1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2013年4月~2014年4月收治的聯(lián)合心臟瓣膜手術患者46例,按照護理方法不同分為實驗組(23例)和對照組(23例)。選入標準：患者均進行聯(lián)合心臟瓣膜手術治療,并且患者沒有可能影響手術治療的其他疾病,患者家屬同意參與本次的研究,可以進行治療的配合。其中男22例,女24例,年齡46~71歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者采用常規(guī)方法進行護理,實驗組患者采用精細化管理進行護理,主要有確定護理人員、對護理人員進行培訓、明確護理工作、對患者進行病情護理,制定護理效果評價等。

1.3護理效果評價

護理中讓患者對于護理進行滿意度的評價,主要分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級,并且結合患者的癥狀恢復情況等進行綜合的分析。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1科室人員配備

各病區(qū)按20張床位1名護士長和8名護士配備，其中護士長從事護理專業(yè)時間較長，職稱為護師及以上；護士均為工作5年內護理人員，職稱在護師以下。

1.1.2規(guī)范管理制度

我院是一所一級醫(yī)院，護理人員薄弱，設備簡陋，為做到安全有效的護理，制定了適合基層醫(yī)院使用的一系列管理制度，包括護理質量控制制度、督察反饋制度、流程化工作制度、培訓考核制度、突發(fā)事件預案等，使醫(yī)院護理管理工作規(guī)范高效、有章可循。

1.2方法

一、醫(yī)院實行成本精細化管理的重要性

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略決策的制定需要充分的、真實的財務信息的配合。利用成本精細化管理，可以給醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略決策提供必要的依據(jù)，降低醫(yī)院承擔的風險，促進醫(yī)院利用有限的資源實現(xiàn)發(fā)展目標。此外，利用成本精細化管理的信息可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和漏洞，通過對問題和漏洞的原因分析和針對性解決，進一步促進醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標。

二、醫(yī)院實施成本精細化管理存在的問題

1、成本意識較為匱乏

相對來說，我國的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占比較大，這些醫(yī)院主要由政府提供財務支持和保障，這就使得很多公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟中缺乏明確的定位，造成管理意識和成本意識的匱乏，進而導致醫(yī)院成本管理工作的不到位。很多醫(yī)院在實際經(jīng)濟過程中，盲目創(chuàng)收，而忽略成本管理，導致醫(yī)療成本快速增加。此外，很多醫(yī)院在經(jīng)營管理理念方面也存在偏差，認為成本管理僅僅是財務部門的事情，與醫(yī)院的其他部門無關，這進一步導致了醫(yī)院職工成本意識的匱乏，給醫(yī)院實施成本精細化管理帶來了難度。

2、成本會計方法存在一定的缺陷

目前，在大多醫(yī)院的成本會計方法過度關注醫(yī)院或是各部門的收益，而忽略了對成本的計算。這種忽略成本和收益平衡的管理方式，容易導致醫(yī)院運行成本的快速增加和醫(yī)院各種資源的浪費，也會影響醫(yī)院的服務質量。而且這種成本會計方法重結果輕過程，對各種資源的使用和配置缺乏應有的考察，對導致成本快速增加的過程和原因也不能深究，這就使得錯誤的管理方式和流程無法得到應有的糾正。此外，也無法為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供全面的決策信息。

一、石油銷售企業(yè)財務管理現(xiàn)狀

（一）與其他活動缺乏較好的銜接，管理手段落后

通常情況下，石油銷售企業(yè)和其他的企業(yè)、社會活動之間缺乏良好的銜接，特別是和自身有業(yè)務往來的經(jīng)濟團體或下屬公司，一旦沒有進行較好的銜接，極易在經(jīng)濟方面出現(xiàn)意見不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不一致等問題，無法實現(xiàn)資金、預算的一體化，對財務管理造成極大的影響。與此同時，石油銷售企業(yè)在管理方面并沒有采用先進的管理手段，往往是承襲陳舊的管理方式，不能有效應對信息的變化和處理。就目前而言，盡管多數(shù)石油銷售企業(yè)的財務管理觸角已分布在石油銷售經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)，但是，企業(yè)的管理手段和控制系統(tǒng)并沒有真正做到有效的整合，跟不上時代的發(fā)展。

（二）財務信息更新速度較慢，不能實現(xiàn)資源共享

盡管多數(shù)石油銷售企業(yè)已經(jīng)實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)對接，做到了與網(wǎng)絡一體化、同步化，但是，其下屬公司往往為了各自的利益，并沒有很好地利用網(wǎng)絡平臺，這也就意味著，企業(yè)在進行數(shù)據(jù)分析和制定決策時，缺少了一項重要的參考依據(jù)。換句話說，因為財務數(shù)據(jù)的缺失或更新速度過慢，使得資金和計劃不能有效對接，不利于企業(yè)的長遠發(fā)展。最重要的是，在實際管理中，企業(yè)總預算的形成是根據(jù)各部門的具體情況所制定的，資金支付也是由各個部門所提供，然而在實際操作過程中，各業(yè)務部門的管理概念中資金和預算很難建立一體的理念，往往是資金不夠了就找財務部門要，多數(shù)情況下，資金會超出預算一大截，費用預算和資金計劃并沒有得到緊密的結合，其最終結果便是，在管理上不協(xié)調，資源上不能共享。

二、精細財務管理的主要內涵

（一）將財務管理的內容細化，擴展其管理范圍

一、精細化管理與石油企業(yè)培訓

（一）精細化管理下的培訓

精細化管理是一種發(fā)展的理念和文化，是基于全面管理模式而產生的精益求精的理念。強調在每一個環(huán)節(jié)和工作中始終精確有效的循環(huán)實施PDCA管理模式。計劃階段運用目標分解法實現(xiàn)頂層設計，將企業(yè)規(guī)劃戰(zhàn)略、發(fā)展目標和任務進行分解細化，將宏觀戰(zhàn)略細化至每個崗位，形成可量化的崗位說明書。達到工作流程規(guī)范、任務職責明晰、制度規(guī)范完善、考核指標細化明確。執(zhí)行階段是精細化管理的關鍵環(huán)節(jié)，要求參與人員完全遵守程序和制度要求，細致認真的完成崗位說明書的要求。檢查階段是確保執(zhí)行有效實現(xiàn)的環(huán)節(jié)，通過檢查獲得執(zhí)行情況的直接信息，實現(xiàn)對全過程和結果的監(jiān)控，為執(zhí)行反饋、行為糾偏和下一階段的計劃提供以及。行動階段是反饋、糾偏和計劃新階段開始的基礎。通過對本環(huán)節(jié)的事前計劃、事中控制和事后反饋的回顧，不斷改進行動的有效性。基于此，在石油企業(yè)培訓中引入精細化管理理念，建立起動態(tài)發(fā)展的石油企業(yè)培訓體系具有重要意義。從參與者角度看，使所有培訓參與人員的職能責任明確化、可量化，提高培訓效率；從企業(yè)培訓角度看，使培訓體系系統(tǒng)化、培訓流程規(guī)范化、培訓制度明確化，提高培訓效果；從企業(yè)角度看，精細化管理培訓基于員工個體的情況而設計，將員工個體的培訓發(fā)展與企業(yè)長遠發(fā)展向結合，在提升員工素質能力的同時，建立起員工對企業(yè)的認知與認同感，形成精細化的工作精神和主動性的企業(yè)氛圍。

（二）精細化管理下石油企業(yè)培訓體系構建

國內很多學者提出精細化管理的不同觀點，總結而言即在管理推進的過程中全面貫徹PDCA模式，在全面推進管理的過程中時刻堅持“精確、細致、嚴格、規(guī)范”的行為理念，即精、準、細、嚴。在石油企業(yè)的培訓體系構建中，便是將PDCA管理模式貫穿至培訓的三個基本系統(tǒng)中。即硬件支持系統(tǒng)、軟件支持系統(tǒng)、培訓參與人員系統(tǒng)。其中，硬件支持系統(tǒng)包括培訓組織機構的設置（如培訓管理部門設立、培訓人員配備等）、資源保證（如培訓經(jīng)費、培訓場地等）、運行保障（如培訓流程的構建于保障實施）；軟件系統(tǒng)包括培訓需求分析（培訓的現(xiàn)實需求、長遠規(guī)劃）、課程開發(fā)（如培訓目的、對象、內容、方法）、效果反饋（如對受訓者的影響、對企業(yè)的影響等）；參與人員系統(tǒng)包括講師管理、學員管理（如培訓對象分類、培訓紀律管理、考勤、培訓效果考核等）。

二、精細化管理在石油企業(yè)培訓中的實踐

精細化管理應用于石油企業(yè)培訓的過程中，PDCA管理模式循環(huán)實施于培訓的前期、中期和后期，并推進新階段培訓體系的開始。

一、精細化管理與煤礦企業(yè)文化建設的聯(lián)系

精細化管理是一種先進的管理思想，是一種科學的管理方法，它構成了企業(yè)的文化，同時企業(yè)文化促進了精細化管理活動的開展。精細化管理與煤礦企業(yè)文化建設有著緊密的聯(lián)系，主要表現(xiàn)在以下兩方面：一方面，精細化管理是煤礦企業(yè)文化建設的組成部分，目前，隨著煤礦企業(yè)的發(fā)展，其安全事故也在逐漸增多，根據(jù)對其安全事故的分析，主要是由于在生產過程中未能重視其安全生產，因此，煤礦企業(yè)要重視其文化建設，特別是企業(yè)的安全文化建設。在煤礦企業(yè)的文化建設過程中采用精細化管理，從而使其管理更加科學，并能夠促進其工作人員形成正確的價值觀，并注重安全生產。同時，隨著工作人員精細化管理意識的形成，將對其生產的行為進行有效的約束，從而保證煤礦生產的安全，保證人身安全。另一方面，煤礦企業(yè)文化建設直接影響著精細化管理，企業(yè)文化是在長期的管理過程中形成的，是員工共同追求的價值標準、思想認識與行為原則，將影響精細化管理的發(fā)揮，而精細化管理作為企業(yè)文化建設中的一部分，其內容及發(fā)展方向將受到企業(yè)文化內容及發(fā)展方向的影響。

二、精細化管理對煤礦企業(yè)文化建設的重要影響

1.精細化管理是企業(yè)文化建設的重要方法。精細化管理具有高效性、專業(yè)性與科學性，是煤礦企業(yè)文化建設的重要方法。目前，大多數(shù)煤礦企業(yè)均認識到了企業(yè)文化建設的重要性，并對其投入了大量的人力、物力與財力等，但其建設的現(xiàn)狀不容樂觀，其中仍存在諸多的不足，主要是其文化建設未能形成科學的評價制度，進而對其建設的成果不能得到全面的了解與掌握。精細化管理方法的使用，將利于煤礦企業(yè)文化建設中問題的解決，主要是由精細化管理具有量化與細化的特點，從而保證了煤礦企業(yè)文化建設的持續(xù)開展。

2.精細化管理是企業(yè)文化建設的重要保障。精細化管理具有諸多的優(yōu)點，如：注重工作的細節(jié)、注重工作的基礎、注重工作的落實等，因此，煤礦企業(yè)文化建設中利用精細化管理，將為其建設提供可靠的、安全的保障，煤礦企業(yè)文化建設發(fā)展的必然趨勢便是實現(xiàn)精細化管理。煤礦企業(yè)在其生產過程中由于其具有眾多的崗位、工程與復雜的地質條件等，對于其中任何環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成安全事故。現(xiàn)階段，煤礦企業(yè)的眾多安全事主要是由于對細節(jié)、對基礎等方面的忽視，從而形成了嚴重的后果，不僅影響著企業(yè)的發(fā)展，還影響著工作人員的人身安全。因此，煤礦企業(yè)文化建設要注重其工作態(tài)度的形成，如：責任心、敬業(yè)精神等，要保證工作的落實情況，保證工作的質量，進而實現(xiàn)安全生產。

3.精細化管理是企業(yè)文化建設的重要內容。煤礦企業(yè)文化建設中精細化管理是其中最為重要的內容，精細化管理作為一種管理理念、管理方法與管理理念，構成了煤礦企業(yè)的文化，在其生產過程中，進行精細化的管理，不僅利于安全生產，還利于企業(yè)經(jīng)濟效益的提升。同時，精細管理作為一種制度，是構成煤礦企業(yè)制度文化的一部分內容，明確的、完善的管理制度才能利于精細化管理的落實；煤礦企業(yè)利用精細化的管理制度，逐漸細化、量化了其崗位職責，使其崗位的標準更加完善，從而全面落實了其崗位的內容、職責與義務等，通過考核將利于企業(yè)制度的進一步完善。

4.精細化管理是企業(yè)文化建設的重要理念。企業(yè)的管理理念對于企業(yè)的生存與發(fā)展有著重要的影響，是企業(yè)文化的關鍵內容，同時，管理理念能夠引導員工，約束其行為，從而實現(xiàn)安全生產。精細化管理利于企業(yè)文化理念的完善，利于企業(yè)員工行為與企業(yè)文化理念的有效結合。煤礦企業(yè)實施精細化管理，將能夠提高其管理的能力，同時，還能夠優(yōu)化其管理的流程，促進企業(yè)的管理更加制度化、規(guī)范化與標準化。企業(yè)的理念引導著企業(yè)的行為，員工的理念指導著員工的行為，企業(yè)管理理念中精細化管理的利用，將使其企業(yè)的理念逐漸轉化為企業(yè)的行為習慣，從而使其理念得以升華。

一、物資計劃和招標采購工作的順利進行

首先我們可以確定，項目部甲方在供應物資以外，需要招標計劃性采購，而項目物資通常都是土石、外加劑、聲控管等硬件性物品的采購，是需要大量的項目工程材料的。其次我們需要擬定采購計劃，甲方必須對項目所需工程材料的數(shù)量進行統(tǒng)計和籌算，根據(jù)施工現(xiàn)場所需要的材料進行市場調查，對比供貨來源對比材料質量，在掌握了地方采購渠道的所有資料以后再進行數(shù)量編制需求量圖表。控制好所要材料的供貨單位的價格，合理的進行采購，這樣就能在一定效益上完成采購所耗費的不必要花銷。然后，對材料進貨進行驗收保管，質量驗收是對材料質量的一項嚴格把關，其意義就在于可以將項目在保障施工安全和施工的品質要求；倉儲保管是對物資的有效利用，從而在一定程度上完成對材料變質、材料破損等情況的一項基本管理。最后，就是實行限額發(fā)料，強化乙方用料管理。事實上，材料的損耗方面，很大程度上也取決于勞務方的不合理使用，所以對勞務方的限額發(fā)料可以有效的解決這一問題，物資部門地勞務方進行明細收據(jù)，工程施工消耗超標以后也有必要進行辦理相應的手續(xù)，發(fā)料單也必須由勞務負責人簽字證明。

二、做好物資的核算工作，分析材料超標原因

物資材料消耗超標，表現(xiàn)在材料數(shù)量用量的節(jié)超和材料價格節(jié)超。顧名思義，前者是在項目建造中，材料數(shù)量的使用上節(jié)超了原始核算，其中應當分析預算期和建設期材料的消耗量的明細對比，從而進行有效的吸取經(jīng)驗；而后者，則是購買材料的訂單價格高于預算成本價格，從而進行相應的對比，然后進行分析吸取教訓。物資的明細核算要切實物資供應和管理的所有進程，首先要及時的編制出所有物資管理的明細，做到手續(xù)完備，數(shù)據(jù)精確的目標，做到定期分析，專業(yè)專人管理，列舉出所有物資采購數(shù)量和分期、分批采購的差額，進行全方位的定位分析。從而為物資核算工作提供準確的數(shù)據(jù)資料。節(jié)超分析，分析的重點就在于每個月的勞務方在已完成工程中對材料的節(jié)超，從而對材料使用量進行分析，不但要關注異常的預超材料能耗，也要關注是否預算不達標，或者預算超額。應當從技術部門提供的數(shù)據(jù)中，進行分析，從而完善采購、驗收、保管等的有序進行，在不節(jié)超的情況下，完成相應的核算工作。

三、工程結算階段精細化

確定工程的價格取值，光從預算達到目標是遠遠不夠的，在工程結算完成的時候，施工單位可以按照預算金額得到相應的工程款，但是為了達到物資精細化管理，其后期的物資統(tǒng)籌計算也是比較明確的一項指標。首先要確保工程造價審核人員的專業(yè)知識，使其認真的核算工程量，放置高套定額和取費，從而提高預算和結算的編審效率。在抓好造價核審人員的思想教育和知識培訓中完成物資細化管理，從根源上解決造價不實際的現(xiàn)象。其次，制度明確，定期召開造價審核人員例會，進行定期的物資消耗核實，進而完成相應的任務。解決現(xiàn)下問題，指出思路，集思廣益，從根源上找到解決的方案。最后需要提出的是要建立嚴格的預算審核制度，從而完成物資細化管理，對于工程量大且需要分期的大型項目，在進行結算時，必要的時候需要進行二級審核。而在現(xiàn)實中，二次審核的參數(shù)往往和第一次預期出入較大，而和實際竣工的預測的審減率則相差不大，所以驗證竣工結算的質量，至少在一定程度上需要進行二次審核。

四、明確獎罰制度，激勵工作積極性

1技術進步是落實理念的基礎

一方面，礦井生產安全取決于人、機和環(huán)境的本質安全性，而生產技術的進步則是決定員工工作條件是否安全最基礎的一個因素。我們必須認識到，每一次生產技術的革命都是從安全和效率兩個方面體現(xiàn)的，舍棄其中任何一個方面都不能稱之為一項成熟的技術。另一方面，與科學技術相比，人類防范危險的能力確實存在一定的局限性，必須依靠安全技術的進步。我們知道，煤礦生產不安全因素主要源于兩個方面，一是礦井自然災害，二是人為事故。盡管我們相信很多事故是人為因素造成的，但也確實有些問題客觀存在，非人力能完全解決，而且一般來說這些問題都是影響礦井生產的大問題，如瓦斯、煤塵、水、火等自然災害。對這些災害的預防是礦井的頭等大事，必須要依賴安全技術進步。另外，生產技術與安全技術應該是一種協(xié)調統(tǒng)一的關系，只有技術不斷發(fā)展，生產環(huán)節(jié)暢通，設備安全穩(wěn)定、監(jiān)測監(jiān)控有力的礦井才能為員工提供本質安全的工作環(huán)境，也為“安全第一，生產第二”理念落實提供基礎保證。

2實行走動式管理是落實理念的關鍵

我們已經(jīng)明確安全與生產的辨證關系，可以說，二者既從良性方面互為推動，又從惡性方面互相影響。比如，安全事故往往是發(fā)生在追產、追尺、延點的情況下，而發(fā)生安全事故，生產也必然會受到影響。因此，我們落實“安全第一，生產第二”理念，必須把狠抓生產的計劃性、穩(wěn)定性放到突出位置，只有生產處于一種持續(xù)的均衡狀態(tài)，安全才會得到基本的保證。生產組織的計劃性、科學性首先取決于企業(yè)高層決策者的謀劃。正所謂“一將無謀，累死千軍”，企業(yè)領導者必須胸懷全局，高瞻遠矚，確保企業(yè)整個生產系統(tǒng)處于一種有序的良性梯次銜接狀態(tài)。管理是企業(yè)永恒的話題，也是確保管理者意志不打折扣的落實到操作者行為的保證。尤其煤礦企業(yè)，受員工隊伍素質偏低、生產條件艱苦等條件影響，管理者意志在現(xiàn)場落實更需要嚴格有效的管理以及管理方式、方法的不斷創(chuàng)新。按照精細化管理的要求，在煤礦加強對現(xiàn)場的走動式管理，是實行安全生產的關鍵所在。走動式管理是安全精細化管理的具體表現(xiàn)。它的目標一是實現(xiàn)精細考核。由簡單性考核轉為對管技人員每人、每天、每件事的量化考核，并實現(xiàn)考核結果與管理人員收入掛鉤。二是保證管理責任到崗到位。全面提升企業(yè)現(xiàn)場管理水平，實現(xiàn)責權利的統(tǒng)一。三是實現(xiàn)管技人員考核結果每天公開，日清日結。實現(xiàn)管理公平、公正、公開，調動管技人員積極性。走動式管理所表現(xiàn)的精細化，主要體現(xiàn)在：考核過程的精細化，即包括開工前現(xiàn)場安全確認、當班工作量認定、班中動態(tài)巡查、班末現(xiàn)場交接(工作量完成情況驗收)和上井匯報五個環(huán)節(jié)。管理時間跨度要求的精細化。即考核時間、次數(shù)、頻率、力度都做出具體規(guī)定。考核內容和范圍的精細化，即明確要求各級管技人員走動式管理要按照工作任務、安全責任制、區(qū)域分工負責制等要求嚴格履行“反‘三違’、查隱患、管崗標、抓質量”四項職責。現(xiàn)場出現(xiàn)質量問題首先追究管理人員及現(xiàn)場盯崗管技人員責任。

3完善制度是落實理念的體現(xiàn)

理念屬于精神、思想的范疇，是行為的指針。我們知道，作為企業(yè)決策和管理者，需要解決三個最基本的問題，分別是企業(yè)的戰(zhàn)略選擇、文化建設和制度安排。以上三個方面是相互聯(lián)系、互為支撐的關系。在理念與制度的關系中，我們認為，沒有明確理念指導的制度就沒有靈魂，只能是一具軀殼；而沒有相應制度體現(xiàn)的理念就沒有支撐，就成了空中樓閣。在理念與制度的前后順序上，應該是先有理念，后有制度。因此說，落實安全理念，必須要從建設制度做起。我們必須看到，在煤礦安全管理的現(xiàn)實中，真正有意識、處于“自為”狀態(tài)的企業(yè)文化建設的歷史還是短暫的，“安全第一，生產第二”理念的提出，更只是近兩年來的事情。在承認我們現(xiàn)行企業(yè)制度在特定條件下所具有的完整性、嚴密性、科學性的同時，我們還要認識到，畢竟彼時這套制度形成的指導思想和如今是有所不同的。制度體現(xiàn)理念，理念不同，制度也必然會表現(xiàn)出一定的不適應性。因此，我們必須對現(xiàn)有制度進行全面審視和整合，使之切實體現(xiàn)對安全理念的支撐作用。主要要做兩個方面的工作，一是對不適應理念要求的制度內容進行調整，確保每一項、每一條制度體現(xiàn)理念的精神。尤其要把制度突出生產效率轉移到突出安全生產上來。二是充實完善，按照“安全第一，生產第二”的要求，查找制度的空白點，創(chuàng)造性提出企業(yè)新制度安排，尤其在分配、用人、用工等核心制度的改革方面，要堅決貫徹“安全第一，生產第二”的辨證思想，最終實現(xiàn)“安全第一，生產第二”理念對企業(yè)制度建設的全面引導和覆蓋。

4行為引導是落實理念的要求