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民營醫(yī)院監(jiān)督管理范文1

關鍵詞:醫(yī)療機構;醫(yī)療廢物

同心縣屬國定貧困縣，尚未建有醫(yī)療廢物集中處理設施，各醫(yī)療衛(wèi)生機構自行處理。為了解全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理狀況，加強醫(yī)療廢物管理，有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康、公眾健康和環(huán)境產生的危害，根據(jù)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查的要求，對全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理情況進行了調查，結果報告如下。

1對象與方法

1．1檢查對象醫(yī)療衛(wèi)生機構共37所，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構4所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所，民營醫(yī)院3所，個體診所20所。

1．2檢查內容與方法采用現(xiàn)場查看、查閱資料與現(xiàn)場詢問相結合的方法，根據(jù)2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查表規(guī)定的醫(yī)療廢物管理組織、實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物記錄、醫(yī)療廢物貯存設施(位置、警示標示、防鼠防盜、消毒、上下水、通風)是否符合規(guī)定、個人防護等項目逐項登記，統(tǒng)計分析。

2結果

2．1組織機構及應急工作預案37所醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)療廢物管理組織領導機構20所，占54．1%，縣級機構最高為100．0%，個體診所最低為20．0%;制定發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急預案13所，占35．1%，縣級機構最高為75．0%，個體診所最低為20．0%;具體詳見表1。

轉貼于

2．2分類收集、使用專用包裝物及容器和醫(yī)療廢物記錄實行醫(yī)療廢物分類收集的醫(yī)療衛(wèi)生機構7所，占總數(shù)的18．9%，10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均沒實行;10．8%的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用專用包裝及容器收集醫(yī)療廢物，為3所縣級機構和1所民營醫(yī)院;37所醫(yī)療衛(wèi)生機構均對醫(yī)療廢物收集實行了登記記錄;具體詳見表1。

2．3醫(yī)療廢物貯存設施及個人防護有1所縣級醫(yī)療機構有符合規(guī)定的醫(yī)療廢物暫存設施，占總數(shù)的2．7%，16所醫(yī)療衛(wèi)生機構為當日收集當日焚燒，20所個體診所當日醫(yī)療廢物和生活垃圾一起交給環(huán)衛(wèi)處理，36所醫(yī)療機構沒有對感染性廢物進行消毒;4所醫(yī)療機構配備有個人防護裝備，占總數(shù)的10．8%，對從業(yè)人員進行健康檢查和預防接種的醫(yī)療機構為0。全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理合格數(shù)為0。見表1。

3討論與建議3．1理順管理體制，強化依法監(jiān)督，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物守法管理的意識全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理合格率為0，組織機構和應急預案建立率也僅為54．1%和35．1%，其它工作落實比率除登記記錄為100．0%外，均較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所，民營醫(yī)院部分工作落實率為0。一方面反映出醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理工作只限于表面，另一方面反映出醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作沒有全面落實。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》第三條規(guī)定，“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督”［1］，目前公立醫(yī)療衛(wèi)生機構管辦不分、民營機構許可與衛(wèi)生監(jiān)督管理分離、受衛(wèi)生行政部門委托監(jiān)督的衛(wèi)生管理體制，給同屬縣級衛(wèi)生行政部門管理的衛(wèi)生監(jiān)督機構開展對醫(yī)療衛(wèi)生機構依法監(jiān)督管理帶來了較大的制約，同時行政管理機制不健全，受社會各方面的干擾，執(zhí)法缺乏公正，各種權力主體為局部利益干擾法律實施時有發(fā)生［2］，加之環(huán)保執(zhí)法的缺失，由此出現(xiàn)了上述醫(yī)療衛(wèi)生機構管理工作不落實，監(jiān)督機構執(zhí)法工作不到位的局面。對此筆者建議，加大衛(wèi)生管理體制改革的力度，加速實施醫(yī)療衛(wèi)生機構管辦分離;按照“統(tǒng)一、精簡、高效”的基本原則實施衛(wèi)生監(jiān)督管理體制改革，建立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法與行政機關合二為一，責權統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理體制，加強衛(wèi)生監(jiān)督與環(huán)保執(zhí)法的密切配合，全面強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理監(jiān)督管理，對違反《醫(yī)療廢物管理條例》的違法行為依法進行行政處罰，決不姑息，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物守法管理的意識。

3．2實施責任管理，加強宣傳教育，推行醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物全員責任管理制本次調查反映出醫(yī)療廢物處理工作在實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物貯存設施、個人防護等方面，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構工作均不到位，有的甚至沒有落實，特別是做為全縣醫(yī)療衛(wèi)生主體的公立機構，醫(yī)療廢物處理工作嚴重滯后。出現(xiàn)這種狀況一是醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療垃圾的處置從技術上、處理成本上考慮多一些，而對依法處理認識不足［3］，管理乏力;再者醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理知識欠缺，責任感缺失，造成工作落實不到位。對此提出以下建議:①實行醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理法人分級管理責任制，衛(wèi)生行政部門應將其與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者職稱評定、績效工資、職務認定以及相應的行政、經濟處罰相結合;與民營醫(yī)療機構許可、校驗相結合，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構提高對醫(yī)療廢物處理的認識水平和管理水平;②加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員醫(yī)療廢物處理相應法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓，既利于專業(yè)技術人員自身的保護，也有利于提高其遵守相關法律規(guī)范的意識，并通過實行全員分級負責制的實施，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構提高醫(yī)療廢物處理的工作水平。

3．3實行分類管理，連片集中處置，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理規(guī)范化全縣只有1所縣級機構建有醫(yī)療廢物專用焚燒爐，其它均為自制簡易焚燒設施。20所個體診所因經營場所臨街設置，受場所限制，無法焚燒而直接與城市生活垃圾一起傾倒，個別縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為減少成本，也有類似現(xiàn)象。鑒于此，全縣醫(yī)療廢物的收集與焚燒應結合同心實際實行分類管理，按照“產生者付費、就近處置、存儲警示、密閉運輸、集中處理處置”的原則，實行連片集中處理的辦法，對縣城25所各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構產生的醫(yī)療廢物，由設置專用焚燒設施的醫(yī)療機構統(tǒng)一回收焚燒，在提高設備使用效率的同時，有效消除了醫(yī)療廢物流失造成的公眾健康安全隱患;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強土爐改造提高焚燒效果。

在解決了醫(yī)療廢物末端處理設施和最終去向后，對全縣醫(yī)療廢物規(guī)范化管理將起到有效的促進作用。

民營醫(yī)院監(jiān)督管理范文2

近年來，民營醫(yī)療機構在國家醫(yī)療體制放開政策的指引下得到快速發(fā)展，私營、聯(lián)營方式成立的醫(yī)療機構大量出現(xiàn)，在一定程度上補充了公有集體所有制醫(yī)療機構的不足。但在迅猛發(fā)展的過程中，民營醫(yī)療機構在藥械管理中的各種問題也逐漸凸顯出來。為規(guī)范我區(qū)民營醫(yī)療機構藥品醫(yī)療器械的安全使用，結合近期民營醫(yī)療機構被媒體和相關部門明察暗訪暴露出來的各類問題，根據(jù)2009年11月1日起施行的××市人民政府令第222號《××市醫(yī)療機構藥品使用質量監(jiān)督管理辦法》，我分局從倉儲管理、進貨渠道、購進驗收記錄、質量管理制度等方面著手，對下城區(qū)民營醫(yī)療機構的藥品使用情況進行了一次專項檢查。

此次專項檢查共出動執(zhí)法31人次,檢查12家次,其中醫(yī)院3家，門診部4家，診所5家，占我區(qū)民營醫(yī)療機構的25%。檢查中抽樣10個批次，其中不合格批次為1批，不合格率達10％。檢查發(fā)出當場行政處罰決定書5份并已全部執(zhí)行到位。這次專項檢查對規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機構藥品醫(yī)療器械監(jiān)管起到了較好的作用，為今后加大對醫(yī)療機構藥品醫(yī)療器械的監(jiān)管積累了經驗。通過這次專項檢查，針對民營醫(yī)療機構存在的問題，我們認為有必要對轄區(qū)內的民營醫(yī)療機構進行一次調研，調整分局的監(jiān)管思路，確保分局藥械監(jiān)管工作橫向到邊縱向到底。

一、我區(qū)民營醫(yī)療機構的總體結構及政策背景

我區(qū)現(xiàn)有民營醫(yī)療機構（包括民營醫(yī)院、門診部、診所）48家，占全區(qū)醫(yī)療機構總數(shù)的25.3%，其中民營醫(yī)院3家，門診部23家，診所22家。從診療范圍看，有口腔?？?3家，美容?？?家，眼科?？?家，其它26家。3家民營醫(yī)院分別是××建國醫(yī)院、××強生泌尿外科醫(yī)院、××阿波羅男子醫(yī)院。這3家民營醫(yī)院規(guī)模相近、經營相仿，均在各大報刊雜志及廣播電視中了大量的醫(yī)療廣告，以強大的宣傳攻勢來獲取最大量的客源。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準（試行）》的規(guī)定：1、凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機構，住院床位總數(shù)應在20張以上，其中一級綜合醫(yī)院住院床位總數(shù)20至99張（我區(qū)的三家民營醫(yī)院即屬于此列，由區(qū)衛(wèi)生局審批設立），要求至少設有藥房、化驗室，并有相應的藥劑人員；2、門診部及診所未作住院床位要求，但門診部至少應設有藥房、化驗室，其中中醫(yī)門診部要求至少設一名中藥士，綜合門診部和中西醫(yī)結合門診部未對藥劑人員作要求；3、診所未要求設藥房和藥劑人員。

二、我區(qū)民營醫(yī)療機構目前現(xiàn)狀

1、藥品儲存條件差強人意。被檢查的民營醫(yī)療機構中，除建國醫(yī)院和阿波羅男子醫(yī)院有藥品倉庫外，其它大部分設有門診藥房，小部分診所的藥房依附于相鄰的有一定經濟關系的藥店?！痢涟⒉_男子醫(yī)院藥庫雖有空調、溫濕度計，并作了記錄，但濕度超過80%也沒有采取除濕措施，溫濕度計形同虛設?！痢裂育g醫(yī)療門診部藥房一直未把貯存條件為2-10。c的麗珠腸樂口服雙歧桿菌活菌制劑放入冰箱保存，存放藥品的冰箱內卻放著數(shù)個雞蛋，藥品倉儲制度虛設?！痢翑?shù)科醫(yī)療門診部冰箱里3盒注射用輔酶a凍干粉針已牢牢凍結在冰箱內壁，解凍后盒子上還凍結著一大塊冰，盒子被水浸濕污損嚴重?！痢林泻俞t(yī)療門診部西藥房狹小的空間里堆放了很多紙板箱和生活雜物。一半以上的門診藥房內無空調和換氣扇，無法及時調控溫濕度及通風換氣。執(zhí)法人員當場指出了欠缺之處，要求立即整改并針對具體情況作出了當場行政處罰。

2、不合格藥品管理隨意性大。檢查中感到民營醫(yī)療機構基本了解過期失效藥品的管理辦法，有些藥房人員自己也經常檢查效期，有些還專門設了小黑板登記近效期藥品，但對不合格藥品的確認、報告、報損、銷毀沒有書面制度可循，致使有些檢驗科把過期失效的診斷試劑收集在一起后仍擺放在科室內，沒有及時作為不合格藥品退回藥庫放進不合格品區(qū)，不合格藥品管理上漏洞較大。

3、藥品購進驗收臺帳及相關票據(jù)尚不規(guī)范。經過多年宣傳，大部分被檢查單位有購進驗收臺帳的意識，有些做了電腦帳，有些做了手工帳。但對隨機抽取的藥品進行檢查時發(fā)現(xiàn)，部分廠家直銷的藥品未入購進驗收臺帳，或雖入臺帳，但信息較少，缺少供貨單位，供貨時間、批號等重要內容。檢查發(fā)現(xiàn)，對于供貨原始票據(jù)，藥品批發(fā)企業(yè)特別是本地藥品批發(fā)企業(yè)都隨貨跟過來一份電腦打印的詳細標明批號、生產企業(yè)、供貨企業(yè)、品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等信息的隨貨同行聯(lián)，但廠家直銷藥品大多只提供手工填寫的送貨單，送貨單上只有品名、數(shù)量、金額等幾項用于財務結算的簡單信息，有些連批號都沒有。更有甚者，有些既沒送貨單又沒臺帳，無法說明藥品的來源及數(shù)量批號。執(zhí)法人員根據(jù)相關的法律法規(guī)及規(guī)章對無法提供藥品購進驗收臺帳的行為進行了行政處罰。

4、購進企業(yè)的合法資質和供貨方業(yè)務員身份證明等索證審核不到位。從目前情況看，民營醫(yī)療機構藥品的來源大部分從藥品批發(fā)企業(yè)購進，同時每家基本上都有廠家直銷的藥品。檢查中大部分民營醫(yī)療機構拿出了購進企業(yè)的材料，但對供貨方提供的資料是否齊全，資格是否合法，《藥品生產許可證》和《藥品經營許可證》是否已過期等缺少審核。甚至有一家醫(yī)院提供的《藥品生產許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》上的單位名稱都不一致。而且多數(shù)民營醫(yī)療機構對供貨方業(yè)務員需要提供法人委托書及身份證復印件概念不強。檢查中發(fā)現(xiàn)有些單位也有供貨方業(yè)務員的法人委托書和質量保證協(xié)議，但法人委托書和質量保證協(xié)議是空白的，受托人、委托時間、委托期限、委托范圍和協(xié)議簽定時間等都未填寫。沒有委托期限等方面的限制，如果供貨方業(yè)務員跳槽后將其它途徑來的假劣藥品銷售給該醫(yī)療機構，該單位使用假劣藥不但要受到相應的行政處罰，而且最后可能連索賠的依據(jù)和對象都沒有，從而也將影響到行政部門追根溯源查找假劣藥的來源。

5、臨街設藥柜在診所中非個別現(xiàn)象。在檢查的5家診所中，就有2家存在臨街設藥柜的現(xiàn)象，但在門診部中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。這幾家診所迎著臨街大門的就是藥柜，玻璃藥品陳列柜和做在墻上的藥品陳列架與藥店類似，如果不注意，很容易使人誤解為藥店，并且診所存在不憑本機構的處方直接賣藥的情況。對此行為執(zhí)法人員當場予以制止并要求立即作出整改。

6、藥品質量管理制度制定不到位。除了三家有簡單的書面管理職責外，其它民營醫(yī)療機構均未建立藥品質量管理制度，對藥品的采購、驗收、養(yǎng)護，不合格藥品的確認、報告、報損、銷毀等處理程序都沒有明確規(guī)定。

三、現(xiàn)狀分析

1、醫(yī)療機構長期以來形成的“重醫(yī)輕藥”的習慣。雖然藥品占了醫(yī)療機構全部收入的百分之六十幾甚至更多，為醫(yī)療機構的創(chuàng)收作出了極大的貢獻，但醫(yī)療機構長期以來形成了“重醫(yī)輕藥”的習慣。各民營醫(yī)療機構對藥品儲存需要的溫濕度控制及通風要求很漠視，在對其指出藥品儲存條件需要改善之后，多數(shù)都強調客觀理由，有強辯說隔壁診室裝在角落里的壁掛式空調的涼風能吹到藥房的，也有解釋門診部勉強維持生計無力裝空調并承擔電費的，很少想到一些對儲存條件敏感的藥在不合格的儲存環(huán)境中可能會變質失效，從而影響病人的治療效果。

2、分管領導對藥事法規(guī)知之甚少，重視程度不夠。《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國藥品管理法實施條例》早在2002年就已頒布實施，醫(yī)療機構的藥品使用作為藥品研究、生產、經營、使用四環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)之一，在法律法規(guī)上已有明確的管理要求，并且2009年11月1日開始實施的××市政府令222號《××市醫(yī)療機構藥品使用質量監(jiān)督管理辦法》對此作了更為細致詳盡的規(guī)定。為普及藥品管理法律法規(guī)，××市食品藥品監(jiān)督管理局已多次組織各醫(yī)療單位學習，并在市政府令222號實施后，根據(jù)我分局提供的下城區(qū)醫(yī)療機構名單，通過信件的形式逐一發(fā)出書面培訓通知，于2009年11月底12月初分批組織各醫(yī)療機構進行了《藥品管理法》和《××市醫(yī)療機構藥品使用質量監(jiān)督管理辦法》的學習。但在檢查中發(fā)現(xiàn)很多民營醫(yī)療機構雖派藥劑人員去參加培訓，但可能回來后在匯報傳達上存在問題，分管領導對培訓的內容包括相關法律法規(guī)了解很少，而且平時對藥房的管理只停留在貨品數(shù)量有無短缺的層面上，對藥品需要進行批號跟蹤，購進藥品應該審核供貨單位合法資質很茫然。因此，出現(xiàn)僅個別單位訂立粗線條的藥品質量管理制度的現(xiàn)象也就不足為怪了。

3、藥學人員配置尚可，但相應的業(yè)務能力及責任心不夠。在所檢查的民營醫(yī)院和門診部中，基本都配有藥學技術人員，有藥師也有藥士，一部分是從區(qū)級或市級醫(yī)院退休的原藥房工作人員，一部分是近年畢業(yè)的醫(yī)藥學校的大中專學生。但有些藥學技術人員雖有職稱和文憑，但多數(shù)只停留在單純發(fā)藥的層面上，沒有充分利用好自身的經驗和知識做好藥品質量管理。有部分藥房人員只要收到供貨企業(yè)提供的資料就放在一邊萬事大吉，不知道在稍有空閑之余去審核整理資料，執(zhí)法人員檢查時就抱出一堆雜亂的資料來應付，有時連他們自己都很難從這堆資料中找到需要的內容。從藥品的購進、養(yǎng)護、資料審核缺少全面把關、倉儲管理混亂等方面也側面反應了藥學技術人員接受培訓后消化學習內容及貫徹落實的意識不夠，責任心不強，業(yè)務能力有待提高。

4、廠家直銷藥品管理措施未跟上。為實現(xiàn)藥品收益最大化，各民營醫(yī)療機構或多或少都有廠家直銷的藥品（即首營品種），目前廠家直銷藥品多來自偏遠省份。國家并未禁止民營醫(yī)療機構直接從廠家購進藥品。與藥品批發(fā)企業(yè)價格相比，廠家直銷藥品的利潤確實非常誘人。但這些廠家直銷藥品的質量和業(yè)務人員的身份也是最需要考驗的。廠家直銷藥品的業(yè)務人員因為資金、人手、意識的問題，有些僅把藥品當作一般商品買賣，未提供提供內容詳盡的隨貨同行的清單。但現(xiàn)在都是買方市場，醫(yī)療機構作為購買方完全可以要求廠家提供詳細的清單，如果沒有電腦打印的隨貨同行聯(lián)，手工填寫的清單具備相應內容也可以起到同樣的作用。只要醫(yī)療機構認識到藥品的重要性，制定相應的質量管理制度并落實到個人，及時記錄購進驗收臺帳，要求供貨廠家提供首營品種需要的藥品合法資質（如批準證明文件、質量標準等）、生產廠家和業(yè)務員的合法資格證明（如藥品生產許可證、營業(yè)執(zhí)照、業(yè)務員法人委托書、身份證復印件等）、提供內容詳盡的供貨原始憑證及簽訂藥品質量保證協(xié)議都不是難事。

5、臨街設藥柜凸顯了某些診所魚與熊掌兼得的私念。因為開藥店有一定的管理要求，比如需要兩名執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師，藥店不能賣輸液，賣處方藥需憑處方，且必須要通過《藥品經營質量管理規(guī)范》驗收。診所的經營者既想通過看病輸液獲取較好的利潤，又希望象藥店一樣賣出更多的普通藥品，于是通過臨街設藥柜的方式，把本應是診所內設的藥房做成藥店的格局，既當作藥店經營，又兼作診所的藥房，完全避開了藥店對人員的要求和售藥范圍的限制。針對相關法律法規(guī)未對此作具體規(guī)定，市政府令222號第二十六條已對醫(yī)療機構以臨街柜臺形式變相經營藥品和向非本機構就診者銷售藥品作出明令禁止，執(zhí)法人員也在現(xiàn)場對診所作出整改要求。

6、醫(yī)療機構藥房設立的審批資格不在藥監(jiān)部門帶來執(zhí)法難度。藥監(jiān)部門對藥店的設立有審批權，在藥店開辦之初就對藥品的儲存、陳列有明確的要求，并有《藥品經營質量管理規(guī)范》（gsp

）對藥品經營的各種索證作出要求。但衛(wèi)生部門在批準醫(yī)療機構設立的同時也批準了藥房的存在，藥監(jiān)部門只是事后的監(jiān)管，審批和監(jiān)管的分離給規(guī)范醫(yī)療機構用藥帶來了一定的難度。

四、應對措施

1、檢查又普法。在本次專項行動中，執(zhí)法人員不僅是單純的檢查，而是事前就準備了多份××市政府令222號，分發(fā)給對此規(guī)定尚不大有概念的醫(yī)療機構分管領導或藥房負責人，并邊檢查邊就藥品采購、驗收、資格審核如何把關，該索取哪些證明材料，藥品儲存養(yǎng)護應具備哪些硬件條件和軟件配套等一一再次進行強調，各單位對結合藥房具體工作的講解很歡迎，紛紛表示對藥品質量管理有了進一步的感性認識。

2、警示兼處罰。針對出現(xiàn)的各種情況，要求各單位及時整改并遞交整改報告。檢查就藥品儲存不符合規(guī)定、購進驗收無臺帳記錄等對五家醫(yī)療機構發(fā)出了當場行政處罰決定書，根據(jù)《××市醫(yī)療機構藥品使用質量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定給予警告并處200元－1000元罰款。盡管處罰不是管理的最終目的，但必要的行政處罰將給相對人思想敲響警鐘，促使其繃緊藥品質量之弦。

3、抽樣并告知。為把控民營醫(yī)療機構藥品質量情況，同時結合市局監(jiān)督抽樣要求，檢查中對一些質量有疑問的藥品和廠家直銷藥品現(xiàn)場進行了監(jiān)督抽樣，檢查結果以書面報告的形式告知被抽樣單位。并對抽樣檢查中質量不合格的藥品進行了立案調查。

4、紅榜加黑榜。為了讓各界了解我區(qū)藥品使用單位的質量狀況，鼓勵、倡導合法行為，警示、懲戒違法違規(guī)行為，進一步擴大和鞏固長效監(jiān)管機制，此次檢查處理情況及抽樣結果在我分局網站*）的“藥械質量紅黑榜”中進行了公布，并將以此作為“誠信監(jiān)管”的重要信息。我分局在各種場合中分發(fā)監(jiān)管聯(lián)系卡，將網站地址及網站有關情況告知行政相對人，要求他們多上網了解各項政策法規(guī)，并注意“藥械質量紅黑榜”，對公布的違法違規(guī)行為引以為戒。我們希望能以紅黑榜為載體，起到“嚇死的比管死的多”的效果。這也是行政管理想要達到的目的之一。

民營醫(yī)院監(jiān)督管理范文3

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會和中央、省、市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，以維護患者合法權益、構建和諧醫(yī)患關系為中心，以健全醫(yī)院管理機制、落實衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)范醫(yī)療行為為重點，全面提高醫(yī)療服務質量和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、工作目標

通過開展民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作，使我市民營醫(yī)療機構的管理逐步實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、科學化，促進我市民營醫(yī)療機構醫(yī)療質量進一步提高，就醫(yī)環(huán)境進一步優(yōu)化，醫(yī)患關系進一步融洽，群眾滿意率進一步提高，推進民營醫(yī)療機構健康、可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

三、工作原則

（一）屬地管理原則。市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構對轄區(qū)內直管民營醫(yī)療機構進行執(zhí)法監(jiān)督檢查。

（二）分級管理原則。按照“誰發(fā)證、誰監(jiān)管、誰負責”的原則，對全市民營醫(yī)療機構實施分級管理。市級衛(wèi)生監(jiān)督機構應對區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機構做好督導檢查工作。

（三）全面監(jiān)督原則。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)的要求，對各民營醫(yī)療機構診療科目、技術準入、人員資質、醫(yī)院管理、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療廣告、醫(yī)院污水處理等工作情況進行全面監(jiān)督檢查。

（四）量化評價原則。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準、規(guī)范的要求，制定統(tǒng)一的《市民營醫(yī)療機構質量管理考核評價標準》，明確考核評價的主要項目、內容、評價方法與標準、分值，進行量化考核評價。

（五）公開透明原則。衛(wèi)生行政部門將適時公開考核評價標準、方法以及民營醫(yī)療機構量化考核評價結果，確?？己嗽u價工作公平、公正、公開，使廣大患者享有充分的知情權、選擇權、參與權，同時接受醫(yī)療機構、群眾和社會監(jiān)督。

四、考核評價標準及內容

制定《市民營醫(yī)療機構監(jiān)督管理考核評價標準》，對各醫(yī)療機構資質、人員資質、醫(yī)療質量管理、規(guī)章制度及崗位責任制、“三基三嚴”的培訓與考核、醫(yī)德規(guī)范學習、藥品使用、知情同意制度的落實、醫(yī)療廣告管理、母嬰保健、臨床用血安全管理、疫情報告、消毒管理、醫(yī)療廢物管理、污水處理、毒麻精藥品管理、放射診療工作、醫(yī)院二次供水、集中空調通風系統(tǒng)等內容進行考核評價（詳見附件1）。

制定《市民營醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理考核評價標準》，對各醫(yī)療機構的醫(yī)療管理、醫(yī)療質量、護理質量管理、院感與藥事質量管理、醫(yī)技管理等內容進行考核評價（詳見附件2）。

五、考核評價實施

（一）考核評價時間

從年4月開始，市區(qū)兩級檢查每季度各不少于一次。

（二）考核評價方式

民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作由市衛(wèi)生局法監(jiān)處、醫(yī)政處、中醫(yī)處組織，市衛(wèi)生監(jiān)督所作為具體責任單位，并制定年度檢查計劃。每輪檢查市衛(wèi)生監(jiān)督所五個監(jiān)督科室各派出兩名監(jiān)督員參加，涉及醫(yī)療質量相關檢查由醫(yī)政處、中醫(yī)處指導并各指派3—5名專家進行。

檢查按管理、臨床、醫(yī)技和護理等專項進行。在考核評價檢查的同時，對民營醫(yī)療機構“五項制度”（醫(yī)療服務信息公示制度、依法執(zhí)業(yè)承諾制度、信息變更實時報告制度、法定代表人約談制度、監(jiān)督檢查信息通報制度）的落實情況進行檢查，對上輪檢查中存在的問題和不足進行復查。

每次檢查均應做好記錄，年終對全年檢查結果進行綜合評價?？己嗽u價結果采取計分制，年度質量考核綜合評價得分率在90%以上（含90%）者，評定為優(yōu)；得分率在85%以上（含85%）者，評定為良；得分在70%以下者，評定為不合格。

（三）考核評價結果的使用

每半年通報一次考核評價結果，年終在網絡或平面媒體上公示各民營醫(yī)療機構年度質量考核綜合評價結果，并納入醫(yī)療機構校驗。每年對質量考核綜合得分率在90%以上的單位，按綜合得分率順序前3—5名授予醫(yī)療質量優(yōu)秀單位稱號；對得分率低于70%以下者，按排分順序后3—5名在一定范圍內給予質量差單位通報。

六、工作要求

（一）加強組織領導，確保取得實效

為確保考核評價工作取得實效，市衛(wèi)生局成立市民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作領導小組，負責制定全市民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作方案并組織實施。各區(qū)衛(wèi)生行政部門應成立相應的組織機構，制定本轄區(qū)的具體實施方案并組織實施。

（二）注重工作方法，抓好三個結合

一是將全面梳理與重點整治相結合。醫(yī)療機構要對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室和后勤安保等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎上重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設、病歷書寫、規(guī)范診療、服務環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設、重點科室建設等重點工作。

二是將自查整改與監(jiān)督檢查相結合。醫(yī)療機構按照《市民營醫(yī)療機構監(jiān)督管理考核評價標準》、《市民營醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理考核評價標準》的要求，全面進行自查，并對自查中發(fā)現(xiàn)的問題認真進行整改。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構在醫(yī)療機構開展自查、整改的基礎上，組織衛(wèi)生監(jiān)督員和相關專家對轄區(qū)內醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查，適時公布檢查結果，抓好整改落實，促進醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量的提高。

三是將宣傳教育與行政處罰相結合。每年市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構對轄區(qū)內醫(yī)療機構負責人開展培訓，不得少于2次，培訓后組織考核，并將考核結果納入年度質量管理考核評價，提高其法律知識水平和守法意識。對輕微或未造成不良影響及后果的違法行為的醫(yī)療機構，進行宣傳教育，給予警告，限期整改。對限期內整改不到位或拒不整改的醫(yī)療機構或者因違法違規(guī)行為導致不良后果的醫(yī)療機構，依法嚴肅查處，直至吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

（三）認真履行職責，嚴格責任追究

各級衛(wèi)生監(jiān)督機構要切實履行職責，對本轄區(qū)內民營醫(yī)療機構加強監(jiān)管，做到任務到崗、責任到人。對日常衛(wèi)生監(jiān)督工作中不認真檢查或未能及時發(fā)現(xiàn)問題，且由群眾舉報、上級部門督查發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)問題不及時查處上報的，予以通報批評。對排序靠后且群眾反映強烈的醫(yī)療機構，必要時由行政主管部門對醫(yī)療機構主要領導進行誡勉談話。

（四）做好宣傳工作，促進醫(yī)療服務

市、區(qū)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構要大力宣傳民營醫(yī)療機構在醫(yī)療服務管理方面的新思路、新舉措、新成績，宣傳服務優(yōu)質、管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，加強輿論引導，營造有利于促進醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

（五）加強信息反饋，及時上報結果

民營醫(yī)院監(jiān)督管理范文4

2.上海市盧灣區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，上海200020； 3.復旦大學公共衛(wèi)生學院，上海200032）

閔行區(qū)作為人口導入區(qū)，人口流動性大，民營醫(yī)療機構數(shù)量較多。完善對民營醫(yī)療機構監(jiān)督管理，更好地保護人民群眾的身體健康，對構建和諧社會有重要意義。為了解區(qū)內民營醫(yī)院的執(zhí)業(yè)和經營情況，為完善民營醫(yī)院規(guī)劃、準入和日常監(jiān)管提供政策依據(jù)，我區(qū)開展了民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況調查，并針對目前民營醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，提出一些監(jiān)管的政策建議。

1 調查對象

截至2007年3月底，閔行區(qū)共有民營醫(yī)院12家，其中1家已申請歇業(yè)，1家為新申辦醫(yī)院，1家未調查，此次調查對象為正常執(zhí)業(yè)的9家民營醫(yī)院。

2 結果

2.1 基本情況

除1家為?？漆t(yī)院外，其余8家均為綜合性醫(yī)院，開業(yè)時間都在2002年以后。投資形式77.8％為股份制，經營性質都為營利性，醫(yī)院使用的房屋77.8％為租用，22.2％為自有房屋，規(guī)模較小；核準的床位數(shù)最少為10張，最多為98張。醫(yī)院注冊資本150萬～2 000萬元，其中4家在500萬元以下，5家在500萬元以上（表1）。

表1閔行區(qū)民營醫(yī)院基本情況

2.2 投資人及管理者情況

民營醫(yī)院的管理體制，主要是實行董事會領導下的院長負責制，其次是董事會負責制，有1家為院長負責制，1家為家族人員管理制。民營醫(yī)院投資人（法定代表人）的籍貫以福建省最多，學歷也較高，有4人為研究生，所學的專業(yè)以經濟管理和行政管理為主。

民營醫(yī)院聘用的院長學歷層次也普遍較高，本科以上學歷者占到80.0％，近90.0％都有中高級職稱，在到民營醫(yī)院任職前都有從事醫(yī)院管理的經歷，到民營醫(yī)院任職，有的是退休后發(fā)揮余熱，有的認為民營醫(yī)院環(huán)境、技術、設備好，還有是因為民營醫(yī)院薪酬高，另外有1人由機關下派至民營醫(yī)院工作。

2.3 運營及服務開展情況

目前民營醫(yī)院運營狀況除2家持平外，7家均為虧損。在享受國家優(yōu)惠稅收政策方面，9家中有6家不享受優(yōu)惠政策，其每年繳納的稅款占醫(yī)院收入最高為6.0％，最低為4.0％，平均為5.3％。9家醫(yī)院均未納入醫(yī)保范圍。醫(yī)院廣告方面，有7家醫(yī)院在媒體、室外設置和投放廣告，廣告費用最高為300萬元/年，最低為1萬元/年，平均為92.08萬元/年。

所有指標2006年比2005年低。如年門診數(shù)2005年最低為2 500人次，最高為100 405人次，平均為32 570.8人次；而2006年最高為74 703人次，平均為24 388人次。次均門診費用2005年平均為534.1元，2006年為413.0元。2005年總處方數(shù)平均為28 471.2張，2006年為16 882.7張。2005年年住院平均為566.7人次，2006年為488.4人次（表2）。

與服務概況相同的是2006年的醫(yī)療服務收入也少于2005年，其中2005年業(yè)務總收入平均為1 145.9萬元，2006年為991.3萬元，相差154.6萬元；總收入中2005年醫(yī)療收入為588.9萬元，2006年為515.3萬元，均超過總收入的50.0％；醫(yī)療收入中收入最高的為門診收入，其次為住院收入和檢查收入；中醫(yī)醫(yī)療收入所占比例很?。凰幤肥杖胍酁闃I(yè)務收入的重要組成部分，2005年及2006年平均分別為525.7萬元和385.8萬元，其中西藥收入為絕大部分，約占80.0％（表3）。

在醫(yī)療服務業(yè)務支出方面，平均總支出2006年比2005年高。其中2005年最主要的支出為其他業(yè)務支出，其次為藥品支出，再次為人員工資；2006年最主要的支出為設備購置，其次為藥品支出，再次為其他業(yè)務支出和人員工資。在支出構成方面與2005年亦有很大不同。另外，在所有支出中，公共衛(wèi)生支出一直是歷年支出中比例最低的一項，兩年分別為45.0萬元、14.5萬元（表4）。

2.4 人力資源

民營醫(yī)院聘用的衛(wèi)生技術人員有2個特點：第一是聘用的醫(yī)生、護士中外地人員占大多數(shù)，比例為82.5%,第二是聘用的醫(yī)生中離退休人員比例高，為50.9%（表5）。

表2民營醫(yī)院服醫(yī)療服務概況

表3民營醫(yī)院醫(yī)療服務收入情況

表4民營醫(yī)院醫(yī)療服務業(yè)務支出情況

表5民營醫(yī)院醫(yī)務人員情況

2.5 民營醫(yī)院的處罰情況

民營醫(yī)院的違法行為主要表現(xiàn)為未經批準擅自開展某些科目的診療活動，使用非衛(wèi)生技術人員，醫(yī)療廢物管理違法規(guī)定等。隨著衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)督和處罰力度的加大，查實的民營醫(yī)院的違法行為也逐年增加（表6）。2007年與2005、2006年相比，案件數(shù)分別增長了136.4％、85.7％。

表62005―2007年民營醫(yī)院處罰事由

3 討論

3.1 政府職責

3.1.1 制訂規(guī)劃和政策 衛(wèi)生改革政策的不穩(wěn)定，加劇了民營醫(yī)院投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。因此，幾乎所有的醫(yī)療機構投資者首先考慮的都是在當前市場競爭和監(jiān)管條件下努力迅速收回投資。所以政府要在堅持科學發(fā)展觀的前提下，明確民營醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和政策，給民營醫(yī)院一個穩(wěn)定健康的發(fā)展環(huán)境。首先應根據(jù)區(qū)域內的人群分布、醫(yī)療需求、醫(yī)療服務供給的水平，制訂衛(wèi)生規(guī)劃，合理布點，避免重復與浪費，引進培養(yǎng)一些定位明確、有品牌、有規(guī)模的民營醫(yī)院；同時出臺醫(yī)保和稅收的配套政策，增加民營醫(yī)院的病人來源，使民營醫(yī)院有生存和發(fā)展的空間。

3.1.2 完善法規(guī)、標準與監(jiān)管措施 醫(yī)療行業(yè)是一個公益性與效率共存的行業(yè)，完全的市場機制無法保證醫(yī)療服務的公平性，所以政府的職能之一是要通過對醫(yī)療機構的監(jiān)管，調節(jié)醫(yī)療服務市場，解決市場失靈，引導民營醫(yī)療機構的經營行為，削弱其追求利潤最大化的目的。區(qū)衛(wèi)生行政部門需在準入監(jiān)管、質量監(jiān)管等方面要進一步完善法律法規(guī)、標準；制訂完整、規(guī)范的準入標準，同時對運行不規(guī)范、服務質量差、資質不達標的民營醫(yī)院,要堅決限期整改或勸退；同時要完善對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管機制和監(jiān)管內容，建立有效的工作機制和責任分擔，衛(wèi)生部門發(fā)揮主導作用，同時加強和工商、稅務等部門的合作；充分應用計算機技術、信息系統(tǒng)來掌握民營醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)情況,有效快速地發(fā)現(xiàn)、查處醫(yī)療機構的違法行為。

3.1.3 加強服務、指導與培訓 民營醫(yī)院的投資人主要是外省市、非醫(yī)學專業(yè)人士，缺少醫(yī)院經營管理的經驗，對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、標準的了解不夠，醫(yī)院內部行政管理人員少，醫(yī)務人員也大部分來自外省市，法律意識比較淡薄。衛(wèi)生部門除了應用法律政策等規(guī)范手段外，還要充分利用指導和培訓教育的方式對民營醫(yī)院進行管理，定期組織醫(yī)院管理人員培訓，宣傳法律法規(guī)。

3.1.4 增加醫(yī)療信息的透明度 醫(yī)療行業(yè)存在嚴重的信息不對稱。我們衛(wèi)生行政部門、監(jiān)督部門要加強信息系統(tǒng)的建設，通過信息技術手段掌握民營醫(yī)院的醫(yī)療信息，定期通過媒體向公眾披露，民營醫(yī)院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費用等信息，促進民營醫(yī)院的自律行為，同時也滿足公眾的知情權和選擇權。

3.2 民營醫(yī)院

3.2.1 改變投資理念 投資民營醫(yī)院所需資金較大，少則300萬~400萬元，多則400萬~500萬元。一些民營醫(yī)療機構投資人，把投資醫(yī)院看作短時間內謀取利潤的捷徑，引發(fā)誠信危機和不規(guī)范行為。民營醫(yī)院的投資者應該轉變投資理念，從追求短期利益向追求長期利益，從僅僅追求自身利益向追求整個行業(yè)健康發(fā)展的公共利益轉變。民營醫(yī)院并不能因其所有制性質的改變，就逃逸于法律法規(guī)、技術規(guī)范和倫理守則的要求之外，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的市場競爭中要著力于醫(yī)療服務質量的改進，而非虛假廣告、過度治療等行為［2］。3.2.2 誠信建設，樹立形象 據(jù)權威部門統(tǒng)計，在全國各級民營醫(yī)療機構總數(shù)量已占半壁江山的情況下，其診療人次數(shù)卻僅占全國醫(yī)療機構總診療人次數(shù)的2.7%,入院人數(shù)占全國醫(yī)療機構入院人數(shù)的2.5%；并且有高達79.3％的人對民營醫(yī)院抱有不信任態(tài)度，只有8.0％的人表示在“小病情況下愿意到民營醫(yī)院就診”［3］。據(jù)上海市2005年的調查，市民對民營醫(yī)院不認可的原因是非醫(yī)保單位、價格昂貴、誠信問題、傳統(tǒng)就醫(yī)概念和技術水平［4］。此次調查的結果也顯示民營醫(yī)院門診人次數(shù)呈下降趨勢，民營醫(yī)院要想吸引患者必須自律自重，誠信服務，重塑民營醫(yī)院良好的社會形象。

3.2.3 重視人才培養(yǎng)和學科建設 人才是民營醫(yī)院發(fā)展的關鍵，有了人才民營醫(yī)院才能提高醫(yī)療質量和技術水平。但是目前民營醫(yī)院醫(yī)務人員的流動性高，雖然中高級職稱人員占了一定比例，但這些人員主要來自外省市的中小醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院，或是本地的退休醫(yī)務人員，專業(yè)技術水平不高、知識陳舊，加之民營醫(yī)院管理者對醫(yī)務人員“重使用、輕培養(yǎng)”，在繼續(xù)教育、職工培訓等方面投入少。所以提高員工的素質，加強醫(yī)院臨床學科建設，提升醫(yī)院品位，是民營醫(yī)院前進與發(fā)展的必由之路。

4 參考文獻

［1］潘習龍,趙茜倩.試論新形勢下的醫(yī)院管理體制的改革［J］.中國醫(yī)院管理,2008,28(1):3.［2］宋華琳.民營醫(yī)療機構的自律與他律［J］.檢察風云.2007,(8):59.

［3］誠信是民營醫(yī)院的金字招牌［N］.民營經濟報.2007-12-08(15).

民營醫(yī)院監(jiān)督管理范文5

市衛(wèi)生局

市政府：

近幾年，我市新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）制度進一步完善，參合居民的醫(yī)療保障待遇不斷提高。但隨著國家促進健康服務業(yè)發(fā)展相關政策措施的出臺，我省新農合補償政策的調整，以及縣級公立醫(yī)院改革的推進和基層醫(yī)改的深化，居民醫(yī)療需求和醫(yī)療服務市場也發(fā)生明顯變化。今年以來，針對我市新農合管理中發(fā)生的一些問題，市、縣衛(wèi)生主管部門不斷加強監(jiān)督管理工作，現(xiàn)將有關情況匯報如下。

一、我市新農合工作的主要成效

一是籌資水平不斷提高。2014年我市新農合人均籌資額達到390元（個人繳納70元，各級財政補助320元），比2009年（基層醫(yī)改啟動年）提高了290元。本年度新農合籌資實際到位資金達到15.26億元，比2009年約增長了近5倍。

二是通過醫(yī)保制度整合，達到應保盡保。我市從2010年開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度并軌試點，到2013年實現(xiàn)制度并軌縣（市）“全覆蓋”，近幾年新農合參合率（含貧困人口參合）始終保持在100%。

三是參合居民受益水平大幅提高。參合居民的平均實際補償比：門診由2010年的24.16%提高到今年前三季度的35.82%；住院由2010年的43.29%提高到今年前三季度的59.36%。就診人次：門診由2010年的520人提高到今年前三季度的359.79萬人；住院由2010年的22.74萬人提高到今年前三季度的31.23萬人。

四是全面建成新農合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)新農合補償市（縣）內外即時結報。我市已建成縱貫省、市、縣、鄉(xiāng)、村所有定點醫(yī)療機構的新農合信息系統(tǒng)，全部實行新農合門診、住院刷卡看病，即時結報制度。目前正在推進使用二代身份證替換現(xiàn)行的IC卡“就診卡”工作，同時各縣（市）已建成新農合短信平臺，可適時向參合居民發(fā)送每次補償信息，并定時宣傳新農合政策。

五是持續(xù)推進支付方式改革，完善重大疾病補償政策。我市自2010年開始省、市、縣、鄉(xiāng)級住院“按病種付費”補償試點工作，參合患者到指定的定點醫(yī)院就診，在臨床路徑指導下規(guī)范診療，不設“起付線”，藥品、材料不受目錄限制，費用按定額核算，凈報銷比例可以達到60%-80%。目前各級定點醫(yī)院“按病種付費”的病種合計達300余個（組）。自2013年8月起，啟動了新農合大病保險工作。其中巢湖市參加全省試點，新農合切塊資金由商業(yè)保險公司運作；其他縣比照相同方案，由新農合經管機構辦理。參合年度已享受新農合住院補償或者特殊慢性病補償后，個人自付的費用超過起付線（2萬元）的合規(guī)費用可享受大病保險再補償，分段報銷比例為35%-80%。今年商業(yè)保險公司參與大病保險工作已擴大到長豐、肥西、廬江縣，本年度已辦理了人的大病保險補償。

六是擴大市級新農合定點醫(yī)院規(guī)模。為合理配置并利用醫(yī)療資源，擴大群眾就醫(yī)需求范圍，支持社會資本舉辦醫(yī)療機構參與基本醫(yī)療保障工作，按照國家促進健康服務業(yè)發(fā)展相關政策，我局于2012-2014年啟動了三輪擴大新農合定點醫(yī)院資格審定工作。第一輪將定點醫(yī)院擴大到承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務的職工醫(yī)院，第二輪、第三輪擴大到包括民營醫(yī)院在內的社會辦醫(yī)療機構，已新增新農合市級定點醫(yī)院43家，其中民營醫(yī)院30家，對新增的定點醫(yī)院探索按病種管理新模式。目前全市新農合定點醫(yī)療機構共1369家，其中省級定點醫(yī)院13家，市級定點醫(yī)院58家，縣級定點醫(yī)院12家，縣內一級醫(yī)院（含民營）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院152家，村衛(wèi)生室1134家。

二、存在主要問題及原因分析

（一）住院實際補償比低于全省平均值。雖然我市新農合住院實際補償比已接近60%，但仍低于全省平均水平。其原因一是農村醫(yī)療服務能力有待進一步提高，尤其是多數(shù)縣級醫(yī)院服務能力與市級以上醫(yī)院有較大差距，難以滿足群眾需求；二是省會**優(yōu)質醫(yī)療資源集中（如全省16個省級定點醫(yī)院有13個位于我市），選擇大醫(yī)院就診，實際報銷比例遠低于縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構；三是近年來我市努力提高新農合補償水平，大大激發(fā)了農村居民醫(yī)療需求，2013年平均住院率達到7.88%，這一趨勢仍在發(fā)展，縣外住院人次占總人次的43.92%，遠高于全省平均29.63%的占比。各項因素疊加，限制了住院平均實際補償比的提升。

（二）新農合基金壓力較大。由于近兩年醫(yī)療費用上漲較快（住院和門診醫(yī)療總費用漲幅均超過20%，超過基金的增長幅度）；縣外住院人次占總人次的比例居高不下，基金流向縣外醫(yī)療機構的比例達到68%左右；門診就診人次大量增加（就診率由2010年的0.23提升到2013年的1.66）；醫(yī)改和大病保險要求基金加大支持力度；住院實際補償比提升較快等因素疊加，致使基金支出數(shù)量大增，2013年出現(xiàn)我市新農合制度建立以來，首次同時有三個縣當年籌集基金使用超支，因此基金壓力越來越大。

（三）醫(yī)療機構不規(guī)范行為時有發(fā)生?？陀^地說，醫(yī)療費用過快增長的背后，存在利益導向下，有些醫(yī)療機構及醫(yī)務人員以增收為目的，通過過度醫(yī)療，亂收病人，不合理檢查，不合理用藥，不合理收費，不僅損害患者權益，也導致醫(yī)保資金額外支付。具體表現(xiàn)在，檢查費、藥品費、材料費、次均醫(yī)藥費不合理增長；某些輔助用藥過度使用；將門診病人轉為住院治療；小病大治；巧立名目收費等。今年以來財政部安徽專員辦督查發(fā)現(xiàn)廬江縣、肥西縣少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)診療收費并被查處，市衛(wèi)生局查處安徽濟民腫瘤醫(yī)院過度醫(yī)療等案例均為明證。

（四）支付方式改革任重道遠。目前正在推進的“住院按病種付費”制度仍處于試點階段，由于醫(yī)療行為本身過程復雜，個體差異較大等原因，費用定額的測算及病種的擴大尚有大量細致的工作要做，因此該制度還需要進一步完善。

三、加強監(jiān)督管理嚴肅處理違規(guī)當事人

近幾年，市、縣衛(wèi)生主管部門對完善我市新農合制度，提高參合居民待遇，保證新農合基金安全，加強定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理等工作，高度重視，采取定期檢查、通報、約談等相關管理措施，基本保證了新農合醫(yī)療保障制度平穩(wěn)、安全、有效地運行。尤其是針對今年以來新農合制度面對的新形勢、新任務、新問題，市衛(wèi)生局在指導各縣（市）繼續(xù)提高新農合保障水平，擴大受益面的同時，多次出臺規(guī)范性文件，加強對市級新農合定點醫(yī)院的監(jiān)管，推進支付方式改革。

 一是印發(fā)**市《市級新農合定點醫(yī)院督查考核管理辦法》，以控制醫(yī)療費用的不合理增長，維護參合患者利益，提高補償水平，建立長效考核機制，充分發(fā)揮新農合制度的保障效益為目標，落實住院次均費用同比漲幅、住院材料費用、藥品費用同比漲幅、住院檢查費用同比漲幅、住院預警藥品費用的使用額度、不設起付線并享受政府醫(yī)療救助病人的收治人數(shù)占出院病人總數(shù)的比例、目錄外藥品比例、住院費用即時結報率、按病種付費病種規(guī)范結算率等八項考核指標，對各醫(yī)院相關指標超過或未達到考核規(guī)定部分產生的醫(yī)藥費用，均視為違規(guī)費用，由各縣（市）合管中心依據(jù)市衛(wèi)生局下達的違規(guī)費用扣減通知單，從各醫(yī)院即時結報結算款中全額扣除。對年度內經兩次考核，醫(yī)院八項考核指標每次均有兩項以上超過規(guī)定標準的，列入V類醫(yī)療機構管理。列入V類醫(yī)療機構管理后，再次考核改觀的，恢復原類別管理，如仍未改觀的，暫停新農合定點資格三個月。

二是印發(fā)《關于加強監(jiān)管力度 嚴格執(zhí)行新農合政策規(guī)定的通知》，要求各縣（市）衛(wèi)生局及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心必須嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生計生委、省財政廳、市衛(wèi)生局等文件規(guī)定，按照統(tǒng)一時間、統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑、統(tǒng)一處理違規(guī)行為的要求，加大執(zhí)行力度，從嚴落實新農合政策規(guī)定。各縣（市）衛(wèi)生局和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心要認真發(fā)揮新農合管理主體和新農合政策執(zhí)行主體作用，在省、市相關文件規(guī)定的政策框架下，可結合本縣（市）實際，推行各種控費辦法和管理制度，明確基金支付方式，尤其是加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，對于違反政策的醫(yī)療機構要從嚴處罰或扣減新農合費用。各定點醫(yī)療機構必須承擔起相應的社會責任，自覺執(zhí)行各項新農合政策規(guī)定，采取有效措施，加強本機構醫(yī)療費用和就診病人管理，嚴格控制不合理收治住院病人和醫(yī)療費用的不合理增長，不得以任何理由拒絕執(zhí)行政策規(guī)定。

民營醫(yī)院監(jiān)督管理范文6

關鍵詞：公立醫(yī)院；民營醫(yī)院；多元化辦醫(yī)

在中央相關文件發(fā)放后，在政策的引導下，大量社會資本涌入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域。據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，截止

2013年8月，我國醫(yī)院達2.4萬家，其中公立醫(yī)院13420家，民營醫(yī)院10686家。但是根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心關于“我國醫(yī)療機構服務量測算”的調查結果，目前我國民營醫(yī)院的服務量為醫(yī)療服務總量的10%，綜合性醫(yī)院極少。

政策方面，民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等多方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，并且在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁，但在醫(yī)療服務市場上的競爭中，公立醫(yī)院仍占絕對優(yōu)勢地位。盡管民營醫(yī)院在發(fā)展中遇到了種種困難，但是加快形成多元化辦醫(yī)格局已是不可逆轉的趨勢。

一、多元化辦醫(yī)格局的相關研究

（一）醫(yī)療領域所有制研究。醫(yī)院產權結構的改變對增強醫(yī)療服務市場的競爭性是有利的。不同所有制的安排產生的效果也是不同的。醫(yī)療機構的所有制形式主要分為三類：公立醫(yī)院、私人非營利醫(yī)院和私人營利醫(yī)院。每種形式各有利弊，公立醫(yī)院有利于保護消費則的利益，提高低收入者的社會福利，但可能效率低下；營利醫(yī)院有較強降低成本、提高效率的動機，但醫(yī)療費用昂貴；私立非營利醫(yī)院可能會過分追求質量、成本較高。

（二）多元化辦醫(yī)中的概念和認識誤區(qū)。我國在醫(yī)改中堅持引入社會資本，推進多元化辦醫(yī)格局。然而在實踐中，不在少數(shù)的政策制定者、醫(yī)院管理者還有學者對多元化辦醫(yī)存在認識誤區(qū)。醫(yī)院的產權屬性由醫(yī)院資產擁有者的身份所決定，而醫(yī)院的營利性和非營利性的性質由資產所有者的投資目的，確切的說是醫(yī)院投資者對醫(yī)院利潤的處置方式所決定（高解春，2011）。要根據(jù)醫(yī)療機構的經營行為、提供的醫(yī)療服務性質以及承擔的社會責任來對營利性醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構進行界定。實際上，無論是公立醫(yī)院、非營利性民營醫(yī)院，還是營利性民營醫(yī)院，均應有正常盈利，以保證醫(yī)院的發(fā)展和運作，這與醫(yī)院承擔的公益性責任并不矛盾。

二、我國公立醫(yī)院和民營醫(yī)院競爭合作現(xiàn)狀

目前民營醫(yī)院與深化醫(yī)改前的2008年相比，數(shù)量從5403所增長到10686家，增長率達97.8%。與此同時，公立醫(yī)院數(shù)量由14309所減少到13420所，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到

55.7%。民營醫(yī)院數(shù)量及提供的服務雖然都在快速增長，但是遠未形成于公立醫(yī)院競爭的市場力量?？傮w來說民營醫(yī)院規(guī)模偏小，截止2012年4月，我國8000余家民營醫(yī)院中，三級醫(yī)院占

1.57%，二級醫(yī)院占8%，一級醫(yī)院占到90%以上，而民營醫(yī)院床位數(shù)雖然年增長速度都高于公立醫(yī)院，但其床位數(shù)僅占全國醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%。現(xiàn)有的民營醫(yī)院經營模式主要有自主經營模式、部分托管模式、公私合作伙伴關系模式、股份制經營模式以及集團連鎖式式管理模式。不論何種模式，都需要與公立醫(yī)院進行競爭。

公立醫(yī)院在數(shù)量和提供的醫(yī)療服務上增長緩慢甚至是減少的，但其在醫(yī)療服務市場上仍占主體。公立醫(yī)院由于治理機制和產權的問題，雖然要求其具有非營利性的性質，但事實上絕大部分在被迫追求利潤。由于政府對公立醫(yī)院投入不足，越到基層越少，趨利性增強，過分強調硬件設計、各醫(yī)院間熱衷“軍備競賽”、百姓看病費用高漲和套保、騙保等欺詐行為的發(fā)生，并產生誘導需求行為。公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在互相競爭的同時，目前合作更是雙方需要的。在合作過程中，不僅可以減輕財政負擔、利用公立醫(yī)院的人才、設備、科研項目等資源優(yōu)勢扶持民營醫(yī)院的發(fā)展，也有利于向不同需求層次的人群提供醫(yī)療服務，增加醫(yī)療服務的有效供給。值得提倡的合作方式有：公立醫(yī)院與民營醫(yī)院軟硬件資源實現(xiàn)共享、建立內部會議和雙向轉診制度、人才培訓、民營醫(yī)院與公立醫(yī)院橫向聯(lián)合。

三、其他國家公立醫(yī)院和民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

美國：美國的醫(yī)療服務提供者主要有三種：數(shù)目有限的公立醫(yī)院、占主要地位的民營醫(yī)院以及私人開業(yè)的醫(yī)生。民營醫(yī)院中非營利性的民營醫(yī)院為主導。截至2009年非營利性民營醫(yī)院占美國所有醫(yī)院數(shù)量大約50.4%，公立醫(yī)院占總數(shù)22.5%，營利性民營醫(yī)院占17.2%美國大多數(shù)規(guī)模較大、設施配置好、醫(yī)療水平高的醫(yī)院都是非營利性的民營醫(yī)院。非營利性民營醫(yī)院基本由個人或者團體的慈善捐助建立。

英國：截止2000年，英國公立醫(yī)院占所有醫(yī)院總數(shù)的95%以上，有5%的營利性民營醫(yī)院。英國是世界第一個福利國家，實行國家衛(wèi)生服務體系（NHS），由政府提供全民的免費醫(yī)療。公立醫(yī)院就醫(yī)費用低，但是服務的可及性極差。

德國：德國的公立醫(yī)院由聯(lián)邦和州政府以及承擔某些公共事務的地方政府或組織建立，其管理方式注重醫(yī)院的自治。由于公立醫(yī)院效率的底下，德國也是積極鼓勵民間資本進入醫(yī)療服務體系。1992至2003年間，德國公立醫(yī)院的市場份額由

45%減少為36%，營利性的民營醫(yī)院則從15%增加到25%。

四、如何構建我國多元辦醫(yī)格局

（一）合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一大宗旨就是既要結合區(qū)域醫(yī)療需求的特點，滿足多層次的醫(yī)療需求，也要避免民營醫(yī)院與公立醫(yī)院惡性競爭。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時要優(yōu)先考慮社會資本，控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴大，尤其是舉債建設。同時要促進大型設備資源共建共享。

（二）公立醫(yī)院著重基本醫(yī)療。目前，我國公立醫(yī)院一部分是保留，一部分進行改制，允許社會資本的進入。對于改制的公立醫(yī)院產權要界定清楚、明確投資收益和回報形式，從法律法規(guī)上規(guī)范改制過程。對于公立醫(yī)院，政府首先要加大對其的投入。同時，正視醫(yī)生的勞動價值被嚴重低估的事實，在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提下合理提高醫(yī)療服務收費。

（三）民營醫(yī)院多方向發(fā)展。 按照投資目的不同，民營醫(yī)院分為非營利性民營醫(yī)院和營利性民營醫(yī)院。非營利性民營醫(yī)院的資金來源主要是團體或是個人的慈善捐款以及服務收費，其獲得的純利潤不可用于分紅。二者都應該依據(jù)自身的條件選擇發(fā)展方向。國家進行醫(yī)改，鼓勵民間資本進入醫(yī)療服務市場有一個基本的出發(fā)點就是增加全社會的醫(yī)療服務供給以滿足日益增長的醫(yī)療需求。在有條件的情況下，營利性的民營醫(yī)院可以盡可能地壓低資本開支，獲得的利潤留一部分作為社會分紅。在扶持民營醫(yī)院發(fā)展過程中，政府應該引導民營醫(yī)院發(fā)展差異化服務，使其與公立醫(yī)院有序競爭。于此同時，深化公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的合作。

（四）民營醫(yī)院與公立醫(yī)院建立合作機制。 除了在上文提到的私立醫(yī)院和公立醫(yī)院各自資源建立的合作機制以外，政府應建立相應的制度更高效地利用醫(yī)療資源。一方面，政府部門推動守門人制度：患者在醫(yī)保定點的醫(yī)療機構進行首診，自下往上逐級轉診。同時支持鼓勵公立醫(yī)院與民營醫(yī)院搭建患者輸送橋梁（周欽、樊敏杰，2013）。

（五）加強監(jiān)管體制建設。衛(wèi)生主管部門要加強監(jiān)管體制的建設。對民營醫(yī)院，市場準入條件要放寬，但是監(jiān)管一定要嚴。重點對民營醫(yī)院的醫(yī)療質量、醫(yī)療行為、財務以及營銷方式加強監(jiān)管。對于公立醫(yī)院，在監(jiān)管中主要要確保公立醫(yī)院的公益性和非營利性。還應該將民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一同納入醫(yī)療治療評估檢查范圍，對于民營醫(yī)院尤其要實施日常的業(yè)務指導。除了政府監(jiān)管以外，民營醫(yī)院要形成自身的行業(yè)自律。

參考文獻：