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心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文1
關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；冠心病；并發(fā)癥；康復(fù)訓(xùn)練；預(yù)后
長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者都認(rèn)為急性心肌梗死后臥床時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，長(zhǎng)期絕對(duì)臥床休息可以減少心臟合并癥的發(fā)生，對(duì)預(yù)防再梗死、猝死或復(fù)發(fā)等疾病都有很大的作用。然而，循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死患者早期活動(dòng)對(duì)其預(yù)后有積極影響。目前來(lái)說(shuō)，國(guó)際上許多研究已經(jīng)認(rèn)定經(jīng)過適當(dāng)選擇的心肌梗死患者早期活動(dòng)是安全的，并無(wú)增加心臟合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。反之對(duì)緩解長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的失調(diào)現(xiàn)象有所緩解，并在縮短住院時(shí)間、早日回歸社會(huì)、恢復(fù)社會(huì)功能、降低致殘率、病死率方面有顯著的改善作用[1]。
1急性心肌梗死患者臨床癥狀
AMI的臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)量和血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬于急性冠脈綜合癥（ACS）的嚴(yán)重類型。其臨床癥狀與梗死的部位、大小、側(cè)支循環(huán)等情況密切相關(guān)。
1.1先兆 50%以上的患者在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘因不明顯。心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低。
1.2疼痛 疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，尤其是晨運(yùn)和排便時(shí)。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，服用硝酸甘油不緩解。
1.3全身癥狀 一般在疼痛發(fā)生后24～48h內(nèi)出現(xiàn)，變現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。
1.4心律失常 75%以上的患者有此癥狀，多發(fā)生在騎兵1～2d內(nèi)，24h內(nèi)多見。
1.5低血壓和休克 疼痛發(fā)作期間血壓下降常見，但未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80Hg，且患者表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、少尿、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。
1.6并發(fā)癥 急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，嚴(yán)重威脅著患者的預(yù)后生活。
2急性心肌梗死患者常規(guī)干預(yù)方法
2.1急救治療 AMI患者強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，加強(qiáng)入院前的就地處理對(duì)患者影響很大。及時(shí)治療的原則是盡早使心計(jì)血液再灌注（到達(dá)醫(yī)院后30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)行PCI），以挽救瀕死的心臟，防止梗死面積擴(kuò)大和縮小心肌缺血的范圍，保護(hù)和維持心臟功能。并及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防治猝死，注重二級(jí)預(yù)防。
2.2一般治療 原則是絕對(duì)臥床休息至少1w，并且密切觀察病情，需要時(shí)常規(guī)給氧。
3急性心肌梗死患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容
3.1評(píng)估患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥 評(píng)估患者的年齡、病情進(jìn)展、MI的面積及有無(wú)并發(fā)癥等。如患者的生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯疼痛，安靜時(shí)心率低于100次/min，無(wú)言中心律失常、心力衰竭和心源性休克時(shí)，可進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。經(jīng)過再灌注、溶栓再通血管的患者應(yīng)根據(jù)病情提早活動(dòng)，尤其是早發(fā)冠心病患者（年齡55歲以下）者，這也為急性心肌梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供了循證依據(jù)。
3.2解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性 大量的研究性試驗(yàn)證明早起運(yùn)動(dòng)有利于急性心肌梗死患者的早期康復(fù)，應(yīng)向患者解釋活動(dòng)耐力恢復(fù)時(shí)一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，既不能操之過急，過度或過早活動(dòng)，也不能因?yàn)閾?dān)心病情而不敢活動(dòng)。
3.3制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案 病情穩(wěn)定后應(yīng)早期活動(dòng)，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力；適宜的運(yùn)動(dòng)還能降低血中膽固醇濃度和血小板凝集率，減緩動(dòng)脈硬化和血栓形成，避免再發(fā)AMI；也能輔助調(diào)整MI后患者的情緒，改善睡眠和飲食，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間。
3.4患者康復(fù)指導(dǎo) 患者康復(fù)分為住院起間康復(fù)、門診康復(fù)和家庭持續(xù)康復(fù)幾個(gè)階段，運(yùn)動(dòng)原則應(yīng)遵循有序、有度、有恒；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)選擇有氧步行、慢跑、家庭磁控固定自行車鍛煉、簡(jiǎn)化太極拳等；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個(gè)體心肺功能，循序漸進(jìn)選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；持續(xù)時(shí)間應(yīng)逐步加強(qiáng)和改善，從最初的5～10min，到后期的30～60min；運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)保持在5～7d/w，1～2次/d。
加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育，與患者一起制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者出院后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等也對(duì)患者有益。無(wú)并發(fā)癥的患者，MI后6～8w后可恢復(fù)正常性生活。性生活應(yīng)適度，若性生活后出現(xiàn)心率、呼吸增快等情況持續(xù)20min以上，并感到胸痛、心悸等，應(yīng)節(jié)制性生活。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練2～4個(gè)月之后，患者可酌情恢復(fù)部分或請(qǐng)工作，以后部分患者可恢復(fù)全天工作，但對(duì)重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)等其它精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予以更換。
4急性心肌梗死患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果分析
陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院發(fā)表在內(nèi)科護(hù)理雜志上的《急性心肌梗死患者早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理康復(fù)效果觀察》中一文指出：對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理無(wú)不良影響，對(duì)恢復(fù)患者勞動(dòng)能力、改善患者預(yù)后、減少住院費(fèi)用、減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)有重要意義，是安全可行的。
急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)的目的是預(yù)防并發(fā)癥，減少因臥床引起的不適，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)體力和心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的自信心，恢復(fù)工作或進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量[2]。過去認(rèn)為在心肌梗死發(fā)病早期患者需絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及并發(fā)癥的發(fā)生，而絕對(duì)臥床不僅改變了患者正常的生活方式，亦對(duì)患者身體機(jī)能造成不利影響[3]。早期的運(yùn)動(dòng)可使急性心肌梗死患者避免長(zhǎng)期臥床給機(jī)體帶來(lái)的很多不利影響，如循環(huán)血量的減少、排痰功能障礙形成的墜積性肺炎、血栓栓塞性疾病、廢用性肌萎縮、肌力減退、腸蠕動(dòng)功能減退、便秘及心理失衡、情緒消極、精神抑郁等。運(yùn)動(dòng)在防治心血管疾病方面發(fā)揮著有利的作用，包括心肌梗死的二級(jí)預(yù)防.而且在心肌梗死后與血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑、他汀類藥物一樣，對(duì)心肌梗死患者的康復(fù)有重要作用。
5結(jié)論
醫(yī)學(xué)護(hù)理模式總是在不斷的進(jìn)步，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展顛覆了許多遵循已久的準(zhǔn)則。急性心肌梗死是一種危急的病癥，在不影響患者病情恢復(fù)的基礎(chǔ)上，早期運(yùn)動(dòng)早期恢復(fù)對(duì)患者、家庭和社會(huì)都有著重要的意義。而現(xiàn)代研究證明早期康復(fù)訓(xùn)練確實(shí)有促進(jìn)的效果，在以后的臨床康復(fù)和護(hù)理過程中，都有借鑒和參考意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳晶.急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012（19）.
心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文2
1 一般資料
我院老年康復(fù)科自2003~2008年收住院冠心病患者530例，其中男性385例，女性145例，經(jīng)藥物治療心理護(hù)理，康復(fù)護(hù)理后，顯效率達(dá)90%以上。
1.1 隱匿型冠心病 亦稱無(wú)癥狀型冠心病。有些老年人患有較嚴(yán)重的冠心病，但無(wú)明顯臨床癥狀，心電圖往往有明顯的缺血性改變心肌無(wú)名顯組織形態(tài)改變。
1.2 心絞痛型冠心病 老年人心絞痛，往往沒有那么劇烈，常有陣發(fā)性胸骨后疼痛、胸悶、壓迫感、鈍痛。有些患者并出現(xiàn)異位痛，如牙痛、上腹痛。
1.3 缺血性心肌病型冠心病 表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭核和心律失常。出現(xiàn)各種早搏及傳導(dǎo)阻滯。
1.4 心肌梗死型冠心病 有些老年患者疼痛沒有那么明顯，有些患者癥狀較嚴(yán)重。
1.5 猝死型冠心病 多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重室性心律失常所致，因原發(fā)性心臟驟停而危及生命。
2 冠心患者的心理護(hù)理
2.1 老年人心理變化特點(diǎn) 老年人由于一生中經(jīng)歷豐富有許多不同，多有不同程度的心理創(chuàng)傷，尤其是在身體不適和心情憂郁時(shí)，要求別人理解、同情、照顧、幫助甚至陪伴的心情比中青年患者更為強(qiáng)烈。總結(jié)老年人的心理變化特點(diǎn)：自尊、怕孤獨(dú)、疑慮、返童、懷舊、執(zhí)拗、猜疑、依賴等，這些心理變化對(duì)防止老年病有很大障礙。因此，正確、積極的心理指導(dǎo)，使患者心理處于平衡狀態(tài)才能早日康復(fù)。
2.2 必須了解老年冠心病的特點(diǎn) 無(wú)痛型和癥狀不典型性心肌缺血的發(fā)病率高于典型性心絞痛性心肌缺血。其原因主要是老年人對(duì)痛的感受閾值增高。心肌注入纖維變性，心絞痛警報(bào)系統(tǒng)受損害所致。
2.3 解除患者思想顧慮、保持心理平衡 當(dāng)患者胸痛劇烈時(shí)應(yīng)盡量有護(hù)士陪伴在其身邊，避免只忙于搶救而忽略患者的感受，應(yīng)允許患者表達(dá)內(nèi)心的感受，接受患者的行為反應(yīng)，如、易激怒等。向患者介紹CCU的環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀的作用等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張，但有秩序的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免患者產(chǎn)生不信任感和不安全感。更不要在患者面前討論病情。冠心病的誘發(fā)因素之一，與情緒變化有關(guān)。大部分是因工作環(huán)境突然改變導(dǎo)致心情不暢或生活中的過分激動(dòng)或暴怒等誘發(fā)；有的 則是疾病發(fā)生后不能正確對(duì)待，對(duì)疾病猜疑或驚恐，使精神高度緊張，長(zhǎng)時(shí)間的情緒刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致各臟器功能紊亂，加重病情。護(hù)士應(yīng)使患者保持心情舒暢，心理平衡，做到急患者所急，想患者所想，同情、關(guān)心患者的疾苦。視患者如親人以語(yǔ)言、行為、動(dòng)作等取得患者的信賴，認(rèn)真傾聽患者的自述，尊重患者人格，保守隱私。
2.4 熱情接待患者 根據(jù)病情輕重，盡量安排寬敞明亮、空氣流通、陽(yáng)光充足的房間。盡量讓老年冠心病患者同住一病房。好讓他們相互談心，減少孤獨(dú)感。與單位及家人聯(lián)系好，避免疏密不均的探視，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響治療。在空余時(shí)間經(jīng)常與患者談心，消除孤寂。
3 飲食護(hù)理
一定要低鹽低脂飲食，氯化鈉的含量應(yīng)每日小于5 g，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果及含飽和脂肪酸和總脂較少的低脂奶制品，富含維生素C和植物蛋白的食物，如：大豆及豆制品，少食土豆、蛋黃、花生、豬油、牛油等高脂肪食物，食物要切成小塊、碎片，有利于消化吸收，少吃油炸、過粘、過冷、過熱的食物，宜少食多餐。核桃粥、黑芝麻粥等是老年冠心病的調(diào)治飲食。盡量保持就餐環(huán)境的安靜、清潔、舒適。臥床患者需要喂食時(shí)掌握適當(dāng)?shù)乃俣?，給與足夠的咀嚼時(shí)間。如果患者煩躁不安、拒絕進(jìn)食時(shí)，絕對(duì)不要勉強(qiáng)進(jìn)食，要避免嗆咳或誤吸。同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)平衡，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，防止便秘發(fā)生。
4 用藥護(hù)理
在過60歲的老年人群中，患冠心病的人并不少見。因?yàn)橛行┤藷o(wú)自覺癥狀，心電圖檢查正常，這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的患者。應(yīng)學(xué)會(huì)正常掌握幾種藥物，例如：硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，患者都有自我感覺的先兆癥狀，例如：心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等。可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作，要特別注意不要勉強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中。心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙，并給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服，若服藥后3~5 min仍不緩解，可再服一片。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，注意滴數(shù)的調(diào)節(jié)，并囑患者及家屬切不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動(dòng)過速、心悸等不適，應(yīng)告訴患者時(shí)由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張?jiān)斐傻模越獬漕檻]。第一次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻。青光眼、低血壓時(shí)忌用。
5 康復(fù)護(hù)理
老年人要聽從醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
5.1 運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。精神緊張，情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動(dòng)閾。加上運(yùn)動(dòng)可有誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)，因此，對(duì)于心絞痛發(fā)作3 d之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的患者，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。
5.2 運(yùn)動(dòng)之前不宜飽餐。因?yàn)檫M(jìn)食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對(duì)減少，可引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，從而發(fā)生心絞痛。
5.3 運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng)。
5.4 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加。
5.5 運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。因?yàn)槿斫跓崴?，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對(duì)減少。
5.6 運(yùn)動(dòng)后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運(yùn)動(dòng)后的一種休息，這是十分有害的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后心臟有一個(gè)運(yùn)動(dòng)后易損期吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。
心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文3
【關(guān)鍵詞】 連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 腦卒中偏癱； 肢體功能； 生活質(zhì)量
中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）17-0081-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.042
腦卒中也被稱之為腦血管意外，其發(fā)病突然，常因各種致病因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，進(jìn)而引起的腦血液循環(huán)障礙；臨床中可以將腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康，降低患者的生存質(zhì)量，加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷快速地發(fā)展，腦卒中患者的致死率呈逐漸下降趨勢(shì)，人們也開始更加關(guān)注和重視腦卒中后患者的肢體功能恢復(fù)情況[2]。選取筆者所在醫(yī)院的30例腦卒中偏癱患者采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2014年6月收治的60例腦卒中偏癱患者，全部患者均符合第四次我國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭疼、眩暈、嘔吐、偏癱、驚厥、意識(shí)障礙等，同時(shí)經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診。排除機(jī)體其他系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病的、有精神障礙的、不愿意配合的患者。本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，全部患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例；其中對(duì)照組患者中男18例，女12例；年齡36～78歲，平均（61.4±2.7）歲；病程1～3 d，平均（2.0±1.3）d；試驗(yàn)組患者男17例，女13例；年齡35～79歲，平均（62.1±2.5）歲；病程1～4 d，平均（2.4±1.1）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)?；颊咴和庾o(hù)理由受過專職培訓(xùn)的家屬規(guī)范護(hù)理，參與護(hù)理的家屬要定期返院接受相關(guān)護(hù)理的培訓(xùn)，護(hù)理人員定期電話隨訪或入戶隨訪指導(dǎo)。具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下，（1）心理護(hù)理：患者發(fā)病后會(huì)因?yàn)樯眢w行動(dòng)障礙而出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、煩躁、壓抑、沮喪、苦悶、消沉及失望等，而這些不良情緒會(huì)影響患者病情的康復(fù)；甚至部分患者出現(xiàn)自暴自棄，拒絕臨床治療和抵觸開展護(hù)理工作[3-4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)尊重理解患者，多為患者著想，加強(qiáng)與患者的交流溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，通過有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)來(lái)緩解患者的不良情緒，鼓勵(lì)多接觸病友，讓患者能理智面對(duì)自身病情，積極康復(fù)訓(xùn)練，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)而更好接受治療和護(hù)理。（2）認(rèn)知護(hù)理：患者由于缺乏腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)各種緊張情緒，如焦慮、不安等，所以護(hù)理人員應(yīng)利用面談、座談會(huì)等方式來(lái)詳細(xì)告知患者相關(guān)的腦卒中知識(shí)：腦卒中的發(fā)病先兆常包括：頭暈，尤其是突然不明原因出現(xiàn)眩暈或跌倒；肢體麻木、活動(dòng)不靈、無(wú)力或一側(cè)、雙側(cè)肢體不自主抽動(dòng)；暫時(shí)性講話不靈活吐字不清或智力、個(gè)性發(fā)生突然變化；意識(shí)暫時(shí)性喪失或存在嗜睡癥狀[5-6]。常見病因：高血壓、糖尿病、心臟疾病、吸煙、不健康飲食、年齡。預(yù)防：控制血壓和體重，控制糖尿病，調(diào)整膳食，戒煙，降低異常血脂，體育鍛煉，定期體檢，健康教育。注意事項(xiàng)：一旦發(fā)生腦卒中征兆，及時(shí)就醫(yī)；切忌仰臥位，頭應(yīng)偏向一側(cè)，清除口腔異物，保持呼吸道暢通；切忌自行服藥治療。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者腦卒中的治療方法和護(hù)理方法，告知患者護(hù)理干預(yù)的作用，讓患者能正確認(rèn)識(shí)自身疾病。（3）康復(fù)訓(xùn)練：通過有效的康復(fù)訓(xùn)練能讓患者更好的恢復(fù)，讓患者的住院時(shí)間縮短，提高生活自理能力。護(hù)理人員應(yīng)分階段和分步驟來(lái)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握康復(fù)訓(xùn)練的正確方法。首先護(hù)理人員應(yīng)培訓(xùn)其掌握變換和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的正確方法。其次護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的坐位維持性訓(xùn)練，除此之外還需要讓其嘗試坐起訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、離床訓(xùn)練、獨(dú)自站立訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。當(dāng)患者具有坐位狀態(tài)平衡能力時(shí)，說(shuō)明其可以獨(dú)自完成部分日常生活自理。另外，在訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員要處處為患者著想，耐心細(xì)致，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，提高患者的自信心。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食按病情不同階段進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。若患者在腦卒中急性期伴有吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻胃管喂養(yǎng)；若患者意識(shí)清醒伴進(jìn)食時(shí)有嗆咳發(fā)生的，應(yīng)給予糊狀飲食；若患者康復(fù)期無(wú)吞咽困難的，應(yīng)以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主，嚴(yán)格控制患者的鈉鹽攝入量和總熱量，嚴(yán)格控制高脂肪和高膽固醇食物的攝入量，控制體重。（5）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者各種藥物的作用、給藥劑量和給藥時(shí)間。告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。服藥后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的生命體征變化，若發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生。
心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文4
【關(guān)鍵詞】心脾相關(guān)論；腦卒中；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0118-01
腦卒中，中醫(yī)又名腦中風(fēng)，是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的心腦血管疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，從而使腦脈痹阻或血溢腦脈，與心、腎、肝、脾、肺密切相關(guān)，其中與心脾的關(guān)系最為密切。本文在結(jié)合心脾相關(guān)論的基礎(chǔ)上探討心脾與腦卒中的關(guān)系，從而為腦卒中的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理開辟新的思路。
1 心脾相關(guān)論
中醫(yī)十分強(qiáng)調(diào)整體觀，把人的身體、精神、思維視為一個(gè)整體，而人的軀體又是其中的一個(gè)亞整體，各臟腑之間有著密切的聯(lián)系。心脾在生理上生克制化，病理上相互乘侮，兩者關(guān)系十分密切，主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面[1]：其一，經(jīng)脈關(guān)系：脾胃居中焦，心臟居上焦，從形體上看，以膈為界，互不相連，但二者之間以脾胃之支脈、大絡(luò)、經(jīng)筋緊密聯(lián)系，經(jīng)氣互通，相互影響。其二，五行關(guān)系：脾胃屬土，心屬火，心之于脾胃乃母子關(guān)系，密切聯(lián)系；若子病及母或子盜母氣，均可因脾胃失調(diào)而波及心臟?！捌⒅阅苓\(yùn)化水谷者，氣也……得心火溫之，乃健運(yùn)而不息是為心火生脾”。其三，氣血關(guān)系：脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微以營(yíng)養(yǎng)心臟。脾胃主受納，運(yùn)化水谷，乃多氣多血之臟腑。心脾疾病相互影響，《素問?至真要大論》曰：“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于處，病在脅，甚則心痛熱格，頭痛喉痹項(xiàng)強(qiáng)。”
2 脾胃與腦的關(guān)系
2.1 脾胃為腦的相關(guān)活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)
脾胃居中焦為神志活動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，又為氣體升降出入之樞紐，而與大腦的關(guān)系密切[4]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的脾實(shí)質(zhì)上是一個(gè)多元單位，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟、胰臟、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)生物活性肽類在神經(jīng)系統(tǒng)和消化道中雙重分布的現(xiàn)象，這些肽類具有激素和神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用，并由此提出了腦腸肽的概念。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)至少又20種胃腸多肽存在于大腦組織中，說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道在起源和功能上有密切的關(guān)系，間接的說(shuō)明它與人的情志活動(dòng)也有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)中脾胃互為表里，大腦的情感、認(rèn)知中樞和外周的脾胃功能狀態(tài)相連接。
2.2 脾與腦的主要功能活動(dòng)相關(guān)
脾虛病人的大腦皮層呈廣泛減退，因而導(dǎo)致以交感神經(jīng)功能低下為主要標(biāo)志的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使病人出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)功能低下的臨床癥狀[3]。王寧等[4]總結(jié)了脾對(duì)腦的生理作用：脾運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，氣血可養(yǎng)腦榮腦；脾運(yùn)化水谷精微，為體內(nèi)生化之源而滲入骨腔，可化以為髓，上沖與腦海；脾主升清，能升清陽(yáng)上達(dá)于腦以榮腦；脾主運(yùn)化水谷精微，又為腦中真氣生化之源。脾與胃為互為表里，互有筋脈絡(luò)屬，故腦與脾在經(jīng)絡(luò)上也存在必然的聯(lián)系。脾胃對(duì)津液氣血的轉(zhuǎn)輸作用保證了神志的正常發(fā)揮[5]，一方面，津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)濡養(yǎng)腦髓；另一方面，津液代謝平衡不會(huì)產(chǎn)生痰飲等致病產(chǎn)物阻遏腦絡(luò)。脾胃素虛或久病不愈，一則使氣血生化不足，腦失所養(yǎng)；二則使脾運(yùn)失健，水濕不化，滋生痰濁，上蒙清竅。脾失健運(yùn)，氣血津液生化不足，則隋海不充其氣不足，腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)記憶力減退，思維遲鈍等腦功能失調(diào)的癥狀。都充分證明了脾的功能癥狀對(duì)腦的影響。
3 心與腦的關(guān)系
張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄?癇痙癲狂門》中說(shuō)到：“心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒。”心腦的關(guān)系主要表現(xiàn)在精神神志活動(dòng)方面，心與腦正是以“神明”為紐帶緊密聯(lián)系起來(lái)的，心腦生理功能活動(dòng)的正常進(jìn)行需要精、氣、血作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而精血的運(yùn)行需要經(jīng)絡(luò)的參與。
4 基于心脾相關(guān)論的護(hù)理思路
4.1 飲食調(diào)護(hù)
《靈樞?動(dòng)輸》曰：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦。[9]”由于脾胃能化生機(jī)體所必需的氣血津液，故在人體中的中心五臟中的地位尤為的突出，若脾虛則中焦化源不足，水谷之精微不能化生為血，血少而心失所養(yǎng)，造成心血不足，進(jìn)而影響腦卒中患者的康復(fù)。護(hù)理上可以根據(jù)患者不同的證候，推薦給患者不同的食療護(hù)理。急性期以清淡為主，如蓮子粥、山藥粥，銀耳大棗粥以及水果汁、疏菜汁，忌食蔥蒜等辛辣食物；恢復(fù)期食用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎的食物，如蛋類、奶類、瘦肉、動(dòng)物肝臟等，忌食酒類、油膩厚味食物。如肝火熾盛、風(fēng)陽(yáng)上擾型，則以茶5～10g，開水沖泡代茶飲；痰熱內(nèi)結(jié)型，以大白蘿卜1個(gè)，大米50 g煮粥，油鹽調(diào)味；氣虛血郁型以黃芪桃仁粥補(bǔ)益氣血：黃芪50g，桃仁10g，地龍2g，大米100g，白糖少許[10]。對(duì)未病之人進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)可以補(bǔ)益身體、預(yù)防疾病，對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)則能調(diào)治疾病、縮短療程。而腦卒中由于其和脾胃的關(guān)系密切，故飲食調(diào)護(hù)對(duì)于腦卒中患者的恢復(fù)尤為重要。
4.2 情志護(hù)理
情志護(hù)理在治療心神所傷的疾病時(shí)可起到藥物不能起到的作用。中醫(yī)認(rèn)為：人是形神統(tǒng)一的整體，既有軀體的生理活動(dòng)，又是復(fù)雜的心理活動(dòng)，這兩種活動(dòng)始終是相互制約、相互作用、相互關(guān)聯(lián)[11]。一個(gè)人的心理狀態(tài)如何，能在很大程度影響到臟腑功能及疾病的進(jìn)展和結(jié)局。因此，在護(hù)理工作中，把生理護(hù)理和心理護(hù)理有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，精誠(chéng)篤實(shí)的工作態(tài)度，用嫻熟的操作技術(shù)，與病人建立起互相信任的良好護(hù)患關(guān)系，給病人帶來(lái)安全、舒適及信任感，消除病人緊張、煩惱、恐懼等不良情志。幫助病人保持樂觀、積極的情緒，有促進(jìn)疾病的康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“人之神明，原在心腦兩處，一處神明傷，則兩處神俱傷”的觀點(diǎn)，突出了心腦之間的緊密聯(lián)系。“心腦共主神明”學(xué)說(shuō)認(rèn)為神志活動(dòng)的產(chǎn)生是由腦而達(dá)于心，由心而發(fā)露于處，神明往來(lái)于心腦之路，心氣入腦，心腦神明貫通，所以在護(hù)理上，作者認(rèn)為加強(qiáng)腦卒中的情志護(hù)理對(duì)腦卒中的康復(fù)十分有利。
4.3 中醫(yī)擇時(shí)護(hù)理
卒中患者多有高血壓，由于血壓生物節(jié)律的低谷期是在夜間，如晚餐過飽，進(jìn)餐時(shí)間過晚會(huì)增加胃腸耗氧，導(dǎo)致胃腸功能受損，使心肺負(fù)荷過重，甚至脹大的胃牽拉迷走神經(jīng)誘發(fā)心絞痛、心衰等，故患者晚餐宜在17：30左右，餐量相對(duì)減少，為平日餐量的70%-80%，要少食高熱量、高脂肪飲食。這也是為了發(fā)揮脾胃的功能，為腦部運(yùn)化更多的血?dú)?，以促進(jìn)腦部疾病的康復(fù)。脾運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，氣血可養(yǎng)腦榮腦，脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微以營(yíng)養(yǎng)心、腦等臟器。
4.4 養(yǎng)生療法
規(guī)律的生活，順應(yīng)自然界變化的法則，順應(yīng)季節(jié)氣候是中醫(yī)養(yǎng)生理論的重要內(nèi)容。對(duì)于腦卒中的病人應(yīng)：順應(yīng)四季變化，制定睡眠時(shí)間，春夏季夜臥早起，秋季早臥早起，冬季早臥晚起脾主升清，能升清陽(yáng)上達(dá)于腦以榮腦，作者認(rèn)為這對(duì)于調(diào)節(jié)胃腸道和心腦的功能協(xié)調(diào)，提升患者康復(fù)的效率有重要的作用。在條件允許的情況下適當(dāng)?shù)拈_展氣功、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)恢復(fù)患者的脾胃和氣血運(yùn)化功能將更有利。
5 小結(jié)
心脾在腦卒中的辨癥施護(hù)中非常重要。 腦卒中從心脾角度調(diào)理體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念、治療求本及辨證論治的科學(xué)內(nèi)涵。中醫(yī)臨床從肝腎論治腦卒中較多，而如何結(jié)合心脾相關(guān)論及其與腦卒中的關(guān)系為腦卒中的中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)護(hù)理開辟出一條新思路。
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心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文5
【摘要 】 目的 探討急性腦梗塞的臨床護(hù)理要領(lǐng)。方法 對(duì)22例住院患者嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果 22例患者平均治療21d，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家屬放棄治療2例，死亡1例。結(jié)論 急性腦梗塞應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，有助于降低致殘率、致死率。
【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；急性期；護(hù)理
急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對(duì)較重。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后?，F(xiàn)總結(jié)我院2008年1月～2010年12月間收治的22例急性腦梗塞患者的臨床護(hù)理資料，報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組22例患者，男15例，女7例，年齡41～82歲，平均62.5歲；原有高血壓病史17例，冠心病史13例，其中行冠脈支架植入術(shù)2例。
1.2臨床表現(xiàn)：偏癱12例，偏癱并失語(yǔ)6例，意識(shí)障礙5例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
22例患者平均治療21d，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家屬放棄治療2例，死亡1例。
3護(hù)理體會(huì)
3.1 心理護(hù)理急性腦梗塞起病急，多在無(wú)其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、一側(cè)肢體偏癱或失語(yǔ)等。容易產(chǎn)生焦慮恐懼自厭情緒，表現(xiàn)為暴躁易怒，悲傷啼哭或冷漠無(wú)情。護(hù)理人員要熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后。說(shuō)明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，使患者和家屬積極配合治療。從生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼患者。對(duì)梗塞較重出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。
3.2 生命體征護(hù)理 動(dòng)態(tài)評(píng)估病人神志變化，通過對(duì)病人的語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛刺激反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射等來(lái)判斷意識(shí)情況［1］。急性腦梗塞患者大多有高血壓、冠心病繼發(fā)的房顫史，血壓波動(dòng)較大，心臟功能多有損害。腦梗塞發(fā)生后可影響心臟及血壓的變化，故在護(hù)理中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心臟功能、血壓的變化，予心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律、心電圖變化，記24h出入量，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦病人發(fā)生意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重，立即通知醫(yī)生并積極配合急救。
3.3 用藥護(hù)理 腦梗塞是多病因引起的慢性病，只有堅(jiān)持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對(duì)血栓形成及動(dòng)脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時(shí)，才能夠有效防止復(fù)發(fā)，使由于腦組織缺血缺氧甚至壞死而導(dǎo)致其他神經(jīng)系統(tǒng)的體征得到改善，要防止血栓形成、動(dòng)脈硬化形成。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 ①預(yù)防肺部感染急性腦梗塞患者，大多年老體弱，有呼吸道功能減弱，昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。對(duì)神志清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)诜置谖锒鄷r(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。對(duì)昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。對(duì)于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。② 預(yù)防泌尿系感染對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬(wàn)u進(jìn)行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。③預(yù)防便秘發(fā)生由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。所以要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)于極少數(shù)便秘嚴(yán)重者及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。④預(yù)防褥瘡 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。對(duì)昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動(dòng)能對(duì)受壓部位起到按摩、促進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時(shí)也促進(jìn)血液循環(huán)［1］。
3.5 飲食護(hù)理 飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。以清淡、少油膩、易消化、低糖為原則，高血壓者進(jìn)低鹽飲食，合并肥胖者要減肥控制體重等。
3.6加強(qiáng)肢體和語(yǔ)言的功能鍛煉康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語(yǔ)言清晰，把殘疾減輕到最低限度。通常肢體停止運(yùn)動(dòng)1周即可引起肌萎縮，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。在臨床中當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)。首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃。具體做法是：語(yǔ)言障礙者聽錄音，從簡(jiǎn)單發(fā)音、單詞、短語(yǔ)開始，反復(fù)訓(xùn)練到說(shuō)繞口令，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立-單手扶桿站立-不扶桿站立達(dá)到三級(jí)平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。
4 小結(jié)
急性腦梗塞尤其急性期是最危險(xiǎn)的時(shí)期，而且心腦卒中并存預(yù)后較差，致殘率、致死率較高。通過嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理及心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食和康復(fù)護(hù)理，有助于降低致殘率、致死率。
參考文獻(xiàn)
心臟康復(fù)護(hù)理總結(jié)范文6
[關(guān)鍵詞] 腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉
[中圖分類號(hào)] R493[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-098-02
腦卒中是老年人的多發(fā)病和常見病，伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)和心腦血管疾病的增多，發(fā)病率和死亡率均有不同程度地上升，對(duì)他們的健康危害和社會(huì)影響極大。因此，積極地治療和康復(fù)護(hù)理就變得尤為重要?？祻?fù)護(hù)理是腦卒中患者護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有重要意義，可以有效預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬畸形、肌肉攣縮等并發(fā)癥。我科自2008年1月~2009年4月對(duì)入院的100例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將康復(fù)護(hù)理用于腦卒中的治療，使療效和生存患者的生活質(zhì)量有了較大的提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
2008年1月~2009年4月入住我科的腦卒中患者100例，男65例，女35例，年齡54~82歲，平均69歲；發(fā)病5 h~9 d內(nèi)入院，入院時(shí)患者有肢體活動(dòng)障礙56例，語(yǔ)言障礙21例，同時(shí)有肢體活動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙23例；住院天數(shù)20~64 d，平均26 d。所有患者均經(jīng)顱腦CT掃描或MRI檢查和（或）腰椎穿刺確診，其中腦梗塞78例，腦出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。
2 護(hù)理方法
2.1 急性期護(hù)理
2.1.1 一般護(hù)理急性期患者應(yīng)避免搬運(yùn)，絕對(duì)臥床休息。病室內(nèi)保持環(huán)境安靜整潔，空氣新鮮。腦卒中急性期患者應(yīng)抬高床頭15°~30°，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等變化。如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷由淺入深、血壓持續(xù)升高、脈搏減慢、呼吸深慢且不規(guī)則、而且出現(xiàn)感染不能解釋的高熱，可能是顱內(nèi)出血表現(xiàn)；如果患者頭部劇烈疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸由淺入深且快、脈搏加快、體溫和血壓升高，可能為腦疝前癥狀；出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失或遲鈍，則提示腦疝已經(jīng)形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。以上情況要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生，每2~3 h翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)保持頭部屈中立位，保持床鋪干燥，平整清潔。為避免分泌物堵塞患者呼吸道，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)。重癥腦出血急性期應(yīng)禁食，可留置胃管持續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，神志恢復(fù)、吞咽功能恢復(fù)者可給予高蛋白流質(zhì)低脂飲食。
2.1.2 肢體康復(fù)護(hù)理由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，患者仰臥位時(shí)可加重異常痙攣，因此要平臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行。頭偏向患側(cè)傾斜約30°~40°，肩胛、腰臀部墊一小枕，肩關(guān)節(jié)保持最大功能位，即外旋外展和肘腕伸直位，為防上肢內(nèi)收可于腋下置一扁枕，肘后上方置一棉墊，保持持續(xù)壓力刺激肱三頭肌腱，前臂置于旋后或中立位，手保持功能位，使手握一毛巾卷或半球狀物以防止手指畸形。在腰髖部后外側(cè)放一高度適當(dāng)?shù)恼眍^，避免骨盆向后傾斜，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋，防止大腿外展、外旋；可于窩處放一軟棉墊，使膝關(guān)節(jié)保持功能位，15°~30°屈曲，避免小腿受壓和足屈曲加重，防止壓迫下肢靜脈形成靜脈血栓；軟癱期仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時(shí)可用護(hù)架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂[1]。為防止足下垂也可穿“T”形鞋。
2.2 恢復(fù)期護(hù)理
腦卒中后偏癱的患者，癱瘓側(cè)下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)50%[2]。所以要根據(jù)每個(gè)患者的病情特點(diǎn)制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。而且告之患者及家屬鍛煉的目的和方法，便于出院后自行鍛煉康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和恢復(fù)健康的信心。
2.2.1 被動(dòng)康復(fù)護(hù)理患者發(fā)病2周后病情趨于穩(wěn)定，即可開始被動(dòng)的康復(fù)鍛煉。此時(shí)患肢腱反射功能已經(jīng)開始恢復(fù)，肢體由軟癱而逐漸出現(xiàn)痙攣，肌張力增高，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)?；颊咴谥w康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也需要同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肢體肌肉收縮功能的康復(fù)訓(xùn)練，遵循由近及遠(yuǎn)、先大后小的原則，即由近端開始逐步向遠(yuǎn)端按摩，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。患者應(yīng)取仰臥位，從患側(cè)的上臂、前臂、手用揉法進(jìn)行按摩治療，按揉尺澤、曲池、手三里、谷穴等穴位。同時(shí)配合患肢的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，繼之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法，手指可配合捻法。再用揉法作用于患側(cè)下肢前外側(cè)三陽(yáng)經(jīng)，以中部及膝部周圍為重點(diǎn)，最后用搓法由上而下進(jìn)行操作。以上康復(fù)訓(xùn)練1次/d， 20 min/次，同時(shí)配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。在治療的同時(shí)，教會(huì)患者家屬，以便出院后進(jìn)行功能鍛煉。
2.2.2 護(hù)理①側(cè)臥位護(hù)理：是最重要的護(hù)理，應(yīng)首先指導(dǎo)患者患側(cè)臥位，可使癱瘓的肢體和關(guān)節(jié)承受到足夠的壓力，使肢體增加輸入本體感覺，刺激肢體緩解和抑制痙攣?；紓?cè)上肢前伸，肩部向前，肘關(guān)節(jié)保持伸直位。手指張開伸直位，掌心持物功能位，手指握拳位臨時(shí)交替固定，以鍛煉手指各關(guān)節(jié)。健側(cè)下肢的應(yīng)保持屈髖屈膝位，下面放一大枕頭，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健側(cè)臥位目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射?？稍诨颊咝厍昂屯认赂鞣乓黄秸?，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上成外旋位，肘關(guān)節(jié)伸直位或微屈，手指伸直。髖部?jī)?nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背伸，頭下可置一扁枕為宜。②半俯臥位：目的是預(yù)防髖、膝屈曲攣縮。半俯臥位又分為健側(cè)半俯臥位、患側(cè)半俯臥位。方法是患者身體俯臥于與身體等長(zhǎng)的枕上，上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。③坐位康復(fù)護(hù)理：適宜于意識(shí)障礙極輕、生命體征穩(wěn)定的患者。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。開始時(shí)，半臥位角度可為20°~30°，5 min/次，以后每次增加10°為宜；坐起時(shí)間以每次增加5~10 min為宜[3]。坐位又分為床上和輪椅坐位兩種。床上坐位要求基本脊柱垂直于床面；站立位時(shí)，患者應(yīng)使雙足分離與肩同寬，膝部垂直，雙足平放站立。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲[4]。
2.2.3 站立、行走訓(xùn)練先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，而后床邊站立訓(xùn)練?；颊唠p足略分開與肩同寬，站立于地面上，患者雙手置于床頭或家屬扶持雙側(cè)腋窩，以利于輔助站穩(wěn)。訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，避免肢體萎縮，不能急功近利，也不能想做就做，想不做就不做。站立時(shí)應(yīng)教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，雙下肢盡量伸直。站立使血液流向下肢，是血管靜壓的結(jié)果[4]，偏癱肢體失去肌肉泵的作用，靜脈血回心速度更加緩慢，更易促使靜脈血栓形成。行走時(shí)先用健腿邁步，陪護(hù)者站在患者兩側(cè)，扶持其雙上臂。開始用患腿邁步可能有困難，要觀察分析患者的步態(tài)，改善其行走的姿勢(shì)，同時(shí)還要注意安全。在恢復(fù)一段時(shí)間后還要進(jìn)行日常生活及室外活動(dòng)等訓(xùn)練。
3 結(jié)果
100例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例，呼吸系統(tǒng)感染1例，無(wú)下肢靜脈血栓形成和死亡病例發(fā)生。治療出院時(shí)步行恢復(fù)率為83%。
4 討論
腦卒中是臨床上最常見的中老年疾病，與心臟病、惡性腫瘤是構(gòu)成人類死亡的三大病因，幸存者會(huì)不同程度地喪失勞動(dòng)力，重度致殘率達(dá)20%以上[5]。由于致殘率高，對(duì)社會(huì)和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。如果能對(duì)腦卒中偏癱患者有效地進(jìn)行治療，尤其是在發(fā)病初期進(jìn)行康復(fù)治療，使患者偏癱得以最大程度的康復(fù)，無(wú)論對(duì)生活和家庭都有非常積極的意義。
腦卒中的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，有關(guān)研究表明，維持治療與家庭社會(huì)支持是腦卒中患者有效康復(fù)的兩個(gè)主要因素。而且患者大多有肢體或言語(yǔ)障礙，因此，患者的康復(fù)無(wú)論是維持治療還是家庭的繼續(xù)康復(fù)治療，都離不開家庭的支持。一個(gè)和諧的家庭，融洽的親情環(huán)境，對(duì)患者的康復(fù)極其重要?；颊甙l(fā)病后，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、急躁、悲觀等各種不良情緒，極大地影響患者的康復(fù)，甚至可能產(chǎn)生輕生的念頭。加之患者和家屬文化層次參差不齊，對(duì)患者的康復(fù)治療也一知半解或感到無(wú)所適從，從而影響治療效果。因此，在康復(fù)期，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，要啟發(fā)患者和家屬正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要用鼓勵(lì)、贊賞、肯定的語(yǔ)言，以影響患者的認(rèn)知、情緒和行動(dòng)，激勵(lì)起他們對(duì)疾病康復(fù)的欲望，提高他們的康復(fù)意識(shí)，讓患者從一般的“替代護(hù)理”模式，逐步向“自我護(hù)理”模式轉(zhuǎn)換，充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體的殘余功能，力爭(zhēng)最大的康復(fù)效果。筆者還特別注重家屬的健康教育，提高家庭的支持力度，教會(huì)其康復(fù)方法，患者和家屬既互相監(jiān)督又互相配合為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為保證腦卒中患者維持長(zhǎng)期的治療和家庭的有效康復(fù)治療提供可靠保障，從而提高患者的治療質(zhì)量和再回歸社會(huì)適應(yīng)能力，使患者康復(fù)取得事半功倍的效果。
腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練，在發(fā)病早期的護(hù)理就應(yīng)進(jìn)行。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用[6]。在早期根據(jù)患者的病情，針對(duì)性地采取功能性，使患肢既能保持功能性，又不會(huì)導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生，更不會(huì)因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)毓δ苡?xùn)練而加重病情?？祻?fù)過程中，應(yīng)遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、先近端后遠(yuǎn)端的原則，不能急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)，腦卒中康復(fù)不是一蹴而就就能康復(fù)的。經(jīng)過筆者熱情而細(xì)致的健康指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了綜合滿意度。本組資料也顯示，患者的肢體功能康復(fù)取得了83%的步行康復(fù)率，而無(wú)死亡和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
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