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摘要：目的:探討基于災(zāi)害脆弱性分析(HVA)的風(fēng)險管理在醫(yī)院消化內(nèi)鏡消毒供應(yīng)中心(CSSD)的應(yīng)用效果分析。方法:以2017年1—12月CSSD實施風(fēng)險預(yù)防措施改進前為對照組，以2018年1—12月CSSD實施風(fēng)險預(yù)防改進措施后為試驗組;以KAISER模型中人員損害事件、技術(shù)類損害事件為指標(biāo)，篩選出風(fēng)險事件風(fēng)險值(RISK)排名前5位的RISK事件;對前5位改進前后的RISK值進行比較。結(jié)果:前5位分別為蒸汽滅菌鍋故障、酶液失活、等離子低溫滅菌器故障、洗消人員防護不達標(biāo)與5槽內(nèi)鏡消毒工作臺故障，5項改進后RISK值較改進前RISK值顯著下降(P＜0．05)。結(jié)論:HVA能將CSSD中高風(fēng)險事件列出，有針對性地提出改進計劃，切實保障風(fēng)險管理效果，為醫(yī)療安全提供全面保障。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害脆弱性分析;風(fēng)險管理;消毒

消毒供應(yīng)中心(CSSD)為實現(xiàn)醫(yī)療器械可重復(fù)利用，CSSD已從分散型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧行凸芾恚袚?dān)起全院科室相關(guān)醫(yī)療器具的清洗、消毒與滅菌工作［1］。消化內(nèi)鏡在CSSD中作為一個對清洗消毒與滅菌有嚴(yán)苛要求的器具，需要對其進行嚴(yán)格的評估，對潛在的威脅及時改進。災(zāi)害脆弱性分析(HVA)作為國際上能系統(tǒng)化評估自然災(zāi)害、城鎮(zhèn)重要設(shè)施以及人口易受危害程度的優(yōu)異評估方法，可為風(fēng)險薄弱環(huán)節(jié)進行科學(xué)引導(dǎo)，提供前瞻性應(yīng)對措施［2］。本研究以HVA為指導(dǎo)，探討CSSD如何對消化內(nèi)鏡進行風(fēng)險量化與評估，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險管理薄弱之處，提出針對性方針，落實執(zhí)行措施，切實保障風(fēng)險管理效果，為醫(yī)療安全提供全面保障。

1資料與方法

1．1一般資料。選取本院CSSD為研究對象，以2017年1—12月CSSD實施風(fēng)險預(yù)防措施改進前為對照組，以2018年1—12月CSSD實施風(fēng)險預(yù)防改進措施后為試驗組。本院共有73個病區(qū)單元，床位2000余張，實際開放1990張，年住院人次9萬，床位利用率長期＞100%。CSSD人員與設(shè)施配置符合國家規(guī)范要求，人員包括主任、副主任各1名，主管8名，護師12名，消毒人員5名，共計27人;消毒設(shè)施包括蒸汽滅菌鍋4臺、等離子低溫滅菌器2臺、5槽消化內(nèi)鏡洗消工作站1套、超聲清洗機1套、干燥柜4臺。

1．2方法。1．2．1制定HVA評分表:以KAISER模型為依據(jù);以文獻查詢與事故風(fēng)險調(diào)查為指導(dǎo);選出15個事件，制作HVA評分表，見表1，共計發(fā)放37份評分表。1．2．2效果評定:通過計算RISK值，RISK值(%)=(可能性/3)×［(資產(chǎn)影響+人力影響+運營影響+準(zhǔn)備工作+外部影響+內(nèi)部影響)/18］×100%，對15項風(fēng)險項目進行排序，選出前5位RISK值最高項目作為緊急事件，進行優(yōu)先改進，再對改進前后RISK值進行比較，分析HVA應(yīng)用效果。1．2．3改進方法:消化內(nèi)鏡風(fēng)險管理組制定整改措施，由主要包括:(1)查缺補漏，制定完善的風(fēng)險護理管理流程;(2)對相關(guān)從業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)，制定完備清洗消毒設(shè)備操作培訓(xùn)手冊，以文案、圖片、語音以及視頻等形式進行更生動形象的培訓(xùn)，提升其責(zé)任心與專業(yè)技能水平，并采取考核監(jiān)督的方式，減少風(fēng)險因素。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗。P＜0．05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1CSSD風(fēng)險項目改進前HVA評估結(jié)果。CSSD風(fēng)險項目改進前，風(fēng)險因素RISK值前5名分別為蒸汽滅菌鍋故障、酶液失活、等離子低溫滅菌器故障、洗消人員防護不達標(biāo)與5槽內(nèi)鏡消毒工作臺故障，見表2。

2．2CSSD實施改進后HVA評估結(jié)果。CSSD實施改進后前5位風(fēng)險事件RISK值結(jié)果均有所下降，見表3。

2．3實施前后排名前5位風(fēng)險事件。RISK值比較5項改進后RISK值較改進前RISK值均下降(P＜0．05)，見表4。

3討論

CSSD為實現(xiàn)醫(yī)療器械可重復(fù)利用，CSSD已從分散型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧行凸芾恚袚?dān)起全院科室相關(guān)醫(yī)療器具的清洗、消毒與滅菌工作，但CSSD涉及科室愈來愈廣，亟須運營風(fēng)險評估對消化內(nèi)鏡在CSSD洗消風(fēng)險進行評估量化［3］。本研究以HVA為指導(dǎo)，探討CSSD如何對消化內(nèi)鏡進行風(fēng)險量化與評估，具體表現(xiàn)為對消化內(nèi)鏡風(fēng)險管理進行風(fēng)險分類，對其評分并計算危害相關(guān)風(fēng)險值(RISK)，以RISK值為依據(jù)，對風(fēng)險暴露度進行排序，將排名靠前5位的事件作為緊急事件，分別為5槽內(nèi)鏡消毒工作臺故障、等離子低溫滅菌器故障、酶液失活、蒸汽滅菌鍋故障與洗消人員防護不達標(biāo)，提出針對性方針，進行優(yōu)先改進，具體措施為:(1)分析故障成因:機器發(fā)生故障存在兩個方面的因素，一是儀器設(shè)備本身問題導(dǎo)致故障;二是操作不當(dāng)引起故障。(2)定期維護:與廠家溝通后制定預(yù)防措施，由專職工程師定期對3臺儀器進行檢查與保養(yǎng)，并對容易出現(xiàn)問題的部件提前準(zhǔn)備備用部件，方便及時更換維修。(3)培訓(xùn):召集所有相關(guān)從業(yè)人員進行兩方面培訓(xùn)，一是培訓(xùn)洗消工作的重要性，加強責(zé)任心，制定完備清洗消毒設(shè)備操作培訓(xùn)手冊，并實施獎罰措施;二是培訓(xùn)儀器設(shè)備操作，制定裝載使用流程，并實施監(jiān)督機制。(4)采購正規(guī)廠家的酶液［4］，并加強保存手段。落實執(zhí)行措施后，對改善前后RISK值前5位的進行比較，5項改進后RISK值較改進前RISK值均下降，表明HVA能將CSSD中高風(fēng)險事件列出，有針對性地提出改進計劃，切實保障風(fēng)險管理效果［5］，為全面保障醫(yī)療安全提供一定參考，具有推廣價值。

作者:吳閃閃 單位:河南省鄭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科