前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了妊娠合并心臟病范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。
妊娠合并心臟病范文1
【關(guān)鍵詞】 妊娠 心臟病 臨床分析
本文就我院1994年1月至2006年12月13年中產(chǎn)科收治的妊娠合并心臟病122例分析討論如下：
1 臨床資料
1.1 發(fā)病率13年中產(chǎn)科分娩總數(shù)6479例，妊娠合并心臟病122例，占1.88%。122例患者心臟病種類及入院心功能見表1。
1.2 122例妊娠合并心臟病分娩方式見表2。
1.3 本組心衰患者情況見表3。
1.4 圍產(chǎn)兒情況 122例共娩123例新生兒(雙胎1例)，出生時(shí)Apgar評(píng)分2～3分3例，其中1例死亡，其母妊娠31+6周，三尖瓣下移，心功Ⅲ級(jí)合并胎盤早剝；其余2例均為風(fēng)心病二狹，心功分別為Ⅲ級(jí)及Ⅱ級(jí)。Apgar評(píng)分4～6分，5例中，風(fēng)心病二狹3例，妊高征心臟病2例，心功均為Ⅳ級(jí)。新生兒窒息共8例，占本組新生兒的6.51%比同期2.79%(181/6487)高，低體重兒16例占本組新生兒的13.01%，明顯高于同期低體重兒發(fā)生率1.27%(83/6487)。
1.5 產(chǎn)婦死亡情況 本組死亡2例(占1.64%)，均為風(fēng)心病二狹二閉，1例孕34+4周，心功Ⅳ級(jí)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，于胎盤娩出5分鐘突然左心衰竭、肺水腫，搶救無效死亡。另1例為孕35+6周心衰，由外院轉(zhuǎn)入，經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后決定剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)前用西地蘭0.2mg，于術(shù)后13小時(shí)心衰、肺水腫未能糾正死亡。
先天性心臟病(以下稱先心病)43例中，法樂氏四聯(lián)征3例，法樂氏三聯(lián)征1例，房間隔缺損18例，室間隔缺損11例，動(dòng)脈導(dǎo)和未閉5例，主動(dòng)脈瓣狹窄1例，二尖瓣脫垂3例，三尖瓣下移1例，手術(shù)矯正共12例占27.91%。心肌炎及其后遺癥共39例，其中妊娠期心肌炎5例，其余34例病程在2年到15年不等。妊高征性心臟病2例。風(fēng)濕性心臟病(以下稱風(fēng)心病)27例中二尖瓣狹窄(以下稱二狹)14例，二尖瓣閉鎖不全(以下稱二閉)3例，二尖瓣狹窄及閉鎖不全者(以下稱二狹二閉)10例。心肌4例中，2例為圍產(chǎn)期心肌病，2例為梗阻性心肌病。
2 討論
馬韻玉報(bào)道[1]：妊娠合并心臟病的死亡占同期孕產(chǎn)婦死亡的52.6%。沈曄報(bào)道[2]占40.7%。本文死亡2例，占同期分娩數(shù)的0.03%?？梢娙焉锖喜⑿呐K病仍然是產(chǎn)婦死亡的主要原因。
本文資料中，妊娠合并先心病占首位。隨著先進(jìn)診斷技術(shù)和外科手術(shù)的進(jìn)展，先心病患者多能成長至生育年齡，并能勝任妊娠負(fù)擔(dān)，使孕產(chǎn)婦中先心病的發(fā)生率相應(yīng)增加。妊高征心臟病是指在孕前無高血壓及心臟病史，而在孕晚期、分娩時(shí)或產(chǎn)后10日內(nèi)發(fā)生的以心肌損害為特征的心力衰竭綜合征候群[3]。對(duì)妊高征患者要及時(shí)行EKG檢查，發(fā)現(xiàn)T波或ST段改變及時(shí)處理，對(duì)心衰早期癥狀如輕咳或夜間嗆咳、疲乏等也要重視，且不可誤認(rèn)為上呼吸道感染而延誤處理。一般認(rèn)為硝普鈉主要擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，使心臟前后負(fù)荷均降低，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌缺血得以改善，可用來糾正妊高征心臟病的低排高阻，搶救妊高征心衰。本文資料表明：心功能I～Ⅱ級(jí)者，心衰發(fā)生率為2.08%(2/96)，而心功能 Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，心衰發(fā)生率為30.76%(8/26)。10例心衰4例發(fā)生在妊娠30～33周，即心排高峰期，這是妊娠合并心臟病患者的第一關(guān)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，囑產(chǎn)婦多休息，盡量減少心衰發(fā)生。產(chǎn)婦分娩時(shí)，由于子宮及腹肌等都參加活動(dòng)，使周圍循環(huán)的血量大增，心臟負(fù)擔(dān)加重，最易發(fā)生心衰，是妊娠合并心臟病患者的第二關(guān)。本文l例心功能Ⅱ級(jí)，在催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)時(shí)發(fā)生了心衰。產(chǎn)后子宮迅速縮小，大量血液從子宮突然進(jìn)入血循環(huán)，使心臟負(fù)擔(dān)增加，也是極易發(fā)生心衰的時(shí)機(jī)。本文稱產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)為妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的第三關(guān)。本文2例心衰死亡者均發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生要把好此“三關(guān)”，即使是心功能1～Ⅱ級(jí)者也不能忽視。尤其對(duì)風(fēng)心病二狹患者，因往往有肺動(dòng)脈高壓，或處于臨界狀態(tài)，患者自我感覺良好，但往往為假象，如產(chǎn)時(shí)體力活動(dòng)，分娩后血容量的增加均可發(fā)生心衰。本文l例心功Ⅱ能，級(jí)者產(chǎn)后5分鐘發(fā)生心衰、肺水腫搶救無效死亡。
近年來，對(duì)心功，Ⅰ～Ⅱ級(jí)合并產(chǎn)科指征者以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為妥，無產(chǎn)科指征者可在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)，但時(shí)間不宜過長。對(duì)心功Ⅱ～Ⅳ級(jí)者多傾向于剖宮產(chǎn)分娩。本文76.92%(20/26)施行了剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)以硬膜外麻醉為好，術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)后嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及輸液速度。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬韻玉，等.20例心臟病孕產(chǎn)婦死亡原因分析.北京醫(yī)學(xué)，1998，6：91.
妊娠合并心臟病范文2
關(guān)鍵詞：妊娠期；合并心臟病
Abstract：Objective To explore the clinical nursing measures of pregnancy with heart disease.Methods In our department between December 2013 and December 2013，27 cases of pregnancy with heart disease in patients with clinical nursing were analyzed retrospectively.Results 27 patients after treatment and nursing，no deaths，no infection and complications such as heart failure happens.Conclusion By clinical nursing work to take effective measures to reduce the financial burden on the heart，prevent maternal and fetal hypoxia，no infection in patients with symptoms.
Key words：Pregnancy；Merge heart disease
妊娠合并心臟病是最嚴(yán)重的妊娠合并癥之一，主要以風(fēng)濕性心臟病居多，也是我國孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡率高、孕婦早產(chǎn)以及流產(chǎn)的主要原因。我科于2013年12月～2014年12月共收治妊娠合并心臟病患者27例，經(jīng)過精心護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科2013年12月～2014年12月收治妊娠合并心臟病患者27例，年齡23～35歲，平均孕周37w，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；自然分娩5例，剖宮產(chǎn)22例。
1.2方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問病史、產(chǎn)檢情況，以明確心臟病的類型、心功能狀態(tài)，并確定是否繼續(xù)妊娠；對(duì)可以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，做好分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理工作。
2 護(hù)理
2.1護(hù)理評(píng)估 詳細(xì)詢問病史，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠20w前應(yīng)每2w檢查1次，20w后檢查1次/w。檢查內(nèi)容除產(chǎn)科常規(guī)項(xiàng)目外，重點(diǎn)判斷心臟功能情況，了解有無加重心臟負(fù)擔(dān)的妊娠合并癥及并發(fā)癥，有無早期心衰的癥狀、體征，及時(shí)匯報(bào)。護(hù)士需要熟悉這些特征，包括：患者進(jìn)行輕微活動(dòng)后即可出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短的情況；患者常出現(xiàn)口唇發(fā)鉗、頸靜脈怒張等呼吸困難的表現(xiàn)；使用洋地黃類藥物治療心衰，每次給藥前均應(yīng)測(cè)脈搏，若脈搏
2.2飲食護(hù)理 妊娠合并心臟病患者在飲食上，醫(yī)生以及護(hù)理人員將飲食的重要性詳細(xì)地闡述給患者聽。整個(gè)孕期體重增加不超過12kg，防止攝入過多的食鹽，一般食鹽不超過4～5g/d。鼓勵(lì)她們少食多餐，多吃水果、蔬菜，攝入低脂、低熱量、高蛋白、高維生素以及富含各種礦物質(zhì)食物。
2.3心理護(hù)理 合并心臟病孕婦多伴有焦慮、緊張、擔(dān)憂和恐懼心理，多數(shù)心理負(fù)擔(dān)較重。因此在工作中要耐心，關(guān)心、安慰、體貼、鼓勵(lì)患者，耐心講解妊娠期、分娩期有關(guān)保健知識(shí)及注意事項(xiàng)，幫助孕婦樹立信心。
2.4胎兒的監(jiān)測(cè)方法 每周檢測(cè)宮高、腹圍，聽胎心6次/d并行NST檢查，上下午各吸氧1次/d，30min/次。指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)測(cè)的技巧，數(shù)胎動(dòng)3次/d，1h/次，如果胎動(dòng)減少或者頻繁，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，必要時(shí)做生物物理評(píng)分。
2.5預(yù)防心力衰竭的護(hù)理 心臟病孕婦應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄出入量，患者輸液量應(yīng)控制在1000ml/d以內(nèi)，輸液速度20～40滴/min，使液體均勻輸入或者使用輸液泵輸入。嚴(yán)密觀察患者神態(tài)，面色、嘴唇有無發(fā)紺，胸悶、心悸、氣短、咳嗽、痰中帶血等早期心衰的表現(xiàn)。避免因勞累、緊張、情緒激動(dòng)和上呼吸道感染、妊高癥、心率失常等誘發(fā)心力衰竭。
2.4分娩期護(hù)理 第一產(chǎn)程的護(hù)理安慰及鼓勵(lì)患者，及時(shí)解答患者提出的問題，盡量解除患者的思想顧慮與緊張情緒，保持安靜的環(huán)境，及時(shí)與家屬聯(lián)系，告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，減輕家屬的焦慮情緒。幫助孕婦取左側(cè)臥位或者半臥位，持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑給利尿劑減輕水鈉潴留，可采用持續(xù)性硬膜外麻醉，減輕子宮收縮引起的不適感。第二產(chǎn)程的護(hù)理，指導(dǎo)正確使用腹壓。產(chǎn)婦用腹壓時(shí)避免屏氣，可張口短暫溫和的用力，子宮收縮間隙充分放松休息。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)。做好新生兒搶的準(zhǔn)備工作。第三產(chǎn)程的護(hù)理，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置1kg重的沙袋持續(xù)24h，以防腹壓驟降而發(fā)生心力衰竭。及時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑，如地西泮10mg靜脈注射或皮下注射嗎啡10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg，使產(chǎn)婦安靜休息。預(yù)防產(chǎn)后出血。可靜脈滴注或者肌肉注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，引起心力衰竭。若發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)輸液、輸血，但注意輸液速度不可過快。
2.5產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后3d內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦必須充分休息并密切監(jiān)護(hù)；產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)做好預(yù)防和護(hù)理工作；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄出入量；遵醫(yī)囑給予抗生素、利尿劑；提供心理支持，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒；應(yīng)2次/d沖洗會(huì)陰，大小便后局部清潔，保持產(chǎn)婦清潔舒適；應(yīng)注意觀察會(huì)陰和腹部切口有無感染征象，惡露的性質(zhì)和量、有無異味；隨時(shí)注意體溫變化并及時(shí)檢查血、尿常規(guī)，以及早發(fā)現(xiàn)感染征象。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，以建立母子感情，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮恢復(fù)，利于恢復(fù)體型；心功能Ⅲ或以上者，指導(dǎo)產(chǎn)婦回奶，教會(huì)家屬正確人工喂養(yǎng)。
3 結(jié)果
本組27例妊娠合并心臟病患者，通過臨床治療和精心護(hù)理，孕產(chǎn)婦順利渡過妊娠、分娩、產(chǎn)褥期，母嬰健康狀態(tài)良好。在護(hù)理過程中未發(fā)生感染、心衰。
4 討論
由于心臟醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，先進(jìn)治療方式的出現(xiàn)，使有心臟病的婦女得以存活到育齡階段，其心功能大為改善，有機(jī)會(huì)嘗試懷孕。根據(jù)各類心臟病的特點(diǎn)和產(chǎn)科特殊性，有針對(duì)性的加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，特別是對(duì)易發(fā)生心衰的三個(gè)危險(xiǎn)期進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。本組27例妊娠合并心臟病患者通過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，未發(fā)生感染及心衰，母嬰健康狀態(tài)良好，平安出院[1]。
妊娠合并心臟病范文3
關(guān)鍵詞：妊娠；心臟??；肺動(dòng)脈高壓；研究
造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心功能衰竭或者死亡現(xiàn)象、對(duì)嬰兒與胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅的為妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病，且近幾年該病導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡現(xiàn)象的比例逐漸上升，大概為35%左右。而對(duì)該病進(jìn)行治療具有極大的困難，臨床以及相關(guān)人員一直致力于該項(xiàng)疾病的研究，現(xiàn)將主要治療方式的研究進(jìn)展綜述如下。
1 主要的治療方法
1.1妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病一般療法 因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓患者在妊娠時(shí)其胎兒以及母體具有較高的死亡率，因此在妊娠之前要按照原有的心臟病類別、肺動(dòng)脈壓的升高程度與心功能的狀況對(duì)是否懷孕進(jìn)行決定。通常情況而言，重度肺動(dòng)脈的高壓、心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者危險(xiǎn)較大，為了避免妊娠要采取較為有效的避孕措施，且如果妊娠了要早期終止[1]。較為適宜的方法為口服只有黃體酮的藥物、對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)的節(jié)育器進(jìn)行釋放、輸卵管的結(jié)扎。對(duì)于妊娠患者要在懷孕的20w時(shí)進(jìn)入醫(yī)院且對(duì)其采取較為嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，注意避免其仰臥位以及限制其進(jìn)行體力活動(dòng)。對(duì)利尿劑進(jìn)行合理使用與低鹽的飲食有利于將妊娠合并肺動(dòng)脈高壓與右心衰竭的患者的容量負(fù)荷有效降低。此外，因?yàn)槿焉锏恼麄€(gè)過程中患者通常較易出現(xiàn)血栓栓塞的事件，所以要對(duì)凝血狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果是高血凝者，應(yīng)在妊娠晚期以及產(chǎn)后早期，或者妊娠的整個(gè)鍋中當(dāng)中采取肝素抗凝的治療措施。
1.2妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病擴(kuò)血管藥物的治療方法 因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓突出的特征為血管收縮，所以通常使用伊洛前列腺素、依前列醇、NO、氧氣等血管的擴(kuò)張劑以及具有將患者肺血管的收縮減輕功效的鈣通道阻滯劑。較長時(shí)間且大劑量的對(duì)鈣通道阻滯劑進(jìn)行口服使用可以延長患者的生存時(shí)間以及將血流的動(dòng)力學(xué)改善[2]。應(yīng)該在肺動(dòng)脈高壓診斷之后、妊娠之前進(jìn)治療。據(jù)相關(guān)研究與報(bào)道顯示對(duì)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者予以產(chǎn)后以及產(chǎn)前吸入NO的療法后，經(jīng)心導(dǎo)管的檢查顯示該患者的肺動(dòng)脈壓出現(xiàn)降低的現(xiàn)象。作為前列環(huán)素（PGI2） 衍生物的依前列醇，將其進(jìn)行持續(xù)靜脈的輸注具有將心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力等有效改善的功效。對(duì)伊洛前列素進(jìn)行吸入可將血管的舒張維持于120min以內(nèi)，60min以上，要注意的是應(yīng)進(jìn)行6～9次/d的重復(fù)吸入。因?yàn)橐谅迩傲兴鼐哂惺故筇コ霈F(xiàn)畸變的現(xiàn)象，所以妊娠婦女不可使用，唯有等到產(chǎn)后期方可將其用于肺動(dòng)脈高壓的治療中。從理論角度上看，伊洛前列素具有對(duì)子宮血流造成影響的功效，將其應(yīng)用在孕婦中危險(xiǎn)性較大。然而，據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，將前列腺醇用于妊娠合并艾森曼格的綜合征患者或者PPH的患者分娩以及產(chǎn)后治療中，可降低孕產(chǎn)婦的死亡率，且妊娠晚期對(duì)前列腺醇進(jìn)行運(yùn)用不會(huì)導(dǎo)致胎兒生長遲緩或者畸形。
1.3妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者分娩期的治療方法 可以按照孕周、肺動(dòng)脈壓的高低、心功能的狀態(tài)等綜合決定妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者妊娠終止的方式以及時(shí)間。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)于足月分娩、肺動(dòng)脈壓的輕度升高以及心功能的狀況良好的患者可以采取陰道分娩的方式。然而陰道分娩時(shí)患者子宮收縮不利于肺循環(huán)[3]。對(duì)于心功能的Ⅲ-Ⅳ級(jí)、嚴(yán)重的心臟病孕婦在孕早期就應(yīng)對(duì)其妊娠進(jìn)行終止，可采取的方式為麻醉下行鉗刮術(shù)或者人工流產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)術(shù)具有較短時(shí)間內(nèi)將分娩結(jié)束，以免較長時(shí)間的子宮收縮導(dǎo)致血流的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化等優(yōu)點(diǎn)，所以在懷孕的中期與晚期對(duì)妊娠進(jìn)行終止時(shí)較為適用。而考慮到應(yīng)協(xié)調(diào)以及準(zhǔn)備同妊娠的護(hù)理有關(guān)的一些服務(wù)方式，所以應(yīng)采取計(jì)劃分娩措施。因?yàn)橛材ね獾穆樽砭哂休^好止痛效果且具有最小的血流動(dòng)力學(xué)的改變，因此較常采取。在陣痛以及分娩前要將肺動(dòng)脈的導(dǎo)管放置好，且對(duì)體循環(huán)的血管阻力進(jìn)行維持，以免低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)。當(dāng)患者陣痛時(shí)為了避免出現(xiàn)低氧血癥，要及時(shí)予以氧氣，而分娩時(shí)要將出血盡量避免，且失血后要及時(shí)的糾正。在患者產(chǎn)后1～2d要對(duì)心電圖以及血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)。
2 結(jié)語
肺動(dòng)脈高壓屬于致命性的一類疾病，且逐漸進(jìn)展是其重要的特點(diǎn)，而妊娠時(shí)如果血流的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變將導(dǎo)致肺動(dòng)脈的高壓以及原有心肺疾病病情的加重，使胎兒以及母體出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。而對(duì)妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病患者的預(yù)后進(jìn)行有效改善的重要措施為早期的診斷以及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。此外，應(yīng)該依據(jù)妊娠婦女實(shí)際的情況選擇適宜的治療方式。因?yàn)閷?duì)該類疾病進(jìn)行治療具有較大的難度，唯有進(jìn)行不斷的研究，方可取得良好的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]艾瑛，王淑芬，周容.妊娠合并先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者的母嬰結(jié)局 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（5）：383-384.
妊娠合并心臟病范文4
【關(guān)鍵詞】 妊高征;心臟病;早期診斷;治療
妊高征(pregnancyinduced hypertension， PIH)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒病殘率及病死率的重要原因之一。妊高征病因的研究一直是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的重要研究課題[1]。其發(fā)病率雖低，但病情危重，嚴(yán)重威脅著母嬰安全。早期癥狀易被忽略，處理上亦與一般心衰有所不同。我院200506～200906收治30例妊高征心臟病患者，現(xiàn)對(duì)有關(guān)診斷治療探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及妊娠高血壓心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，我院200506～200906住院產(chǎn)婦中，發(fā)生妊高征800例，其中妊高征性心臟病30例，占同期妊高征的3.8%。年齡20～40歲，平均28歲。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。孕周
1.2 治療方法 在治療重度妊高征的基礎(chǔ)上，用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。呋塞米20 mg靜脈推注，4～6 h重復(fù)應(yīng)用。強(qiáng)心劑用西地蘭0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中緩慢靜脈推注，每4～6h重復(fù)給藥，0.2～0.4 mg，總量不超過1.2 mg，吸氧、半臥位。分娩方式：經(jīng)積極治療控制心衰后24 h或以上，及時(shí)終止妊娠，30例中剖宮產(chǎn)分娩25例(83.3%)，陰道自然分娩5例(16.7%)。
1.3 臨床表現(xiàn) 本組早期表現(xiàn)3例有干咳，常以夜間明顯;胸悶2例，早期表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸，夜間胸悶不能平臥。本組17例發(fā)病急劇，表現(xiàn)為急性左心衰竭和急性肺水腫表現(xiàn)，呼吸困難、氣促、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰。體檢檢查：心臟叩診18例有不同程度心臟擴(kuò)大，30例在靜息時(shí)心率>110次/min，呼吸>24次/min，2例出現(xiàn)奔馬律，16例心尖部聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音;22例心電圖表現(xiàn)為低血壓、T波低平或倒置、ST段抬高;8例心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過速;24例X線檢查見心影擴(kuò)大和肺水腫。
2 結(jié)果
妊高征性心臟病30例中，孕產(chǎn)婦死亡1例(3.33%)。產(chǎn)后出血1例。圍生兒30例中早產(chǎn)8例(26.7%)，胎兒宮內(nèi)生長遲緩3例(10%)，胎兒宮內(nèi)窘迫9例(30%)。
3 討論
妊高征心臟病屬于低排高阻型，治療原則應(yīng)當(dāng)以降低心臟前后負(fù)荷為主，其次增加心肌收縮力，待心衰控制后去除病因及時(shí)終止妊娠[3]。
血管擴(kuò)張劑酚妥拉明是α受體阻滯劑，擴(kuò)張動(dòng)脈作用強(qiáng)，兼擴(kuò)張靜脈，對(duì)高阻低排合并肺水腫的心衰有效，可作為首選[4]。經(jīng)常規(guī)使用，30例中均達(dá)到滿意效果。若效果不滿意，可使用硝普鈉，使形態(tài)恢復(fù)，嚴(yán)重者須二次手術(shù)。其預(yù)防：首先，術(shù)前分離范圍標(biāo)志準(zhǔn)確，可讓患者取立位劃標(biāo)志線，不能取仰臥位劃線;其次，分離假體腔隙的大小應(yīng)與假體相適應(yīng)，不可過大，過大易造成假體游走不固定;第三，乳房內(nèi)下方腔隙要分離充分，外上方腔隙分離不可過度，防止假體向外上方移位;第四，術(shù)后乳房塑形包扎固定要牢，時(shí)間要長，一般1周左右。
我們主張?jiān)跀U(kuò)張血管并降壓的基礎(chǔ)上，強(qiáng)心、利尿治療，能進(jìn)一步減輕心臟前負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善循環(huán)。產(chǎn)科處理：妊高征心臟病心衰一旦控制，應(yīng)積極終止妊娠。本組37例心衰患者(除產(chǎn)后發(fā)生心衰8例)均于控制心衰6～8 h及時(shí)終止妊娠。以連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)為最佳選擇。因?yàn)榉置鋾r(shí)子宮每收縮1次，回心血量增加約500 ml，心排血量也增加20%，動(dòng)脈壓增加1.3～2.4kPa[4]，而且第2產(chǎn)程宮縮頻繁，屏氣用力時(shí)腹壓增高，全身肌肉收縮，增加了回心血量和外周阻力，容易發(fā)生或再次發(fā)生心衰。硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)，使麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張，回心血量下降，減輕了心臟的前后負(fù)荷和心肌耗氧，保護(hù)心功能。
妊高征性心臟病的病理特點(diǎn)是心臟排出量降低和外周血管阻力增高。治療原則是在擴(kuò)張血管、減輕血管負(fù)擔(dān)、解痙降壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等綜合治療[34]。我院在應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)給予酚妥拉明，酚妥拉明具有擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管的作用，若治療不滿意可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地蘭24 h總量不超過1.2 mg。預(yù)防妊高征性心臟病的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)并積極治療妊高征，糾正貧血及低蛋白血癥，嚴(yán)格掌握擴(kuò)容指征，注意輸液的種類、量和速度。孕期做好宣傳，加強(qiáng)圍生期保健，做好孕期監(jiān)護(hù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 范敏，王海波，呂秋蘭. 妊娠高血壓綜合征性心臟臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(3)：220221.
[2] 張延麗，成要平. 妊娠高血壓綜合征性心臟病46例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1(9)：555556.
[3] 薛仙果. 妊娠高血壓綜合征性心臟病16例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(1)：7172.
妊娠合并心臟病范文5
妊娠合并心臟疾病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該和心內(nèi)科醫(yī)生共同協(xié)作，早期診斷和干預(yù)，以期獲得良好結(jié)局。疑似妊娠合并心臟疾病病例,應(yīng)加強(qiáng)隨訪和盡早診斷。確診患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察心功能變化，及時(shí)處理各種心臟情況,有效降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，。
1.1妊娠合并心臟疾病分類:常見的妊娠合并心臟疾病有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、心肌炎和心律失常等。
1.2妊娠合并心臟病的診斷:妊娠期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常孕婦可以出現(xiàn)一些類似心臟病的癥狀和體征，使得妊娠期心臟疾病診斷難度增大。臨床上主要根據(jù)病史進(jìn)行診斷,許多患者孕前即診斷有心臟疾病。對(duì)孕前未確診者,需要結(jié)合臨床癥狀、體征和輔助檢查診斷。如孕婦有勞力性呼吸困難、咯血、發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張和嚴(yán)重的心律失常時(shí),應(yīng)做一些輔助檢查排除妊娠合并心臟疾病。臨床上常用的輔助檢查有心電圖、超聲心動(dòng)圖和磁共振成像(MRI)等,心電圖可以發(fā)現(xiàn)各種心律失常。超聲心動(dòng)圖不僅可以對(duì)心臟形態(tài)、大小和活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),還能細(xì)致觀察心臟解剖結(jié)構(gòu),明確心臟疾病性質(zhì)。MRI可以清楚地顯示心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。對(duì)于復(fù)雜的心臟疾病患者,有時(shí)可能需要做一些有創(chuàng)檢查,如心導(dǎo)管檢查和Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管等,這需要心內(nèi)科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同決定。
對(duì)已確診的妊娠合并心臟疾病患者,應(yīng)做心功能評(píng)價(jià)。心功能評(píng)價(jià)多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn),具體如下。Ⅰ級(jí):一般體力活動(dòng)不受限制,日常工作時(shí)無心悸、氣短等心功能不全表現(xiàn);Ⅱ級(jí):一般體力活動(dòng)稍受限制,日常工作時(shí)即有心悸、氣短等表現(xiàn),休息后消失;Ⅲ級(jí):一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限,輕微工作即感不適、心悸和氣短,休息時(shí)無不適;Ⅳ級(jí):不能進(jìn)行任何活動(dòng),休息時(shí)仍有心悸、氣短等不適癥狀。妊娠合并心臟疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心力衰竭,因此孕期要警惕早期心力衰竭的癥狀。如出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮早期心力衰竭:①孕婦輕微活動(dòng)后即感心慌、氣短;②休息時(shí)心率在110/min以上;③夜間端坐呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕音,咳嗽后不消失等。
1.3孕前處理:妊娠合并心臟疾病的預(yù)后取決于心臟的基礎(chǔ)病變、心臟功能及并發(fā)癥。對(duì)于心臟病婦女應(yīng)做孕前咨詢,以確定能否妊娠。一般說來,心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)、既往無心力衰竭史或其他并發(fā)癥者可以懷孕,心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)者不宜懷孕。先天性心臟病婦女應(yīng)做遺傳咨詢，對(duì)可以妊娠的婦女,應(yīng)該從孕早期就開始定期產(chǎn)前檢查。
4妊娠合并心臟疾病的治療
4.1妊娠期治療:不宜懷孕者如已懷孕,應(yīng)在孕12周前終止妊娠。對(duì)心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的孕婦,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切隨訪。在處理心臟疾病時(shí),需要有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生、心內(nèi)科、心外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生共同參與。
4.1.1心力衰竭的治療:心力衰竭是妊娠合并心臟疾病最常見的并發(fā)癥,應(yīng)采取以下措施減少心臟負(fù)擔(dān),預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。①避免勞累,注意休息,每日至少保證睡眠10小時(shí)以上。②飲食方面應(yīng)合理,建議進(jìn)食高蛋白、多纖維素的食品;控制體重的增加速度,確保每周體重增加不超過0.5kg,整個(gè)孕期不超過10kg;限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過4~5g。③去除引起心力衰竭的各種因素,如貧血、低蛋白血癥、感染、心律失常和妊娠期高血壓疾病等,積極糾正各種誘發(fā)因素,避免心力衰竭的發(fā)生。
妊娠期心力衰竭的治療與未孕期基本相同,即強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等。只是在選擇藥物時(shí)要注意盡量避免使用對(duì)胎兒有不利影響的藥物。一旦發(fā)生急性心力衰竭,患者應(yīng)立即吸氧,采取坐位,使雙腿下垂,減少回心血量。強(qiáng)心選擇洋地黃類藥物,如毛花苷丙和地高辛。急性發(fā)作時(shí)選用毛花苷丙,每次0.2~0.4mg,每2~4小時(shí)可重復(fù)1次, 24小時(shí)總量為0.8~1.2mg。
維持治療選擇地高辛,劑量為每天0.25mg,病情好轉(zhuǎn)即停藥。利尿選用呋塞米40~60 mg靜脈注射,可重復(fù)使用,但應(yīng)注意電解質(zhì)平衡。擴(kuò)血管可選擇酚妥拉明和硝酸甘油,酚妥拉明為α受體阻滯劑,以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主,用法:靜脈滴注,起始滴速為0.1mg/min,每10分鐘調(diào)1次。硝酸甘油主要擴(kuò)張小靜脈,起始滴速為10μg/min,每10分鐘調(diào)1次,每次增加5 ~10μg/min。在擴(kuò)血管治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓,根據(jù)血壓調(diào)整滴速,一般收縮壓維持在100mmHg左右;對(duì)高血壓
者,以血壓下降不超過80mmHg為宜。另外,在急性心力衰竭時(shí)還可靜脈注射嗎啡5~10 mg,由于嗎啡可以抑制胎兒呼吸中樞,導(dǎo)致新生兒窒息,因此應(yīng)注意用藥時(shí)機(jī)。
妊娠晚期發(fā)生心力衰竭,原則上應(yīng)在控制心力衰竭后再做產(chǎn)科處理,但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。對(duì)嚴(yán)重的心力衰竭患者,藥物治療不一定能控制心力衰竭,可以在內(nèi)科治療的同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn),以免出現(xiàn)母兒死亡。
4.1.2心臟病的手術(shù)治療:孕前未給予手術(shù)治療的心臟瓣膜病或主動(dòng)脈壁病患者,孕期可能需要做心臟手術(shù)，需要心內(nèi)科、心外科和產(chǎn)科醫(yī)生共同商討后決定。
4.1.3人工心臟瓣膜的抗凝治療:安裝人工心臟瓣膜的患者在孕期需要使用抗凝劑。臨床上最常用的抗凝劑是華法林和肝素,華法林有致畸作用,孕期應(yīng)慎用。華法林的致畸作用與劑量有關(guān),當(dāng)每日使用劑量
4.1.4心律失常的治療:孕期應(yīng)慎用抗心律失常藥。一般說來,無癥狀的輕度心律失常不需要治療,危及孕婦和胎兒安全者需要治療。另外,在懷孕的前3個(gè)月盡量不用抗心律失常藥。4.2 分娩期治療 對(duì)有產(chǎn)科指征和心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者,需剖宮產(chǎn)終止妊娠。近年主張對(duì)妊娠合并心臟疾病者放松剖宮產(chǎn)指征,因?yàn)槠蕦m產(chǎn)可減輕心臟負(fù)擔(dān),術(shù)中、術(shù)后應(yīng)控制補(bǔ)液量。對(duì)心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者,可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道試產(chǎn)。在第1產(chǎn)程給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療,減少心臟負(fù)擔(dān);患者采取左側(cè)臥位,避免仰臥位;另外分娩時(shí)患者可采用半臥位,使臀部略墊高、下肢放低。第2產(chǎn)程應(yīng)行胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn),盡可能縮短第2產(chǎn)程。第3產(chǎn)程胎兒娩出后,在產(chǎn)婦腹部放置沙袋,防止因腹壓驟降引起心力衰竭。
妊娠合并心臟病范文6
【摘要】文章通過臨床病例，淺談妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】妊娠;心臟病;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0150-01
1臨床資料
1.1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20～43歲，分娩孕周為孕266/7～415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。
1.2心臟病分類30例心臟病發(fā)生心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理
2.1.1心理安慰 合并心臟病孕婦的心理問題，主要時(shí)緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動(dòng)，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會(huì)她們配合方法，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，
2.1.2飲食指導(dǎo) 向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。
2.1.3及活動(dòng)度 保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能Ⅲ級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。
2.1.4加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3～4次測(cè)聽胎心率，加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超，作生物物理象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。
2.1.5及時(shí)了解心功能情況每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。心功能Ⅲ級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況，及時(shí)予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。
2.2對(duì)各種心臟病的心衰給予不同的護(hù)理
2.2.1圍產(chǎn)期心肌病 孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個(gè)月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時(shí)給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。
2.2.2風(fēng)心病所致的心衰協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動(dòng)雙下肢，防止血栓形成。加強(qiáng)藥物的控制，及時(shí)處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經(jīng)過精心護(hù)理和治療在心衰好轉(zhuǎn)情況下，做二尖瓣狹窄分離術(shù)，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。
2.2.3心衰伴腎功能衰竭除護(hù)理心衰外，腎功能不全者，進(jìn)行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)進(jìn)行血透。
2.3各種常用藥的護(hù)理應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時(shí)觀察有無消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；口服用藥前需測(cè)1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免長期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時(shí)，滴速要保持在1～2mg/(kg.h)，觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。
2.4圍術(shù)期護(hù)理本組分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達(dá)83.4%，做好圍術(shù)期的各種護(hù)理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時(shí)按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以改善營養(yǎng)和預(yù)防感染，進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理，同時(shí)做好各種物品的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的，加強(qiáng)生命體征的觀察，并定時(shí)觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補(bǔ)液量（10～20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強(qiáng)第1個(gè)24h的觀察和護(hù)理，以防心衰發(fā)生。
2.5哺乳問題心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能Ⅲ級(jí)或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時(shí)配合服用大劑量的維生素B6。
由于注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理，并根據(jù)各類心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性，針對(duì)性地加強(qiáng)了心理護(hù)理、觀察護(hù)理和操作護(hù)理，為醫(yī)生提供了有效及時(shí)的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產(chǎn)期。
參考文獻(xiàn)
