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摘要：在醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，預(yù)算管理所起到的作用不容忽視，它是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。隨著我國政府不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)院所面臨的內(nèi)外環(huán)境都在不斷地發(fā)生變化，醫(yī)院的預(yù)算管理工作也必須進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。本文對加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行了探討，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；預(yù)算編制

在實(shí)際工作中，醫(yī)院的預(yù)算管理主要包含以下兩個(gè)方面：首先是收入預(yù)算，這主要由包括財(cái)政撥款補(bǔ)助在內(nèi)的醫(yī)院各方面收入組成；其次就是支出預(yù)算，也就是由醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出和其他支出等支出項(xiàng)目構(gòu)成的預(yù)算。在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，這兩個(gè)部分是不可分割的有機(jī)整體。科學(xué)的預(yù)算管理制度不僅可以提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，而且可以促進(jìn)醫(yī)院工作效率的提高。然而在現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)院在預(yù)算編制的過程中還存在很多其他的問題。

一、醫(yī)院在預(yù)算管理中存在的問題

（1）沒有科學(xué)地進(jìn)行預(yù)算編制工作。在我國，增量調(diào)整法是很多醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算編制工作時(shí)應(yīng)用的主要方法。具體來說，就是在上年度的預(yù)算計(jì)劃已經(jīng)完成的前提下，結(jié)合當(dāng)年的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，對可能導(dǎo)致預(yù)算變化的因素進(jìn)行綜合考量后，制定新的預(yù)算方案。使用這種方法制定的預(yù)算具有較大的隨意性，缺乏科學(xué)論證，所建立的預(yù)算體系也缺乏科學(xué)性與合理性。此外，使用這種方法編制的預(yù)算，一旦藥品價(jià)格、病人就診數(shù)量等影響收入或支出的因素發(fā)生變化，預(yù)算根本無法及時(shí)有效地進(jìn)行反映。（2）預(yù)算內(nèi)容太過片面。在很多的醫(yī)院中，預(yù)算管理無法覆蓋所有的業(yè)務(wù)活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在這樣的情況下，一旦需要支出大額度資金，必然會(huì)加大醫(yī)院的資金缺口，帶來無法預(yù)估的資金風(fēng)險(xiǎn)。此外，在設(shè)備與藥品采購的過程中，由于采購預(yù)算不夠全面準(zhǔn)確，導(dǎo)致采購部門無法掌握準(zhǔn)確的醫(yī)院內(nèi)部需求，從而造成資金的短缺或浪費(fèi)。（3）預(yù)算執(zhí)行缺乏足夠的力度。在執(zhí)行預(yù)算之后，部分醫(yī)院僅僅對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行簡單的分析，但在執(zhí)行過程中卻缺乏有效的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制。當(dāng)財(cái)務(wù)人員開始對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析時(shí)，偏差實(shí)際上已經(jīng)產(chǎn)生，給醫(yī)院造成的損失已經(jīng)無法挽回。同時(shí)，預(yù)算部門缺乏足夠的執(zhí)行力，導(dǎo)致制定好的預(yù)算無法得到徹底執(zhí)行。在這種情況下，無論之前制定的預(yù)算多么科學(xué)合理，都無法得到執(zhí)行。（4）缺乏完善的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制。預(yù)算的監(jiān)督與評價(jià)機(jī)制是保障預(yù)算管理質(zhì)量的重要手段。目前，部分醫(yī)院的管理層與財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，雖然比較重視預(yù)算編制工作，卻對預(yù)算執(zhí)行的重要性缺乏重視。在預(yù)算編制與執(zhí)行的過程中，不僅相關(guān)的監(jiān)督與評價(jià)機(jī)制沒有得到合理運(yùn)用，而且沒有建立行之有效的考核機(jī)制，這就導(dǎo)致對預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏有效的監(jiān)督，無法有效保障預(yù)算的執(zhí)行效果。

二、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的措施

（1）采用科學(xué)的預(yù)算編制方法。醫(yī)院在制定預(yù)算的過程中，完全可以采用零基預(yù)算等更加科學(xué)的預(yù)算編制方法進(jìn)行預(yù)算編制。這種預(yù)算編制方法把醫(yī)院的全部科室都納入預(yù)算管理，執(zhí)行三級預(yù)算管理，并且每一級別都設(shè)置單獨(dú)的預(yù)算管理部門，強(qiáng)化各級預(yù)算管理部門之間的配合，明確各部門與相關(guān)人員的責(zé)任。同時(shí)，設(shè)置專業(yè)化的預(yù)算管理委員會(huì)，由預(yù)算管理委員會(huì)對醫(yī)院和各部門的預(yù)算編制與執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，從而使各部門明確預(yù)算的目標(biāo)、編制和執(zhí)行的原則與具體要求。例如，基層預(yù)算管理人員要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，把預(yù)算期內(nèi)的預(yù)計(jì)藥品總量、預(yù)計(jì)收入總額及各項(xiàng)費(fèi)用支出等進(jìn)行匯總，然后上報(bào)給預(yù)算管理部門。在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，所有的部門與人員都必須明確自己的責(zé)任，對于預(yù)算編制過程中采用的各種數(shù)據(jù)要嚴(yán)格把關(guān)，以確保信息真實(shí)、預(yù)算科學(xué)。（2）實(shí)施全面預(yù)算管理。在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，預(yù)算管理人員必須全面考量對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生影響的主客觀因素，然后確定科學(xué)合理的預(yù)算目標(biāo)。如果預(yù)算目標(biāo)制定得過低，工作人員就會(huì)缺乏工作積極性，造成資源的浪費(fèi)；而目標(biāo)制定得太高，員工即使經(jīng)過十分努力的工作，依然很難達(dá)成目標(biāo)，這會(huì)挫傷員工的積極性。有鑒于此，預(yù)算目標(biāo)的制定必須慎之又慎，爭取做到預(yù)算目標(biāo)科學(xué)合理，從而充分地調(diào)動(dòng)員工的積極性與主動(dòng)性。同時(shí)，還要完善預(yù)算管理的內(nèi)容，從物資采購、資金管理、現(xiàn)金管理等各個(gè)方面對預(yù)算進(jìn)行全方位的管理。（3）強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，必須不斷加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管。在預(yù)算計(jì)劃下達(dá)到各部門之后，各部門必須把預(yù)算作為規(guī)劃全年各項(xiàng)事務(wù)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的最根本依據(jù)，并把需要執(zhí)行的預(yù)算計(jì)劃細(xì)分為季度與月份預(yù)算，有條不紊地完成當(dāng)期預(yù)算，從而保障當(dāng)年的年度預(yù)算計(jì)劃順利執(zhí)行。此外，各個(gè)預(yù)算責(zé)任部門還必須把下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)分解落實(shí)到下屬各部門，并對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行合理分配。在這之后，各科室就需要結(jié)合醫(yī)院制定的總體預(yù)算規(guī)劃，對預(yù)算執(zhí)行過程中的突發(fā)情況進(jìn)行管控，有計(jì)劃地執(zhí)行預(yù)算目標(biāo)。此外，財(cái)務(wù)部門還必須對各部門與各科室的預(yù)算執(zhí)行情況定期進(jìn)行分析與檢查，并且對預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行不力的部門進(jìn)行督促以及提供必要的幫助。同時(shí)，還必須建立起一套完善的預(yù)算管理制度，從而保障醫(yī)院的資金和資產(chǎn)使用能夠取得應(yīng)有的效果。另外，購買大型設(shè)備等重大項(xiàng)目支出時(shí)，需要進(jìn)行項(xiàng)目可行性分析，然后報(bào)送上級衛(wèi)生主管部門審批，審批通過后才可以執(zhí)行專項(xiàng)預(yù)算。（4）完善監(jiān)督考核機(jī)制。在對醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，監(jiān)督考核機(jī)制是保證預(yù)算管理效果的重要手段之一，在實(shí)際的工作中，監(jiān)督考核機(jī)制對于預(yù)算執(zhí)行具有無法替代的約束力。對于部分醫(yī)院中出現(xiàn)的預(yù)算管理監(jiān)督不力等問題，醫(yī)院可以采取平衡計(jì)分卡等科學(xué)方法設(shè)定相關(guān)考核指標(biāo)，并且對預(yù)算管理的效果進(jìn)行全面、科學(xué)的評價(jià)。此外，預(yù)算是否得到了真正意義上的執(zhí)行，可以從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理質(zhì)量、患者滿意度等多個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，從而對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行更加全面的分析判斷。比如，在對醫(yī)療目標(biāo)進(jìn)行考核的過程中，可以借助醫(yī)院的初診人數(shù)、復(fù)診人數(shù)、患者滿意度等細(xì)分指標(biāo)，對醫(yī)療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行全面的分析與評價(jià)，通過評價(jià)結(jié)果的反饋與應(yīng)用，不斷提高患者滿意度。此外，還可以對醫(yī)院的設(shè)備利用率等指標(biāo)進(jìn)行考核，從而提高醫(yī)療設(shè)備采購資金利用率，確保預(yù)算管理的科學(xué)性和規(guī)范性。

三、結(jié)束語

我國部分醫(yī)院的預(yù)算管理工作還存在很多問題，例如編制的方法不夠科學(xué)、預(yù)算的內(nèi)容太片面、執(zhí)行力度不足以及缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制等。有鑒于此，醫(yī)院必須進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算管理體制，制定科學(xué)的預(yù)算編制方法，把預(yù)算計(jì)劃落實(shí)到各職能部門和責(zé)任科室，全面落實(shí)預(yù)算責(zé)任。同時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)大預(yù)算的范圍，保障預(yù)算編制的全面性。另外，還要建立健全預(yù)算監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，全過程監(jiān)督預(yù)算編制、執(zhí)行工作，從而保障預(yù)算管理的科學(xué)有效。

參考文獻(xiàn)

1.田美子.醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理研究.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016(16).

2.高霞.醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理與研究.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016(21).

作者:劉美娥 單位:賀州市人民醫(yī)院