)同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)死亡率5.9％～11％。本組死亡率較高，這與患者二尖瓣瓣環(huán)較小、術(shù)中未保留瓣下結(jié)構(gòu)造成左室破裂有關(guān)，在改進(jìn)手術(shù)方式后未再出現(xiàn)此種情況。Dahlberg等［5］觀察到影響同時(shí)行瓣膜手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)遠(yuǎn)期生存率的主要因素并非瓣膜病變的病因，而是冠狀動(dòng)脈病變范圍、瓣膜功能矯正的滿意程度和患者術(shù)前的心臟功能。因此，術(shù)中合理去除所有病變，充分的心肌再血管化是手術(shù)成功的主要因素。 參考文獻(xiàn)

1 Lose VJ， Gupta SN，Joseph G， et al.Prevalence of coronary artery disease in patients with rheumatic heart disease in the current era. Indian Heart J，2004，56(2):129～131.

2 李得才，郭蘭敏，關(guān)樹(shù)明，等.瓣膜置換并非計(jì)劃冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù).山東醫(yī)學(xué)，2000，40(2):1.

3 龍樹(shù)編.體外循環(huán)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.472～482.

4 Reece TB，Tribble CG， Ellman PI， et al.Mitral repair is superior to replacement when associated with coronary artery disease. Ann Surg，2004，239:671～677.

心臟搭橋手術(shù)范文2

口述者：王曉琴（退休醫(yī)師）

年齡：72歲

按時(shí)吃藥，血壓卻居高不下

當(dāng)時(shí)，67歲的我，還在自己和幾位好友合伙開(kāi)的診所里當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生。除了高血壓、血脂有點(diǎn)高之外，我身體狀態(tài)一向不錯(cuò)。每天精神抖擻地給患者看病。

一天上午，我剛上班不久，只看過(guò)幾個(gè)病人，就感覺(jué)自己很乏力，有一種說(shuō)不出的不適。我沒(méi)有患感冒，怎么會(huì)有這種感覺(jué)？測(cè)了一下血壓，結(jié)果嚇人一跳——高壓180毫米汞柱，低壓100毫米汞柱。

“奇怪，我上午出門前，吃過(guò)降壓藥，血壓怎么還這么高？”女兒知道后就陪我去大醫(yī)院心血管內(nèi)科看門診。

“你得馬上住院。血壓這么高，隨時(shí)會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，需要盡快查明原因?！贬t(yī)生的話，讓我們頓時(shí)緊張起來(lái)。

心電圖、心臟CT、冠狀動(dòng)脈造影……住院期間，我做了很多檢查，最后查明是心臟血管出了大問(wèn)題，就是冠狀動(dòng)脈主干狹窄，還有多支血管病變，所以血流受阻，引起血壓不穩(wěn)。

心內(nèi)科的專家對(duì)我說(shuō)，要做個(gè)介入手術(shù)，在血管里放個(gè)支架，把狹窄的血管撐開(kāi)，讓血流正常。沒(méi)過(guò)幾天，專家又對(duì)我說(shuō)這個(gè)手術(shù)不好做，因?yàn)槲夷切呐K血管狹窄的地方相當(dāng)于“交叉路口”，即便放上支架，也容易掉，所以手術(shù)就不做了，專家讓我今后做保守治療。接著，我?guī)е涡呐K的藥物，出院了。

轉(zhuǎn)院治療，猶豫要不要“開(kāi)胸”

后來(lái)，女兒和女婿打聽(tīng)到市區(qū)另一家大醫(yī)院的心胸外科專家，就陪我找這位專家看門診。醫(yī)生仔細(xì)查看我的心臟血管造影檢查說(shuō)，你需要心臟“搭橋”來(lái)治療，否則隨時(shí)會(huì)發(fā)生心肌梗死。

作為醫(yī)生的我，很快明白心臟“搭橋”是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的大手術(shù)，需要開(kāi)胸，還得啟用體外循環(huán)（一種特殊的裝置，暫時(shí)替代人的心臟和肺臟工作），也就是手術(shù)操作要暫停心跳。面對(duì)這么大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我和家人都猶豫了。

反正，我現(xiàn)在沒(méi)有胸悶等不舒服的感覺(jué)，我裝作無(wú)事地繼續(xù)上班，其實(shí)，心里還是有些緊張的。我上樓梯開(kāi)始覺(jué)得吃力。女兒家在七樓，我得走兩層歇一歇。

恰巧，幾天后，我和上海的哥哥通電話，聊起自己的病情。沒(méi)想到，他在三年前，也就是73歲時(shí)，做過(guò)心臟“搭橋”手術(shù)。因怕我擔(dān)心，沒(méi)告訴我。他說(shuō)手術(shù)很成功，把原先的胸悶、氣短等問(wèn)題都解決了，術(shù)后身體—直很好。

哥哥還提醒我，母親65歲時(shí)是因心肌梗死而去世的：我們心臟血管不好，是家族遺傳的。他建議我到上海接受心臟“搭橋”手術(shù)。

手術(shù)順利，住院半個(gè)月就出院了

哥哥的一番話，打消了我對(duì)手術(shù)的恐懼感。那么，到底去上海做，還是在本地做？我和老公商量了半天，一時(shí)定不下來(lái)，我們又去找原先那個(gè)胸外科專家咨詢。專家向我詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程以及風(fēng)險(xiǎn)率，還說(shuō)，“你現(xiàn)在沒(méi)患糖尿病，身體狀態(tài)不錯(cuò)，適合做‘搭橋’手術(shù)，術(shù)后能改善心血管循環(huán)，預(yù)防心肌梗死。”

聽(tīng)說(shuō)這家醫(yī)院當(dāng)時(shí)已為100位患者做過(guò)心臟“搭橋”手術(shù)，其中只有1例死亡，原因是患者術(shù)后不久，護(hù)理不佳，感冒咳嗽，肺部感染并發(fā)心臟衰竭造成的。

經(jīng)一番了解之后，我就決定在本地接受手術(shù)?！案绺鐨q數(shù)大，去上海給他添麻煩：萬(wàn)一手術(shù)失敗，我死也要死在自己家?！北е顗牡拇蛩?，我坦然地面對(duì)手術(shù)。

當(dāng)天手術(shù)，醫(yī)生從我的小腿上取下一段靜脈，然后移植到心臟那幾條病變的血管上，共搭了四條“橋”，手術(shù)很成功。我在監(jiān)護(hù)室待了4天，普通病房待了13天，就出院了。很幸運(yùn)的是，我術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

每天健身操一小時(shí)，每周爬山一次

性格開(kāi)朗的我，在手術(shù)后不久便繼續(xù)上班了，直至去年在家人的動(dòng)員下，我才真正過(guò)起退休的生活。

現(xiàn)在，我胸口留下的刀疤就像長(zhǎng)長(zhǎng)的“拉鏈”，偶爾會(huì)有緊繃感。除了它在提醒自己經(jīng)歷過(guò)大手術(shù)外，我?guī)缀鹾驼Ｈ藷o(wú)異。

每天清晨，我都會(huì)上附近的公園做健身操一個(gè)小時(shí)，每周爬山一次。爬山，走樓梯。能一口氣走到底。飲食上，我會(huì)以清淡為主，肉類盡量少吃。我從不吃滋補(bǔ)品，什么冬蟲(chóng)夏草、紅參等，而是堅(jiān)持服用降血壓藥、阿司匹林、保心藥物。每年體檢，我的健康狀態(tài)不錯(cuò)，連血脂也轉(zhuǎn)正常了。

我慶幸自己，在經(jīng)歷大手術(shù)之后，可以精彩地生活。

專家視點(diǎn)：

“搭橋”更需“護(hù)橋”

問(wèn)：冠心病出現(xiàn)哪種情況需要手術(shù)治療？

答：冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄導(dǎo)致心臟缺血的一類疾病。

通常冠心病的治療方法為藥物治療、介入治療，外科手術(shù)治療這三種方式。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到一定程度時(shí)，服藥效果不大，必須通過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋或者支架植入，重建心臟血運(yùn)。

介入治療就是支架植入術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在心內(nèi)科開(kāi)展。但由于部分患者不適合，如像主人翁血管狹窄在交叉口，那么就需要心臟“搭橋”術(shù)。該手術(shù)醫(yī)學(xué)名為“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”，“搭的橋”可繞過(guò)病變冠脈，從而給血液流動(dòng)開(kāi)辟一條新的通道。

問(wèn)：心臟搭橋手術(shù)是否意味著治愈冠心??？

答：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)能改善患者的心肌供血，減少心絞痛發(fā)作，可以預(yù)防猝死。但是它只解決冠狀動(dòng)脈狹窄，不除病因。如不加控制，冠狀動(dòng)脈的其余血管甚至新搭的“橋”仍會(huì)發(fā)生病變、狹窄。因此，搭“橋”病人一定要控制高血壓、高血脂、高血糖和肥胖。術(shù)后患者必須定期檢查，堅(jiān)持服藥。還要加強(qiáng)鍛煉，鍛煉有助于心功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步（每天1小時(shí)，分次進(jìn)行）、做保健操、打太極拳等。合理飲食，葷素搭配，宜清淡，低脂、低膽固醇，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉等。不吃油炸、燒烤食品。術(shù)后患者要特別注意不能熬夜，避免情緒的大起大落。

心臟搭橋手術(shù)范文3

1　臨床資料

本組取30例冠狀動(dòng)脈硬化的患者，均為男性。年齡最大79歲、最小56歲，平均年齡68.7歲。其中有1例并發(fā)瓣膜病需換瓣合并搭橋。

2　術(shù)前配合

2.1 術(shù)前一日訪視患者，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)步驟，進(jìn)行心理護(hù)理。取得病人的理解、信任，針對(duì)本病患者的恐慌、擔(dān)心、焦慮不安、心悸等特點(diǎn)，做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，介紹以往手術(shù)成功的病例，說(shuō)明手術(shù)的目的和方法，解除病人緊張，減少其懼怕感，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)積極配合手術(shù)及護(hù)理工作。

2.2 仔細(xì)閱讀病史，弄清冠脈搭橋方法、取何種搭橋材料、搭幾根橋，結(jié)合手術(shù)通知單，認(rèn)真準(zhǔn)備器械、及術(shù)中所需藥品、物品、縫線等。

2.3 用物預(yù)備 器械護(hù)士應(yīng)了解術(shù)式，熟悉手術(shù)步驟，充分做好物品預(yù)備，除常規(guī)心臟手術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)所需器械、物品外，另需預(yù)備：①CTS開(kāi)胸器、冠狀動(dòng)脈固定器，便于充分顯露心臟及固定冠狀動(dòng)脈四周的部分心肌，以減少局部心肌的搏動(dòng)幅度，利于術(shù)者操作；②冠狀動(dòng)脈分流栓或阻斷帶，以減少冠狀動(dòng)脈切口出血，保證吻合口遠(yuǎn)端血循環(huán)，減少心肌缺血；③主動(dòng)脈打孔器，取血管的鈦夾，擴(kuò)張血管的罌粟堿，備好常規(guī)用藥硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、多巴酚丁銨、肝素等；④7-0，6-0prolene線數(shù)根；⑤兩臺(tái)電刀；⑥除顫器；⑦體外循環(huán)插管備用。

3　手術(shù)配合

3.1 病人入室前，巡回護(hù)士提前將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃并維持。病人入室后，巡回護(hù)士親切詢問(wèn)病人夜晚休息情況，以緩解情緒緊張，根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)患者及隨身攜帶物品，如X片、抗生素等。用18號(hào)靜脈留置針于上肢建立一條靜脈通路，協(xié)助麻醉師師行撓動(dòng)脈穿刺，全麻誘導(dǎo)，氣管插管，中心靜脈穿刺，留置導(dǎo)尿管等。將電刀負(fù)極板貼于病人臀部，術(shù)中及時(shí)供給臺(tái)上所需物品，備好30～35℃溫鹽水沖洗吻合口，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中需采取積極有效的保溫措施，可使用變溫水毯，保持病人體溫在36℃以上，避免病人熱量丟失，防止低溫引起室顫。

3.2 患者準(zhǔn)備、安置， 患者仰臥，雙腿微曲，膝關(guān)節(jié)外展，呈青蛙腿狀;肩下墊一砂袋，大腿下墊一軟枕;腳后跟置于膠胨墊上。皮膚消毒:消毒范圍為上至下頜，下至雙腳，兩側(cè)至腋中線。鋪巾:(1)治療巾四折，遮蓋會(huì)。(2)軀干兩側(cè)鋪杰克單(即防水布包于中單內(nèi)) (3)四塊治療巾界定胸部手術(shù)切口，以手術(shù)切口上緣為界鋪一中單，以手術(shù)切口下緣界鋪一中單，以手術(shù)切口為中心貼1張60 cm×45cm手術(shù)薄膜，再鋪上大剖腹單。(4)雙下肢手術(shù)床面鋪一層杰克單和雙層中單，雙腳用大號(hào)手套套上或治療巾包好，雙下肢以大隱靜脈為中心貼上手術(shù)薄膜，再鋪上大剖腹單。(5)二塊中單懸掛于患者頭架二側(cè)，將麻醉區(qū)域與手術(shù)區(qū)域分隔開(kāi)。

4　術(shù)中配合

4.1 取乳內(nèi)動(dòng)脈（IMA）配合 當(dāng)醫(yī)生取乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，洗手巡回護(hù)士要配置罌粟堿溶液（30ml生理鹽水+30mg罌粟堿配成），注入IMA兩側(cè)，解除IMA痙攣，使組織水腫便于游離，在游離IMA過(guò)程中，時(shí)刻準(zhǔn)備好大小兩種鈦夾，隨時(shí)夾閉側(cè)支止血。遠(yuǎn)端離斷用7號(hào)絲線結(jié)扎近端保留，并用浸濕了罌粟堿溶液的紗布卷好備用，保持濕潤(rùn)，避免牽拉損傷。

4.2 取大隱靜脈（SV） 一組醫(yī)生取乳內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)另一組醫(yī)生取大隱靜脈，洗手護(hù)士要配合兩組醫(yī)生，這就要求洗手護(hù)士業(yè)務(wù)嫻熟，有良好的心理素質(zhì)，從容應(yīng)對(duì)。洗手護(hù)士要以配合取乳內(nèi)動(dòng)脈的主刀醫(yī)生為主，兼顧配合取大隱靜脈的醫(yī)生，因?yàn)槿閮?nèi)動(dòng)脈一旦出血洶涌，必須迅速止血，減少失血。洗手護(hù)士上臺(tái)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好肝素溶液（生理鹽水500+300ml肝素100mg），取下的大隱靜脈浸泡在肝素溶液中，避免銳器損傷。

4.3 取橈動(dòng)脈（RA） 根據(jù)患者的年齡、病情，醫(yī)生有時(shí)會(huì)取橈動(dòng)脈作為搭橋血管，這時(shí)1個(gè)洗手護(hù)士配合三組醫(yī)生較為困難，有條件可上2個(gè)洗手護(hù)士，分工協(xié)作，主要洗手護(hù)士配合取IMA的主刀醫(yī)生，另一護(hù)士配合取大隱靜脈和橈動(dòng)脈的醫(yī)生，取下來(lái)的橈動(dòng)脈用罌粟堿溶液靜水壓擴(kuò)張直到痙攣完全消失，然后浸泡在罌粟堿溶液里備用。 轉(zhuǎn)貼于

4.4 搭橋配合

4.4.1 遠(yuǎn)端吻合 搭橋材料準(zhǔn)備好后，洗手護(hù)士要撤下取血管器械，換上搭橋器械，GENZYME撐開(kāi)器既能撐開(kāi)胸骨，同時(shí)又能固定卡線板和冠脈固定器，充分暴露術(shù)野。洗手護(hù)士在上臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前，要徹底檢查GENZYME撐開(kāi)器的螺絲，防止松動(dòng)脫落。搭橋器械十分精細(xì)，如冠脈圓刀、冠脈尖刀、鉆石刀其刀頭十分精細(xì)，用前推出刀鞘遞給醫(yī)生，用后擦凈血跡縮回刀鞘；向前、向后鷹嘴剪傳遞時(shí)要準(zhǔn)確到位，便于醫(yī)生操作；精細(xì)彈簧針持夾8-0或7-0 prolene針（雙針滑線）要按醫(yī)生要求調(diào)整正反方向，一般都是反針便于吻合，醫(yī)生打結(jié)時(shí)要用沖洗器向醫(yī)生手指部位注水，使其保持濕潤(rùn)，避免將prolene線打斷，隨時(shí)收回prolene針，因?yàn)槠浞浅Ｐ。菀讈G失，一定要保管好，最好放在專門縫針盒內(nèi)。當(dāng)主刀醫(yī)生確定目標(biāo)冠脈后，洗手護(hù)士準(zhǔn)備好冠脈固定器。冠脈固定器能使心臟局部制動(dòng)，便于主刀醫(yī)生吻合血管。洗手護(hù)士要了解其性質(zhì)，順利配合醫(yī)生使吻合時(shí)間盡可能短，同時(shí)縮短心臟局部缺血時(shí)間。在吻合過(guò)程中要注意保持吻合口術(shù)野清晰，一般使用吹氣裝置將氧氣和平衡液混合沖洗吻合口，使吻合口清晰可見(jiàn)。

4.4.2 序貫吻合 用一根較長(zhǎng)SV與2～3支目標(biāo)冠脈吻合，這種吻合的優(yōu)勢(shì)在臨床上日趨明顯，因?yàn)槭褂玫臉蜓苌?，減少近端吻合口，尤其適用于主動(dòng)脈根部鈣化的高齡患者。先做遠(yuǎn)端的端一側(cè)吻合（方法同前），然后做較近的目標(biāo)冠脈與SV側(cè)一側(cè)吻合，注意橋血管走向的順暢。

4.4.3 近端吻合 所有的遠(yuǎn)端吻合好后，立即做近端吻合。洗手護(hù)士要準(zhǔn)備主動(dòng)脈側(cè)壁鉗、11號(hào)尖刀、主動(dòng)脈打孔器，及時(shí)擦凈打孔器上的碎屑，防止碎屑脫落到血管內(nèi)造成栓塞，用精細(xì)針持夾5-0 prolene或6-0 prolene針將橋血管與主動(dòng)脈根部做端側(cè)吻合，吻合好以后立即用皮試針頭排氣，防止空氣栓塞，全面徹底止血，縫合心包，心包縱隔各放一根引流管，清點(diǎn)器械、紗布后關(guān)胸。

5　討論

CABG術(shù)在臨床上的作用越來(lái)越明顯，但要求吻合技術(shù)較高，手術(shù)時(shí)間越短越好。作為洗手護(hù)士，一要熟記手術(shù)步驟，技術(shù)嫻熟，動(dòng)作利落，準(zhǔn)確到位傳遞器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；二要注意保護(hù)好橋血管，輕拿輕放，避免銳器損傷，剩余的橋血管要保留至手術(shù)結(jié)束，切勿隨手丟棄；三要術(shù)前充分檢查器械、縫線、儀器以保證手術(shù)順利進(jìn)行；四要隨時(shí)保持手術(shù)臺(tái)面整潔，防止器械滑落影響手術(shù)進(jìn)展，同時(shí)注意保護(hù)器械，防止其損壞。此外還要熟記主刀醫(yī)生的喜好和習(xí)慣才能更好地配合手術(shù)。五嚴(yán)格按規(guī)范使用各種藥物及搶救儀器由于CABG手術(shù)復(fù)雜，用藥多，對(duì)血壓及心率有一定的要求，術(shù)者搬動(dòng)心臟或局部心肌缺血均可導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)及心臟節(jié)律改變，而出現(xiàn)心臟停搏、室顫等意外情況。因此手術(shù)室護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論，熟練把握常用搶救藥品的作用、用法及搶救儀器的使用，密切配合搶救。在注射魚(yú)精蛋白時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射，以免導(dǎo)致圍手術(shù)期心肌梗塞，滴注過(guò)程中密切觀察患者血壓、心率，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。六嚴(yán)格做好消毒滅菌工作，預(yù)防感染由于冠心病患者的反抗力弱，輕易感染，所以此類患者手術(shù)所用器械、物品的消毒滅菌更要嚴(yán)格把關(guān)，術(shù)前1日做好手術(shù)室的消毒工作，術(shù)中常規(guī)使用抗生素，術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)，開(kāi)胸組器械與取下肢靜脈器械不得混用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙波，況成明，付向?qū)帲?心臟不停跳下冠脈搭橋引人關(guān)注的問(wèn)題和近期臨床發(fā)展?fàn)顩r[J].臨床外科雜志，2005，13(1):49-50.

心臟搭橋手術(shù)范文4

克林頓出現(xiàn)的這種癥狀被稱為“術(shù)后神經(jīng)識(shí)別缺損”，通常稱之為“泵腦”綜合征，是一種常見(jiàn)由于心臟手術(shù)引起的副作用。據(jù)美國(guó)匹茲堡大學(xué)心臟電生理學(xué)中心前主任福格洛斯博士說(shuō)，開(kāi)胸手術(shù)的副作用包括記憶力喪失、說(shuō)話不自然、思維混亂、情緒沮喪以及手眼協(xié)調(diào)性下降等，有一些病人還有減退的現(xiàn)象。

既然冠心病搭橋手術(shù)有可能引發(fā)這么多問(wèn)題，那么有沒(méi)有更好的治療冠心病的方法呢？答案是肯定的。目前治療冠心病的方法主要包括：藥物治療、外科搭橋手術(shù)治療和介入治療三種。其中，介入治療經(jīng)過(guò)近30年的研究與發(fā)展，以其低創(chuàng)傷、低風(fēng)險(xiǎn)、高療效，而備受醫(yī)生和患者青睞。試想，如果克林頓能夠在早些時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己心臟系統(tǒng)的問(wèn)題，就可以采用介入治療來(lái)解決心血管危機(jī)。

介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療。介入治療不用開(kāi)胸，用一根細(xì)微、可彎曲的管子（被稱為導(dǎo)管），通過(guò)患者腿部或手部動(dòng)脈進(jìn)入并到達(dá)心臟，隨后將造影劑注入導(dǎo)管并充盈到冠狀動(dòng)脈，從而在X光線下顯影，據(jù)此醫(yī)生可以觀察到患者的冠狀動(dòng)脈情況，再通過(guò)多角度造影成像，進(jìn)一步確定患者是否適合介入治療。如確有需要，則會(huì)將支架沿導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈，支架在狹窄處撐開(kāi)患者阻塞的血管，使冠脈血流恢復(fù)通暢。與冠脈搭橋術(shù)比較，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)。近年來(lái)，介入治療已發(fā)展出包括球囊血管成形術(shù)、支架植入術(shù)等許多先進(jìn)的技術(shù)手段，并逐漸成為最為常用的冠心病治療技術(shù)。

需要說(shuō)明的是，介入治療時(shí)由于是局部麻醉，患者在整個(gè)治療過(guò)程中是清醒的，但不會(huì)感覺(jué)到疼痛；醫(yī)生向心臟內(nèi)推進(jìn)導(dǎo)管時(shí)，患者也不會(huì)有不適感覺(jué)；手術(shù)完成后，造影劑將通過(guò)腎臟排出，不會(huì)對(duì)身體造成損害；植入的強(qiáng)生藥物涂層支架――“心扉”為安全的金屬材料，顯著降低血管再狹窄率，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生毒副作用。在全球已有近200萬(wàn)的患者使用，安全性和有效性均已得到了廣泛驗(yàn)證。

心臟搭橋手術(shù)范文5

冠心病手術(shù)治療談

冠心病是供應(yīng)我們心臟血液、營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化、狹窄，血流不暢，心臟的“營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)線”瀕臨阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死，其發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)。

在治療冠心病時(shí)，通常有三個(gè)可選方案，即保守藥物治療、支架和搭橋。支架和搭橋手術(shù)，使狹窄冠狀動(dòng)脈迅速再通，可很快改善病人癥狀，達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。但也要看到，兩者并不能解決所有問(wèn)題。

二尖瓣是位于心房和心室之間的一個(gè)瓣膜，其作用好像一道單向閥門，只允許心房的血液向心室方向流動(dòng)，如果出現(xiàn)反流，則表明該“閥門”有問(wèn)題。而腱索則像拉住這道閥門的繩索。

二尖瓣病變，一般有二尖瓣狹窄（由風(fēng)濕引起，難以做成形術(shù)）和二尖瓣關(guān)閉不全（做成形術(shù)的幾率較大）。二尖瓣關(guān)閉不全，使得血液反流進(jìn)入左心室，導(dǎo)致左心房負(fù)荷加重，左心室擴(kuò)大。輕度二尖瓣關(guān)閉不全者，可無(wú)明顯癥狀或僅有輕度不適感；嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)勞動(dòng)性呼吸困難、疲乏等；急性者可很快發(fā)展到需要呼吸機(jī)維持呼吸的地步。

克林頓給我們的健康警示

很多病人在放完心臟支架或搭橋手術(shù)之后，多年的癥狀一下子沒(méi)有了，就以為冠心病全好了，熬夜、喝酒都來(lái)了，藥也不吃了。其實(shí)不然。如果不良的生活方式不改變，冠心病的危險(xiǎn)因素就還存在，搭橋、支架術(shù)后，血管還有可能出現(xiàn)狹窄，出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀。如果癥狀比較重，還要進(jìn)行手術(shù)，甚至有些患者會(huì)因?yàn)樾募」Ｋ兰毙园l(fā)作丟掉性命，即使是美國(guó)總統(tǒng)也不例外：

2004年9月，美國(guó)前總統(tǒng)克林頓心臟“搭橋”手術(shù)成功。時(shí)隔6年，也就是2010年2月，克林頓在訪問(wèn)完海地之后，再次因心臟不適接受了支架手術(shù)的治療。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)主席克萊德•揚(yáng)西告訴美聯(lián)社記者，克林頓這次接受手術(shù)“并不讓人感到意外”，因?yàn)榛颊呓邮苄呐K搭橋手術(shù)5～10年后，搭橋的血管內(nèi)可能出現(xiàn)栓塊，心臟其他部位也可能出現(xiàn)栓塊。

克林頓的遭遇告訴我們，心臟手術(shù)不是一勞永逸的，這對(duì)于認(rèn)為“只要做了心臟手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了保險(xiǎn)”的人們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是當(dāng)頭棒喝。

機(jī)械瓣植入需要終身抗凝

二尖瓣關(guān)閉不全的原因有多種。由高血壓引起的瓣膜退行性變，是成年人二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)原因。瓣膜退行性變是指二尖瓣前葉或后葉部分腱索斷裂，導(dǎo)致二尖瓣這道閥門脫垂。這就像船上拉住風(fēng)帆的繩索斷裂一樣：風(fēng)帆降落，生命之船當(dāng)然不能遠(yuǎn)航。

瓣膜退行性變致使二尖瓣關(guān)閉不全的患者，絕大多數(shù)可通過(guò)二尖瓣成形術(shù)矯治。由于后葉脫垂成形技術(shù)比較單一，容易掌握，目前國(guó)內(nèi)多采用矩形切除。而前葉脫垂成形方法較多，難度也較大，國(guó)內(nèi)基本采用二尖瓣置換。

但是，眾所周知，機(jī)械瓣植入后，需要終身服用抗凝藥物，這需要患者極高的依從性。但國(guó)內(nèi)患者的依從性比較差，部分患者出院后便蹤跡皆無(wú)，再次遇見(jiàn)時(shí)結(jié)果可想而知，要么是抗凝過(guò)度引起出血，要么是抗凝不足引起栓塞，再者是心臟里面的感染，專業(yè)上稱為感染性心內(nèi)膜炎的，往往不可收拾。據(jù)悉，國(guó)內(nèi)每年因抗凝不良導(dǎo)致的死亡率在1.5%左右，所以術(shù)后患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查也很重要。

不良生活方式容易與冠心病結(jié)緣

需要指出的是，絕大部分冠心病的形成，都是錯(cuò)誤的生活方式造成的。像克林頓的“心病”就與很多因素有關(guān)系：大量進(jìn)食垃圾食品，以及不健康的生活方式，造成血管內(nèi)膽固醇等“垃圾”過(guò)多，它們相互作用，導(dǎo)致了克林頓不得不做心臟手術(shù)：

克林頓在飲食方面一直不太注意，一向酷愛(ài)高熱量的食物，對(duì)“快餐”有狂熱的欲望。偶爾吃一頓“快餐”，對(duì)健康的影響并不大，但像克林頓那樣鐘情“快餐”，很容易導(dǎo)致冠心病、高血壓，引起膽固醇升高、心血管狹窄，導(dǎo)致心臟病發(fā)作。

克林頓脾氣躁、易發(fā)怒的性格傷害了他：人發(fā)脾氣時(shí)，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，心跳速度加快，心臟對(duì)氧氣的需求量增加。如果發(fā)脾氣的人是冠心病患者，平時(shí)沒(méi)有癥狀，此時(shí)就會(huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)頭暈、心慌，甚至引發(fā)心肌梗死。另外，人在激動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁的壓力增高，較高的壓力對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，血管內(nèi)壁一旦破潰，就會(huì)使冠狀動(dòng)脈的管腔變窄或完全堵塞。

工作狂人：即使離開(kāi)美國(guó)總統(tǒng)的位置，克林頓依然閑不下來(lái)。2010年2月，克林頓心臟病再次發(fā)作時(shí)，醫(yī)生就懷疑他的心臟病與他參與海地救災(zāi)過(guò)于勞累有關(guān)。

不花錢解救冠心病之本

如果不從根本上找原因，再好的技術(shù)，再高明的醫(yī)生，也無(wú)助于從根本上挽救我們的生命。

手術(shù)、口服藥物等花錢的治療方式只治標(biāo)，不花錢的方法才治本。不花錢的方法，就是改變不良的生活方式，而這一極為重要的健康法則，卻被人們遺忘在角落里。

那么什么才是正確的生活方式？其實(shí)就是很簡(jiǎn)單的三句話：吃飯控制八成飽，動(dòng)腿要勤把步跑，睡眠充足熬夜少。

先說(shuō)吃飯控制八成飽。對(duì)于冠心病多發(fā)的老年群體來(lái)說(shuō)，尤其是晚餐，不要吃太飽是很必要的。因?yàn)橥砩铣缘眠^(guò)多，運(yùn)動(dòng)又少，血液過(guò)多地集中在消化系統(tǒng)，心臟更容易缺血。

再說(shuō)動(dòng)腿要勤把步跑。快走和慢跑都可以，不宜過(guò)度追求快，運(yùn)動(dòng)的目的在于使心跳速度略快于人靜止時(shí)，以達(dá)到鍛煉心臟的目的。需要提醒的是，老年患者應(yīng)多選擇在傍晚時(shí)間散步，因?yàn)楦哐獕夯颊叱Ｓ谐块g血壓波動(dòng)，清晨4～6時(shí)是高危時(shí)段。除此之外，對(duì)于心臟病患者來(lái)說(shuō)，凌晨到上午10時(shí)也是高危時(shí)段，應(yīng)盡量避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。

最后說(shuō)說(shuō)睡眠充足熬夜少。高血壓是引起冠心病的常見(jiàn)原因，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，睡眠不好會(huì)直接影響血壓的控制，造成血壓波動(dòng)不穩(wěn)。不穩(wěn)的血壓又會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈的內(nèi)壁造成沖擊，導(dǎo)致血管內(nèi)壁受損，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊，造成狹窄。

心臟搭橋手術(shù)范文6

心臟搭橋需要2單位懸浮200ml-300ml的血漿，心臟搭橋是緩解了心臟血液供給不足的現(xiàn)象。

心臟搭橋手術(shù)又稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，指當(dāng)一條或多條冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導(dǎo)致供血不足時(shí)，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端的手術(shù)。

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