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兒科護(hù)理改善項(xiàng)目范文1
[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理模式；兒科患者；治療態(tài)度；效果
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（c）-0127-02
兒科患兒的治療態(tài)度往往較成年患者要差，這主要與其對(duì)治療過(guò)程中的不適感有關(guān)，同時(shí)其對(duì)治療的認(rèn)同性較差，因此在治療的過(guò)程中表現(xiàn)出不配合甚至抗拒、哭鬧等，不僅影響到治療的順利進(jìn)行，而且是造成醫(yī)患糾紛的重要原因之一[1]。本文中筆者就循證護(hù)理模式在改善兒科患兒治療態(tài)度及依從性的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年11月～2012年6月于本院進(jìn)行治療的86例兒科患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀察組（循證護(hù)理組），每組各43例。對(duì)照組患兒中，男24例，女19例，年齡1.0～12.5歲，平均（5.7±0.6）歲；疾病種類：支氣管肺炎20例，輪狀病毒腹17瀉，其他6例。觀察組患兒中，男23例，女20例，年齡1.0～13.0歲，平均（5.6±0.7）歲；疾病種類：支氣管肺炎19例，輪狀病毒腹17瀉，其他7例。兩組患兒在年齡、性別、疾病種類構(gòu)成等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。同時(shí)兩組患兒均為需要每天進(jìn)行靜脈穿刺及口服藥物者，且患兒家長(zhǎng)均知情并同意參與本次研究。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒的癥狀體征和治療方案進(jìn)行程序化護(hù)理，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)的健康宣教并進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)生活護(hù)理的指導(dǎo)。觀察組則采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，其基本護(hù)理程序和細(xì)節(jié)與對(duì)照組無(wú)明顯差異，在此基礎(chǔ)上對(duì)每位患兒的個(gè)性化護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，然后將護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解決方案的制定，制定方案的依據(jù)均來(lái)自對(duì)以往相似的成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，成功案例均來(lái)自權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及病例等，使護(hù)理解決方案與護(hù)理問(wèn)題能達(dá)到最佳的契合，然后對(duì)制定的護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中再提出新的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理問(wèn)題的解決方案仍以循證解決的方式進(jìn)行解決處理，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理的良性循環(huán)。后將兩組患兒護(hù)理前后的靜脈穿刺及服藥依從性情況、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行比較。
1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）靜脈穿刺及服藥依從性由醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)共同評(píng)估，以患兒在靜脈穿刺及服藥過(guò)程中均能順利配合完成為較佳，以患兒在靜脈穿刺及服藥過(guò)程中雖存在一定的不配合性但最終仍可完成為一般，以患兒在靜脈穿刺及服藥過(guò)程中存在明顯抗拒甚至影響到治療的進(jìn)行為較差。（2）家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度評(píng)估則采用由家長(zhǎng)填寫問(wèn)卷的方式進(jìn)行，問(wèn)卷涉及對(duì)護(hù)理效果和態(tài)度2個(gè)方面的評(píng)估，每個(gè)方面包含3個(gè)供選項(xiàng)目，分別為非常滿意、較為滿意和不滿意。總滿意率 = （非常滿意 + 較為滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒護(hù)理前后的靜脈穿刺及服藥依從性比較
護(hù)理前兩組患兒的靜脈穿刺及服藥依從性較佳率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而護(hù)理后觀察組的上述兩個(gè)方面的較佳率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理模式的滿意度比較
觀察組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果和態(tài)度的總滿意率均高于對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
兒科患兒在治療過(guò)程中因?yàn)榇┐碳胺幍仍斐傻牟贿m，對(duì)于治療的實(shí)施往往存在不配合的情況，甚至對(duì)治療存在哭鬧、抗拒等行為[2-3]，對(duì)于治療護(hù)理的順利進(jìn)行極為不利；另外患兒對(duì)治療護(hù)理的不配合往往導(dǎo)致穿刺及其他干預(yù)措施的失敗，導(dǎo)致重復(fù)穿刺及治療護(hù)理等，而這些又是造成護(hù)患關(guān)系緊張的原因之一。因此在治療護(hù)理的過(guò)程中改善患兒的治療依從性成為需要重點(diǎn)干預(yù)的方面[4-5]。循證護(hù)理模式是針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)估，然后采用從以往成功經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)解決措施的方式進(jìn)行處理干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)地對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解決的目的[6]。
本文中筆者就循證護(hù)理模式在改善兒科患者治療態(tài)度中的效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)的護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患兒的靜脈穿刺及服藥依從性改善幅度均更大，而家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度也明顯高于常規(guī)護(hù)理的患兒家長(zhǎng)，這些優(yōu)勢(shì)均與循證護(hù)理模式更為科學(xué)且更為全面地對(duì)引起患兒治療配合性較差的因素進(jìn)行有效的干預(yù)有關(guān)。綜上所述，筆者認(rèn)為循證護(hù)理模式在改善兒科患兒治療態(tài)度中的效果較佳，家長(zhǎng)對(duì)本護(hù)理模式的認(rèn)可性也較高。
[參考文獻(xiàn)]
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兒科護(hù)理改善項(xiàng)目范文2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-6-0064-01
【摘 要】目的 在兒科護(hù)理中實(shí)施醫(yī)患溝通，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。方法 在護(hù)理部的指導(dǎo)下，采用多種形式進(jìn)行溝通，包括預(yù)防性的溝通、集體溝通、書(shū)面溝通、統(tǒng)一溝通以及學(xué)習(xí)溝通的注意事項(xiàng)。結(jié)果 增加了護(hù)士的知識(shí)，滿足了病人家屬的需要，醫(yī)療糾紛明顯下降，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有所提高。結(jié)論 護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，護(hù)士通過(guò)換位思考，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可融洽護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保證。然而要真正持久的改善醫(yī)患關(guān)系，還需要醫(yī)、護(hù)、患的共同努力。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通 方法 兒科護(hù)理
隨著社會(huì)的發(fā)展，人際交流也隨之變得更加豐富多彩，這是一個(gè)要求人們廣泛溝通的時(shí)代。溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密[1]。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，特別是兒科病房，孩子是家中的小寶貝，醫(yī)患矛盾較成人更為突出，為此，我院于2007年在全院推行了爭(zhēng)創(chuàng)護(hù)理示范病房活動(dòng)，通過(guò)半年多的實(shí)踐，取得了滿意的效果。現(xiàn)將醫(yī)患溝通在兒科護(hù)理中的應(yīng)用介紹如下:
1 在兒科護(hù)理中實(shí)施醫(yī)患溝通的必要性
兒童是祖國(guó)的未來(lái)，也是家中的小皇帝、小寶貝，當(dāng)其生病住院時(shí)，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理[2]。因此，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也較多見(jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通可使醫(yī)患雙方互相理解和配合，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通可提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士在與病人溝通時(shí)，需涉及許多專業(yè)知識(shí)，如果護(hù)士沒(méi)有豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，就無(wú)法取得病人的信任，無(wú)法進(jìn)行有效的溝通，因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通可督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷完善自己，提高業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量。
2 實(shí)施方法
2.1 具體方法
2.1.1 預(yù)防性的溝通 在護(hù)理過(guò)程中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，并把這類家屬作為溝通的重點(diǎn)對(duì)象，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行溝通，如對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑問(wèn)的家屬，可將醫(yī)療費(fèi)用清單上的項(xiàng)目向其作詳細(xì)解釋，并與物價(jià)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作比較，讓家長(zhǎng)相信收費(fèi)是合理的。經(jīng)了解家庭經(jīng)濟(jì)確有困難的患兒，幫助申請(qǐng)李嘉誠(chéng)基金，解決部份醫(yī)療費(fèi)用，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.1.2 集體溝通 采用公休座談會(huì)的形式，對(duì)某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行集體溝通、宣教，如今年夏季患呼吸道感染的患兒較多，由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)一起召集病房的家屬統(tǒng)一溝通，講解呼吸道感染的病因、治療、預(yù)防、護(hù)理措施以及家屬如何護(hù)理患兒等。
2.1.3 書(shū)面溝通 將本科室的專科疾病和常見(jiàn)疾病的病因、主要治療、預(yù)防措施、護(hù)理措施等制成健康教育單，護(hù)士與家屬進(jìn)行口頭溝通后，將宣教單發(fā)給他們，讓當(dāng)時(shí)不在場(chǎng)的家屬閱讀，知道如何配合治療和護(hù)理患兒。
2.1.4 統(tǒng)一溝通 對(duì)新入院的患兒，患兒入院10分鐘內(nèi)，護(hù)士根據(jù)患兒和家屬的情況選擇具體的溝通內(nèi)容和溝通方法，注明溝通對(duì)象與患兒的關(guān)系，護(hù)士無(wú)法將病情解釋清楚的，由主治醫(yī)生、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一起與家屬溝通，護(hù)士長(zhǎng)在30分鐘內(nèi)跟患兒和家屬進(jìn)行關(guān)懷交流，護(hù)理部隨時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。
2.2 溝通時(shí)的注意事項(xiàng) 溝通時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)家屬的敘述，不要中途打斷話題，對(duì)病人家屬的提問(wèn)要耐心解釋，不要搪塞應(yīng)付，不懂的應(yīng)請(qǐng)求醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)解釋;在穿刺過(guò)程中盡量不要講與穿刺無(wú)關(guān)的內(nèi)容，以免穿刺不成功時(shí)家屬認(rèn)為是心不在焉而產(chǎn)生矛盾;避免強(qiáng)求家屬接受自己的意見(jiàn);避免使用刺激性語(yǔ)言和對(duì)方聽(tīng)不懂的專業(yè)語(yǔ)言;對(duì)疾病的診斷、病情的解釋應(yīng)與醫(yī)生的意見(jiàn)一致，避免醫(yī)護(hù)意見(jiàn)不統(tǒng)一，讓家屬產(chǎn)生不信任和疑慮。
3 效果評(píng)價(jià)
通過(guò)護(hù)患溝通，護(hù)士不僅學(xué)到了許多交流的基本知識(shí)，而且兒科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)都有提高，使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與病兒及家長(zhǎng)溝通，評(píng)價(jià)病家需求，為病人提供個(gè)體化的護(hù)理[3]。通過(guò)溝通滿足了病人家屬的合理需要，提高了家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，醫(yī)患糾紛也明顯下降。自創(chuàng)建護(hù)理示范病房加強(qiáng)醫(yī)患溝通以來(lái)，我科的醫(yī)患糾紛明顯下降，床位使用率也增高了，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同步增長(zhǎng)。
4 小結(jié)
護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，是患兒的照顧者和代言人，患兒每天接觸時(shí)間最多的也是護(hù)士。實(shí)施醫(yī)患溝通離不開(kāi)護(hù)士，護(hù)士要站在家屬的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，把患兒當(dāng)作自己的孩子，通過(guò)換位思考，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣才能融洽護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保障。當(dāng)然要真正持久地改善醫(yī)患關(guān)系，還需要社會(huì)諸多方面的關(guān)心、理解和支持，還需要醫(yī)患間的真誠(chéng)相待[4]，我們堅(jiān)信，通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患的共同努力，一定能建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系
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兒科護(hù)理改善項(xiàng)目范文3
關(guān)鍵詞：專案改善；標(biāo)本采集；尿便；及時(shí)率
尿便檢驗(yàn)是保證病歷完整性的一部分，同時(shí)也是反映患兒身體健康狀況的一項(xiàng)基本指標(biāo)。近年來(lái)，本院兒科住院患兒尿便標(biāo)本常因各種原因得不到及時(shí)、正確的留取。不能及時(shí)留取尿便標(biāo)本，影響了病歷的完整性，甚至延誤診斷與治療，從而影響患兒及家長(zhǎng)的情緒，也增加了其他班次護(hù)士工作量。護(hù)理專案是指對(duì)護(hù)理定的事件，使用系統(tǒng)的分析及改進(jìn)方法，為達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)方案[1]。本研究對(duì)本院兒科2019年1—4月留取尿便標(biāo)本不及時(shí)的原因進(jìn)行分析，成立專案改善小組，根據(jù)分析結(jié)果制訂出相應(yīng)改進(jìn)措施，并對(duì)措施進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，從而有效提高了住院患兒尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院兒科共18名護(hù)理人員，選取其中的6名護(hù)理人員（5名護(hù)理人員均參與夜班工作）參與專案改善。將2019年1—4月于本院兒科住院的所有患兒留取的144例次尿標(biāo)本、152例次便標(biāo)本作為專案改善前組，將2019年5—8月于本院兒科住院的所有患兒留取的205例次尿標(biāo)本、201例次便標(biāo)本作為專案改善后組。
1.2方法
1.2.1成立專案改善小組尿便標(biāo)本專案改善小組（簡(jiǎn)稱專案小組）由1名組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）、5名組員組成，包括中級(jí)主管護(hù)師1名、護(hù)師4名、護(hù)士1名。在護(hù)理專案活動(dòng)前，由本專案的組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行專案改善方法、過(guò)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)專案改善活動(dòng)的安排、統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)組員工作，進(jìn)行PPT制作及成果匯報(bào)。小組成員負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)檢查表、收集資料、分析資料、對(duì)策擬定、督導(dǎo)措施的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。
1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)并制作尿便標(biāo)本收集表單，內(nèi)容包括床號(hào)、患兒姓名、住院號(hào)、醫(yī)囑開(kāi)具的時(shí)間、便標(biāo)本留取的時(shí)間及天數(shù)、尿標(biāo)本留取的時(shí)間及天數(shù)和檢查日期、檢查人。主班護(hù)士在處理尿便標(biāo)本醫(yī)囑后及時(shí)將患兒的基本信息和醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間記錄在表單上，專案小組成員每日下班前查閱表單上患兒尿便留取的情況，查閱信息系統(tǒng)是否有標(biāo)本的交接記錄，并將標(biāo)本留取的時(shí)間等信息記錄下來(lái)。2019年1—4月本科住院患兒留取尿便標(biāo)本存在的問(wèn)題：①25%～40%尿標(biāo)本從開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)間至留取時(shí)間超過(guò)24h，且尿標(biāo)本留取時(shí)間較為隨意，護(hù)士未關(guān)注到患兒尿標(biāo)本是否已留取；②15%～30%的便標(biāo)本從開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)間至留取時(shí)間超過(guò)3d，部分患兒甚至到出院仍未留取便標(biāo)本。
1.2.3原因分析組織尿便標(biāo)本專案小組成員對(duì)2019年1—4月尿便標(biāo)本留取不及時(shí)情況進(jìn)行根本原因分析。
1.2.4制訂專案改善措施1.2.4.1確立尿便標(biāo)本及時(shí)性的范圍組長(zhǎng)組織全體組員查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)等并根據(jù)尿便標(biāo)本留取的要求 及兒科患兒的具體特點(diǎn)，確立了尿便標(biāo)本留取的合理時(shí)間范圍。尿標(biāo)本及時(shí)留取的標(biāo)準(zhǔn)為開(kāi)具醫(yī)囑后的次日晨起第1次尿留取；由于人排便習(xí)慣及次數(shù)的不同，所以不能保證每例患兒每日均有大便，將便標(biāo)本的及時(shí)留取時(shí)間定為開(kāi)具醫(yī)囑后的3d內(nèi)。1.2.4.2加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和責(zé)任心的培養(yǎng)針對(duì)兒科住院患兒尿便標(biāo)本的留取方法、技巧及注意事項(xiàng)內(nèi)容制作成流程圖和健康宣教材料，規(guī)范性地對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，并將流程圖放于護(hù)士站的資料冊(cè)中，便于隨時(shí)翻閱；將形象化的宣教材料彩色打印放置到患兒的健康教育手冊(cè)內(nèi)，便于護(hù)士宣教和患兒家長(zhǎng)隨時(shí)翻閱。定期組織全科護(hù)士特別是新入職、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與考核；加強(qiáng)護(hù)士的管理力度，明確分工，責(zé)任到人。1.2.4.3工作細(xì)節(jié)、流程的梳理與改進(jìn)全員接受尿便標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)及留取方法的培訓(xùn)；增加尿便標(biāo)本登記本，及時(shí)記錄留取情況；主班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容在尿便標(biāo)本采集器上粘貼尿便標(biāo)本的條碼，并在登記本上登記，主班護(hù)士通知責(zé)班護(hù)士核對(duì)尿便標(biāo)本的信息，責(zé)班護(hù)士核對(duì)后發(fā)便標(biāo)本留取的容器并向患兒及家長(zhǎng)宣教如何正確留取尿便標(biāo)本、注意事項(xiàng)和及時(shí)留取的時(shí)限；次日大夜班（晨起）護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)留取尿標(biāo)本或親自為患兒留取尿標(biāo)本；床旁交接班時(shí)，大夜班護(hù)士與白班護(hù)士交接患兒標(biāo)本留取的情況；白班護(hù)士根據(jù)登記信息，再檢查患兒尿便標(biāo)本的留取情況，如標(biāo)本未能在預(yù)定的時(shí)間留取，需與下一班護(hù)士做好交接。主班護(hù)士在08:00、11:00及17:00下班前查看電腦是否有未生成的標(biāo)本。1.2.4.4進(jìn)行多樣化宣教確保正確留取標(biāo)本①改變單一的宣教方式，采用集中講解、結(jié)合提示卡的方式宣教。科室自行設(shè)計(jì)、制作圖文并茂的尿便標(biāo)本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分別拍照尿便標(biāo)本的收集容器打印后并進(jìn)行塑封形成形象化提示卡片，責(zé)班護(hù)士將其粘貼在患兒床頭，在尿便標(biāo)本留取后取下。②合理、有序安排尿標(biāo)本化驗(yàn)項(xiàng)目多的患兒。次日需要同時(shí)留取兩管以上的尿標(biāo)本時(shí)，先留取尿常規(guī)標(biāo)本，再留取尿篩查標(biāo)本，因尿篩查標(biāo)本可為任意時(shí)段的尿；如次日進(jìn)行空腹B型超聲等禁食水的檢查且需要留尿標(biāo)本時(shí)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商，將空腹B型超聲開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)間后移，在入院第2天開(kāi)具，避免次日晨起患兒因不能進(jìn)食及飲水而導(dǎo)致尿少。③增加?jì)胗變簩Ｓ眉虼奖慊純毫羧∧驑?biāo)本。④對(duì)于年齡小、尿便不能自理、病情危重的患兒由護(hù)士負(fù)責(zé)采集尿標(biāo)本。次日抽血時(shí)，護(hù)士晨起為患兒清潔會(huì)后，將尿袋粘貼在尿道口處，抽血后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)多喂水，30min～1h后及時(shí)查看集尿袋內(nèi)尿液的留取情況。
1.2.5改進(jìn)措施質(zhì)量控制專案改善小組成員進(jìn)行晨晚間床旁交接班、查房時(shí)，注意查看護(hù)士是否進(jìn)行交接、是否按要求宣教等，將尿便標(biāo)本留取是否及時(shí)、正確作為主要巡視內(nèi)容之一。責(zé)任護(hù)士及時(shí)記錄并負(fù)責(zé)落實(shí)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、匯總不合格的標(biāo)本。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士每月召開(kāi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，根據(jù)問(wèn)題再次分析討論提出改進(jìn)意見(jiàn)。統(tǒng)計(jì)應(yīng)用專案改善前后標(biāo)本留取的及時(shí)率。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察應(yīng)用專案改善前后的尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率（及時(shí)率=及時(shí)留取例次/標(biāo)本留取總例次×100%）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1尿便標(biāo)本留取不及時(shí)的原因分析
①護(hù)士因素：對(duì)尿便標(biāo)本留取、送檢的重要性及檢驗(yàn)意義認(rèn)識(shí)不足；對(duì)留取尿便標(biāo)本“及時(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)不理解，導(dǎo)致尿標(biāo)本留取過(guò)早或超時(shí)；護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不足，留取尿便標(biāo)本的事宜完全交給家長(zhǎng)；指導(dǎo)正確留取標(biāo)本宣教不到位；標(biāo)本交接制度執(zhí)行不到位易造成遺漏；處理醫(yī)囑后未及時(shí)生成標(biāo)本標(biāo)簽，導(dǎo)致信息無(wú)法提取；留取化驗(yàn)時(shí)不分先后順序。②患兒因素：年齡小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便標(biāo)本；嬰幼兒排尿時(shí)間難以掌控，留取尿標(biāo)本較為困難；晨起有空腹檢查，尿少或中午才有尿；2歲以內(nèi)患兒，晨起第1次尿較少，不夠留2個(gè)以上項(xiàng)目的尿標(biāo)本。③家長(zhǎng)因素：對(duì)尿便標(biāo)本送檢的重要性、普遍性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)尿便標(biāo)本及時(shí)留取送檢依從性差；家長(zhǎng)不了解及時(shí)送檢標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)。④管理因素：科室無(wú)床旁尿便標(biāo)本交接的具體規(guī)定或宣教材料；無(wú)嬰幼兒專用尿便標(biāo)本采集器；尿便標(biāo)本留取的宣教執(zhí)行效果不佳；缺少患兒是否留取尿便標(biāo)本的相關(guān)提示或標(biāo)識(shí)。
2.2專案改善前后尿便標(biāo)本留取及時(shí)率比較專案
改善前組及時(shí)留取尿標(biāo)本101例次，及時(shí)率為70.14%（101/144），及時(shí)留取便標(biāo)本107例次，及時(shí)率為70.39%（107/152）；專案改善后組及時(shí)留取尿標(biāo)本194例次，及時(shí)率為94.63%（194/205），及時(shí)留取便標(biāo)本200例次，及時(shí)率為99.50%（200/201）。應(yīng)用專案改善后留取尿便標(biāo)本及時(shí)率高于應(yīng)用前，差異有顯著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。
3討論
3.1留取尿便標(biāo)本的臨床意義
尿液的組成和性狀不僅反映了機(jī)體的代謝狀況，而且與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，糞便標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果有助于評(píng)估患兒的消化系統(tǒng)功能，協(xié)助疾病的診斷與治療[2]。及時(shí)正確地留取尿便標(biāo)本，對(duì)臨床工作具有重要意義。但在臨床實(shí)際工作中尿便標(biāo)本留取不及時(shí)者較多，本研究發(fā)現(xiàn)與護(hù)士因素、患兒因素、家長(zhǎng)因素、管理因素相關(guān)。這不僅直接影響尿便標(biāo)本的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，延誤了患兒的診斷和治療，無(wú)形中也給護(hù)士增加了工作量。
3.2專案改善可提高住院患兒尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率
本專案通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)、規(guī)范和細(xì)化尿便標(biāo)本留取各階段的流程及職責(zé)，對(duì)所有薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效控制。加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)、形象化提醒，對(duì)尿便標(biāo)本留取過(guò)程進(jìn)行跟蹤、督導(dǎo)。經(jīng)專案改善后，本院兒科住院患兒尿標(biāo)本留取的及時(shí)率從70.14%提高到了94.63%，便標(biāo)本留取的及時(shí)率從70.39%提高到了99.50%，差異均有顯著性（P均＜0.05）。
3.3應(yīng)正確認(rèn)識(shí)及時(shí)留取尿便標(biāo)本的重要性護(hù)士
是醫(yī)囑的執(zhí)行人，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性和積極性非常必要。因此應(yīng)做好護(hù)士采集尿便標(biāo)本必要性和及時(shí)性的培訓(xùn)，規(guī)范尿便標(biāo)本留取的方法，提高護(hù)士的正確認(rèn)識(shí)。
3.4健康宣教是提高標(biāo)本留取及時(shí)率的保障加強(qiáng)
標(biāo)本采集前對(duì)患兒及家長(zhǎng)的宣教工作，向患兒及家長(zhǎng)耐心、細(xì)致地講解標(biāo)本采集的目的、重要性、采集方法和注意事項(xiàng)等，使其理解并積極配合是及時(shí)留取標(biāo)本的保證。傳統(tǒng)的說(shuō)教性教育內(nèi)容難以被患兒及家長(zhǎng)完全記住或理解，尤其在處于焦慮和恐懼狀態(tài)時(shí)；文字教育則易使患兒及家長(zhǎng)厭倦閱讀，當(dāng)篇幅較長(zhǎng)時(shí)效果更加不理想。這兩種教育形式均缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿足不同患者的需求[3-5]。多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道，自行制作的圖文式健康教育卡可有效提高患者對(duì)治療的依從性和對(duì)健康宣教內(nèi)容的知曉率[6-8]。因此，本科室制作規(guī)范、科學(xué)的圖文式的尿便標(biāo)本健康宣傳資料和形象化提示卡，宣教的同時(shí)配合使用提示卡，方便提示家長(zhǎng)和各班護(hù)士關(guān)注患兒標(biāo)本的留取，也規(guī)范了護(hù)士進(jìn)行健康教育的內(nèi)容和行為。
3.5規(guī)范工作細(xì)節(jié)、明確交接流程與尿便流程的標(biāo)準(zhǔn)化
合理的護(hù)理流程是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。細(xì)化護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，提高其崗位責(zé)任心使其認(rèn)識(shí)到正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性[9-10]。從醫(yī)囑開(kāi)立到標(biāo)本送出整個(gè)過(guò)程中，明確規(guī)定了護(hù)士在每個(gè)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容與職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到具體人員，并相互銜接，整個(gè)過(guò)程更加規(guī)范化，各個(gè)環(huán)節(jié)分工細(xì)致，條理清晰責(zé)任到人，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。使整個(gè)過(guò)程形成了一個(gè)聯(lián)動(dòng)的整體，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)環(huán)節(jié)的交接與核對(duì)，保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量。自行制作形象化的溫馨提示卡，能形象化提醒家長(zhǎng)和護(hù)士，有利于床旁交接與督查。綜上所述，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是日常護(hù)理工作之一。應(yīng)用專案改善的方法，通過(guò)對(duì)尿便標(biāo)本留取不及時(shí)的問(wèn)題不斷分析及改進(jìn)并形成最終的標(biāo)準(zhǔn)化流程這一系列的過(guò)程，提高了護(hù)士對(duì)尿便標(biāo)本及時(shí)留取的重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)兒科護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性及責(zé)任心，提高了護(hù)士的管理能力和溝通交流的技巧。
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兒科護(hù)理改善項(xiàng)目范文4
1.1兒科護(hù)理的建設(shè)與發(fā)展
1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸
我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開(kāi)始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士以患兒為中心，以解決問(wèn)題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì)，兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)士的角色特點(diǎn)從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、專科疾病管理者等多元化的方向發(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對(duì)患兒的照顧，還要兼顧對(duì)患兒整個(gè)家庭的支持。讓家庭參與對(duì)患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營(yíng)，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。
1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開(kāi)發(fā)與推廣應(yīng)用
醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)護(hù)士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，并能真實(shí)、客觀、及時(shí)地書(shū)寫護(hù)理記錄。與此同時(shí)，兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動(dòng)脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動(dòng)兒科臨床專科技能的發(fā)展，促進(jìn)專科護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射
兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實(shí)施方案》，全省共建立縣級(jí)以上兒童救治中心定點(diǎn)醫(yī)院51家，新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院45家，進(jìn)一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會(huì)診，每年定期開(kāi)展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等，充分滿足基層護(hù)理人員需要，提高基層兒科護(hù)士對(duì)兒童救治知識(shí)、兒童保健和急救知識(shí)的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才，促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展起到良好推動(dòng)作用。
1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對(duì)兒童造成的損害
近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊(duì)伍中，護(hù)理人員占醫(yī)療隊(duì)伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對(duì)兒童造成的損害，我省兒科護(hù)理人員在第一時(shí)間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)和技能，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，合理安排搶救護(hù)理程序，做好預(yù)防處置工作。同時(shí)接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽(yáng)參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T和社會(huì)的一致認(rèn)可。
1.2兒科護(hù)理隊(duì)伍與人才梯隊(duì)建設(shè)
1.2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化
護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省從事兒科護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護(hù)理隊(duì)伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級(jí)以上職稱護(hù)理人員799人，占26%。
1.2.2兒科護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)
護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊(duì)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的方向和重點(diǎn)。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護(hù)理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對(duì)先進(jìn)的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護(hù)理人員也有機(jī)會(huì)通過(guò)醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會(huì)搭建對(duì)外交流平臺(tái)，走出地區(qū)、走出國(guó)門進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、專科進(jìn)修和專項(xiàng)培訓(xùn)等，特別近年對(duì)建立以專科、專項(xiàng)培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)，讓專科護(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計(jì)有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國(guó)、新加坡、臺(tái)灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。
1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊(duì)伍的壯大
注重對(duì)臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省市專科院校協(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺(tái)，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，為兒科護(hù)理隊(duì)伍增加新鮮血液，同時(shí)也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。
1.3開(kāi)展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理
結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案”要求及國(guó)際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級(jí)醫(yī)院兒科試點(diǎn)病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色，明確兒童住院只是很短一段時(shí)間，兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會(huì)家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此，兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長(zhǎng)的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實(shí)施到位。如：加強(qiáng)住院期間對(duì)家長(zhǎng)照護(hù)能力的提升，是新模式下兒科護(hù)士工作的一個(gè)新內(nèi)容，通過(guò)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同深入住院患兒家庭中，對(duì)患兒護(hù)理問(wèn)題及家長(zhǎng)護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤理念和方法，通過(guò)宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)、用藥、營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動(dòng)等合作性照護(hù)項(xiàng)目，并及時(shí)了解患兒及家屬的意見(jiàn)和感受，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握必要的照顧知識(shí)與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；讓家長(zhǎng)有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用，使護(hù)患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動(dòng)、和諧溝通、角色互補(bǔ)、價(jià)值認(rèn)同，提升家長(zhǎng)疾病照護(hù)和預(yù)防能力，滿足父母及社會(huì)需求，提高社會(huì)滿意度，同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)成就感與社會(huì)價(jià)值。
1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用
推廣兒科循證護(hù)理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善，兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營(yíng)養(yǎng)攝取，兒童皮膚護(hù)理、非計(jì)劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實(shí)踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)的兒童口腔護(hù)理，抬高床頭30度，氣道護(hù)理無(wú)菌操作的規(guī)范等，特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。
1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)
伴隨著信息化技術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級(jí)醫(yī)院兒科使用移動(dòng)護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識(shí)別、對(duì)手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過(guò)信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。
1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展
我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)、省級(jí)及地市級(jí)課題9項(xiàng)，科研獲獎(jiǎng)3項(xiàng)、獲得專利3項(xiàng)、小發(fā)明小創(chuàng)造4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國(guó)家級(jí)刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助教材，并作為兒科護(hù)理專科技術(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開(kāi)放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范；簡(jiǎn)易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)；PICC穿刺及維護(hù)；新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)；高頻機(jī)械通氣技術(shù)；外周動(dòng)脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。
1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動(dòng)
福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)舉辦多場(chǎng)國(guó)家級(jí)的兒科及新生兒重癥提高班，各地報(bào)名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開(kāi)展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會(huì)組織一場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動(dòng)，傳授兒童家庭護(hù)理知識(shí)及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等，深受家長(zhǎng)的好評(píng)；每年定期開(kāi)展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動(dòng)，有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗(yàn)的交流與借鑒。
2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問(wèn)題
與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比，雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績(jī)，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足，由福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)向全省二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷112份，收回問(wèn)卷101份，回收率90.1%。三級(jí)以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專科醫(yī)院占4%），二級(jí)醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級(jí)醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級(jí)及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說(shuō)明二級(jí)以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：
2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才梯隊(duì)不合理
調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護(hù)士3056人，編外護(hù)士1856人，占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時(shí)也不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊(duì)的規(guī)劃，造成護(hù)理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護(hù)理高級(jí)職稱111人，占護(hù)士比例3%，護(hù)理高級(jí)人才比例小，主任護(hù)師占0.5%，副主任護(hù)師占2.2%，主管護(hù)師占15.8%，護(hù)師占27.2%，護(hù)士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級(jí)職稱配比少，造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱，同時(shí)也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護(hù)理工作也帶來(lái)極大的負(fù)面影響。
2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡
相對(duì)三級(jí)醫(yī)院，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展較全面，而對(duì)于二級(jí)以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對(duì)兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少，基本只作為醫(yī)院的二級(jí)分科。專科的不細(xì)化造成專科護(hù)理的很多新技術(shù)不開(kāi)展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科專科護(hù)理能力要求。從社會(huì)到家庭，普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒(méi)有發(fā)展前途。
2.3家庭社會(huì)需求與兒科護(hù)理存在差距
兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對(duì)家長(zhǎng)、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長(zhǎng)感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報(bào)道，住院家長(zhǎng)的壓力主要是對(duì)患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識(shí)的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重，人力配置不足，護(hù)士常無(wú)暇兼顧家長(zhǎng)及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長(zhǎng)的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長(zhǎng)的需求。
2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善
兒科護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實(shí)踐不完善、缺乏科研意識(shí)。
3今后五年工作規(guī)劃
3.1兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)方面
（1）保障編外護(hù)士同工同酬，2014年～2015年完成實(shí)施以崗位管理代替身份管理。
（2）按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。
（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的專科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展專科護(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊(duì)。2015年完成兒科專科護(hù)士人才庫(kù)建設(shè)，為兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。
（4）開(kāi)展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專家和專科護(hù)士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊(duì)伍人才培養(yǎng)。
3.2專科建設(shè)方面
3.2.1建立兒科專科護(hù)士培訓(xùn)基地。
2015年完成申請(qǐng)并組織建立新生兒專科護(hù)士、兒童急救專科護(hù)士、兒童重癥專科護(hù)士培訓(xùn)基地。
3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。
2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過(guò)這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容及管理評(píng)價(jià)目標(biāo)，從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
3.2.3建立省級(jí)兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)平臺(tái)。
利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年～2015年開(kāi)展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開(kāi)展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動(dòng)，擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)闊視野及思路，提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理水平。
3.3護(hù)理服務(wù)方面
重視家長(zhǎng)、家庭對(duì)患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長(zhǎng)護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手，推動(dòng)“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推廣；2015年～2016年在二級(jí)醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過(guò)加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。
3.4社會(huì)責(zé)任方面
積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任承擔(dān)，以專業(yè)委員會(huì)為主體，借助媒體，聯(lián)合社會(huì)力量積極開(kāi)展預(yù)防兒童傷害的社會(huì)宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識(shí)和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對(duì)兒童的保護(hù)意識(shí)和能力，為受災(zāi)兒童提供及時(shí)有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。
4政策支持與建議
首先，重視對(duì)兒科建設(shè)專項(xiàng)資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護(hù)理人才流失，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍。
第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險(xiǎn)覆蓋，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也讓基層兒科護(hù)理得到發(fā)展。
兒科護(hù)理改善項(xiàng)目范文5
2020年，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，兒科喬遷新址，病房環(huán)境設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，根據(jù)護(hù)理部下發(fā)2021年護(hù)理工作計(jì)劃結(jié)合本科室實(shí)際工作，堅(jiān)持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，特制定如下計(jì)劃：
一、工作目標(biāo):
1. 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量合格率≥95%
2. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
3. 危重患者護(hù)理合格率≥95%
4. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥95%措施落實(shí)率≥90%；目標(biāo)、內(nèi)涵知曉率100%
5. 病區(qū)管理合格率≥90%
6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對(duì)準(zhǔn)確率100%）
7. 消毒隔離合格率≥95%，無(wú)菌物品合格率100%
8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%
9. 職業(yè)暴露報(bào)告率≥95%
10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%
11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
12. 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥96%
13. 護(hù)理人員三基考核合格率100%
14. 護(hù)理工作制度培訓(xùn)率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%
15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%
16. 不良事件上報(bào)率100%
17. 護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率為0
18. 年工作計(jì)劃完成率≥95%
二、工作措施
（一）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護(hù)理服務(wù)
1. 不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況，新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長(zhǎng)鳴。
2. 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
3. 加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
4. 按照《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》書(shū)寫護(hù)理文件，減少安全隱患，使護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)專科特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)審閱后簽名，對(duì)不合格的護(hù)理文件不歸檔。
5. 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，在完成平時(shí)工作的同時(shí)要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要提出效果評(píng)價(jià)及整改措施，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
6. 加強(qiáng)各關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護(hù)理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時(shí)間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項(xiàng)護(hù)理工作措施落實(shí)到位，確保護(hù)理安全。
7. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，并及時(shí)組織討論、分析原因、提出并落實(shí)整改措施。
（二）加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理。
1. 科室制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，并落實(shí)到位。依據(jù)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）將科室人員分為六個(gè)質(zhì)控小組，即一級(jí)質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過(guò)一級(jí)質(zhì)控自查、二級(jí)質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級(jí)質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級(jí)質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。
2. 落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日五次查房制度。即晨交接班時(shí)查；集中治療護(hù)理高峰時(shí)段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時(shí)查。
（三）配合護(hù)理部對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制
科室指派專人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)，每月5號(hào)前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上交護(hù)理部。
（四）按照護(hù)理部下發(fā)文件，年內(nèi)開(kāi)展項(xiàng)目管理，引導(dǎo)護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題。參加護(hù)理部舉辦護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目講評(píng)活動(dòng)。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)真貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1. 認(rèn)真接待入院患兒，主動(dòng)向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。
2. 要求責(zé)任護(hù)士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長(zhǎng)的知情權(quán)，接觸患兒家長(zhǎng)的顧慮。將心比心，“主動(dòng)”為患者提供服務(wù)。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。讓患者在細(xì)微處能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧。
3. 組織護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)，正確并及時(shí)對(duì)住院患者實(shí)施臨床路徑管理，責(zé)任護(hù)士全面掌握患者病情動(dòng)態(tài)，縮短患兒住院時(shí)間，降低成本、提高就醫(yī)滿意度。
4. 每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。
5. 定期對(duì)出院病人電話隨訪，通過(guò)電話隨時(shí)知道患兒家屬在家庭護(hù)理中遇到的問(wèn)題并幫助其解決問(wèn)題，告知患兒家長(zhǎng)關(guān)注科室微信公眾號(hào)，定期更新兒科常見(jiàn)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。
（六）加強(qiáng)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)
1. 根據(jù)N1~N4不同層級(jí)護(hù)理人員崗位及培訓(xùn)需求，制定層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習(xí)兩次，堅(jiān)信知識(shí)是一切的基礎(chǔ)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
2. 根據(jù)入科時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，第一季度培訓(xùn)人員為2011年和2012年入科護(hù)士，第二季度培訓(xùn)人員為2013和2014年入科護(hù)士，第三季度培訓(xùn)人員為2015年以后入科護(hù)士，第四季度為2014年以后入科護(hù)士。做到培訓(xùn)有重點(diǎn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)高年資護(hù)士也要進(jìn)行鞏固性培訓(xùn)。
3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)
（八）護(hù)理教學(xué)、科研工作
1. 嚴(yán)格做好實(shí)習(xí)生管理，指派具有帶教資格的護(hù)理人員進(jìn)行帶教工作，對(duì)學(xué)生做到放手不放眼，保證護(hù)理安全的同時(shí)履行帶教老師的職責(zé)，并做好對(duì)實(shí)習(xí)生的考核。
兒科護(hù)理改善項(xiàng)目范文6
本溪市金山醫(yī)院兒科病房，遼寧本溪 117000
[摘要] 目的 探討及觀察兒科輸液患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所取得的效果。方法 根據(jù)輸液患兒護(hù)理方式，將我院2013年7~12月418例輸液患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)照組在常規(guī)的護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理成份，觀察及比較兩組輸液所取得的實(shí)效。結(jié)果 觀察組輸液患兒靜脈穿刺成功率、滿意度及信任度分別為90.83%、85.59%、93.45，而對(duì)照組分別為64.55%、72.48%、78.84兩組指標(biāo)進(jìn)行比較P＜0.05且差異顯著。指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況觀察組及時(shí)率高于對(duì)照組，觀察組靜脈輸液、使用敷料、敷貼更換及時(shí)率分別為84.28%、47.60%、89.52%，對(duì)照組分別為50.80%、22.22%、82.54%，經(jīng)檢驗(yàn)P值均小于0.05，差異顯著。結(jié)論 兒科輸液患兒積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠保障輸液工作的有效開(kāi)展，值得在各級(jí)醫(yī)療單位推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；兒科；輸液；研究
[中圖分類號(hào)] R437.72
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（b）-0102-03
隨著經(jīng)濟(jì)及生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越苛刻，因此，醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為當(dāng)今護(hù)理服務(wù)的新領(lǐng)域，研究的一項(xiàng)新課題。兒科作為醫(yī)院特殊的科室必然離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，尤其是靜脈輸液。有研究表明，由于患兒對(duì)輸液的恐懼出現(xiàn)的緊張、哭鬧等會(huì)嚴(yán)重影響靜脈輸液穿刺的成功率，有時(shí)會(huì)造成相關(guān)的并發(fā)癥產(chǎn)生[1]。筆者為了尋求最佳的輸液護(hù)理方式，特將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到兒科輸液患兒中，為患兒提供最佳最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，降低各種不良風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2013年7~12月418例輸液患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組、對(duì)照組分別采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方式。對(duì)照組189例，男性101例，女性88例，平均年齡（4.19±1.98）歲，輸液平均時(shí)間（1.58±0.25）h/例·d，其中上呼吸道感染54例，下呼吸道感染39例，感染性腹瀉58例，支氣管哮喘25例，心肌炎6例，其他7例；觀察組229例，男性124例，女性105例，平均年齡（4.32±2.05）歲，輸液平均時(shí)間（1.44±0.37）h/例·d，其中上呼吸道63例，下呼吸道50例，感染性腹瀉72例，支氣管哮喘28例，心肌炎8例，其他,8例。兩組輸液患兒發(fā)生的疾病均為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患兒性別、年齡、疾病譜及輸液時(shí)間等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組輸液患兒采用常規(guī)的護(hù)理方式，護(hù)理人員于治療室內(nèi)將藥液準(zhǔn)備齊全及核對(duì)后，帶至患兒床旁，進(jìn)行穿刺成功后調(diào)節(jié)滴速，固定，整理好物品，記錄輸液時(shí)間、輸注藥物等相關(guān)信息。觀察組輸液患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方式，包括:①輸液前，首先，護(hù)理人員應(yīng)為患兒創(chuàng)造優(yōu)越舒適的輸液環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新、空間寬敞明亮。其次，護(hù)理人員針對(duì)不同類型的患兒，采取鼓勵(lì)、體貼、循序善誘等不同的方式，逐漸分散其注意力，患兒信任后及時(shí)進(jìn)行處置及輸液。哭鬧的患兒，通過(guò)對(duì)家屬的健康宣教，讓家屬配合護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行輸液。②輸液中，護(hù)理人員要語(yǔ)言溫和，面帶微笑；穿刺時(shí)動(dòng)作要迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確。適當(dāng)調(diào)整輸液速度，定時(shí)巡視，觀察其不適及不良反應(yīng)等[2]。③輸液完畢后，護(hù)理人員要面帶微笑，拔針時(shí)要分散患兒注意力，動(dòng)作輕柔。針頭拔出后，叮囑家屬用棉簽壓住穿刺部位足夠長(zhǎng)的時(shí)間，防止穿刺部位出血。
1.3 觀察的項(xiàng)目及指標(biāo)
自制表格及自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，其內(nèi)容包括輸液患兒基本情況、護(hù)士巡查次數(shù)、敷貼的更換次數(shù)、家屬的滿意度及信任度等，并計(jì)算穿刺成功率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)記錄收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組輸液患兒滿意度及信任度等情況比較
觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組指標(biāo)兩兩比較，其P值均小于0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。
2.2 兩組輸液患兒監(jiān)測(cè)情況比較
兩組輸液患兒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察組輸液記錄情況、敷料的及時(shí)使用及敷貼的及時(shí)更換均要好于對(duì)照組，二者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。
3 討論
兒科患者是個(gè)特殊群體，兒童的情緒很容易被外界環(huán)境影響和刺激，自控能力較差。因此，患兒在步入醫(yī)院及輸液環(huán)境時(shí)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生恐懼、哭鬧的情緒后，刺激體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，造成血管收縮，從而加大靜脈穿刺的難度[3]。此外，醫(yī)院在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，兒科輸液環(huán)境較差，人員較多，噪音大，家屬及患兒在此環(huán)境下容易煩躁，這樣也會(huì)給護(hù)理工作增加一定難度。所以，在患兒進(jìn)行輸液前、輸液時(shí)給予患兒一定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅能夠增加患兒及家屬的滿意，還能夠得到患兒及家屬的信任，患兒能夠積極的配合治療及處置，提高穿刺的成功率，有效地滿足了患兒及家屬的要求[4]。
此次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度、信任度及穿刺成功率分別達(dá)到了90.83%、85.59%、93.45%，指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明在兒童患者中積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患兒輸液及治療具有顯著的效果。陳清對(duì)兒科輸液患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者滿意度明顯高于未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的，期患者滿意度高達(dá)93%，而筆者此次研究患者滿意度為90.83%，基本與陳清的研究相一致[5]。此外，在患兒輸液過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)輸液情況、敷料的使用及敷貼更換的及時(shí)率，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，尤其是輸液記錄情況及敷貼的及時(shí)更換其率值達(dá)到了84.28%、89.52%，而對(duì)照組未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不能及時(shí)記錄患者輸液情況，巡視次數(shù)明顯下降，輸液期間出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至出現(xiàn)事故及糾紛。因此，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅改善了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，增加護(hù)理人員同患兒及家屬的溝通次數(shù)，保證了護(hù)理人員巡視次數(shù)，增加了護(hù)理人員觀察時(shí)間，而且在一定程度上對(duì)于提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意度起到了協(xié)同效應(yīng)，有利于患兒的積極治療。根據(jù)兒科輸液的特點(diǎn)，結(jié)合患兒的需要，在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)之上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，最大限度的提高患兒及其家屬的信任度及滿意度，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展[6-7]。因此，兒科積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)符合醫(yī)療發(fā)展的需要，前景廣闊，值得推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
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