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摘要：

醫(yī)院在管理和發(fā)展過程中，需要建立一套完善的醫(yī)院管理制度，而完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要醫(yī)院創(chuàng)新的理念、配套的保障策略。本文針對醫(yī)院管理理念的創(chuàng)新的發(fā)生、發(fā)展及醫(yī)院監(jiān)管制度現(xiàn)存問題及解決方法作出了闡述。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理；管理創(chuàng)新；管理制度

0引言

伴隨著現(xiàn)代社會衛(wèi)生服務供求關(guān)系的變化中，現(xiàn)代醫(yī)院關(guān)注重點從醫(yī)療服務人才、技術(shù)，設(shè)備的應用，到最終的吸引度，都成為了重中之重。在這些重點中，現(xiàn)代醫(yī)院在醫(yī)院的管理和發(fā)展過程中應逐步建立起一套完善并具中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，滿足了人民群眾對醫(yī)療服務的需求，同時發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的核心作用，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。而完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，離不開醫(yī)院創(chuàng)新的理念、配套的保障策略[1]。

1醫(yī)院管理理念創(chuàng)新的必要性

1.1醫(yī)院管理理念創(chuàng)新——適應社會發(fā)展變化的需要

醫(yī)學模式由實驗醫(yī)學模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學模式。因此醫(yī)院功能也由純診治治療轉(zhuǎn)變整體治療（預防、保健、診療和康復）。從此醫(yī)院新的模式開啟，同步醫(yī)院也開始調(diào)整結(jié)構(gòu)和服務模式，重點發(fā)展醫(yī)學放向，面向重點學科做出了人力的培養(yǎng)、物力的投入。

1.2醫(yī)院管理理念創(chuàng)新——適應醫(yī)院管理變化的需要

政府部門，各級政府開始主攻管理醫(yī)院，最初的創(chuàng)辦醫(yī)院方向得到轉(zhuǎn)向。管理醫(yī)院逐步實施全行業(yè)管理，而管理方向也轉(zhuǎn)為科學、質(zhì)量、效益為主。

1.3醫(yī)院管理理念創(chuàng)新——醫(yī)院生存與發(fā)展的需要

社會針對營利性與非營利性醫(yī)院的劃分、醫(yī)療保障制度的健全、社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建立及醫(yī)療需求的變化，醫(yī)院與醫(yī)藥分開核算、分級管理、醫(yī)院補償機制尚不健全，使醫(yī)院的生存與發(fā)展相對困難[2]。創(chuàng)新是現(xiàn)代社會發(fā)展的核心動力，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的決定因素。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入、醫(yī)療服務市場的不斷健全，中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度日趨完善。國家加大對公立醫(yī)院改革力度，強調(diào)堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，支持公立醫(yī)院向現(xiàn)代醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變，推進體制機制創(chuàng)新，提高公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務市場中的競爭力，并拓展多元化的醫(yī)療服務模式，有效提高醫(yī)療服務資源的利用。在實現(xiàn)醫(yī)院運行向現(xiàn)代醫(yī)院管理制度轉(zhuǎn)變的過程中，管理制度并非作為一個獨立個體存在，高效的管理制度除了制度本身的科學性、合理性等因素之外，同樣依賴良好的外部保障機制作為支撐。但是不可否認，目前的醫(yī)院管理制度仍然存在一系列亟待解決的問題。而這些問題的成因除了醫(yī)院管理機制自身的因素之外，其保障機制不健全所導致的管理制度缺陷同樣不容小覷[3]。

2我國醫(yī)院監(jiān)管制度現(xiàn)存問題

2.1不完善的監(jiān)管制度及運行

目前，我國醫(yī)療服務監(jiān)管法律法規(guī)雖已見雛形，但并未形成完善的醫(yī)院監(jiān)管法律體系，有關(guān)監(jiān)管的法律法規(guī)和規(guī)章制度等急需完善。衛(wèi)生計生行政部門集醫(yī)院管理者與監(jiān)管者于一身，缺乏問責機制，政府更多的關(guān)心醫(yī)院的運營情況，對醫(yī)院的監(jiān)管和規(guī)范缺乏主動性。衛(wèi)生計生行政部門與醫(yī)院之間存在隸屬關(guān)系，致使行政化傾向偏重，而公立醫(yī)院監(jiān)管力度不強，經(jīng)常使用行政命令進行管理的方式，導致政府運行監(jiān)管出現(xiàn)偏差。

2.2監(jiān)管主體不籠統(tǒng)，運行監(jiān)管職能參差不齊

我國醫(yī)療機構(gòu)因接受多方管理，如衛(wèi)生計生行政部門、發(fā)展改革、編辦、人事、物價、財政等行政部門的共同管理。發(fā)展改革部門負責醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃、審批，編辦主管編制，人事部門負責醫(yī)院人事的調(diào)配；組織部門主管領(lǐng)導干部任免，物價部門負責價格制定，財政部門主管醫(yī)院財政經(jīng)費管理。衛(wèi)生計生行政部門雖然對醫(yī)療機構(gòu)承擔著主要的監(jiān)管責任，但卻缺少足夠的權(quán)限，部分公立醫(yī)院與當?shù)匦l(wèi)生計生委行政級別相同，導致衛(wèi)生計生委工作處于被動，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃難以實現(xiàn)。另外，衛(wèi)生計生行政部門因受專業(yè)知識的限制不能對醫(yī)院運行情況進行科學的、正確的評價，從而顯現(xiàn)出監(jiān)管能力不足，監(jiān)管體系條塊分割，衛(wèi)生計生行政部門之間權(quán)責不明晰，加上缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機制，政府監(jiān)管公立醫(yī)院的難度相應的增加，難以形成監(jiān)管的“有力股”，進一步導致公立醫(yī)院運行監(jiān)管效率低。

3醫(yī)院管理理念創(chuàng)新的基本方法

一是把握實質(zhì)是醫(yī)院管理理念創(chuàng)新的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理理念創(chuàng)新不能空想更不能舍棄初衷。要把醫(yī)院管理理念創(chuàng)新建立在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)之上。醫(yī)院管理理念創(chuàng)新來自醫(yī)院自身的管理，管理創(chuàng)新只能是實踐中深入調(diào)查研究，才能使醫(yī)院管理實踐大力發(fā)展。在實踐中要廣納賢言，傾聽職工的意見，博采眾長，采納有益于醫(yī)院管理創(chuàng)新的新理念，如此醫(yī)院管理理念創(chuàng)新才會為新生代，綻放光彩。二是醫(yī)院管理理念創(chuàng)新的根本目的與改革要相互兼容。醫(yī)院管理的發(fā)展就是一個不斷創(chuàng)新、不斷進步的過程，根本目的是發(fā)展在醫(yī)院管理理念創(chuàng)新過程中要堅持正確的科學發(fā)展觀，以信息技術(shù)為核心的科技，以人為本，加強學習，不斷提高自身的政策理論水平和知識水平，以符合時代精神的思維來創(chuàng)造適合現(xiàn)代醫(yī)院管理的新高度。

4公立醫(yī)院監(jiān)管制度改革的路徑

4.1施行“管辦分開”不是目的只是暫時的方法，應繼續(xù)探析

改革的實質(zhì)是轉(zhuǎn)變政府職能[6]，使衛(wèi)生行政部門不再擔任公立醫(yī)院舉辦者，衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓O(jiān)管關(guān)系，這樣就以行政管理為主向監(jiān)督服務轉(zhuǎn)變，從而強化宏觀調(diào)控、監(jiān)督指導、公共服務、社會管理四大職能[7]。只有同時建立公立醫(yī)院的外部治理機制和內(nèi)部治理機制才能真正構(gòu)建完善的公立醫(yī)院管理體制，公立醫(yī)院在獲得充分的發(fā)展自主權(quán)前提下，內(nèi)部決策、執(zhí)行與監(jiān)督權(quán)責的制衡制度安排，公立醫(yī)院的科學決策水平和運行效率才能有效提升[8]。

5總結(jié)

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的公共服務組織，既有公益性的特征，又有公公共產(chǎn)品生產(chǎn)機構(gòu)的產(chǎn)生行[9]。現(xiàn)階段需要我們做的，是建立中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，現(xiàn)代醫(yī)院的功能和角色也需要我們重新考慮并定位，并在醫(yī)院管理中展示其重要作用。

參考文獻

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作者:劉娟 單位:伊犁州衛(wèi)生和計劃生育委員會