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心臟病急救范文1
心肌梗死——猝死一大元兇
世界衛(wèi)生組織定義：發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡稱為猝死。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。
猝死的原因很多，有心源性和非心源性，如心肌梗死、腦出血、肺栓塞、急性壞死性胰腺炎、哮喘、過敏、猝死癥候群、葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜、等等，其中冠心病是引起猝死的一大元兇。冠心病心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥，死亡的形式更多見的是心律失常。在這些人中，80%以上的是快速心律失常，如心房顫動等。主要癥狀有胸悶胸痛、冷汗、心悸、氣急氣喘，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱、血壓降低甚至昏迷倒地，如不及時(shí)治療可能死亡。目前冠心病心肌梗死的患者有越來越年輕化的趨勢，這和現(xiàn)代人不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及精神壓力增大等有很大的關(guān)系。
心臟病發(fā)作怎么辦
已經(jīng)診斷為冠心病的患者，嚴(yán)重者需要做支架置入或冠脈搭橋手術(shù)，輕的則需要按照醫(yī)生要求定時(shí)服藥。對于這部分患者建議口袋里常備硝酸甘油、速效救心丸等，一旦出現(xiàn)胸痛，馬上舌下含服此類藥物，家屬打開門窗，保持通風(fēng)，讓患者能吸到足夠的氧氣，情況嚴(yán)重的需要及時(shí)撥打急救電話。
在救護(hù)車到來之前，如果出現(xiàn)心跳驟停，需要馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），可顯著提高生存率。心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)在國外十分普遍，在國內(nèi)普及率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)務(wù)人員以外的人群掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的少之又少。
那么，沒有經(jīng)過培訓(xùn)的人如果遇到這種情況，該如何施救？
根據(jù)2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，對比老的心肺復(fù)蘇術(shù)，提出了：“強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求將ABC改變?yōu)镃AB，即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸。”其中的CAB就是指：
C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸
簡言之，就是在判斷患者心跳驟停后，首先進(jìn)行胸外按壓，然后再開放氣道。人工呼吸的步驟，對于沒經(jīng)過培訓(xùn)的人可以省略，這樣也可以大大提高患者的生存率。
具體操作：
1.判斷是否心跳停止：一般是摸頸動脈，在喉結(jié)的水平，肌肉的內(nèi)側(cè)，正常情況下能摸到動脈搏動。
2.胸外按壓：按壓位置為兩連線中點(diǎn)，按壓頻率100次/分以上，按壓深度5厘米以上。
3.開放氣道：讓患者平躺，按額部，拖下巴，張開嘴去除口內(nèi)污物，保證氣道通暢。
4.人工呼吸：捏住患者鼻孔，對口內(nèi)吹氣至胸骨抬起，吹氣和按壓次數(shù)的比例為2：30。
心臟病急救范文2
文 小愛
天氣轉(zhuǎn)涼，泡溫泉要注意！臺北一名身體硬朗的50多歲男子，日前去泡溫泉，靠在池邊休息時(shí)突然昏迷，緊急送醫(yī)后仍因多器官衰竭而死亡。
秋天很多人喜歡泡溫泉好好放松一下。不過，暖乎乎的溫泉會暗藏殺機(jī)。
醫(yī)生提醒泡溫泉最好每10分鐘出來休息一下，多補(bǔ)充一下水分。尤其心血管疾病患者更要多注意，水溫最好不要超過40攝氏度。因?yàn)樗疁剡^高會引發(fā)器官衰竭，還會并發(fā)橫紋肌溶解癥。該病是因肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)進(jìn)入血液影響人體微循環(huán)，臨床表現(xiàn)為肌肉酸痛難忍，并導(dǎo)致腎功能受損。嚴(yán)重者會引發(fā)敗血性休克，該病具體機(jī)理還不是很清楚，大約是病原微生物及其毒素在人體引起微循環(huán)障礙，引發(fā)機(jī)體組織缺氧、新陳代謝紊亂、細(xì)胞損害甚至多器官功能衰竭。日前遭遇不幸的臺北男子正屬于此種病例。
醫(yī)生提醒說，看起來很強(qiáng)壯的中年男性，恰好是泡溫泉過熱引發(fā)器官衰竭的高危人群。民眾泡溫泉千萬別逞強(qiáng)，稍不注意，會讓身心舒暢的溫泉之旅成為終生遺憾！
石油最初是一種藥
文 雷海燕
被譽(yù)為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)“血液”的石油最早是被當(dāng)藥使用的。早在歐洲人踏上美洲大陸之前，印第安人就把池塘和水面上漂浮的一層黑色的油收集起來，拿到市場上去換錢。這種油，就是我們現(xiàn)在所稱的“石油”，據(jù)說能包治百病。1783年，林肯將軍的革命軍路過賓夕法尼亞的阿勒尼格時(shí)，士兵們就用浮在泉水上的這種黑油浸洗關(guān)節(jié)，“許多人的風(fēng)濕病立刻消失了。士兵們把這種礦泉喝了許多，它們的作用就像一種溫和的瀉藥。”于是，當(dāng)美國人從英國殖民者手中爭取到獨(dú)立權(quán)后，一些有膽識的商人就接收了當(dāng)?shù)乇缓谟臀廴镜柠}井，成立了美國藥用石油公司，將黑油裝瓶出售，還命名為“美國油”。其中一位叫基爾的商人這樣描述道：“這是一種自然藥物！取自賓州阿勒尼格縣的一口井中，在地面之下四百英尺！”可以治療風(fēng)濕病、長期咳嗽、瘧疾、牙痛、雞眼、神經(jīng)痛、痔瘡、泌尿疾病、消化不良和肝病等等，“療效神奇”。
然而，作為藥用的石油畢竟需求有限，當(dāng)美國人學(xué)會鉆探取油后，石油開始供大于求，投資者紛紛破產(chǎn)倒閉。因?yàn)闆]處貯存，噴溢出的原油把阿勒尼格河弄得烏黑漆亮，而且還時(shí)常爆炸引發(fā)大火。昔日的寶藏成了罪惡的淵藪。
這時(shí)，洛克菲勒來到了阿勒尼格，立刻發(fā)現(xiàn)了這種神奇黑油下隱藏的商機(jī)。1865年，他以75200美元買下了一家煉油廠，把原油提煉成適合市場銷售的機(jī)械油和燈用煤油，并運(yùn)往全國各地。以后，隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，石油的用途也越來越廣闊，終于成就了幾代石油大王的輝煌歷程。
基因是引發(fā)抑郁癥的“元兇”
文 徐澄
抑郁癥會導(dǎo)致患者的極度悲傷感持續(xù)數(shù)月，日常生活受到嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重時(shí)會引發(fā)其他致命疾病甚至讓患者自殺。據(jù)報(bào)道，美國一項(xiàng)新研究表明，一種保持大腦健康的基因是導(dǎo)致抑郁癥的“元兇”。
這項(xiàng)研究由美國耶魯大學(xué)一個(gè)科學(xué)家小組完成。專家通過對21名抑郁癥死亡患者大腦標(biāo)本的分析，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)編號為mkp-1的基因。之后將這些大腦樣本與18名健康者進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，mkp-1基因在抑郁癥患者大腦中活躍程度是健康者的兩倍。
研究人員發(fā)現(xiàn)，mkp-1基因一旦被激活，就會阻塞對神經(jīng)元生存和功能發(fā)揮起著至關(guān)重要作用的分子通道。而神經(jīng)元只有通過一系列的電子和化學(xué)信號，才可以傳輸和處理大腦中的信息。研究小組還發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)中，mkp-1基因的作用一旦失效，實(shí)驗(yàn)鼠就可以恢復(fù)活力應(yīng)對抑郁。
這一發(fā)現(xiàn)極其令人興奮，因?yàn)楸３纸】档拇竽X功能的mkp-1基因可能是導(dǎo)致抑郁癥的一大主因，為研制新型抑郁癥藥物和抑郁癥的診斷治療帶來了革命性的進(jìn)展。
搶救心臟病人別急著口對口
文 王朔
美國心臟學(xué)會近日公布新的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）指南，告知急救人員要先快速用力按壓病患胸口，然后采用口對口的人工呼吸。該指南的作者之一、美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心急救醫(yī)師米歇爾?賽爾說，此舉讓傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)“從最簡單步驟先做起”。
美國心臟學(xué)會在2008曾表示，未受過訓(xùn)練的路人或不愿做口對口急救的人，可僅用手進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。新修改的規(guī)定是，心肺復(fù)蘇術(shù)一開始壓胸30下，再做兩次口對口的人工呼吸。不過，此方式不適用于新生兒。
最新研究發(fā)現(xiàn)，僅用胸部按壓，沒有強(qiáng)迫口對口呼吸，就可以有效地幫助心臟病人。強(qiáng)迫口對口呼吸這部分，在心肺復(fù)蘇法里，只對兒童和遭受溺水或有呼吸道問題的人是必要的。對于許多想救人，但又怕口對口呼吸不衛(wèi)生的路人來說，這個(gè)新發(fā)現(xiàn)免去了一個(gè)很大的心理障礙。
美國得克薩斯州立大學(xué)西南醫(yī)學(xué)院達(dá)拉斯急診醫(yī)學(xué)部主任保羅?佩佩博士說，已經(jīng)開始使用新方法的社區(qū)，心臟病患者的存活率顯著提高。如果能更廣泛地使用心肺復(fù)蘇術(shù)，將有更多的人被救活。動物研究表明，不進(jìn)行胸部按壓而將空氣吹入病人口中，會大大減少血液流量。保羅?佩佩說：“連續(xù)性的血液流動，即使是不完全充滿氧氣，也非常有用，因?yàn)樗軒椭謴?fù)血液循環(huán)。”而直接實(shí)施口對口的人工呼吸，會讓病患血液中氧氣減少，反而不利于心臟恢復(fù)。
為何梧桐代表悲傷
文 丁啟陣
我國古代詩詞中出現(xiàn)“梧桐”的地方很多，如“寂寞梧桐，深院鎖清秋”“梧桐更兼細(xì)雨”等，其感情基調(diào)大多是悲傷的。
古代詩人為什么喜歡用梧桐樹來表達(dá)悲傷呢？
第一，古代人們喜歡種植梧桐樹。有必要說明一點(diǎn)，古代詩詞中的梧桐樹不是今天的法國梧桐。前者科屬為“梧桐”，后者科屬為“懸鈴木”；前者樹皮呈青綠色，后者樹皮呈灰褐色或灰白色；前者果實(shí)味道香甜，后者果實(shí)味道苦澀。唐宋時(shí)期，人們喜歡在庭院里、水井邊種植梧桐樹，因?yàn)樗容^干凈，而且枝繁葉茂，夏天可供人乘涼。“金井梧桐秋葉黃，珠簾不卷夜來霜”“蟋蟀鳴洞房，梧桐落金井”等詩句就是明證。
心臟病急救范文3
【關(guān)鍵詞】 永久心臟起搏器 并發(fā)癥 原因分析 防治
人工心臟起搏器安置術(shù)作為一項(xiàng)有創(chuàng)性治療技術(shù)，難以完全避免出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。隨著人工心臟起搏器臨床廣泛應(yīng)用，起搏器置入相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理顯得非常重要。本院2006年12月至2009年2月置入永久心臟起搏器280例，其中發(fā)生并發(fā)癥27例，發(fā)生率9.6%，與文獻(xiàn)［1］報(bào)道相似。現(xiàn)對發(fā)生并發(fā)癥的27例患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組27例中男17例，女10例；年齡20～85歲，平均68歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心臟起搏器及電生理分會指南進(jìn)行起搏器置入術(shù)。
1.2 結(jié)果 27例患者永久性心臟起搏器并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。表1 27例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況
2 討論
2.1 與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥
2.1.1 氣胸 由穿刺誤入胸腔刺破肺臟引起，本組氣胸發(fā)生在消瘦、患有肺氣腫的老年患者，經(jīng)臥床、吸氧等處理1周后氣胸完全吸收。要求了解鎖骨下靜脈的解剖特點(diǎn)，熟練掌握穿刺方法，牢記負(fù)壓進(jìn)針、確認(rèn)導(dǎo)絲入下腔靜脈后再進(jìn)靜脈鞘，囑患者穿刺操作中應(yīng)避免劇烈咳嗽，可明顯降低穿刺并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行胸部透視明確診斷，少量氣胸不必特殊處理，張力性氣胸應(yīng)作緊急處理，如行胸腔閉式引流。
2.1.2 心律失常 多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對心肌的機(jī)械刺激產(chǎn)生，可表現(xiàn)為頻發(fā)室早、室速，甚至室顫。本組2例在術(shù)中發(fā)生室顫患者術(shù)前均使用異丙腎上腺素，因此，應(yīng)注意術(shù)前盡量少用增加心肌興奮性的藥物，如異丙腎上腺素；術(shù)中操作要熟練、輕柔，術(shù)中應(yīng)專人嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，備好除顫設(shè)備，發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)及時(shí)停止操作，必要時(shí)迅速除顫；術(shù)后密切觀察，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及時(shí)予以相應(yīng)處理。
2.1.3 囊袋血腫 是安置起搏器最常見的并發(fā)癥，本組囊袋血腫12例（4.28%），發(fā)生在術(shù)后第2～5天，其中1例風(fēng)濕性心臟病心房顫動術(shù)前停用華法林3d即置入三腔起搏器，有4例術(shù)前未停用阿司匹林。經(jīng)嚴(yán)格消毒、局部抽吸積血，并予以抗生素抗炎、局部鹽袋壓迫或彈性繃帶包扎等處理，于5～12d消失，無一例感染。血腫形成主要原因是：（1）制作囊袋時(shí)，傷及小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管，引起出血、滲血；（2）鎖骨下靜脈穿刺處出血；（3）囊袋周圍組織損傷嚴(yán)重；（4）術(shù)前未停用阿司匹林及抗凝藥物等［2］。在起搏器置入術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)囊袋處皮膚局部疼痛、腫脹飽滿，有波動感，就應(yīng)懷疑有血腫形成，輕度血腫可采取延長局部壓迫時(shí)間；較重者可在無菌條件下穿刺抽吸后，繼續(xù)局部鹽袋壓迫或彈性繃帶包扎處理；對局部不能有效止血的患者應(yīng)盡早打開囊袋，在直視下止血。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)查凝血機(jī)制及停用抗凝、抗血小板藥物3d；術(shù)中操作必須止血徹底，制備好囊袋后放入無菌紗布填塞止血，置入起搏器前外翻囊袋觀察有無活動性出血，確保無出血后再關(guān)閉囊袋；術(shù)后使用鹽袋局部壓迫6～12h，嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。
2.1.4 囊袋感染 是起搏器置入的嚴(yán)重并發(fā)癥，本組囊袋破潰并(或)感染3俐，經(jīng)積極抗炎，沖洗囊袋及更換起搏器位置后均治愈。其發(fā)生多與以下因素有關(guān)：（1）手術(shù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，切口或起博系統(tǒng)污染；（2）手術(shù)時(shí)間過長；（3）脈沖發(fā)生器過大、囊袋過小或起搏器導(dǎo)線過于表淺，造成局部皮膚受壓、缺血壞死；（4）囊袋內(nèi)血腫可成為細(xì)菌繁殖的條件。囊袋感染可表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥，局部一旦感染應(yīng)作積極處理，有積血瘀滯者，先抽去積血，抽出液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入抗菌藥物，必要時(shí)可給全身抗生素治療。局部有膿腫形成經(jīng)穿刺抽液無效時(shí)，應(yīng)及早切開排膿，在埋藏的囊腔低位處切開引流，積極沖洗，并加用全身抗生素治療，少數(shù)可自行愈合，否則應(yīng)更換起搏器位置埋藏。囊袋破潰處理與脈沖發(fā)生器埋藏處感染相同。
2.2 與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥
2.2.1 電極脫位 是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之一，電極脫位有全脫位和微脫位兩種，前者X線胸片上電極的位置明顯異常，后者從胸片上難以明確診斷；但兩種電極脫位的臨床表現(xiàn)相同，均為起搏閾值升高和間斷或完全起搏中斷，仍可有起搏信號。本組中電極脫位3例(全脫位2例、微脫位1例)，1例DDD患者術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)心室感知及起搏功能消失，胸片提示未見心室導(dǎo)線明顯脫位，調(diào)高脈沖幅度及電壓后仍未改善，考慮心室導(dǎo)線微脫位，給予重新安裝；1例雙腔起搏器（DDD）患者術(shù)后當(dāng)日過早活動術(shù)側(cè)上肢，隨后出現(xiàn)心室間歇起搏，胸片提示心室導(dǎo)線垂于心室腔內(nèi)，考慮心室導(dǎo)線脫位，給予重新安裝：1例DDD患者，術(shù)后第5天復(fù)查胸片發(fā)現(xiàn)心房導(dǎo)線位置較術(shù)中發(fā)生改變，考慮心房導(dǎo)線脫位，但經(jīng)起搏器程控提示心房導(dǎo)線感知及起搏功能均正常，未予重新安裝，隨訪期間起搏器工作正常。起搏電極脫位原因主要為：（1）導(dǎo)線填入不當(dāng)，入徑處固定不牢；（2）術(shù)中電極張力不當(dāng)；（3）心腔擴(kuò)大，心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)光滑：（4）下床活動過早；（5）起搏器在囊袋內(nèi)發(fā)生游走，嚴(yán)重下移；（6）雙極導(dǎo)線柔韌性差，脫位率高于單極導(dǎo)線。為預(yù)防電極脫位，安置起搏器時(shí)電極到位后，測試各項(xiàng)參數(shù)滿意，囑患者用力咳嗽、深呼吸及搖晃，待患者電極位置不變后才能將電極固定于皮下，要求電極導(dǎo)線皮下固定牢靠。為保證電極導(dǎo)線與心肌接觸的部位穩(wěn)定可靠，驗(yàn)證的方法就是推電極導(dǎo)線。心室電極導(dǎo)線頭端不上抬或前移，心房電極導(dǎo)線頭端的位置穩(wěn)定不動，變化的只是J形的弧度，撤出導(dǎo)絲，并輕拉電極導(dǎo)線時(shí)，電極導(dǎo)線頭端依然穩(wěn)定［3］，術(shù)中應(yīng)予以電極適當(dāng)?shù)膹埩ΑＰg(shù)后強(qiáng)調(diào)平臥1～3d，術(shù)側(cè)肢體制動，減少電極脫位發(fā)生。但即使固定良好，在電極導(dǎo)線與心肌未形成包裹之前，如上臂活動過大超過90°，也有脫位的可能，因此在隨訪時(shí)要告知患者術(shù)后應(yīng)注意。
2.2.2 電極斷裂通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進(jìn)入靜脈的位置即收壓點(diǎn)，本組電極斷裂發(fā)生在經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺徑路置入心室電極，經(jīng)胸片證實(shí)電極于鎖骨下方斷裂，重新置入心室電極。發(fā)生原因可能與同側(cè)上肢過度活動、電極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關(guān)［4］。電極斷裂可表現(xiàn)為：（1）完全不能起搏；（2）間歇起搏，是由于斷裂的電極因呼吸或改變致間歇接觸所致；（3）漏電，由絕緣層被破壞所致。斷裂和絕緣層損壞如在靜脈外，可設(shè)法修補(bǔ)，否則只能更換新電極。
2.3 與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥 起搏器綜合征的癥狀和體征為非特異性，本組5例起搏綜合征均為VVI起搏方式，程控調(diào)整起搏頻率，盡可能恢復(fù)自身心律或適當(dāng)調(diào)高起搏頻率后，癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。起搏器綜合征主要發(fā)生于心室起搏的病人其主要原因?yàn)椋海?）單純心室收縮比正常房室順序收縮時(shí)的心排血量約降低10％～35％；（2）房室瓣不能同步活動。心房收縮可能出現(xiàn)在房室瓣關(guān)閉時(shí)，心室收縮可能出現(xiàn)在房室瓣開放時(shí)，兩者都可使血液反流到靜脈系統(tǒng)而使心房和靜脈壓升高；（3）房室傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些沖動到中樞，反射性地引起周圍血管擴(kuò)張。最初見于VVI起搏的病人，后來發(fā)現(xiàn)只要存在房室分離，任何起搏模式都可能發(fā)生，可通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅徑獍Y狀［5］。
綜上所述，起搏器臨床應(yīng)用中所引起的并發(fā)癥已越來越受到重視。因此，術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后嚴(yán)格管理，重視患者術(shù)后定期隨訪及起搏器知識的宣教，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理各種并發(fā)癥，可降低起搏器并發(fā)癥的發(fā)生率，避免嚴(yán)重不良后果。
參考文獻(xiàn)
1 張建軍，楊新春，胡大一，等.462例永久起搏器植入術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及防治對策.中國心臟起搏與心電生理雜志，2004，18(6)：456～457.
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心臟病急救范文4
關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；心臟驟停；現(xiàn)場急救
急性心肌梗塞是一種常見的心內(nèi)科疾病，極易并發(fā)心臟驟停，心臟驟停在病情發(fā)作的當(dāng)時(shí)如果沒有很好的搶救，生存的幾率很小，所以一旦有心臟驟停情況發(fā)生要及時(shí)進(jìn)行有效的現(xiàn)場搶救，提高患者生存率[1]。為進(jìn)一步提高搶救成功率，特對我院接診的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月接診的急性心肌梗塞合并心臟驟停患者87例，其中男性57例，女性30例，患者的年齡在18～95歲，平均年齡（64.2±13.6）歲，其中60歲以下的患者18例，60及以上的患者69例。既往有高血壓史者56例，心臟病史36例，糖尿病史12例。
1.2方法 對發(fā)生心臟驟停的患者立即施行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇及電除顫，根據(jù)患者的病情給予氣管插管或口咽管維持人工呼吸。對于心室靜止的患者給予持續(xù)胸外心臟按壓并建立靜脈通道，根據(jù)病情給予相應(yīng)藥物治療。在現(xiàn)場治療的過程中需要注意確診后患者絕對制動平臥，此時(shí)認(rèn)真密切的觀察患者的神情、心率、血壓及相應(yīng)的心電圖變化；給予患者的氧氣頻率是氧4～6 L/min，濃度25.1%～55.1%左右，吸氧能快速改善心肌氧不足，達(dá)到控制、縮小梗塞面積的作用。所以在進(jìn)行現(xiàn)場搶救時(shí)，首先使患者得到充足的氧氣，進(jìn)而實(shí)施搶救。堅(jiān)持對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，記錄心電圖，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品和藥物。現(xiàn)場急救后迅速與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，向醫(yī)院轉(zhuǎn)移，把患者轉(zhuǎn)移到車上時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)平抬患者。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)患者年齡、心電圖示心室顫動情況、電除顫實(shí)施時(shí)間、有無氣管插管等情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
本組87例患者中死亡70例，其中現(xiàn)場死亡49例，21例持續(xù)搶救于院內(nèi)死亡，17搶救成功轉(zhuǎn)院內(nèi)治療，搶救成功率19.54%。搶救成功的17例患者與死亡的70例患者在年齡、電擊除顫時(shí)間、有無氣管插管及有無心室顫動等方面均存在顯著差異（P
3 討論
心肌梗塞合并心臟驟停患者最初的心電圖顯示一般是心室顫動，現(xiàn)場搶救時(shí)必須在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)除顫，提高心臟驟停的現(xiàn)場搶救成效，電擊除顫每延遲1min，患者復(fù)蘇的成功率就會下降7.01%～10.02%；而在心肌驟停發(fā)生1min內(nèi)進(jìn)行電擊除顫，能有效控制梗塞面積，患者的存活率可高達(dá)90.04%[2～3] 。從我院本次實(shí)踐結(jié)果來看，搶救成功的患者實(shí)施電除顫時(shí)間明顯早于死亡組，進(jìn)一步證實(shí)了在心臟驟停現(xiàn)場搶救中及早實(shí)施電除顫的重要性；本組心臟驟停患者搶救成功的患者16例存在心室顫動，僅1例患者無心室顫動，而心電圖示心室顫動的20例患者中僅4例未搶救成功，成功率80.0%（16/20）；死亡組患者中66例心室靜止，在心室靜止的67例患者中，經(jīng)搶救后僅1例成功，搶救成功率1.49%（1/67），搶救成功的患者在有無心室顫動方面與死亡組患者有顯著差異（P
綜上所述，在對急性心肌梗塞合并心臟驟停的現(xiàn)場急救，應(yīng)及早實(shí)施電除顫，同時(shí)需要專業(yè)技能高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場救治，另外，還需配備相應(yīng)的救治儀器，藥物輔助等。在平時(shí)工作中醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)院外急救醫(yī)師急救技能的培訓(xùn)，提高他們的現(xiàn)場搶救成功率。此外也應(yīng)加強(qiáng)患者及家人基本急救技能的訓(xùn)練，以防有緊急情況出現(xiàn)，可以為患者延長救治時(shí)間，為醫(yī)師后續(xù)搶救贏得必要的時(shí)間，提高現(xiàn)場急救的成功率。
參考文獻(xiàn)：
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心臟病急救范文5
[關(guān)鍵詞] 病毒性心肌炎；完全房室傳導(dǎo)阻滯；心臟起搏器；兒童
[中圖分類號] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）21-0132-01
臨時(shí)人工心臟起搏器在成人已被廣泛用于搶救急性心肌梗死后的嚴(yán)重心動過緩、擬行心血管介入治療或心臟外科手術(shù)的心動過緩患者及外科疾病伴心動過緩圍手術(shù)期患者，其療效和安全性已得到臨床公認(rèn)。而在兒童重癥病毒性心肌炎中應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器并不多見。本院于2009年8月～2011年5月應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器成功搶救3例重癥病毒性心肌炎致Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯兒童，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 病例介紹
例1，女，8歲，因“嘔吐15 h”入院。入院查體：T 37.1℃，P 48次/min，R 21次/min，BP 91/44 mmHg，神志清，精神軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率48次/min，心律不齊，心音低鈍，腹軟，臍周及中上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 17.8×109/L，N 89.0%，L 7.5%，Hb 115 g/L，PLT 284×109/L。心肌酶譜：CK 352 U/L，CK-MB 36 U/L，LDH 205 U/L，cTnI 1.64 ng/mL。心電圖：竇性心動過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律、頻發(fā)室性逸搏、左室肥大伴勞損。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性心律失常。入院后予阿托品針、異丙腎上腺素針、利多卡因針，輔以甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、VitC等治療。入院12 h后安裝臨時(shí)心臟起搏器，病情好轉(zhuǎn)。次日家長要求轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院治療。隨訪10 d后撤除起搏器，1年后心電圖見偶發(fā)室性早搏、房性早搏。
例2，男，8歲，因“發(fā)熱、嘔吐、胸悶2 d，暈厥2次”入院。入院查體：T 36.6℃，P 56次/min，R 28次/min，BP 96/54 mmHg，神志清，精神軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率56次/min，心律不齊，心音低鈍，腹軟，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 6.7×109/L，N 86.7%，L 11.9%，Hb 130 g/L，PLT 259×109/L，CRP 6.6 mg/L。心肌酶譜：CK 1013 U/L，CK-MB 78 U/L，LDH 528 U/L，cTnI 1.39 ng/mL。心電圖：竇性心動過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律、心肌損傷。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阿-斯綜合征。入院后予以異丙腎上腺素微泵維持，輔以甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、FDP、VitC等治療。入院5 h后安裝臨時(shí)心臟起搏器，病情好轉(zhuǎn)，第2天患兒又出現(xiàn)心率減慢至（45～50）次/min，反復(fù)抽搐，考慮起搏不良，電極移位，重新安裝起搏器，第3天恢復(fù)自主心率，第8天心肌酶譜、肌鈣蛋白恢復(fù)正常，24 h動態(tài)心電圖示竇性心律、偶發(fā)房性早搏、室性早搏。關(guān)閉起搏器觀察1 d，病情穩(wěn)定，第9天撤除起搏器。繼續(xù)口服強(qiáng)的松、營養(yǎng)心肌等藥物治療康復(fù)出院。隨訪10個(gè)月心電圖未見異常。
例3，男，12歲，因“發(fā)熱3 d，反復(fù)暈厥半天”入院。入院查體：T 36.0℃，R 17次/min，BP 53/33 mmHg，神志模糊，面色蒼白，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率快慢不一，多數(shù)（30～40）次/min，偶有100次/min，心音低鈍，腹軟，肝脾肋下未及，脈搏不能觸及，四肢冷。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 13.3×109/L，N 52.3%，L 38.4%，Hb 118 g/L，PLT 118×109/L，CRP 2.2 mg/L。心肌酶譜：CK 926 U/L，CK-MB 83 U/L，LDH 345 U/L，cTnI 1.21 ng/mL。心電圖：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阿-斯綜合征，心源性休克。入院后予以異丙腎上腺素、阿托品針，輔以甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、FDP、VitC等治療，入院4 h后安裝臨時(shí)心臟起搏器，當(dāng)天恢復(fù)自主心率，第8天復(fù)查心肌酶譜：CK 67 U/L，CK-MB 40 U/L，LDH 396 U/L，cTnI 0.47 ng/mL。24 h動態(tài)示偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏，伴成對及短串室速。關(guān)閉起搏器觀察1 d，病情穩(wěn)定，第10天撤除臨時(shí)起搏器。進(jìn)行口服藥物治療康復(fù)出院。隨訪9個(gè)月心電圖未見異常。
3 討論
病毒性心肌炎病情輕重程度差異較大，重癥者常為暴發(fā)性，多以嚴(yán)重心力衰竭、致死性心律失常或心源性休克等起病，急性期病死率高達(dá)11.2%。暴發(fā)性心肌炎時(shí)已存在心肌細(xì)胞的損傷，心臟收縮功能減低，加之完全房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率緩慢，心輸出量明顯減少，臟器灌注不良，導(dǎo)致肝、腎、腦等多臟器功能缺血損傷，如臟器血流灌注不足未及時(shí)糾正，可進(jìn)一步導(dǎo)致多臟器功能衰竭而危及生命。暴發(fā)性心肌炎合并完全房室傳導(dǎo)阻滯的患者，特別是伴有急性血流動力學(xué)障礙的情況下，應(yīng)用異丙腎上腺素療效不佳，而且對心臟有毒性、損傷作用，可加重心肌損害，有報(bào)道其可誘發(fā)室性心動過速、心室纖顫等惡性心律失常[1]。因此把握時(shí)機(jī)、積極安置臨時(shí)起搏器，可以顯著降低患者的死亡率。已有多位作者報(bào)道對于重癥病毒性心肌炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重甚至是致命性心律失常安置臨時(shí)心臟起搏器是一項(xiàng)簡便、有效、快捷地?fù)尵却胧2,3]。臨時(shí)起搏器能通過調(diào)整起搏參數(shù)，恢復(fù)機(jī)體生理需要的正常血液動力學(xué)狀態(tài)，增加心輸出量，保證重要臟器的血液灌注，且可盡早停用異丙腎上腺素，減少對心臟的損傷。
本文3例患兒均表現(xiàn)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，2例伴有阿-斯綜合征，1例同時(shí)又有心源性休克，病情危重，在積極應(yīng)用異丙腎上腺素、大劑量丙種球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍、大劑量維生素C等藥物綜合治療的同時(shí)，及時(shí)、迅速地安裝臨時(shí)心臟起搏器，對患兒的成功搶救和改善預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。起搏器的置入具有一定的危險(xiǎn)性，需要正規(guī)的心導(dǎo)管室和受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，還必須有良好的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施。經(jīng)靜脈心臟起搏引起的并發(fā)癥有：①起搏器故障；②心肌穿孔；③感染：常見局部切口處，嚴(yán)重者可致心內(nèi)膜炎、敗血癥等；④心律失常、血栓形成及起搏閾值升高等。本文3例未見并發(fā)癥出現(xiàn)。例2在安裝起搏器病情好轉(zhuǎn)后第2天，又出現(xiàn)反復(fù)阿-斯發(fā)作，考慮患兒不配合，肢體活動過多造成電極移位，因此出現(xiàn)起搏不良，重新安裝后病情即好轉(zhuǎn)，說明在安裝起搏器后應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。關(guān)于臨時(shí)心臟起搏器的拆除指針，目前尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有建議為恢復(fù)自主心律后2周[4]。本文3例均在安裝臨時(shí)起搏器后9～10d撤除，故筆者認(rèn)為患兒在恢復(fù)自主心率1周左右，復(fù)查心肌酶譜和肌鈣蛋白基本恢復(fù)正常，心電圖亦明顯好轉(zhuǎn)，未見惡性心律失常，關(guān)閉起搏器24 h以上病情穩(wěn)定者，即可考慮撤除起搏器。此與佟氏觀點(diǎn)基本一致[5]。因本文例數(shù)較少，尚需積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)。患兒如持續(xù)有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，則需換用永久起搏器。
[參考文獻(xiàn)]
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心臟病急救范文6
關(guān)鍵詞：永久性心臟起搏器； 植入術(shù)； 并發(fā)癥； 護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）11-0488-02
人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮與收縮，從而替代正常心肌起搏點(diǎn)，起到一個(gè)人工植入的“司令部”的作用，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動[1]，從而治療各種原因引起的不可逆心臟搏動和傳導(dǎo)功能障礙性疾病。我國永久性心臟起搏器的臨床應(yīng)用處于日臻成熟階段。人工心臟起搏器植入術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，其并發(fā)癥難以避免，手術(shù)視野較小，難度大，起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。其中較常見的是術(shù)后感染及血腫形成。其并發(fā)癥嚴(yán)重者往往會影響病人的預(yù)后，甚至危及生命。本文回顧我院66例永久性心臟起搏器植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理記錄，旨在提高對人工心臟起搏器植入術(shù)者的護(hù)理干預(yù)及有效預(yù)防和處理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。現(xiàn)將其并發(fā)癥及其護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1一般資料
1.1.1資料：本組人工永久性心臟起搏器植入術(shù)患者66例，男39例，女27例，年齡31-78歲。住院時(shí)間8-19d。起搏器類型包括心室起搏（VVI），單腔心房起搏（AAI），雙腔房室順序起搏（DDD），均為美國美敦力起搏器。心律失常類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合（SSS），II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，III度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支阻滯，三束支阻滯。
1.1.2方法：統(tǒng)計(jì)分析本院66例行人工心臟起搏器植入術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床并發(fā)癥及其護(hù)理干預(yù)措施。
2結(jié)果
本組心臟起搏器植入成功率100%，無死亡病例。其中5例出現(xiàn)并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有電極移位脫位，囊袋血腫，囊袋感染，起搏器綜合征，深靜脈血栓形成等。
3并發(fā)癥原因分析及其護(hù)理干預(yù)
3.1電極脫位：電極脫位多與操作者技術(shù)不熟練及經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)；其次，老年患者可能是生理性心肌萎縮、心內(nèi)膜光滑、心肌變平、松弛，使電極難以牢靠地崁頓而造成電極移位、脫位。應(yīng)用螺旋電極在理想的植入點(diǎn)旋入心肌，固定牢靠，可有效控制電極脫位。護(hù)理干預(yù)：①保證與心肌接觸的電極部位穩(wěn)定可靠，驗(yàn)證方法是輕推電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線頭端不上抬或前移，心房電極導(dǎo)線頭端在右心耳的位置上穩(wěn)定不動，變化的只是J形的弧度，撒出導(dǎo)絲并輕拉電極導(dǎo)線時(shí)，電極導(dǎo)線頭端依然穩(wěn)定。 ②留足電極導(dǎo)線余地，成人患者深吸氣時(shí)電極導(dǎo)線略有余地為宜，導(dǎo)線過長會造成電極導(dǎo)線在心房、心室內(nèi)盤成圈； ③ 穿刺部位的導(dǎo)線固定要牢靠，防止起搏器的移位； ④術(shù)中應(yīng)囑患者用力咳嗽深呼吸，電極位置不變后，才能將電極這端固定于皮下。⑤術(shù)后早期囑患者避免上臂活動度過大，強(qiáng)調(diào)平臥，減少電極移位。[2]
3.2囊袋出血與血腫：起搏器囊袋出血與血腫是常見的并發(fā)癥之一，國內(nèi)報(bào)道為2.7-14.3%.本組囊袋出血是因?yàn)榛颊哂懈哐獕汗谛牟。g(shù)前長期服用阿司匹林腸溶片。文獻(xiàn)報(bào)道患者多因術(shù)前長期使用抗凝藥所致。所以，術(shù)前應(yīng)停用各種抗凝藥物，術(shù)中要注意用沙袋局部壓迫止血4-6h。[3]
3.3起搏器綜合征（PMS）：本組1例并發(fā)起搏器綜合征，患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶、心悸，經(jīng)程控將起搏頻率減慢，長期服用洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及利尿劑等治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道將起搏器更換為房室順序起搏器后，心悸、氣短、出冷汗等低血壓、心輸出量過少等系列癥狀即可緩解。
3.4囊袋感染：囊袋感染是埋藏式永久性起搏器常見的并發(fā)癥之一。
分析其原因主要為： ①手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，無菌操作不嚴(yán)格； ②局部出血、血腫未及時(shí)處理； ③與合并糖尿病有關(guān)。
護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前積極控制糖尿病；②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；③術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素； ④ 每日及時(shí)換藥，密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛、滲血、積血、積液及皮膚愈合情況，必要時(shí)行切開引流，禁止擠壓； ⑤每4h監(jiān)測體溫1次，如果體溫超過38℃，且持續(xù)不退，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早采取外科清創(chuàng)手術(shù)，摘除被感染的整個(gè)起搏系統(tǒng)，在遠(yuǎn)離原感染病灶的部位或?qū)?cè)胸壁重新埋置新的起搏器。
3.5深靜脈血栓形成：術(shù)前停用抗血小板與抗凝藥物，術(shù)中電極導(dǎo)管對血管內(nèi)膜及血細(xì)胞的破壞，局部穿刺部位損傷等都是促進(jìn)凝血的因素。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài)，加上精神緊張，缺乏適當(dāng)?shù)幕顒樱自斐上轮o脈血栓。本組1例患者是一位腦出血患者，因患者肌肉癱瘓，收縮無力，深靜脈失去了血液回流的主要?jiǎng)恿Α∪獗谩Ｒ虼耍g(shù)后應(yīng)嚴(yán)防血栓的形成。密切觀察患者的整體狀態(tài)，如面色、意識、呼吸、皮膚、足背動脈搏動等，以判斷有無肺栓塞及下肢血栓的形成。
3.6其它并發(fā)癥：人工永久性心臟起搏器植入術(shù)其它并發(fā)癥有腦梗死、起搏器閾值增高、冠狀靜脈注入氣泡、引流條斷裂、起搏器介入性心動過速、感知障礙、電極導(dǎo)線穿孔、氣胸、誤穿鎖骨下動脈、心肌穿孔、心律失常等。
4討論
心臟起搏器植入術(shù)是一種治療由于各種原因所致的緩慢心率失常或快速心率失常最有效的治療手段[4]。當(dāng)患者自身心率極度緩慢時(shí)，對心臟起搏器發(fā)放的脈沖將奪獲心臟而維持穩(wěn)定心率，達(dá)到治療心率過緩的目的；當(dāng)患者心率過速時(shí)，可安排心臟起搏器發(fā)放較高頻率的脈沖，消除心率過速。心臟起搏器植入術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，并發(fā)癥的發(fā)生難以避免。為了降低起搏器并發(fā)癥的發(fā)生率，避免嚴(yán)重不良后果，應(yīng)該術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后嚴(yán)格管理，重視患者術(shù)后定期隨訪及起搏器知識的宣教，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理各種并發(fā)癥。如果并發(fā)癥處理不當(dāng)，就會增加病人的痛苦，這就要求護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動性，進(jìn)一步拓展專業(yè)理論知識，掌握和了解起搏器的性能，熟悉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素和預(yù)防措施，以進(jìn)一步提高人工永久性心臟起搏器治療的有效性和安全性。
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