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妊娠高血壓的護(hù)理范文1
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；氣囊導(dǎo)尿管；靜脈留置針；胎兒
1臨床資料
200301/200606收治妊娠高血壓疾病54例， 其中35例妊娠高血壓， 3例子癇前期重度， 16例子癇. 年齡17~31歲； 初產(chǎn)婦49例， 羊水過多9例， 巨大胎兒11例， 雙胎5例. 16例子癇中15例為初產(chǎn)婦， 1例為第3胎. 35例妊娠高血壓經(jīng)治療護(hù)理， 血壓降至140~125/95~70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）繼續(xù)妊娠；3例子癇前期重度治療24~48 h，病情不見好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)后給鎮(zhèn)靜降壓治療，未發(fā)生子癇；16例子癇中1例胎兒宮內(nèi)死亡行雷弗奴爾引產(chǎn)，其余經(jīng)剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道自然分娩，母嬰正常.
2護(hù)理
2.1觀察血壓和尿量孕婦血壓增高的程度和持續(xù)時間長短與愈后密切相關(guān)，血壓越高威脅越大. 對輕癥患者酌情每日測量2次，對子癇前期中度和重度可2~6 h測量1次，對子癇昏迷患者用心電監(jiān)護(hù)儀隨時監(jiān)測. 按時留尿做尿蛋白測定；按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用冬眠合劑，同時注意防止發(fā)生性低血壓；估計胎兒在4 h內(nèi)娩出者應(yīng)禁用杜冷丁.
2.2飲食及心理護(hù)理妊娠高血壓疾病，體內(nèi)有水鈉潴留［1］，應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入，給低鹽高蛋白高維生素富含鈣鐵的食物. 患者多焦慮，擔(dān)心疾病和用藥影響自身和胎兒，應(yīng)耐心做好解釋工作，介紹藥物的作用、解除患者的顧慮. 病房應(yīng)安靜，保證患者的休息和睡眠2.4胎兒宮內(nèi)安全度觀察： 此類患者因全身小動脈痙攣， 子宮血管也隨之痙攣， 胎盤功能減退， 可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫， 應(yīng)加強對胎兒的觀察， 聽胎心是一種簡便可靠的措施， 2~4 h聽胎心1次， 注意胎心的頻率和規(guī)律.
2.3子癇前期的觀察和護(hù)理［1］當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、上腹不適時，提示全身血管痙攣加劇，隨時有抽搐的可能，將患者移至單人病房，絕對臥床休息，每1~2 h測量血壓1次，治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少刺激，做好病情變化的動態(tài)記錄，備好急救藥品和器材，同時報告醫(yī)生、隨時準(zhǔn)備搶救.
2.4子癇的護(hù)理專人護(hù)理，患者住單人暗室，做好護(hù)理記錄，加床擋、禁飲食，平臥、頭側(cè)向一側(cè)，將卷有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防舌咬傷；隨時吸出口腔和呼吸道的分泌物、吸氧至患者清醒，用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，輸液盡可能用靜脈留置針，因患者用藥復(fù)雜，故要保持兩路液體通暢；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好口腔和外陰護(hù)理；觀察有無心衰、腦出血、腎衰，有無宮縮和胎心，以防抽搐時胎兒突然娩出或胎死宮內(nèi)，做好接生和搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，產(chǎn)后72 h內(nèi)應(yīng)注意觀察、重視產(chǎn)婦的主訴，保證產(chǎn)婦有充足的休息和睡眠.
妊娠高血壓的護(hù)理范文2
1 資料和方法
1.1 一般資料。選擇2017-01—2018-12焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院的80例妊娠期高血壓疾病孕婦,隨機分為2組,優(yōu)質(zhì)化組年齡21~38(27.89±1.79)歲;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。常規(guī)護(hù)理組年齡22~39(27.24±1.88)歲;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
1.2 護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理組給予普通護(hù)理,優(yōu)質(zhì)化組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員需在產(chǎn)前實時監(jiān)測和檢查妊娠期高血壓疾病孕婦的血壓狀況。入院后及時進(jìn)行心理疏導(dǎo),介紹妊娠期高血壓疾病發(fā)病原因、治療方法和護(hù)理方法,并及時向妊娠期高血壓疾病孕婦詳細(xì)解釋妊娠期高血壓疾病治療注意事項和其他知識,說明血壓控制良好的案例和妊娠期高血壓疾病預(yù)后良好的案例,并合理開展心理疏導(dǎo)工作,使妊娠期高血壓疾病孕婦的情緒得到有效緩解,在消除緊張、焦慮、恐懼等不良心理的基礎(chǔ)上,充分提高妊娠期高血壓疾病孕婦對治療的信心,以積極樂觀的態(tài)度接受護(hù)理操作。(2)定期檢查:在懷孕的早期階段,每2周檢查一次。在妊娠晚期,檢查時間為每周1次。檢查內(nèi)容包括B超檢查和血壓的測量。護(hù)理人員還應(yīng)教導(dǎo)妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測結(jié)果和判斷方法,一旦發(fā)現(xiàn)血壓水平超過標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時通知醫(yī)生或負(fù)責(zé)護(hù)士,并及時采取相應(yīng)的措施。(3)飲食指導(dǎo):對于妊娠期高血壓疾病患者,有效控制血壓水平,控制飲食起關(guān)鍵作用,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)妊娠期高血壓疾病孕婦血壓水平指導(dǎo)其有效控制血壓,合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的比例。此外,維生素、鐵、鈣和其他元素適當(dāng)攝入。(4)加強健康教育和指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對妊娠期高血壓疾病孕婦進(jìn)行疾病知識教育,并說明積極預(yù)防感染的重要性,指導(dǎo)產(chǎn)婦在孕期保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。(5)運動指導(dǎo):通過運動鍛煉可以促進(jìn)妊娠期高血壓疾病孕婦體質(zhì)量的減輕,有效改善脂代謝紊亂,調(diào)節(jié)血壓,從而達(dá)到降低血壓水平的目的。根據(jù)孕周情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理運動,避免劇烈運動。(6)藥物護(hù)理。教育患者按時服用降糖藥物,不要隨意增加或減少。觀察藥物的功效和不良反應(yīng)。通過觀察血壓、尿蛋白等評價藥物的功效。(7)預(yù)防并發(fā)癥。保持全身和局部清潔,應(yīng)注重陰道衛(wèi)生,呼吸道感染,預(yù)防感染。遵醫(yī)囑調(diào)整飲食,定期健康檢查,并按照醫(yī)生的指示使用降壓藥。
1.3 觀察指標(biāo)。比較2組滿意情況,對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅持運動的行為,護(hù)理前后血壓指標(biāo),不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗;P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1、2組滿意情況比較。優(yōu)質(zhì)化組滿意度較常規(guī)護(hù)理組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表1。
2.2、血壓指標(biāo)。護(hù)理前2組血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),護(hù)理后優(yōu)質(zhì)化組血壓指標(biāo)的改善更佳,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
2.3、2組對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅持運動行為的比較。優(yōu)質(zhì)化組對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅持運動的行為更具優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
2.4、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)化組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率2.50%(1/40),常規(guī)護(hù)理組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率是20.00%(8/40),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
3討論
妊娠高血壓的護(hù)理范文3
【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病；并發(fā)癥；監(jiān)測；護(hù)理
【Abstract】Objectives: To investigate the effective nursing care of PIH （Pregnancy Induced Hypertension） patients. Methods: Analyze the nursing care of 153 PIH patients that had been treated in our hospital from 2009 to 2010, and sumarize the effective nursing methods. Results: Nursing and monitoring can control the PIH patient's condition effectively anddiminish the complication and mortal rate. All the patients, included those who were sick seri seriously or had some other complications, had been cured effectively. Conclusion: Nursing and monitoring effectively and intimely might diminish the complication and mortal rate of PIH patients. It can improve the quality of nursing care greatly and increase the survival rate of patients and new babies.
【Key words】 Pregnancy Induced Hypertension; Complication; Nursing; Monitoring
【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0183-03
1 緒論
1.1 背景及意義:妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國發(fā)病率為10%。本病常以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因［1］，孕產(chǎn)婦死亡率為7.5/10 萬，圍生兒死亡率可高達(dá)1.54‰～1.62‰［2］，提高對該病的護(hù)理質(zhì)量是提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。近年來，伴隨環(huán)境、氣候、生活方式等條件的改變，妊娠期高血壓疾病呈現(xiàn)上升趨勢。以我院為例，從2009年截至2010年收治共1307例孕婦，其中妊娠期高血壓患者高達(dá)153例，占總數(shù)的12%。如何最大限度降低該病對孕產(chǎn)婦及胎兒的威脅，已引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的高度重視。有效的護(hù)理與醫(yī)療相結(jié)合，可提高對該病治療效果，也可提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
本文綜合了我院2009年01月―2010 年01月確診的妊娠期高血壓疾病共153 例，對該病病因病理、監(jiān)測護(hù)理進(jìn)行了探討，以期總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，為相關(guān)治療起到參考作用。
1.2 關(guān)鍵詞及定義:妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病。多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩結(jié)束后即消失。一般妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期（又分輕度、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。
并發(fā)癥：并發(fā)癥是一個復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念。并發(fā)癥多指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。并發(fā)癥也可是在診療護(hù)理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病
護(hù)理：護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。這一定義反映出護(hù)理的四個基本特征：1）了解現(xiàn)象2）應(yīng)用理論：用護(hù)理理論對現(xiàn)象做進(jìn)一步觀察和認(rèn)識。3）采用行動：通過護(hù)理活動，減少痛苦，促進(jìn)健康。4）評價效果
1.3 文獻(xiàn)回顧:本病的基本病理變化是全身小動脈痙攣。由于全身小動脈痙攣，造成周圍血管阻力增大，血壓增高。腎小球血管痙攣，管腔狹窄，血管壁組織缺氧，通透性增加，蛋白逸出形成蛋白尿。腎小球濾過率降低、鈉的排除減少并潴留于細(xì)胞外而導(dǎo)致水腫。妊高癥的預(yù)后與高血壓、蛋白尿關(guān)系較大，而與水腫關(guān)系不大。
2 研究設(shè)計
2.1 研究對象:2009年01月至2010年01月間本院收治的妊娠期高血壓疾病患者，共153例。
2.2 一般資料:2009 年01月～2010 年01月收治153 例妊娠期高血壓疾病患者，其中輕度子癇前期97 例，重度子癇前期48 例，產(chǎn)前子癇8 例。年齡最大41 歲，最小22 歲，平均24.4 歲，所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕周
2.3 研究方法:對153例妊娠期高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
2.4 研究步驟:收集臨床資料，分析治療、護(hù)理過程中的異同點，總結(jié)成功的護(hù)理經(jīng)驗。入院后給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等綜合治療，并通過一般護(hù)理、用藥管理、心電、血氧飽和度監(jiān)測以及心理護(hù)理等方法，提高治療效果。
2.5 臨床表現(xiàn):153例患者，其中48例重度子癇前期患者有不同程度的頭昏、頭痛、眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀，8例產(chǎn)前子癇患者伴有抽搐、昏迷癥狀。此外，伴隨不同合發(fā)癥，患者癥狀也各不相同。如合并心臟病患者在此基礎(chǔ)上就伴發(fā)有胸悶、心慌氣短等表現(xiàn)。
3 研究結(jié)果
3.1 護(hù)理措施:妊娠期高血壓可在門診治療，子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期應(yīng)住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。
在此治療原則下，臨床上對于妊娠期高血壓疾病的護(hù)理主要有如下措施：
（1） 一般護(hù)理：囑孕婦多臥床休息，進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅等微量元素的食品，減少脂肪攝入。
（2） 孕產(chǎn)婦病情觀察:嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其注意舒張壓的變化，控制患者血壓并預(yù)防子癇前期及子癲的發(fā)生。
（3） 胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：教會孕婦數(shù)胎動，勤聽胎心，間斷吸氧，必要時靜脈注射10%葡萄糖液+維生素C,增強胎兒對缺氧的耐受力。
（4） 重度患者的特殊護(hù)理：如避免聲光刺激，使用防護(hù)欄，以防墜床。保持呼吸道暢通、防止舌咬傷、給予鎮(zhèn)靜劑治療等等［4］。
3.2 研究結(jié)果:本組153 例患者入院經(jīng)治療與護(hù)理，死亡3例，占2%，治愈150例，占98%。3例死亡患者中，2例為伴發(fā)心臟病導(dǎo)致心功能衰竭死亡，1例為伴發(fā)腎病綜合癥導(dǎo)致急性腎衰竭死亡，三人均是后期從外院轉(zhuǎn)入，入院時已發(fā)生臟器衰竭，最終搶救無效。其余150 例孕婦中，剖宮產(chǎn)112 例，順產(chǎn)38 例，除胎死宮內(nèi)9例外，其余母嬰均平安出院。
通過對本組153例患者護(hù)理的評估和分析，可以得出以下結(jié)論：
（1） 上述護(hù)理措施合理有效，可以有效控制妊娠期高血壓疾病。本組患者除個別外，余者病情均得到有效控制，大多母嬰平安。
（2） 監(jiān)測患者病情至關(guān)重要：本病的護(hù)理其實已經(jīng)較為成熟，本組病例中一直就在本院接受治療的，極少有病情發(fā)展比較嚴(yán)重的，而通過對重度患者轉(zhuǎn)入前的治療過程了解，可以發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測不到位、對于早期癥狀不重視，是導(dǎo)致本病加重一個重要的原因。
（3） 重視患者的自覺癥狀可以有效預(yù)防合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生。本院作為寶雞市區(qū)三甲醫(yī)院，轉(zhuǎn)入的重病患者較多。本組案例中有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的患者超過半數(shù)，其實很多是可以通過先期護(hù)理予以防止或者減輕的。早發(fā)現(xiàn)早治療才是根本途徑。
4 討論
妊娠期高血壓疾病病因尚未明確，但一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：遺傳；矮胖體型，攝入熱能過高；有貧血，低蛋白血癥，缺乏鎂、鈣、鋅、硒和一些維生素，高脂血癥；免疫功能紊亂［5］。也有人報道胎盤血管痙攣，病變與子宮及胎盤動脈粥樣硬化性病變有關(guān)。無論病因機理如何，目前對本病的治療普遍遵循鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥這樣的治療原則。同時為了有效控制病情，降低風(fēng)險，確保母嬰安全,及時監(jiān)測護(hù)理、重視自覺癥狀顯得尤為重要。
4.1 基礎(chǔ)護(hù)理:患者入院后置于安靜 、整潔 、光線不宜太強的單人房間，避免一切聲光刺激，保證充分的休息與睡眠［6］。隔日或每日測體重，定時復(fù)查尿蛋白，指導(dǎo)孕婦留尿的注意事項，勤聽胎心，每日一次胎心監(jiān)測，采用腹壁外胎心宮縮監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線，觀察胎心率變異及其與宮縮胎動的關(guān)系［7］。判斷胎兒宮內(nèi)氧儲備。
本組相當(dāng)多的患者同時伴有貧血癥狀，占到了總?cè)藬?shù)的45.1%。妊娠期由于孕婦血容量增加了約40%，血容量增加的幅度較紅細(xì)胞增加的幅度大，致使血液相對稀釋，血中血紅蛋白的濃度下降，出現(xiàn)生理性貧血［8］。此外，鐵和葉酸是形成紅細(xì)胞的重要物質(zhì)，建議患者多食動物內(nèi)臟、黑木耳、紅棗、菠菜和瓜果等食品，必要時可以給予VC、鐵片、注射維生素B12等藥物進(jìn)行輔助治療。
4.2 妊娠期高血壓的護(hù)理:除了常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)保持愉快的心情，左側(cè)臥位，以減輕右旋增大的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，維持有效子宮胎盤血液循環(huán)。密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，預(yù)防子癲及并發(fā)癥的發(fā)生。
（1） 觀察血壓變化，尤其是舒張壓的變化,以判斷病情的變化。記錄24h 出入液量,定時檢查眼底,以評估小動脈的痙攣程度。隨時觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀,一旦出現(xiàn),表示病情進(jìn)展,要及時處理。（2） 注意并發(fā)癥的發(fā)生:重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、DIC、腦出血、肺水腫、急性腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。詢問有無腹痛、陰道出血等癥狀,注意子宮緊張度及胎動情況,以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝;避免腹部外傷;應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后應(yīng)臥床休息;應(yīng)用脫水劑時,注意意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動及利尿效果,以監(jiān)測顱壓及顱內(nèi)病變情況。使用甘露醇時,應(yīng)快速輸入,但肺水腫時禁用。
4.3 子癇前期護(hù)理:患者入院后遵照醫(yī)囑完善各項檢查，臥床休息，每日吸氧2次，每次30 min，以增加動脈血氧含量。飲食宜低熱量、高蛋白、富含維生素、鐵劑、鈣劑，適當(dāng)限制鈉鹽攝入［9］。近年來，臨床上已不再主張嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，只有在水腫明顯或水腫發(fā)展較快、血壓較高時才適當(dāng)限制食鹽和水，一旦癥狀好轉(zhuǎn)，便可逐漸恢復(fù)正常攝入量［10］。護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中。床旁加防護(hù)欄，床邊備急救用品，如壓舌板、開口器、拉舌鉗等。在此基礎(chǔ)上，加強患者血壓的監(jiān)測、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)、孕婦情況的觀察以及用藥護(hù)理。
4.3.1 血壓的監(jiān)測及控制:重度子癇前期患者進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。血壓升高是疾病惡性發(fā)展的臨床指征，是引發(fā)心血管 、腦 、腎等器官損害的重要危險因素。應(yīng)用降壓藥時注意平穩(wěn)降壓，減少血壓波動，降壓藥應(yīng)從小劑量開始逐漸增加，特別是靜脈給藥。 因其作用迅速，數(shù)分鐘可達(dá)峰值，應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)用藥，每5 ～30 m in監(jiān)測血壓1次［11］。
4.3.2 胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù):子癇前期患者易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)。要嚴(yán)密觀察胎動、胎心的變化，有無宮縮及陰道流血等現(xiàn)象。如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助做相應(yīng)處理。對孕周< 34周、胎兒發(fā)育未成熟者，用地塞米松6 mg肌內(nèi)注射，1次/12 h，共4次，以促進(jìn)胎兒肺成熟［12］。
4.3.3 孕婦情況的觀察:觀察孕婦有無胎盤早剝、D IC、腦溢血、腦水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生［13］。詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等癥狀; 注意子宮壁緊張度及胎動情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝;定期檢查凝血功能， 注意有無鼻出血、牙齦出血、注射針孔出血等出血傾向;觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙等腦水腫表現(xiàn)。
4.3.4 用藥期間的護(hù)理:硫酸鎂是治療子癇前期的首選藥。首次負(fù)荷劑量一般為25%硫酸鎂20 ml + 10%葡萄糖20 ml中，緩慢靜脈注射，5-10min推完，維持劑量25%硫酸鎂60 ml + 5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據(jù)血壓情況，滴速控制在1～2 g/h， 24 h總量控制劑量在25～30 g，用藥過程中檢測鎂離子濃度。由于血清鎂離子治療量與毒副劑量相近，所以在用藥過程中要密切觀察是否出現(xiàn)鎂離子早期中毒癥狀［14］。每次用藥前和用藥過程中，均應(yīng)檢測以下指標(biāo):膝反射是否存在， 呼吸不少于16次/min， 尿量每小時不少于25 ml。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，立即停止使用硫酸鎂，用10%葡萄糖酸鈣解救。并向病人及家屬講解清楚用此藥的注意事項，不能自行調(diào)整輸液速度，取得配合。
4.4 子癇期的護(hù)理:在子癇前期護(hù)理的基礎(chǔ)上，配備有經(jīng)驗的護(hù)士專人護(hù)理，安放床檔，取出活動義齒，以免脫落堵塞氣管，引起窒息，使患者平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，備好急救用品。將纏有紗布的壓舌板置于上 、下臼齒之間，以防舌咬傷，給予鎮(zhèn)靜劑等對癥處理［15］。
4.5 臨產(chǎn)后的護(hù)理:陪伴分娩，創(chuàng)造溫馨的分娩環(huán)境。潛伏期在宮縮間歇期勤聽胎心，每1～2 h聽胎心一次；進(jìn)入活躍期應(yīng)每15～30min 聽胎心音一次，每次聽診持續(xù)1m in，必要時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。宮口開全后，盡量不讓產(chǎn)婦屏氣用力，應(yīng)在會陰側(cè)切下助娩胎兒，縮短第二產(chǎn)程。胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎盤胎膜，若有殘留應(yīng)及時取出，防止產(chǎn)后出血。
4.6 產(chǎn)后護(hù)理:由于產(chǎn)前大量使用鎮(zhèn)靜劑及解痙藥物，易導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，且產(chǎn)后子癇多發(fā)生 于產(chǎn)后24 h直至10日內(nèi)，故產(chǎn)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，防止產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。
4.7 心理護(hù)理:從臨床觀察看心理護(hù)理對妊娠期高血壓疾病患者尤為重要。現(xiàn)在大多數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦，對分娩真正了解的不多，心理負(fù)擔(dān)較大。首先向患者做好入院指導(dǎo)及環(huán)境介紹，使患者認(rèn)識其主管醫(yī)生、護(hù)士，介紹同病室病友，病區(qū)設(shè)施，減少患者緊張恐懼情心理，使其保持心情愉悅。有條件可以請已成功接受治療的產(chǎn)婦與新入院患者進(jìn)行交流，患者之間的交流，其效果比醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)更好。
4.8 妊娠期高血壓的預(yù)防:妊娠期高血壓疾病病因未明，目前還不能完全預(yù)防它的發(fā)生。但可以通過護(hù)理人員在門診的孕期保健工作中做好孕前3 個月的登記 、測量基礎(chǔ)血壓，掌握第一手資料。對具有妊娠期高血壓疾病好發(fā)因素即年齡過小初孕婦及高齡初產(chǎn)婦，體型矮而胖者 、多胎妊娠 、妊娠高血壓病史及家族史 、慢性高血壓 、慢性腎炎 、糖尿病 、營養(yǎng)不良等孕婦進(jìn)行重點監(jiān)測［16］。
4.9 健康飲食:防治本癥要特別注意保持營養(yǎng)平衡：
4.9.1 熱能要適當(dāng)。日本肥胖孕婦妊高癥發(fā)病率32.0%，為正常孕婦之3.4倍，孕婦每周體重增加高于0.5kg及下肢水腫為妊高癥診斷指標(biāo)，整個孕期孕婦體重增加13―15kg者妊高癥發(fā)病率高。天津調(diào)查妊高癥孕婦熱能攝入顯著高于同期的正常孕婦。
4.9. 2 蛋白質(zhì)要充分。妊高癥患者低蛋白血癥明顯，可能也與妊高癥患者尿中蛋白質(zhì)含量增高或體內(nèi)氮代謝障礙有關(guān)，上海調(diào)查說明妊高癥孕婦攝入蛋白質(zhì)顯著低于正常孕婦（分別為每天72.9g與每天90.4g）。但為了避免同時攝入多量動物脂肪應(yīng)采用動物脂肪少的蛋白質(zhì)。
4.9.3 脂肪總攝入量與飽和脂肪量要控制。孕婦血脂高于正常婦女，而妊高癥患者的血總服固’醇（TC），甘油三酷（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL―C）皆顯著高于正常孕婦， 而高密度脂蛋白膽固醇（HDL―C）則顯著低于正常孕婦，重度妊高癥患者更明顯，故孕婦脂肪熱比應(yīng)在25%以內(nèi)，飽和脂肪熱比應(yīng)小于l0%。
4.9.4 鈣要充足。人群調(diào)查鈣攝入少的地區(qū)妊高癥發(fā)病率高，而補鈣可降低血壓及妊高癥發(fā)病率。血鈣降低時甲狀旁腺素（PTH）升高以調(diào)節(jié)血鈣水平，長期缺鈣可使體內(nèi)PTH代償過度，有潛在性血鈣升高，多余的鈣離子可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起血管平滑肌細(xì)胞收縮導(dǎo)致血壓升高。
4.9.5 鐵要充足。貧血孕婦妊高癥發(fā)病率為無貧血孕婦的3.3倍，尤其妊早期血紅蛋白低于l00g/L并伴有嚴(yán)重低蛋白血癥者更易發(fā)病。可能與子宮胎盤缺血有關(guān)，也可能與紅細(xì)胞膜粘附消除循環(huán)免疫附合物（CIC）能力下降有關(guān)，補鐵可降低妊高癥發(fā)病率。
4.9.6 硒不可缺少。中、重度妊高癥孕婦血硒水平顯著低于正常孕婦。體內(nèi)硒含量少時，前列環(huán)素合成減少，而血栓素合成增加。前列環(huán)素維持血管舒張及抗血小板聚集，血栓素為強烈的血管收縮及血小板聚集物質(zhì)，二者比例失調(diào)可造成高血壓。
4.9.7 鈉要控制。母體有鈉儲留時，周圍血管阻力增大，對血管緊張素的敏感性增強，而血壓上升，故應(yīng)適度控制鈉鹽。
4.9.8 維生素A、維生素E要充分。17位芬蘭妊高癥孕婦血及新生兒臍血中抗氧化物質(zhì)及脂質(zhì)過氧化物質(zhì)（結(jié)合二烯）較高，臍血中谷骯甘膚過氧化物酶活性及血漿維生素A低于正常，臍血漿維生素A與母體平均動脈壓呈負(fù)相關(guān)。作者認(rèn)為妊高癥與脂質(zhì)過氧化物生成有關(guān)。上海測定56位妊高癥孕婦血維生素E顯著低于正常孕婦，可能因其體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物及自由基增多致血漿維生素E含量下降［17］。
妊高癥的護(hù)理除了護(hù)理得當(dāng)有效之外，還需要護(hù)理人員的高度責(zé)任心，須加強巡視。妊娠期
5 推論及建議
5.1 推論
（1） 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，據(jù)全國妊娠高血壓綜合征協(xié)會2 年流行病學(xué)調(diào)查資料分析，妊娠高血壓綜合征發(fā)生率為10.192%。通過對本院 1 年多的分娩情況回顧分析顯示：我地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病為12%， 略高于全國統(tǒng)計平均水平，這就提示在加強產(chǎn)前檢查的同時，更應(yīng)重視妊娠高血壓疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。對于妊娠期高血壓疾病孕婦在孕期保健過程中，要做到防止胎兒發(fā)育不良和早產(chǎn)，同時又要防止胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)。
（2）目前對妊高癥的治療普遍遵循鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥這樣的治療原則。與此同時，及時監(jiān)測護(hù)理尤為重要。鑒于孕婦患者群體的特殊性，治療過程必須慎之又慎。護(hù)理人員除基礎(chǔ)護(hù)理外，要及時對患者血壓、胎心、用藥等進(jìn)行監(jiān)測跟蹤，防止意外。對孕婦的自覺癥狀要尤為注意，防止病情惡化。
5.2 建議
本組重度子癇病例大部分是從寶雞縣、區(qū)等基層醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來，患者多是農(nóng)村人員，住院前從未做過孕期檢查，或只做過1-2次，可見對農(nóng)村婦女應(yīng)加強孕期保健知識宣傳，提高保健意識。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療才是防治該類疾病的根本途徑。
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妊娠高血壓的護(hù)理范文4
目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法以52例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，基于隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組26例；對照組實施常規(guī)專科護(hù)理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組臨床護(hù)理效果及新生兒狀況。結(jié)果觀察組的新生兒體重、Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；觀察組的子癇、先兆子癇發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論對于妊娠高血壓綜合征患者實施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，有助于改善病癥，提升新生兒質(zhì)量，有一定的臨床實踐意義。
關(guān)鍵詞：
優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊娠高血壓綜合征；新生兒
妊娠高血壓綜合征是臨床婦產(chǎn)科較為多見的一種疾病，發(fā)病機制是全身小動脈出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等病癥，發(fā)病率較高，且病情重，是當(dāng)前孕產(chǎn)婦死亡的一個主因[1]。為深入掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊娠高血壓綜合征患者的意義，本研究對52例妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2015年1月至2016年1月我院婦產(chǎn)科接收的52例妊娠高血壓綜合征患者納入研究，均通過檢查確診，符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡23~38歲，平均（30.4±2.3）歲；孕周26~37周，平均（31.6±2.2）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。通過隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組26例；所有患者均無心肝腎功能性、精神性疾病。兩組患者一般信息、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組均實施常規(guī)專科護(hù)理，主要有給予清淡營養(yǎng)飲食、用藥指導(dǎo)、體征動態(tài)監(jiān)測、護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，具體措施有：（1）心理護(hù)理：由于患者會擔(dān)心自身病癥影響到胎兒健康，會出現(xiàn)不同程度的不安、焦慮等不良情緒。因而需要護(hù)理人員及時給予針對性心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵，同時通過健康手冊、成功案例等方式讓患者更客觀認(rèn)識病癥，消除其擔(dān)憂，強化其分娩信心。（2）環(huán)境護(hù)理：應(yīng)為患者給予安靜、干凈、整潔的病房，確保其能得到良好的休息。護(hù)理人員應(yīng)加強病房巡視，確保病房的安全，并鼓勵患者多臥床靜養(yǎng)；控制好病房溫濕度和光線，以患者感到舒適為宜。在進(jìn)行護(hù)理操作時，動作要輕緩，以免影響患者休息。（3）病情護(hù)理：密切注意患者的病情，定時測量血壓，監(jiān)測胎兒狀況；如患者感到不適或血壓增高，應(yīng)盡快告知醫(yī)師并給予針對性處理，確保患者和胎兒的安全。（4）產(chǎn)后護(hù)理：患者在分娩結(jié)束送回病房后，應(yīng)加強巡視巡查，定期對其宮底和子宮收縮情況進(jìn)行全面檢查，并密切關(guān)注患者的陰道出血情況，以免發(fā)生并發(fā)癥。還需加強血壓監(jiān)測，以預(yù)防出現(xiàn)子癇。
1.3療效觀察指標(biāo)
收集兩組新生兒Apgar評分、體重情況，并掌握兩組患者出現(xiàn)先兆子癇、子癇等情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組新生兒基本狀況對比
通過評價和分析，觀察組的新生兒體重、Apgar評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者子癇、先兆子癇發(fā)生情況對比
觀察組先兆子癇4例，占15.4%，子癇1例，占3.8%；對照組先兆子癇7例，占26.9%，子癇3例，占11.5%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。
3討論
妊娠高血壓綜合征是臨床產(chǎn)科較為多見的一種妊娠并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，往往病情較為嚴(yán)重，如果治療不當(dāng)，那么可能會導(dǎo)致先兆子癇或子癇、胎盤早剝等情況，嚴(yán)重威脅到患者和胎兒的生命健康。通常患有妊娠高血壓綜合征的患者會出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張，又使血壓增高而加重病情，直接影響到治療[3]。因此，必須重視妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種綜合性、系統(tǒng)性的護(hù)理方式，主要目的就是增強患者的臨床治療信息，建立積極樂觀的心理。同時，讓患者更為主動地配合臨床治療和護(hù)理工作，而護(hù)理人員也可及時發(fā)現(xiàn)異常情況而給予有效處理，穩(wěn)定血壓，讓患者更快地康復(fù)，有效改善和提高分娩質(zhì)量，確保新生兒健康安全。本研究中，觀察組在常規(guī)專科護(hù)理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理，取得良好效果，該組新生兒新生兒體重、Apgar評分均優(yōu)于對照組，子癇、先兆子癇發(fā)生情況也優(yōu)于對照組。可以看出，妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果理想，值得推廣。
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妊娠高血壓的護(hù)理范文5
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；子癇前期；心理護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0155-01妊娠期高壓疾病，是妊娠期特有的疾病，通常發(fā)生于妊娠20周后，主要與機體免疫、凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)、子宮胎盤缺血、血管活性物質(zhì)增加、缺鈣等因素有關(guān)，病情可為重度子癇，若不及時處理，導(dǎo)致腦出血、胎盤早剝、急性心力衰竭、胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后凝血功能障礙、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響著母兒的生命[1]。我科自2011年1月1日-2013年5月1日對妊娠期高血壓疾病子癇前期患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 本組研究病例選擇我科自2011年1月1日-2013年5月1日收治的分娩產(chǎn)婦50例為觀察組。
1.2 具體方法 ①心理護(hù)理干預(yù)評估 術(shù)前病人常存在焦慮和恐懼等不良心理，護(hù)理人員術(shù)前進(jìn)行探訪，了解患者的心理狀態(tài)，通過語言和非語言交流，對患者存在的心理問題進(jìn)行評估，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵產(chǎn)婦增強對分娩的信心，使產(chǎn)婦處于接受的最佳狀態(tài)。②認(rèn)知行為心理干預(yù)：由于產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知范圍、深度、廣度都會有差異，知識水平和溝通的難易程度緊密相關(guān)，幫助產(chǎn)婦建立起正常的理念，提高認(rèn)知水平且動用家屬進(jìn)行親情關(guān)懷和鼓勵、糾正不合理思維。③支持性心理干預(yù) 為使孕婦及家屬了解相關(guān)的知識， 應(yīng)加強孕期健康，特別是妊娠期高血壓對母兒的危害，指導(dǎo)孕婦增加維生素、蛋白質(zhì)以及富含鐵、鈣、鋅的食物，減少鹽的攝入，在孕期定時做產(chǎn)前檢查，及時得到治療、干預(yù)和指導(dǎo)。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明均具有較好的信、效度[2]的Zung編制的焦慮自評量表（SDS）、抑郁自評量表（SAS）；漢密頓焦慮量表（HAMA）：主要用于評定神經(jīng)癥及其他患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度， HAMA所有項目根據(jù)五級評分法。具體為：無癥狀；輕；中等；重；極重。總分超過29分，提示可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過l4分，提示有肯定的焦慮；超過7分提示可能有焦慮；如果小于7分，提示沒有焦慮癥狀。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPASS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 討論
妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的問題之一，約占所有孕婦的5%，其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦由于精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素常導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病，據(jù)調(diào)查[3]約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。妊高征發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)昏迷、抽搐，目前仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。子癇是妊娠20周以后妊娠期高血壓的特殊表現(xiàn)，子癇前期又稱先兆子癇是在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。如持續(xù)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、顱內(nèi)出血、肺水腫、胎盤早期剝離等并發(fā)癥。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。有專家[4]認(rèn)為子癇前期是一種異質(zhì)性的疾病，不是同質(zhì)性的，所以很難用一種理論來解釋所有病人的變化。子癇前期的發(fā)生一般會有不同的高危因素，例如精神過分緊張，孕婦太年輕或高齡，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史，子宮張力過高，孕婦母親或姐妹有子癇前期病史，家族有高血壓史等。重度子癇前期病人往往會出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，所以在注意母親病情變化的同時還要加強對胎兒的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時終止妊娠。
參考文獻(xiàn)
[1]莫娥清，劉穗玲. 妊娠高血壓綜合征及其并發(fā)癥分析[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，12：4-5
[2]汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2004：107-108
妊娠高血壓的護(hù)理范文6
妊娠高血壓(簡稱妊高征),是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度,重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇,子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。我院根據(jù)高血壓程度不同的患者給予不同的治療,結(jié)合臨床觀察護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié),報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組妊娠高血壓綜合征病人30例,年齡24～39歲;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。
1.2 臨床癥狀患者不同程度的出現(xiàn)全身性血管痙攣,全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能障礙、胎兒生長遲滯。
1.3 臨床診斷休息15分鐘后,取坐位測右臂血壓,應(yīng)反復(fù)測量幾次,直至血壓值相對穩(wěn)定。舒張壓以聲音消失為準(zhǔn),如聲音持續(xù)不消失,則采用變音時數(shù)值。同日內(nèi)間隔1小時,或隔日再次核實。凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg),經(jīng)核實即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )為臨床高血壓。本組診斷輕度妊娠高血壓綜合征17例,中度妊娠高血壓綜合征9例,重度妊娠高血壓綜合征4例,均無其他并發(fā)癥。
2 護(hù)理措施
2.1 生命體征觀察首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢,尤其對于子癇患者,應(yīng)立即給氧,按置開口器,上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷。患者取頭低側(cè)臥位,將患者安排于安靜的,光線較暗的病室,醫(yī)護(hù)活動盡量集中。避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐。密切觀察患者的病情變化,監(jiān)測生命體征變化,尤其是觀察患者呼吸、脈搏、血壓和尿量的變化,及時做好記錄,如出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師,同時備好急救藥品和搶救器械。注意勤聽胎心和監(jiān)測臨產(chǎn)的先兆出現(xiàn),觀察子宮收縮,產(chǎn)程的開始和進(jìn)展,以及陰道出血。神智不清者需專人護(hù)理,床邊加床檔以防墜床、受傷,準(zhǔn)備好吸引器與急救的藥品,禁食、禁口服藥,防止誤入呼吸道而致吸入型肺炎。嚴(yán)密觀察子癇患者,詳細(xì)記錄抽搐時間,間歇時間和次數(shù)昏迷時間,防止再次抽搐發(fā)生,盡可能減輕組織器官的損傷[1]。
2.2 心理護(hù)理患者焦慮因高血壓影響胎兒的健康,又恐懼病情的發(fā)展。孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者,很容易產(chǎn)生焦慮。焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高,對高血壓病的治療非常不利。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者,態(tài)度要和藹可親,通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進(jìn)行有效的交流,了解其心理狀況,采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題,以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離,建立信任感,向患者說明及時認(rèn)真治療可以取得較好效果。使患者保持身心平靜,精神愉快樂觀,并積極配合治療。
2.3 飲食護(hù)理孕期應(yīng)維持高蛋白,適量鈉的飲食,可補充尿中流失的蛋白質(zhì),減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險。指導(dǎo)患者攝入足夠的水分和富含纖維素的事物。
2.4 一般護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理:定時協(xié)助昏迷患者翻身,防止褥瘡發(fā)生。保持外陰清潔,防止上行性感染。建議左側(cè)臥位,可使右旋子宮向左方移位,并解除對下腔靜脈的壓迫,有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓,促進(jìn)排尿具有良好的作用。
2.5 用藥護(hù)理原先有輕度高血壓的病人(140/90～150/100mmHg)應(yīng)在受孕前停服抗高血壓藥物或當(dāng)妊娠已被證實后停服抗高血壓藥物;對于原來有中度高血壓的病人(150/100～180/110mmHg)應(yīng)采用甲基多巴治療,但應(yīng)該避免出現(xiàn)過度嗜睡,抑郁和直立性低血壓綜合征的副作用。必須告之病人應(yīng)自我監(jiān)測血壓和每月定期行腎功能檢查,應(yīng)該對患者行B超檢查來監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育,進(jìn)行早期胎兒成熟度的檢查,胎兒必須選擇在38周或更早時給予分娩;對于原先有重度高血壓的病人(血壓≥180/110mmHg)必須立即進(jìn)行評估。測定其尿素氮,肌酐清除率,尿總蛋白量。如果病人有強烈的繼續(xù)妊娠的愿望并且認(rèn)為值得,第二線的抗高血壓藥物α或β受體阻滯劑是需要使用的[2]。如果病情惡化,妊娠必須終止,轉(zhuǎn)化酶抑制劑在妊娠第一,第二階段禁忌使用。因此在給藥的過程中,要遵醫(yī)囑給予不同的患者藥物,應(yīng)做到準(zhǔn)時給藥,觀察用藥的效果,還要熟悉藥物的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)及急救措施。
【參考文獻(xiàn)】
