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民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度范文1
第一，制度適用范圍存在局限性?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定該制度“適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，一大批民營(yíng)醫(yī)院、慈善醫(yī)院、外資醫(yī)院等多種形式的非公有制醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，而非公有制醫(yī)院會(huì)計(jì)核算目前尚無(wú)制度規(guī)定。
第二，部分會(huì)計(jì)核算原則不明確。一未明確謹(jǐn)慎性原則。謹(jǐn)慎性原則是指會(huì)計(jì)人員在存在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不確定性因素的情況下做出職業(yè)判斷時(shí)，應(yīng)保持必要的謹(jǐn)慎，不得多計(jì)資產(chǎn)或收益，少計(jì)負(fù)債或費(fèi)用，但也不得設(shè)置秘密準(zhǔn)備，謹(jǐn)慎性原則是對(duì)歷史成本原則的修正。目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的不確定性日益明顯，有必要引入謹(jǐn)慎性原則，合理計(jì)提各項(xiàng)資產(chǎn)的減值準(zhǔn)備。二未規(guī)定實(shí)質(zhì)重于形式原則。實(shí)質(zhì)重于形式原則指會(huì)計(jì)主體應(yīng)按照交易或事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)進(jìn)行核算，而不應(yīng)僅僅按照法律形式作為會(huì)計(jì)核算的依據(jù)。目前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中，托管、資產(chǎn)重組等新經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)不斷涌現(xiàn)，只有在實(shí)質(zhì)重于形式的原則下判斷事實(shí)并在會(huì)計(jì)信息上予以反映，才有利于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息使用者進(jìn)行決策。三未明確劃分收益性支出與資本性支出。資本性支出的效益可以在幾個(gè)連續(xù)的會(huì)計(jì)期間發(fā)揮作用，收益性支出的效益只在當(dāng)期發(fā)揮作用，二者并不相同。而支出核算作為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的重要內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行合理地劃分則有利于真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果，同時(shí)也可以避免隨意列支造成的收支結(jié)余不實(shí)。
第三，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息披露過于簡(jiǎn)單?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)信息披露過于簡(jiǎn)單，其主要原因在于一般情況下會(huì)計(jì)報(bào)表使用者僅限于醫(yī)院及上級(jí)部門?，F(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的局限性主要表現(xiàn)為會(huì)計(jì)信息的及時(shí)性不夠且內(nèi)容不完整；財(cái)務(wù)報(bào)表項(xiàng)目的貌似確定性掩蓋了其本質(zhì)的不確定性；重法律形式輕經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)；重貨幣性信息輕非貨幣性信息；重硬性資產(chǎn)輕軟資產(chǎn)；重財(cái)務(wù)資輕財(cái)務(wù)核心能力，重歷史輕未來(lái)等。隨著多種所有制形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的涌現(xiàn)，除政府部門以外，不同方面的人員獲取會(huì)計(jì)信息的側(cè)重點(diǎn)不同，各方面要求醫(yī)院披露的會(huì)計(jì)信息不斷增多，醫(yī)院內(nèi)部決策對(duì)會(huì)計(jì)信息的依賴性也越來(lái)越強(qiáng)，都希望從會(huì)計(jì)信息中了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，發(fā)現(xiàn)其中的問題，以便盡早作出對(duì)策。
現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善措施如下：
第一，在現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中補(bǔ)充營(yíng)利性醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。非營(yíng)利性醫(yī)院執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，而營(yíng)利性醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策。而在實(shí)際操作中，照搬企業(yè)會(huì)計(jì)核算方法是不科學(xué)的，也是不可取的。由于缺乏詳細(xì)、規(guī)范的核算辦法，營(yíng)利性醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算實(shí)際上處于混亂的狀態(tài)，不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理和政府部門的監(jiān)督。因此，建議在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中補(bǔ)充營(yíng)利性醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的需要。
第二，全面遵循企業(yè)會(huì)計(jì)核算原則。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算，解決醫(yī)院發(fā)展中的新問題，特別是解決凈資產(chǎn)不實(shí)、總資產(chǎn)虛增的問題，應(yīng)該全面遵循企業(yè)會(huì)計(jì)核算原則，包括嚴(yán)格劃分收益性支出與資本性支出，以準(zhǔn)確計(jì)算和反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)營(yíng)成果；針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的現(xiàn)狀，借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性原則，計(jì)提各項(xiàng)資產(chǎn)減值準(zhǔn)備?，F(xiàn)有醫(yī)院會(huì)計(jì)核算應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)增加反映時(shí)代要求和經(jīng)營(yíng)要求的一般原則，如重要性原則、實(shí)質(zhì)重于形式原則等，以利于醫(yī)院強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高職業(yè)判斷的準(zhǔn)確性。
民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度范文2
【關(guān)鍵詞】會(huì)計(jì)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理
一、現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的特點(diǎn)
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)表現(xiàn)與管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)表現(xiàn)為資金運(yùn)動(dòng)及其所體現(xiàn)的各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)院會(huì)計(jì)是以貨幣為主的計(jì)量單位,采用專門的方法,對(duì)已發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行完整地、系統(tǒng)地、客觀地評(píng)價(jià)與核算來(lái)反映本中位財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對(duì)有關(guān)的資金籌集、分配、考核等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)關(guān)系的重要組成部分。醫(yī)院會(huì)計(jì)具體反映的內(nèi)容是本中位財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量,而分析資金時(shí)間價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)、資金使用成本及決策是財(cái)務(wù)管理人員的任務(wù)。
2、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的具體表現(xiàn)
(1)我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將會(huì)計(jì)要素分為五類,即資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。這種劃分有大局觀念,它改變了過去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源的劃分方法。
(2)加強(qiáng)醫(yī)院收入和支出管理。將醫(yī)院收入劃分為醫(yī)療收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、藥品收入和其他收入;將醫(yī)院支出劃分為藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出、醫(yī)療支出和其他支出。
(3)實(shí)行醫(yī)療和藥品成本的分開核算。一般而言,在以病人為中心的理念下,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是比較單一的,它的支出主要來(lái)自醫(yī)療服務(wù)的收入。在醫(yī)療改革的大背景下,靠出售藥品差價(jià)彌補(bǔ)支出幾乎不可能。因此,醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療和藥品收支進(jìn)行分開管理和分開核算。
(4)醫(yī)院的藥品收入實(shí)行按量收入的管理辦法。對(duì)于醫(yī)院藥品的超出部分,財(cái)政部門和主管部門依法進(jìn)行核定,按規(guī)定上繳,使醫(yī)院回歸到公益性事業(yè)上來(lái),堅(jiān)持以病人服務(wù)為中心。
二、現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在的問題
1、具體行為規(guī)范不適應(yīng)衛(wèi)生改革的要求
(1)不能適應(yīng)醫(yī)院多元化發(fā)展的要求?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定:“適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！边@種規(guī)定出現(xiàn)了一個(gè)問題,那就是適用范圍有限性,非公立的非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行何種會(huì)計(jì)制度目前并無(wú)明確的規(guī)定。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的的發(fā)展,以及市場(chǎng)機(jī)制的日益完善和風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的日益形成,越來(lái)越多的民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院相繼成立。之前醫(yī)院一般是由政府投資經(jīng)營(yíng)的,而現(xiàn)在更多的是趨向于企業(yè)經(jīng)營(yíng)自主經(jīng)營(yíng),自負(fù)盈虧。醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)行會(huì)計(jì)規(guī)范所設(shè)置的賬戶,采用的會(huì)計(jì)程序與方法都不同于其他行業(yè)企業(yè),這種核算體系顯然已不能適應(yīng)變化的形勢(shì),難以反映出綜合統(tǒng)一的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。
(2)不利于會(huì)計(jì)信息的對(duì)外投資的核算。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,醫(yī)院有一個(gè)問題必須考慮,那就是如何將有限的資金投入到最有效的項(xiàng)目中,做好合理利用、合理開發(fā),這是醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要內(nèi)容。然而在現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中,并沒有對(duì)投資核算進(jìn)行細(xì)化分類。在執(zhí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的過程中,不同所有制醫(yī)院會(huì)計(jì)處理所依照的方法各不相同,并不利于資金的合理優(yōu)化。
(3)投資主體對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督得不到有效實(shí)施。投資醫(yī)院是一個(gè)利益甚好的項(xiàng)目,但各投資主體對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督并不好把握,它們能依靠的有效監(jiān)督主要是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。這其中會(huì)出現(xiàn)另外的問題,隨著競(jìng)爭(zhēng)加劇以及末來(lái)市場(chǎng)的價(jià)格波動(dòng),各種資產(chǎn)存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險(xiǎn)加大,而投資主體投資醫(yī)院的主要目的就是增加收益,避免投資風(fēng)險(xiǎn)。這樣就會(huì)致使它們不斷改變投資對(duì)象,使資金的流動(dòng)不穩(wěn)定,不利于穩(wěn)健收益。此外,不同的行業(yè)所依照的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度都是不一樣的,投資主體想要實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督,就必須熱悉不同行業(yè)的會(huì)計(jì)處理原則、程序和方法。這將會(huì)影響投資主體對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的實(shí)施。
2、在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性
現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度應(yīng)有兩個(gè)的基本特征,一個(gè)是完整性,一個(gè)是系統(tǒng)性。所謂“完整性”是指會(huì)計(jì)制度應(yīng)包括和覆蓋全部會(huì)計(jì)實(shí)務(wù),使每一種會(huì)計(jì)行為、會(huì)計(jì)事項(xiàng)都有相應(yīng)的制度予以規(guī)范;所謂“系統(tǒng)性”是指現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度應(yīng)是在會(huì)計(jì)目標(biāo)的統(tǒng)一約束下,由相互聯(lián)系、相互依存的多分支、分層次的會(huì)計(jì)制度構(gòu)成的有機(jī)體系。然而,我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度基本上是圍繞醫(yī)院常規(guī)會(huì)計(jì)事項(xiàng)由國(guó)家統(tǒng)一制定的,在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,電腦的普及程度越來(lái)越高,電算辦公已成為行業(yè)趨勢(shì)。在這種情況下,會(huì)計(jì)電算化得到了極大的發(fā)展。但不可否定的是,由于某些客觀條件的制約,相關(guān)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度仍停留在手寫條件下,并沒有相應(yīng)地建立充分利用自動(dòng)化辦公的規(guī)范體系。另外,許多醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部核算制度,使得醫(yī)院走不上先進(jìn)的管理方法。因此,完善的會(huì)計(jì)規(guī)范體系就顯得尤為重要。規(guī)范這種制度,不僅包括國(guó)家統(tǒng)一制定的各個(gè)層次的會(huì)計(jì)規(guī)范,而且還包括根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和管理要求制定的內(nèi)部核算制度和辦法。然而,目前許多醫(yī)院只執(zhí)行統(tǒng)一層次的會(huì)計(jì)規(guī)范,而無(wú)完善的內(nèi)部核算制度與辦法等,這樣并不利于會(huì)計(jì)制度的完整性和系統(tǒng)性,還往往導(dǎo)致醫(yī)院成本不實(shí)、賬目不清、數(shù)據(jù)不真。
3、管理者對(duì)會(huì)計(jì)制度的內(nèi)部控制不足
隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的不斷深入,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)也在加大。而目前各家醫(yī)院只重視醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、就診人次的增加、基本建設(shè)的投入,對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)卻沒有充分的認(rèn)識(shí),沒有建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。醫(yī)院的基本建設(shè)資金大部分依靠銀行貸款,一旦單位無(wú)法償還到期債務(wù)便會(huì)陷入財(cái)務(wù)困境,因此,醫(yī)院必須有一種高效會(huì)計(jì)系統(tǒng)和控制系統(tǒng)的環(huán)境。現(xiàn)代醫(yī)院的院長(zhǎng)﹑副院長(zhǎng)一般都是技術(shù)性人才、學(xué)科帶頭人,但他們都缺乏系統(tǒng)的管理培訓(xùn)知識(shí),從而造成其對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足。按照傳統(tǒng)的觀念,內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門的工作,不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值,并且完善內(nèi)部控制制度的一些工作程序比較煩瑣,不利于醫(yī)院靈活機(jī)動(dòng)地抓住發(fā)展機(jī)遇。但如果作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍持有這種觀念,勢(shì)必會(huì)影響到會(huì)計(jì)制度效率的提升。管理者的態(tài)度決定了整個(gè)醫(yī)院的態(tài)度和行為,它會(huì)間接影響整個(gè)醫(yī)院職工的工作意識(shí)。
三、深化我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的探討
1、深化我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革的必要性
醫(yī)院是一種社會(huì)公益性事業(yè),堅(jiān)持以病人為中心,以服務(wù)質(zhì)量為核心,不以盈利為目的。但醫(yī)院從事公益活動(dòng)的同時(shí),又是一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)組織。隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)院也成為了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體,而隨著醫(yī)院投入的資本不斷增多,如何對(duì)資本進(jìn)行有效管理,管控好市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn),必然成為醫(yī)院追求的目標(biāo)。管理會(huì)計(jì)以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為目的,運(yùn)用資本控制成本,創(chuàng)造合理利潤(rùn),它通過運(yùn)用系列專門技術(shù)方法,對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策、控制、考核與評(píng)價(jià),向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提供有關(guān)內(nèi)部管理信息。綜合利用醫(yī)療資源,強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和質(zhì)量管理,增加醫(yī)院收入,降低醫(yī)療成本,減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān),對(duì)提高醫(yī)院管理效益、為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)決策提供必要的管理會(huì)計(jì)信息和科學(xué)依據(jù)具有重要意義?？傊?深化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有利于完善醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng),有利于醫(yī)院改善運(yùn)營(yíng)狀況,促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的全面提高。2、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改進(jìn)思路
(1)建立規(guī)范的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系。鑒于目前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不能適應(yīng)自身發(fā)展的需要,醫(yī)院管理部分應(yīng)該作出相應(yīng)的對(duì)策,同時(shí)國(guó)家有關(guān)部門對(duì)行業(yè)的會(huì)計(jì)規(guī)范制度應(yīng)進(jìn)行改革,制定相關(guān)的能適用于各行業(yè)發(fā)展的具體會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。目前非營(yíng)利性醫(yī)院也應(yīng)盡快運(yùn)用企業(yè)會(huì)計(jì)的分析方法,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行獨(dú)立核算與監(jiān)督。營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生主管部門登記注冊(cè),采用企業(yè)會(huì)計(jì)的核算方法,提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的綜合程度和可比性。另外,為反映醫(yī)院資金的利用效益,醫(yī)院應(yīng)對(duì)不同投資主體,對(duì)不同行業(yè)、不同性質(zhì)的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)按統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)處理的要求,簡(jiǎn)化企業(yè)的會(huì)計(jì)處理程序和處理方法。
(2)完善各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分。對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行明細(xì)劃分,其目的就是規(guī)范會(huì)計(jì)處理,做到賬目有所依據(jù)。隨著市場(chǎng)體制的不斷加強(qiáng),醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的集團(tuán)化越來(lái)越明顯,各種形式的資本經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)經(jīng)常發(fā)生。這就要求有關(guān)部門改革過去不合理的會(huì)計(jì)制度,使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化,如可將對(duì)外投資項(xiàng)目細(xì)分為長(zhǎng)期投資、中期投資、短期投資,做到具體的投資有具體的核算要求。另外,可以參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度增設(shè)投資收益項(xiàng)目,年底結(jié)賬時(shí)直接將其轉(zhuǎn)入收支結(jié)余項(xiàng)目中的“其他科目”里。無(wú)論如何,對(duì)各種形式下的資本經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)進(jìn)行明細(xì)劃分,制定出相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理規(guī)范,都有利于完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系。
(3)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制。在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的過程中,會(huì)計(jì)主體出于自身局部利益的考慮,比如為增進(jìn)收入賬目制定出的會(huì)計(jì)制度往往會(huì)與正式的規(guī)定不相符,這種有利于自身的會(huì)計(jì)行為是缺乏有效監(jiān)督的。一般而言,會(huì)計(jì)主體采取不同的會(huì)計(jì)處理程序和方法,都會(huì)得出不同的會(huì)計(jì)信息,從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負(fù)債表中應(yīng)有一個(gè)固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目,使醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況,確保會(huì)計(jì)制度應(yīng)有的嚴(yán)肅性?？梢?強(qiáng)化會(huì)計(jì)制度執(zhí)行的約束以及監(jiān)督機(jī)制有利于會(huì)計(jì)制度的深入改革。
(4)在會(huì)計(jì)核算上要建立醫(yī)療賠償準(zhǔn)備金。醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度如果事先不考慮醫(yī)療事故可能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),必將導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出和凈收入相背離。由于缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在抵御風(fēng)險(xiǎn)方面做得并不太好,在當(dāng)前醫(yī)療糾紛和事故的處理中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)棘手的問題。按醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障的原理,應(yīng)增補(bǔ)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的科目,及時(shí)建立醫(yī)療賠償準(zhǔn)備金。各醫(yī)院可視其實(shí)際情況選擇,但應(yīng)遵守?？顚Ｓ玫脑瓌t。此外,應(yīng)改變目前單純按人員比例分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的方法,采用按人員比例和收入比例相結(jié)合費(fèi)用分?jǐn)傓k法。在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)做好損失計(jì)提減值準(zhǔn)備,并在會(huì)計(jì)期末對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)的賠償準(zhǔn)備金進(jìn)行全面檢查,合理地預(yù)計(jì)各項(xiàng)資產(chǎn)可能發(fā)生的損失。
【參考文獻(xiàn)】
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民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度范文3
摘 要 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也在快速的展開，這就必然導(dǎo)致醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算發(fā)生變化。本文主要對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算進(jìn)行概述，說明在新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的重要性和我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的一些問題，并提出了幾個(gè)簡(jiǎn)單的解決措施。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 會(huì)計(jì)核算 概念與意義 問題與措施
一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的概念與意義
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的繼續(xù)，世界各地的聯(lián)系越來(lái)越密切，尤其是在進(jìn)入WTO后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)面臨著國(guó)際市場(chǎng)的沖擊。在這樣的背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，醫(yī)藥衛(wèi)生改革勢(shì)在必行。醫(yī)院若想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)下占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，就必須加大改革的力度，加快改革的進(jìn)程，合理的利用醫(yī)療資金，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的重要性就體現(xiàn)了出來(lái)。
醫(yī)院會(huì)計(jì)核算主要就是對(duì)醫(yī)院日常的業(yè)務(wù)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的核算，保證醫(yī)院各部門正常工作，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)關(guān)系的重要組成部分，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，對(duì)醫(yī)院有著舉足輕重的意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
第一、會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)際上就是對(duì)醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)的記錄和反映，可以給醫(yī)院提供真實(shí)有效的會(huì)計(jì)信息資料，通過會(huì)計(jì)信息，可以了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，為醫(yī)院資金的利用提供了依據(jù)。醫(yī)院管理者通過財(cái)務(wù)核算工作，熟知醫(yī)院的盈虧情況。
第二、會(huì)計(jì)核算是管理者對(duì)醫(yī)院管理的依據(jù)。醫(yī)院的管理有很多方面，除了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)等事務(wù)的管理，還包括醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的管理。會(huì)計(jì)核算是對(duì)財(cái)務(wù)管理的最佳方法，會(huì)計(jì)核算為醫(yī)院管理者的管理提供信息，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本保障。
第三、會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院改革的主要手段。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)有的規(guī)模已經(jīng)不能滿足市場(chǎng)的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革勢(shì)在必行。國(guó)家出臺(tái)一系列的政策規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格必須下調(diào)，并逐步取消藥品進(jìn)銷差價(jià)，以讓利于民。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼也相應(yīng)的減少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體收入在隨之減少。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的愈演愈烈，導(dǎo)致對(duì)藥品的要求不斷提高，這無(wú)疑增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)的成本。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯有不斷的對(duì)自身經(jīng)營(yíng)模式和經(jīng)營(yíng)體制的變革，才能滿足經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益共同發(fā)展的目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)效益的提高離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平，就需要精明的財(cái)務(wù)管理。為適應(yīng)醫(yī)院變革的需要，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算也提出了新的要求。會(huì)計(jì)核算成為醫(yī)院改革的主要手段。
二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中存在的問題
目前，醫(yī)院的管理者已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的重要性，為了保正醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)會(huì)計(jì)核算方面的研究，取得了一定的成效，但在具體的實(shí)施中還存在著一些問題，主要有以下幾個(gè)方面：
第一、目前的會(huì)計(jì)核算不能與醫(yī)院多樣化的經(jīng)營(yíng)手段相符合。在新一輪的醫(yī)藥改革過程中，面臨著不同情況，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，只適合獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，然而在新形勢(shì)下，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)，這就導(dǎo)致了各醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度不一致，破壞了會(huì)計(jì)信息的統(tǒng)一性原則，影響了醫(yī)院多樣化經(jīng)營(yíng)。
第二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理混亂。在我國(guó)大部分醫(yī)院中都存在財(cái)務(wù)核算混亂的現(xiàn)象，主要有三個(gè)方面的表現(xiàn)：（1）醫(yī)院管理費(fèi)用核算不合理。醫(yī)院管理費(fèi)用的多少直接影響到醫(yī)院的成本，也關(guān)系到了醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)效益。在實(shí)際工作中，管理費(fèi)用包括管理部門的費(fèi)用，同時(shí)也包括其他輔部門的費(fèi)用。然而目前管理費(fèi)用的核算方法只是對(duì)醫(yī)療成本和藥品成本的分?jǐn)偅@樣的核算方法不利于會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確的反映單位財(cái)務(wù)狀況。（2）對(duì)呆賬、壞賬的計(jì)提不科學(xué)。在目前我國(guó)醫(yī)院壞賬計(jì)提的依據(jù)是社會(huì)統(tǒng)計(jì)的。但是對(duì)于醫(yī)院的不同，壞賬標(biāo)準(zhǔn)是不同的，在發(fā)生壞賬時(shí)容易導(dǎo)致壞賬準(zhǔn)備低于提取金額，就會(huì)出現(xiàn)大量的呆賬、壞賬，影響醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)沒有體現(xiàn)在會(huì)計(jì)核算中。醫(yī)院的一流的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)構(gòu)成了醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)，這些無(wú)形資產(chǎn)是在高難度醫(yī)療技術(shù)、高科技醫(yī)療項(xiàng)目的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，需要大量的資金投入。在現(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算制度下，很難保證這些無(wú)形資產(chǎn)的資本化，影響著醫(yī)院的發(fā)展。
第三、醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算技術(shù)落后。經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，科技在不斷進(jìn)步，醫(yī)院的換算技術(shù)也應(yīng)該更新?lián)Q代，這樣才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)。具有準(zhǔn)確、快捷、規(guī)范等特點(diǎn)的會(huì)計(jì)電算化成為了各醫(yī)院追逐的對(duì)象。然而目前部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工記賬方法，工作效率低下，影響醫(yī)院的工作效率與核算的準(zhǔn)確性，在競(jìng)爭(zhēng)中難免吃虧。
第四、現(xiàn)行的《民間非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度》，無(wú)法滿足使用需要。根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)院統(tǒng)一要接受衛(wèi)生主管部門的監(jiān)管，按要求報(bào)送有關(guān)財(cái)務(wù)信息資料。但是在實(shí)施《民間非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度》后，會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)表的內(nèi)容與格式，與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相比有較大的變化。醫(yī)院對(duì)外公布的財(cái)務(wù)信息，尚不能滿足社會(huì)對(duì)其的會(huì)計(jì)信息使用需要。
第五、醫(yī)院會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)不高，影響會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員是會(huì)計(jì)核算的主體。目前我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員大部分是剛剛畢業(yè)的大學(xué)生，對(duì)會(huì)計(jì)核算只在于理論上的理解，缺少實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)，在工作中常常出現(xiàn)錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的實(shí)施，甚至影響醫(yī)院的決策，造成巨大損失。
三、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的具體措施
第一、醫(yī)院有差別的制定會(huì)計(jì)核算制度。會(huì)計(jì)核算制度的制定要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，具體問題具體分析，不能盲目的采用別的醫(yī)院的先進(jìn)制度。會(huì)計(jì)核算制度的制定必須與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式相符合。也就是說，不同經(jīng)營(yíng)模式的醫(yī)院在制定會(huì)計(jì)核算制度時(shí)，會(huì)計(jì)核算制度要保持相關(guān)性和可比性。
第二、以科學(xué)的眼光看待會(huì)計(jì)核算。要以科學(xué)的眼光來(lái)對(duì)待醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算，對(duì)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算制度進(jìn)行調(diào)整和修改，使之更科學(xué)、更合理，在對(duì)成本、費(fèi)用等進(jìn)行核算時(shí)，要科學(xué)的對(duì)待，保證核算的準(zhǔn)確性。
第三、利用先進(jìn)會(huì)計(jì)核算技術(shù)。會(huì)計(jì)電算化是現(xiàn)代企業(yè)管理的主要手段之一，醫(yī)院管理上，要充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)電算化的重要性，提高會(huì)計(jì)電算化在管理中的地位。醫(yī)院的管理者要加強(qiáng)會(huì)計(jì)電算化的規(guī)范性，保證每個(gè)崗位、每個(gè)部門的會(huì)計(jì)人員正確運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化。
第四、統(tǒng)一操作，簡(jiǎn)化成本。在新一輪醫(yī)改的影響下，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)不能滿足各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，因此要適時(shí)的對(duì)其進(jìn)行修改。在修改會(huì)計(jì)制度時(shí)，使《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《民間非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度》相統(tǒng)一，一起考慮，簡(jiǎn)化操作成本。
第五、加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)培訓(xùn)。會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)直接影響到會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量。根據(jù)新《會(huì)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定，會(huì)計(jì)人員必須持“會(huì)計(jì)證”上崗，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員提出了更高的要求。醫(yī)院要制定明確的規(guī)章制度，權(quán)責(zé)分明，對(duì)于重要的關(guān)鍵崗位要實(shí)行定期輪制度，還要定期的對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)與職業(yè)道德培訓(xùn)。會(huì)計(jì)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主體，在工作中認(rèn)真履行內(nèi)部監(jiān)督職責(zé)，保證醫(yī)院工作有序進(jìn)行；處理好財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的關(guān)系，保證賬目真實(shí)有效；掌握財(cái)經(jīng)法規(guī)制度，確保醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在法律范圍內(nèi)進(jìn)行。
四、結(jié)束語(yǔ)
就目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而言，在經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的帶動(dòng)下，取得了一定的成績(jī)，但是在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中仍然存在很多問題，影響醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。在這樣的情況下，醫(yī)院就必須順應(yīng)時(shí)代的變革對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算進(jìn)行改革，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理，從而在提高醫(yī)院對(duì)資金的使用效率前提下，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
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[4]徐.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的完善措施與方法改進(jìn).商業(yè)經(jīng)濟(jì).2010(13).
民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度范文4
相對(duì)于新醫(yī)改對(duì)成本會(huì)計(jì)的迫切需求，及成本會(huì)計(jì)本身的深邃內(nèi)涵，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀不容樂觀，其具體實(shí)現(xiàn)存在多方面障礙。具體而言，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先，意識(shí)方面的問題。具體而言，主要缺乏三種意識(shí)，一是缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)，習(xí)慣于提高藥品價(jià)格及國(guó)家資金投入支撐的公立醫(yī)院，具體運(yùn)營(yíng)過程中往往強(qiáng)調(diào)完成國(guó)家交付的服務(wù)任務(wù)，履責(zé)意識(shí)重經(jīng)營(yíng)意識(shí)輕；二是缺乏成本意識(shí)，經(jīng)營(yíng)意識(shí)的缺乏極容易導(dǎo)致對(duì)降低成本提升利潤(rùn)本意識(shí)；三是對(duì)成本會(huì)計(jì)理念缺乏清晰地認(rèn)識(shí)，成本會(huì)計(jì)實(shí)際上是一種管理會(huì)計(jì)，或者說是會(huì)計(jì)管理職能的高層次體現(xiàn)，但部分醫(yī)院財(cái)會(huì)人員沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問題。具體而言，主要有兩方面問題，一是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)內(nèi)容及涉及的成本單元等事項(xiàng)越來(lái)越豐富，部分醫(yī)院的成本核算過于雜亂和繁瑣，但沒有形成科學(xué)合理而清晰的舉措體系。二是相對(duì)于成本會(huì)計(jì)的深邃內(nèi)涵，現(xiàn)有成本會(huì)計(jì)實(shí)踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對(duì)成本會(huì)計(jì)管理之較深層次事項(xiàng)的實(shí)現(xiàn)方法和手段探索嚴(yán)重不足，甚至?xí)簳r(shí)性空白。再次，制度方面的問題。雖然，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據(jù)及基礎(chǔ)，不過僵化借鑒工業(yè)企業(yè)的色彩較重，對(duì)醫(yī)院這種介于企業(yè)及行政事業(yè)單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導(dǎo)價(jià)值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院”，而新醫(yī)改還涉及到了社會(huì)資本涉入的民營(yíng)醫(yī)院或私有化色彩較重的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質(zhì)方面的問題。成本會(huì)計(jì)包含成本核算，但又高于成本核算；醫(yī)院成本會(huì)計(jì)即有企業(yè)成本會(huì)計(jì)的內(nèi)涵，也有非營(yíng)利性事業(yè)單位成本會(huì)計(jì)的特色，對(duì)財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)要求較高。部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)基本上沒有能同時(shí)勝任財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)兩方面工作的素質(zhì)，跨越企業(yè)及非營(yíng)利性組織財(cái)會(huì)工作能力及經(jīng)驗(yàn)的也比較有限。最后，效果方面的問題。主要有三個(gè)層面的問題，一因?yàn)槌杀竞怂惴矫娴牟坏轿?，部分醫(yī)院無(wú)法披露系統(tǒng)而可信的成本信息；二因?yàn)閱渭冞M(jìn)行成本核算而缺乏對(duì)成本構(gòu)架地分析，提供的會(huì)計(jì)信息對(duì)成本管理等方面的決策而言參考價(jià)值有限；三因?yàn)槌杀緯?huì)計(jì)推進(jìn)過程中沒有考慮優(yōu)化各成本單元的組合和調(diào)整建議，沒有起到優(yōu)化相關(guān)決策這個(gè)最有價(jià)值的作用。
二、新醫(yī)改境遇下推進(jìn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作的主要要點(diǎn)
首先，修正頂層設(shè)計(jì)。在頂層涉及方面，主要是進(jìn)一步修正完善《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，主要要點(diǎn)有三，一是擴(kuò)大適用度，不應(yīng)該僅限于公立醫(yī)院，還應(yīng)該順應(yīng)新醫(yī)改政策允許社會(huì)資本進(jìn)入的大形勢(shì)，將民營(yíng)醫(yī)院或私有化色彩較重的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，在范圍方面實(shí)現(xiàn)與新醫(yī)改同構(gòu)；二是根據(jù)范圍的調(diào)整，調(diào)整系列會(huì)計(jì)核算科目；三是在以著重為成本核算提供指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)向會(huì)計(jì)管理的其他方面橫向拓展，以為成本會(huì)計(jì)的全面推進(jìn)提供指導(dǎo)。
其次，更新觀念意識(shí)。具體而言，需要強(qiáng)化兩種意識(shí)，一是成本效益意識(shí)，意識(shí)到醫(yī)院同樣需要用心經(jīng)營(yíng)，自身或各設(shè)備、藥品市場(chǎng)同樣面臨競(jìng)爭(zhēng)，需要強(qiáng)化成本管理，打造自覺重視成本會(huì)計(jì)的意識(shí)。二是成本回避意識(shí)，意識(shí)到成本會(huì)計(jì)語(yǔ)境下的成本控制不是碎片化地降低微觀方面特定環(huán)節(jié)的成本，而應(yīng)該有戰(zhàn)略層面的系統(tǒng)成本管理觀念，在綜合考慮各個(gè)時(shí)段未來(lái)增效可能性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化事前而準(zhǔn)確的成本回避意識(shí)。
再次，強(qiáng)化多時(shí)態(tài)共進(jìn)。在醫(yī)院成本會(huì)計(jì)推進(jìn)過程中，應(yīng)該揚(yáng)棄以當(dāng)下時(shí)態(tài)的成本核算為主要內(nèi)容的偏狹狀態(tài)，應(yīng)該著眼過去、當(dāng)下及未來(lái)三個(gè)時(shí)態(tài)，全面而系統(tǒng)地進(jìn)行各科室及其他層級(jí)成本單元成本效益情況的分析及考核，確保成本核算、預(yù)測(cè)和決策三個(gè)維度工作的落實(shí)，以期醫(yī)院成本會(huì)計(jì)實(shí)現(xiàn)完全意義上的踐行。
民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度范文5
摘 要 成本核算是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和管理的一個(gè)重要內(nèi)容，隨著醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院成本核算成為各醫(yī)院管理層最為關(guān)注的話題。本文從醫(yī)院成本核算存在問題進(jìn)行認(rèn)真分析，并對(duì)醫(yī)院成本核算如何清晰明朗化提出了幾點(diǎn)措施。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院成本核算 存在問題 清晰明朗化
成本是衡量企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平高低的經(jīng)濟(jì)效益好壞的一個(gè)重要指標(biāo)，是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和管理的一個(gè)重要內(nèi)容。醫(yī)院成本核算中的“成本”不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的成本。醫(yī)院成本核算是根據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的合理耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。
2010年12月31日財(cái)政部出臺(tái)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將醫(yī)院成本核算單列一章，足見成本核算的重要性。如何使醫(yī)院降低成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)效益最大化？成為各醫(yī)院管理層最為關(guān)注的話題。本文從我院幾年來(lái)成本核算過程中存在問題及現(xiàn)狀經(jīng)過分析探討，現(xiàn)和大家共同分享。
醫(yī)院成本核算主要是作為績(jī)效工資核算，沒有固定模式，缺乏準(zhǔn)確、清晰的量化標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院成本核算成了一筆糊里糊途的賬。如何使醫(yī)院成本核算清晰明朗化？首先要認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)院成本核算中存在的問題：
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)重滯后，給醫(yī)院成本核算帶來(lái)一定難度
我院信息化系統(tǒng)僅停留在簡(jiǎn)單的醫(yī)療收費(fèi)和物資出入庫(kù)管理上，許多信息還需要人工處理，技術(shù)手段落后影響了成本核算發(fā)展。
二、資產(chǎn)不清、實(shí)物管理不規(guī)范
科室管理環(huán)節(jié)脫節(jié)，有的資產(chǎn)已經(jīng)滅失，賬上未作處理，仍繼續(xù)計(jì)提折舊；有的資產(chǎn)已使用多年但未能及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，從而也造成固定資產(chǎn)不能及時(shí)計(jì)提折舊，無(wú)法使資產(chǎn)保值增值，也不能保證財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性，造成家底不清。
三、管理費(fèi)用太高，人力成本過大，對(duì)非核算科室成本控制缺乏有效手段
醫(yī)院對(duì)核算科室控制得嚴(yán)，對(duì)非核算科室控制得松。我院成本核算是以有收入的臨床科室為一個(gè)核算單位，計(jì)算其收支、結(jié)余及資金；而對(duì)無(wú)直接經(jīng)濟(jì)收入的科室，采取平均獎(jiǎng)的方式發(fā)放獎(jiǎng)金。臨床科室對(duì)成本的控制主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)過程中使用物品數(shù)量的控制，由于這一機(jī)制直接與科室資金掛鉤，這部分成本控制的力度較大，效果較好。為了節(jié)約成本支出，有的科室護(hù)士長(zhǎng)還到病案室收集回形針，用來(lái)裝訂病歷本。但醫(yī)院沒有對(duì)非核算科室的效益評(píng)估制定出具體的量化指標(biāo)，他們也就沒有這樣精打細(xì)算的理念，是導(dǎo)致管理成本過高的原因之一。
四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)不夠科學(xué)合理，脫離現(xiàn)行市場(chǎng)價(jià)格，影響了成本核算的真實(shí)目的
根據(jù)我院年接診量最大的科室兒科數(shù)據(jù)測(cè)算，按365天天天開診計(jì)算，以每接診一次最短11分鐘（從詢問病情到生命征檢查、寫病歷、開檢查單、病人拿到檢查結(jié)果后開處方和囑咐病人要注意事項(xiàng)等全過程），以我院工齡為10年的主治醫(yī)生為例，其月工資2722元（已含五險(xiǎn)一金）計(jì)算，每接診一次所支付的人工成本為2.83元，還沒算房屋折舊，電腦、空調(diào)、辦公桌椅折舊，水電費(fèi)、筆墨紙等費(fèi)用的支出。而現(xiàn)行的《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》定價(jià)為每接診一次2元。我院具有10年以內(nèi)工齡的醫(yī)生大部份是不在編人員，不拿財(cái)政補(bǔ)助。所以醫(yī)院成本核算的結(jié)果只能支持醫(yī)院內(nèi)部管理和激勵(lì)分配機(jī)制，不能用于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策。
五、受體制和歷史原因限制，醫(yī)院成本核算只能采取不完全成本核算
我院從2005年開始進(jìn)行科室成本核算，但受醫(yī)院會(huì)計(jì)制度影響和財(cái)經(jīng)政策限制,有的資產(chǎn)應(yīng)提折舊卻未提折舊，有的資產(chǎn)達(dá)到使用程度但未能納入賬務(wù)管理而不能計(jì)提折舊，或是因?yàn)閿?shù)據(jù)歸集不全等等，使醫(yī)院成本核算不能按完全成本核算進(jìn)行核算。
綜上所述，經(jīng)過對(duì)醫(yī)院成本核算存在問題的認(rèn)識(shí)后，醫(yī)院成本核算就可以清晰明朗化了。
六、建立健全的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，及時(shí)為醫(yī)院成本核算提供便捷、準(zhǔn)確的核算數(shù)據(jù)
我院目前正在花大力氣完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，在臨床和醫(yī)技科室、各實(shí)物管理庫(kù)、各收費(fèi)點(diǎn)及財(cái)務(wù)核算管理進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，建立行政后勤計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，爭(zhēng)取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析，為成本核算提供及時(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便和可靠依據(jù)。
七、按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，建立一套完善的成本核算管理體系，全額計(jì)提成本的核算方法
成立成本核算工作組，開展成本預(yù)測(cè)、成本決策、成本目標(biāo)管理、成本控制、成本核算、成本分析、成本考核等全方位核算工作。定期進(jìn)行醫(yī)院各科室成本核算考核，把完成情況按季度召開成本分析會(huì)，通報(bào)全院各科主要指標(biāo)完成情況，找出管理中的問題并加以改進(jìn)。
八、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，重視固定資產(chǎn)成本效益論證和資產(chǎn)后續(xù)管理工作
充分發(fā)揮物資采購(gòu)小組職能，防止資產(chǎn)盲目購(gòu)置。完善資產(chǎn)后續(xù)管理相關(guān)手續(xù)，確保資產(chǎn)保值增值。
九、合理安排行政后勤部門的成本控制
醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)，必然會(huì)消耗人力、物力、財(cái)力。充分發(fā)揮民主決策，厲行節(jié)約，加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低管理費(fèi)用，合理安排支出，使其趨于科學(xué)化、合理化，減少資金浪費(fèi)。
十、提高意識(shí)，有效降低醫(yī)療成本費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗
隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的開放，民營(yíng)合資、外資等不同形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政府已制定，只有實(shí)行精細(xì)的醫(yī)療成本核算，降低各方面成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院要提高效益，只能減少浪費(fèi)，降低消耗，提高工作效率。
誰(shuí)不降低成本，誰(shuí)將被市場(chǎng)淘汰。只有認(rèn)清形勢(shì)，完善醫(yī)院成本核算管理體制，使醫(yī)院成本核算清晰明朗化，才能使醫(yī)院真正走上健康發(fā)展之路。
參考文獻(xiàn)：
[1]財(cái)政部文件.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度.財(cái)會(huì)[2010]27號(hào).2010.12.31.
民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度范文6
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院 內(nèi)部控制 建立
醫(yī)院內(nèi)部控制，是指醫(yī)院為了合理保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)和資產(chǎn)安全與完整，及時(shí)防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤與舞弊，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)、完整，提高醫(yī)院兩個(gè)效益而制定和實(shí)施的政策制度、管理措施及管控程序。其核心內(nèi)容即為內(nèi)部控制。建立完善內(nèi)部控制制度和體系，對(duì)提高醫(yī)院管理效益，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展將起到積極的推動(dòng)作用。
一、建立現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制的必要性
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院都是政府舉辦。投資主體為各級(jí)政府，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和管理單一，會(huì)計(jì)信息僅為政府部門服務(wù)，使用主體比較單一。會(huì)計(jì)的任務(wù)主要是記帳、算帳和報(bào)帳，會(huì)計(jì)參與經(jīng)濟(jì)管理職能比較淡薄。
隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入和逐漸完善，醫(yī)院改革不斷深化，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模迅速壯大，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理范疇和內(nèi)涵得到擴(kuò)展和延伸。社會(huì)資源在醫(yī)院資產(chǎn)中的比例迅速增大，政府單一性投資主體格局被打破，“民投、民有、民辦、民營(yíng)”型醫(yī)院大量涌現(xiàn)。 醫(yī)院投資主體的多樣性促進(jìn)了醫(yī)院組織形式蛻變，股份制、合作制、混合所有制、個(gè)人獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)等現(xiàn)代化醫(yī)院組織形式在全國(guó)各地迅速涌現(xiàn)。日新月異的科學(xué)技術(shù)，加速發(fā)展的全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程，使得現(xiàn)代化醫(yī)院在應(yīng)對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的內(nèi)外部環(huán)境因素中，不得不深入研究如何建立、維護(hù)和完善適合自身發(fā)展需求的內(nèi)部控制框架，建立健全有效的內(nèi)部控制制度。
二、建立醫(yī)院會(huì)計(jì)控制失效的目標(biāo)
按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的要求，建立內(nèi)部控制制度達(dá)到的目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相一致。一般來(lái)說包括合理保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)的效率和效果等五個(gè)方面。
（一）經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)
醫(yī)院在開展日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展都必需在國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)管理部門的規(guī)章制度范圍內(nèi)進(jìn)行，避免出現(xiàn)因違法違規(guī)行為加大經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的可能。
（二）資產(chǎn)安全和使用有效
建立和完善內(nèi)部控制制度，建立不相容職務(wù)相分離制度，防患醫(yī)院貨幣資金和其他資產(chǎn)被挪用、貪污、盜竊風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)在資源配置合理性、醫(yī)療設(shè)備使用效率和效益上，要防止采購(gòu)浪費(fèi)、重復(fù)。對(duì)物資購(gòu)銷制度松弛，采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、運(yùn)輸、付款等職責(zé)未分離，不按規(guī)定手續(xù)辦理存貨收發(fā)，不及時(shí)與會(huì)計(jì)記錄相核對(duì)及經(jīng)濟(jì)往來(lái)中審查制度不健全等要有嚴(yán)格內(nèi)部制度，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。
（三）賬務(wù)信息真實(shí)完整
醫(yī)院在編制財(cái)務(wù)報(bào)告、預(yù)算預(yù)決算報(bào)告時(shí)，應(yīng)建立在真實(shí)完整的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息基礎(chǔ)上，要按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度和預(yù)決算要求，真實(shí)地反映醫(yī)院報(bào)告期的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，為報(bào)告使用人提供客觀完整的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。
（四）防范舞弊和腐敗
醫(yī)院是為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)公共產(chǎn)品事業(yè)單位，掌握了大量的社會(huì)公共資源。在進(jìn)行資源和資金分配過程中，應(yīng)建立完善內(nèi)部控制制度，杜絕由于監(jiān)督不力等原因出現(xiàn)舞弊和貪污現(xiàn)象的發(fā)生，從而損害社會(huì)公共利益。
（五）提高效率和效果
我國(guó)醫(yī)院承擔(dān)了為社會(huì)提供基本醫(yī)療公共服務(wù)服務(wù)職責(zé)，是社會(huì)公益性事業(yè)單位，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院的重要目標(biāo)。提高社會(huì)效益就是要求醫(yī)院在提供基本醫(yī)療公共服務(wù)時(shí)講求服務(wù)效率和效果。
三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的設(shè)想
內(nèi)部控制作為醫(yī)院自我調(diào)節(jié)和自行制約的內(nèi)在機(jī)制，處于醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要位置。健全有效的內(nèi)部控制，不僅能保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)準(zhǔn)確、財(cái)務(wù)收支的有效合法和財(cái)產(chǎn)物資的安全完整，還能保證一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的效率和效果。完整的內(nèi)部控制包括組織架構(gòu)，控制體系、考核評(píng)價(jià)、外部監(jiān)督、控制激勵(lì)等。
（一）內(nèi)部控制組織架構(gòu)
建立運(yùn)行順暢、保障有力的內(nèi)部控制系統(tǒng)，首先要有組織領(lǐng)導(dǎo)保證。醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位內(nèi)部控制的建立健全和有效實(shí)施負(fù)責(zé)，對(duì)本單位內(nèi)部控制建設(shè)采取積極支持態(tài)度，并直接參與內(nèi)部控制建設(shè)過程，提供必要的人力、物力支持，保證內(nèi)部控制建設(shè)的有效開展和內(nèi)部控制的有效實(shí)施。明確內(nèi)部控制建設(shè)的組織機(jī)構(gòu)。通常，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，組建由醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)的內(nèi)部控制建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。單位還應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置內(nèi)部控制職能部門或者確定負(fù)責(zé)內(nèi)部控制建設(shè)和實(shí)施工作的牽頭部門（以下簡(jiǎn)稱牽頭部門）。
（二）內(nèi)部控制體系
醫(yī)院內(nèi)部控制體系，具體應(yīng)包括三個(gè)相對(duì)獨(dú)立的控制層次：在醫(yī)院一線醫(yī)療活動(dòng)全過程中相互牽制、相互制約的制度，建立以防為主的監(jiān)控防線。有關(guān)人員在從事業(yè)務(wù)時(shí)，必須明確業(yè)務(wù)處理權(quán)限和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，對(duì)一般業(yè)務(wù)或直接接觸的業(yè)務(wù)，均要經(jīng)過復(fù)核，重要業(yè)務(wù)最好實(shí)行雙簽制，禁止一個(gè)人獨(dú)立處理業(yè)務(wù)的全過程；設(shè)立事后監(jiān)督，即在會(huì)計(jì)部門常規(guī)性的會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，對(duì)其各個(gè)崗位、各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行日常性和周期性的核查，建立以“堵”為主的監(jiān)控防線。事后監(jiān)督可以在會(huì)計(jì)部門內(nèi)設(shè)立一個(gè)具有相應(yīng)職務(wù)的專業(yè)崗位，配備責(zé)任心強(qiáng)、工作能力全面的人員擔(dān)任此職，并納入程序化、規(guī)范化管理，將監(jiān)督的過程和結(jié)果定期直接反饋給財(cái)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人；以現(xiàn)有的稽核、審計(jì)、紀(jì)檢部門為基礎(chǔ)，成立一個(gè)直接歸醫(yī)院管理層并獨(dú)立于被審計(jì)部門的審計(jì)委員會(huì)。審計(jì)委員會(huì)通過內(nèi)部常規(guī)稽核、離任審計(jì)、落實(shí)舉報(bào)、監(jiān)督審查醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表等手段，對(duì)會(huì)計(jì)部門實(shí)施內(nèi)部控制，建立有效的以“查”為主的監(jiān)督防線。以上三個(gè)層次構(gòu)筑的內(nèi)部控制體系對(duì)醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)部門進(jìn)行“防、堵、查”遞進(jìn)式的監(jiān)督控制，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防范和化解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，將具有重要的作用。
（三）落實(shí)考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制
為了保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度有效發(fā)揮作用，并使之不斷地得到完善，醫(yī)院必須定期對(duì)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查與考核，對(duì)于違規(guī)違章的，要堅(jiān)決給予處罰，并與職務(wù)升降掛鉤，對(duì)于執(zhí)行內(nèi)部控制取得良好效果的要予以獎(jiǎng)勵(lì)。只有做到獎(jiǎng)罰分明，才能最終達(dá)到內(nèi)部控制的目的。
（四）強(qiáng)化外部監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度
聘請(qǐng)社會(huì)政內(nèi)行風(fēng)監(jiān)督員，不定期開展政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)，形成有效的監(jiān)督合力；同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部開展履職問責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的了解、檢查與監(jiān)督，增強(qiáng)威懾力；強(qiáng)化注冊(cè)會(huì)計(jì)師的社會(huì)監(jiān)督職責(zé)；鼓勵(lì)與支持新聞廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體等對(duì)醫(yī)院違法違紀(jì)行為曝光，以充分發(fā)揮輿論監(jiān)督的作用。
（五）加強(qiáng)信息溝通，提高內(nèi)部控制效果
一個(gè)良好的信息和溝通系統(tǒng)可以使醫(yī)院及時(shí)掌握營(yíng)運(yùn)狀況，提供內(nèi)容全面、及時(shí)、正確的信息，并在有關(guān)部門和人員之間進(jìn)行溝通。目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算基本上實(shí)現(xiàn)了電子計(jì)算機(jī)賬務(wù)處理，許多醫(yī)院內(nèi)部控制也基本上實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)信息化，這既節(jié)省時(shí)間提高了工作效率，又減少了人為因素對(duì)內(nèi)部控制效果的影響。今后我們要特別注意開發(fā)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)與管理軟件，逐步建立高質(zhì)量的醫(yī)院信息溝通系統(tǒng)。
（六）發(fā)揮會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人的主管作用
因受諸多因素制約和影響，醫(yī)院會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人職責(zé)錯(cuò)位，未能在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。實(shí)質(zhì)上，財(cái)務(wù)活動(dòng)不僅僅要求會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人懂得財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，而且要承擔(dān)投資、融資和營(yíng)運(yùn)資本管理等決策。因此，會(huì)計(jì)主管應(yīng)把工作重點(diǎn)從編制財(cái)務(wù)報(bào)表等具體業(yè)務(wù)，轉(zhuǎn)移到對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)全過程的控制上，抓好內(nèi)部管理控制，使責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，使各項(xiàng)措施落實(shí)到位，從而發(fā)揮其在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中的主導(dǎo)作用。
四、制定和執(zhí)行會(huì)計(jì)控制制度應(yīng)注意的事項(xiàng)
綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，也是加強(qiáng)管理，減少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。在設(shè)計(jì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
（一）明確設(shè)計(jì)主體
為了保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的權(quán)威性，根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的要求，內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)的組織者必須是醫(yī)院負(fù)責(zé)人。但由于制度設(shè)計(jì)的專業(yè)性、技術(shù)性和實(shí)用性很強(qiáng)，設(shè)計(jì)者既要熟知醫(yī)院經(jīng)營(yíng)政策和業(yè)務(wù)性質(zhì)，了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念和管理目標(biāo)，還應(yīng)熟悉內(nèi)部控制原理和方法，有較強(qiáng)的綜合分析和文字表述能力。如果醫(yī)院內(nèi)部具備這樣的人才，醫(yī)院可自行設(shè)計(jì)內(nèi)部控制制度，否則應(yīng)聘請(qǐng)外部專家來(lái)設(shè)計(jì)。
（二）找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)
在設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度前，應(yīng)首先分析在醫(yī)院日常會(huì)計(jì)工作和經(jīng)營(yíng)管理中存在問題和漏洞的環(huán)節(jié)有哪些？針對(duì)這些環(huán)節(jié)或問題進(jìn)行分析，對(duì)于可以通過設(shè)置內(nèi)部控制制度加以預(yù)防或糾正的要作為制度設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。只有找出醫(yī)院會(huì)計(jì)工作和管理工作中的這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，才能有針對(duì)性地設(shè)置相應(yīng)內(nèi)部控制制度，做到防范于未然。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督
為了確保醫(yī)院內(nèi)部控制制度被切實(shí)執(zhí)行和取得效果，內(nèi)部控制應(yīng)隨時(shí)適應(yīng)新情況，新變化，內(nèi)部控制必須被監(jiān)督。所以，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或建立內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)本醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中的漏洞和隱患，進(jìn)行修正或改進(jìn)控制政策，做到有章必循、違章必究、違規(guī)必罰、以罰促糾，以期能更好地完成內(nèi)部控制目標(biāo)。
（四）注重人員素質(zhì)
醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施是否有效，關(guān)鍵在于執(zhí)行者的素質(zhì)。因此，為使醫(yī)院內(nèi)部控制的功能按預(yù)定的目標(biāo)正常發(fā)揮，必須配備高素質(zhì)人才。否則，即使內(nèi)部控制制度本身是完善的，也可能因?yàn)閳?zhí)行人員的粗心大意、判斷失誤或相互勾結(jié)、內(nèi)外串通而失敗。
（五）內(nèi)部制度執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)督保障
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況。為防止不同職責(zé)的人員相互勾結(jié)、串通舞弊等情況的發(fā)生，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)通過內(nèi)部審計(jì)，采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，以加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督保障。
（六）利用信息化手續(xù)，做好會(huì)計(jì)控制銜接
在醫(yī)院信息化建設(shè)中，要做好各環(huán)節(jié)點(diǎn)會(huì)計(jì)控制銜接設(shè)計(jì)工作，對(duì)存在問題多、漏洞大的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)設(shè)置，保證會(huì)計(jì)控制工作得以全面落實(shí)，不留死角。
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