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摘要：民營康復(fù)醫(yī)院主要是提供神經(jīng)科、骨科術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。在高端醫(yī)療資源緊缺的社會狀況下，努力提升服務(wù)品質(zhì)、打造醫(yī)療核心競爭力、不斷提升品牌影響力，是其在行業(yè)內(nèi)立足的關(guān)鍵。與公立醫(yī)院相比，民營康復(fù)醫(yī)院在內(nèi)部管理方面缺乏長期的經(jīng)驗積累，因而需要提升和改善部分管理環(huán)節(jié)。基于此，結(jié)合自身實際工作經(jīng)驗，分析民營康復(fù)醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀，并對部分薄弱環(huán)節(jié)提出相應(yīng)的解決對策，以供參考。

關(guān)鍵詞：成本管理；成本控制；信息化；發(fā)展

0引言

2019年6月12日，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家發(fā)改委、科技部、財政部、自然資源部、市場監(jiān)督總局、國家醫(yī)保局等國家部委，《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，從加大政府支持社會辦醫(yī)力度、推進(jìn)“放管服”、簡化準(zhǔn)入審批服務(wù)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)分工合作、優(yōu)化運(yùn)營管理服務(wù)、完善醫(yī)療保險支持政策、完善綜合監(jiān)管體系等方面制定了22條政策，力促民營醫(yī)院發(fā)展。與之前的利好政策疊加，《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》為民營康復(fù)醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙豐收提供了支持，同時對民營康復(fù)醫(yī)院如何盡快提升管理水平提出了挑戰(zhàn)。在實踐中，民營康復(fù)醫(yī)院成本管理專業(yè)化水平普遍較低，更多參考公立醫(yī)院的模式進(jìn)行管理。然而，民營醫(yī)院成本管理有其自身的特點，照搬公立醫(yī)院的模式將造成管理方式、方法與具體業(yè)務(wù)脫節(jié)。

1民營康復(fù)醫(yī)院成本管理相關(guān)理論

1.1直接成本中人力成本占比大

通過對康復(fù)醫(yī)院主要成本項目構(gòu)成比例的分析，可以看出人力成本在成本支出中占比最高，這是由康復(fù)治療手段的特殊性決定的。康復(fù)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療不同，不再單純依靠藥物來改善患者的身體狀況，而是更多依賴系統(tǒng)的物理治療。康復(fù)醫(yī)療通過改善患者身體機(jī)能，實現(xiàn)讓重病患者能夠重返社會的愿望。在治療過程中，首先為患者制定系統(tǒng)的康復(fù)方案；在康復(fù)治療過程中，主要依賴經(jīng)驗豐富的康復(fù)治療師，按照既定方案開展人工指導(dǎo)和輔助訓(xùn)練。通常，一對一的康復(fù)訓(xùn)練是持續(xù)改善患者身體機(jī)能、保持患者康復(fù)速度和較好康復(fù)效果的常用方式。但由于經(jīng)驗豐富的康復(fù)治療師在市場上供不應(yīng)求，造成康復(fù)醫(yī)院的人力成本較高［1］。此外，由于大病初愈的患者生活自理能力較差，日常照護(hù)方面也需要有經(jīng)驗的護(hù)理師和護(hù)士協(xié)助。如何合理安排康復(fù)訓(xùn)練計劃、統(tǒng)籌康復(fù)訓(xùn)練時間、不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)熟練水平是提高人均效能的關(guān)鍵，也是降低康復(fù)醫(yī)院整體成本的重要環(huán)節(jié)。

1.2作業(yè)成本法有一定使用空間

在康復(fù)訓(xùn)練過程中，各種標(biāo)準(zhǔn)化治療動作和既定的操作規(guī)程，使各個治療環(huán)節(jié)中人工成本的管理充分細(xì)化和量化成為可能。在康復(fù)訓(xùn)練計劃中融入作業(yè)成本法的理念，可以將人工成本的效能充分發(fā)揮出來。同時，在器械和模具等的使用中，也可以使用作業(yè)成本法管理，進(jìn)一步細(xì)化器械的使用頻率、維修保養(yǎng)和模具的使用次數(shù)以及更新周期的管理［2］。

1.3成本具有明顯的個性化特色，后勤成本比重較高

為了提供良好的康復(fù)環(huán)境和后勤保障，康復(fù)醫(yī)院在環(huán)境治理和后勤方面投入巨大。由于康復(fù)病人無論在身體還是精神方面都經(jīng)歷了巨變，不同患者身體及心理的變化不盡相同。個性化服務(wù)能夠提高患者的就醫(yī)品質(zhì)和優(yōu)化就醫(yī)體驗，因此，如何結(jié)合患者狀況制定個性化康復(fù)方案是康復(fù)醫(yī)院的重中之重。在個性化方案制定過程中會產(chǎn)生各種各樣的成本，而公立醫(yī)院通常不會產(chǎn)生這些成本，這就形成了民營康復(fù)醫(yī)院成本構(gòu)成的個性化特色。同時，民營康復(fù)醫(yī)院為改善患者就醫(yī)體驗，要充分考慮和提供生活輔助方面的服務(wù)，這就使醫(yī)院成本項目的品類更加繁多。環(huán)境治理及維護(hù)成本本身就較高，加之專業(yè)化的物業(yè)管理及后勤團(tuán)隊在餐飲、洗衣等后勤保障方面的投入，使醫(yī)院環(huán)境及后勤管理達(dá)到了較高水平。成本的巨額開支帶來了相對較為舒適的就醫(yī)環(huán)境和生活保障，是康復(fù)病人快速實現(xiàn)療效的基礎(chǔ)，但在環(huán)境及后勤方面的投入，使康復(fù)醫(yī)院的成本遠(yuǎn)超一般公立醫(yī)院。

1.4成本控制及考核有特殊性

人工成本是康復(fù)治療的主要成本，剛性的量化考核可以提高人均效能，但康復(fù)治療服務(wù)的對象也是人，患者的感受和滿意度也是必須要考慮的因素。因此，各種成本管理手段的應(yīng)用，不應(yīng)盲目地強(qiáng)調(diào)高效能，而忽視患者的個性與感受。以人為本、患者至上的理念應(yīng)貫徹成本管理全過程。然而，過分強(qiáng)調(diào)患者的滿意度可能會造成人力資源的浪費(fèi)，如何在兩者之間平衡是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)。

2部分民營康復(fù)醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

2.1對成本管理工作重視程度相對不夠

醫(yī)療行業(yè)作為專業(yè)化程度非常高的行業(yè)，從業(yè)人員中有大量高級知識分子。但這些醫(yī)學(xué)精英對成本管理未必精通，對科學(xué)開展成本管理的重視程度未必就高。他們中部分人覺得酒好不怕巷子深，認(rèn)為產(chǎn)品做好就會提高營業(yè)收入，有營業(yè)收入就會有利潤，導(dǎo)致他們對成本管理的重視度不高。

2.2成本核算體系相對不夠完善

目前，醫(yī)療行業(yè)雖然已經(jīng)進(jìn)入了公立和民營結(jié)合的新時期，而民營醫(yī)院醫(yī)療管理體系的建立尚未完成。公立醫(yī)院的成本管理及核算模式，難以完全滿足民營康復(fù)醫(yī)院多元化的經(jīng)營模式和復(fù)雜的成本管理需求。民營康復(fù)醫(yī)院如何根據(jù)業(yè)務(wù)需求，探索建立科學(xué)合理的成本管理體系尤為重要，這是實現(xiàn)成本管理標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，并最終實現(xiàn)成本管理目標(biāo)的基礎(chǔ)，也是民營康復(fù)醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)站穩(wěn)腳跟、大力發(fā)展的基石［4］。

2.3成本管理人員實踐經(jīng)驗不夠豐富

民營醫(yī)院成本管理人員普遍由工業(yè)、商業(yè)企業(yè)財務(wù)人員，甚至剛走出校門的大學(xué)生們擔(dān)任，從公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來的專業(yè)財務(wù)人員極少。從業(yè)人員很多不具備對醫(yī)療行業(yè)的全面認(rèn)識，對醫(yī)療行業(yè)成本構(gòu)成及核算特點的專業(yè)認(rèn)識更多依賴原有工作經(jīng)驗或書本知識，在實踐中難以形成統(tǒng)一的管理規(guī)范，所提供的成本管理信息對指導(dǎo)管理工作的價值有限。

2.4成本管理信息化程度有待提高

民營康復(fù)醫(yī)院建設(shè)及開辦過程中投入較大，而鑒于藥品管理、病案管理、醫(yī)保接入等的要求，在管理應(yīng)用軟件方面也做出了巨大投入。成本管理方面的信息化改革，為醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)帶來的效果具有不確定性。在運(yùn)營初期投入的動力不足會使得后續(xù)所涉及的各科室協(xié)調(diào)、配合更加難以推行。目前，手工與各種醫(yī)療管理軟件結(jié)合，是民營醫(yī)院開展成本管理工作的主要方式。由于民營醫(yī)院財務(wù)人員對醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)了解少，工作中面臨大量數(shù)據(jù)需要收集，這就需要民營醫(yī)院通過手工統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑，且部分成本項目還需在業(yè)務(wù)間進(jìn)行分配，然而未配備專業(yè)的成本管理軟件，將給財務(wù)人員科學(xué)、系統(tǒng)的完成這項工作帶來較大挑戰(zhàn)。

3提高民營康復(fù)醫(yī)院成本管理實踐對策

3.1健全成本科目管理體系

康復(fù)醫(yī)院開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)項目多，沒有嚴(yán)格按照業(yè)務(wù)歸屬對成本進(jìn)行分配，各業(yè)務(wù)實際成本數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，造成了業(yè)務(wù)定價過程沒有有效數(shù)據(jù)支撐，導(dǎo)致業(yè)務(wù)部門根據(jù)經(jīng)驗對醫(yī)保外項目提出定價建議，院領(lǐng)導(dǎo)在沒有準(zhǔn)確數(shù)據(jù)依據(jù)的情況下確認(rèn)定價。目前，康復(fù)醫(yī)院收支數(shù)據(jù)信息質(zhì)量需提升、價格管理機(jī)制需進(jìn)一步完善。（1）結(jié)合對公立醫(yī)院核算科目的考察，分析醫(yī)院實際情況，重新梳理成本科目。根據(jù)成本重要性程度分別建立二級科目，要求各科目中“其他成本”的占比不得超過5%，防止未列明的成本科目比重較大，影響成本動態(tài)分析。（2）建立日常成本管理表單與成本科目的一一對應(yīng)關(guān)系，便于核算數(shù)據(jù)與管理數(shù)據(jù)的核對，提高成本數(shù)據(jù)的一致性和有用性。在賬務(wù)處理與管理報表管理統(tǒng)計周期上形成統(tǒng)一的口徑，便于數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換及報表數(shù)據(jù)的分析。同時，與業(yè)務(wù)部門建立聯(lián)系，按月對共同成本進(jìn)行歸集，根據(jù)實際業(yè)務(wù)合理分配共同成本。（3）充分細(xì)化管理報表中的各項業(yè)務(wù)，準(zhǔn)確計算各項業(yè)務(wù)的成本，采用成本加成的方式確定收費(fèi)定價基礎(chǔ)，重新梳理原業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對定價不合理的業(yè)務(wù)逐步、分類進(jìn)行調(diào)整；對沒有在消費(fèi)過的收費(fèi)業(yè)務(wù)，一次性調(diào)整到位；對在消費(fèi)收費(fèi)項目，通過多次微調(diào)的方式進(jìn)行調(diào)整，降低對患者影響，穩(wěn)步調(diào)整到位；建立定價計算表機(jī)制，所有業(yè)務(wù)定價必須有充分的成本數(shù)據(jù)支撐，原則上除醫(yī)保項目外，均以成本為計價基礎(chǔ)，定價不得突破計算成本。（4）在財務(wù)核算方面提高收支配匹。徹底改變出入院病人在出院時結(jié)轉(zhuǎn)收入的核算方式，調(diào)整HIS系統(tǒng)內(nèi)的收費(fèi)表單生成，實現(xiàn)月末消費(fèi)金額匯總表導(dǎo)出。月末對未出院患者的醫(yī)療消費(fèi)金額進(jìn)行暫估，確認(rèn)在當(dāng)月財務(wù)報表中，杜絕跨月結(jié)轉(zhuǎn)；同時完善藥品及低值易耗品的入庫、盤點和結(jié)存機(jī)制，月末準(zhǔn)確結(jié)轉(zhuǎn)各類成本，進(jìn)一步提高成本與收入的匹配性，使報表所反映的利潤水平更加真實，進(jìn)而動態(tài)反映成本發(fā)生情況及成本效能，避免報表錯配造成的不合理利潤波動。

3.2完善管理費(fèi)用制度

民營康復(fù)醫(yī)院對費(fèi)用的使用沒有嚴(yán)格的事前審批機(jī)制，費(fèi)用開支不斷攀升，但管理水平上升不明顯。中層管理人員費(fèi)用節(jié)約意識淡薄，以預(yù)算為下線，隨意申請預(yù)算調(diào)整。（1）建立統(tǒng)一的管理費(fèi)用使用機(jī)制。明確各類費(fèi)用支出的管理部門和人員，在責(zé)任明確后，將管理費(fèi)用使用與年度考核掛鉤，形成責(zé)、權(quán)、利對等的費(fèi)用使用機(jī)制；循序漸進(jìn)改變員工對費(fèi)用使用的錯誤觀念，摒棄原來隨意使用的不良習(xí)慣，把資金用到提升管理水平、改善管理人員工作環(huán)境、切實提高員工滿意度上；在推進(jìn)過程中與院領(lǐng)導(dǎo)及行政管理部門充分溝通，取得對方充分理解，為各項舉措能夠落實到位鋪平道路。（2）明確各科目費(fèi)用使用范圍及標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁科目間調(diào)劑使用，確定差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、書刊費(fèi)用等的使用標(biāo)準(zhǔn)或定額；減少日常費(fèi)用使用的隨意性和不可控性，進(jìn)一步減少日常管理所投入的精力，使日常管理工作更加規(guī)范、合理；在費(fèi)用的日常審核中，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)審批，超標(biāo)準(zhǔn)或定額的部分不予報銷。（3）修改年度預(yù)算科目及劃分標(biāo)準(zhǔn)，報公司審批，保證預(yù)算管理與成本管理科目的一致性；預(yù)算管理與成本管理有著千絲萬縷的聯(lián)系，兩者互相制約又相互補(bǔ)充，在保證公司現(xiàn)金流安全和利潤的實現(xiàn)發(fā)揮著重要作用，將預(yù)算管控與成本管理結(jié)合，使成本管控更具操作性；明確預(yù)算內(nèi)、成本標(biāo)準(zhǔn)外的支出不得發(fā)生，不能因為有預(yù)算就在成本標(biāo)準(zhǔn)外全額使用預(yù)算；成本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)、預(yù)算外的支出可以發(fā)生，但必須履行相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整手續(xù)，預(yù)算調(diào)整審批中需充分說明對成本及利潤的影響［5，6］。（4）參考同行管理費(fèi)用水平，不斷優(yōu)化管理費(fèi)用使用情況；查閱上市民營醫(yī)療行業(yè)的管理費(fèi)用數(shù)據(jù)，深入剖析構(gòu)成，尋找降低費(fèi)用的突破口；通過召開各類管理會議，集思廣益尋找降低費(fèi)用的方法，最大限度提高利潤空間；會議主要采用頭腦風(fēng)暴的方式，由會議記錄人員將碰撞出的想法記錄在會議紀(jì)要，會后通過專項調(diào)研進(jìn)一步論證其可行性；同時，邀請外部專家對相關(guān)費(fèi)用管理技巧進(jìn)行培訓(xùn)，讓大家學(xué)習(xí)相關(guān)技巧的同時，更進(jìn)一步提升費(fèi)用管控意識。

3.3調(diào)整后勤管理思路，加強(qiáng)成本意識

康復(fù)醫(yī)院后勤運(yùn)營龐大，但管理規(guī)范化程度不高，運(yùn)營機(jī)制待完善。而作為保障醫(yī)院正常運(yùn)營的非營利部門，更多注重品質(zhì)提升，沒有建立科學(xué)的考核機(jī)制，導(dǎo)致資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。同時，康復(fù)醫(yī)院對后勤的考核指標(biāo)較片面，通常以患者滿意度為主，沒有經(jīng)營和成本方面的考核。（1）建立統(tǒng)一的后勤運(yùn)營考核機(jī)制，把后勤作為內(nèi)部服務(wù)輸出部門，對服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部定價，對后勤發(fā)生的各項成本進(jìn)行單獨(dú)分類歸集。內(nèi)部定價結(jié)合市場水平確定，雖不實際結(jié)算，但通過模擬收費(fèi)可以計算出后勤的經(jīng)營盈虧情況，進(jìn)而建立考核后勤運(yùn)營狀況和成本控制水平的模式，從根本上加強(qiáng)后勤在保證服務(wù)品質(zhì)前提下的成本控制。與此同時，后勤主管人員應(yīng)逐步建立經(jīng)營思維，在日常管控中主動優(yōu)化各項服務(wù)成本，提高后勤資源利用效率。（2）建立可控成本的考核機(jī)制。對后勤的主要可控開支如能耗、低值易耗品等進(jìn)行分類考核，制定有針對性降低成本的措施，通過對歷史數(shù)據(jù)的梳理，尋找變動費(fèi)用的波動點，思考對應(yīng)的優(yōu)化措施。以能耗為例，在公區(qū)、室外照明方面，統(tǒng)籌安排光源開閉時間并明確責(zé)任人，在不影響正常使用的情況下，降低電力能耗。后勤熱水燃?xì)庀姆矫妫友b太陽能加熱板，提高輸入加熱設(shè)備水源的整體水溫，大幅度降低燃?xì)庀牧浚瑫r壓縮加熱時間，提高熱水輸出能力［7，8］。（3）建立后勤激勵機(jī)制，對保潔工、勤雜工等崗位設(shè)定績效考核指標(biāo)，激勵員工多勞多得。大幅度提高單人服務(wù)范圍，通過支付績效考核工資，提高員工的待遇水平，從而降低整體崗位人工成本，實現(xiàn)企業(yè)和員工的雙贏。

4結(jié)束語

民營康復(fù)醫(yī)院逐步發(fā)展壯大，面臨的政策環(huán)境也越來越好，如何在這一形勢下把握好發(fā)展機(jī)遇，對行業(yè)及從業(yè)者都是巨大的考驗。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要在醫(yī)療品質(zhì)等諸多方面不斷提升，民營康復(fù)醫(yī)院如何在醫(yī)療品質(zhì)、醫(yī)療安全和經(jīng)濟(jì)效益方面合理平衡是民營康復(fù)醫(yī)院需要面對的問題。作為特殊行業(yè)，經(jīng)濟(jì)效益不能完全放在首位，但生存也是現(xiàn)實問題，成本管理在民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展壯大中的作用比將日益凸顯。在市場經(jīng)營和醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展的潮流下，民營康復(fù)醫(yī)院不斷完善成本管理制度，對醫(yī)院的發(fā)展壯大及促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的多元化發(fā)展意義重大。

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作者:杜亮亮 單位:浙江雅達(dá)國際健康產(chǎn)業(yè)園發(fā)展有限公司