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摘要：手術室是醫院重要的部門之一，主要負責開展手術工作、承擔危重病患者的急救醫療。積極采取措施控制醫院手術室的成本，能夠進一步增加工作效率，提升手術室的醫療質量和管理水平。精益化的管理模式是現階段管理工作中的有效手段，通過對醫院手術室成本的合理控制和有效管理，減少手術室成本的浪費，既滿足醫院的運營的需求，為醫院減少損耗，又能夠降低患者的醫療費用，構建更加和諧的醫患關系，提升工作效率。在科技信息發展的背景下，醫院也要實現信息現代化管理。本文根據手術室的具體特點，針對手術室成本，對包括護理成本、耗材管理、設備管理進行分析。并對天津市第一中心醫院的設備情況進行了介紹，同時簡單介紹手術室中可能出現的意外情況，采用精益化管理模式減少醫院手術室成本，為患者提供更好的服務。
精益化的管理模式帶動醫院實現低耗高效的目標已經成為醫院高質量運營的必由之路。對于手術室的成本管理，必須聚焦成本管理意識，融合最新的精益化成本管理模式，塑造全體醫護人員的整體成本控制與管理思維。相關科室應當圍繞醫德醫術為核心，更加低耗高效地向患者提供更加精湛的醫療服務。醫療領域本身帶有公益屬性，在“十四五”規劃之中，更加強調了醫療領域的公益屬性。這也進一步強調了醫院應當以提升醫療質量和效率為核心，積極擴大醫療服務資源的供給。醫院應當秉承生命至上的原則，手術室中的成本降低不僅是提升醫院效率的有效措施，更應做好成本控制與精益化管理工作[1]。
1醫院手術室成本概述
手術室的成本管理的項目主要包括護理成本、耗材管理、設備管理。本文根據醫院的手術室現狀進行分析，梳理手術室成本項目，細化手術室的成本研究，在此基礎上提出詳細的成本管理方式。
1.1護理成本
手術室的護理成本主要是人力與藥品成本。醫院手術室的護理工作人員共有82名，麻醉師45名，手術室中的藥品儲備種類較多，麻醉藥中包括利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、丙泊酚、腎上腺素等；外用消毒藥包括醫用安爾碘、醫用酒精，除此之外還包括常用注射類藥物0.9%氯化鈉、葡萄糖溶液以及維持患者水電介質平衡的乳酸鈉林格式液等。
1.2設備成本
設備成本指的是醫院手術室的手術設備成本和器材成本。本文所觀察醫院的規模較大，醫院設備包括16臺麻醉機、16臺監護儀、1臺四代達芬奇機器人、1臺腦外機器人、2臺膽道鏡、1臺腫瘤放療設備、8臺大型顯微鏡、7臺腹腔鏡、3臺除顫儀、20臺單極雙極電凝等。
1.3耗材成本
醫院手術室中的耗材成本主要包括辦公用品、高價值修補材料及吻合器，低價值的一次性用具[2]。以麻醉耗材和呼吸耗材為例，手術室中包括儲氣袋、PVC面罩、氧氣管、麻醉插管、回路管、開口器及簡易呼吸器等配置。高價值的材料主要包括手術專用的修補材料及固定支架等。此外受疫情的影響，醫院本身的防疫用材也在逐漸增加。辦公用品的消耗相較于其他的耗材價值較小，其主要包括醫院專用的紙筆及清潔用品等。
2成本管理
2.1精益化管理
推行醫療行業精益化管理是推動醫療深化改革與創新驅動的重要舉措。手術室成本費用的下降是管理效率提升的目標。管理人員通過精準的管理模式有效降低手術室各個過程中產生的費用，提高手術室的管理效率，以較低的成本獲得更好的醫療效果。首要任務是要明確降低手術室的成本并不等同于降低手術室的服務質量。因此醫院各科室的護士長要更新其管理觀念，更要樹立起正確的管理觀念，同時要求全體護理人員要樹立正確的成本意識，以局部帶動醫院的整體成本的降低。目前醫療領域中，手術室是一個重要的部門，承擔著挽救患者生命的重要職責。單純的追求成本的最低化不切實際，必須與提升醫療水平結合起來，才能夠促進手術室成本控制與管理的雙重提升。從手術室的發展情況來看，醫院已經意識到手術室成本控制的重要性。而通過精益化管理與手術室的特色管理相融合，發揮雙重作用的管理模式更能夠推進手術室管理效率的提升。精益化的管理方式更加注重的是整體的協同作用，其主要的作用是使醫院內部的組織框架更加科學化、合理化，推動醫院的組織框架向著更加現代化的方向發展。在科室之中制訂更加多元化的成本培訓，同時針對培訓進行成果考核，提升護理人員的成本意識。對于科室的費用管理要引進更為完善的費用管理工具，減少在醫院中的漏費、逃費的現象。更加完善和精細化的管理模式，能夠使護理人員更積極主動的參與手術室成本控制與管理。這樣既能夠激發護理人員的動力，又能推進相關管理人員將精益化的思維融入到醫療管理中來[3]。我們將管理中常見的6S融入手術室的管理分析中，即Sort、Setinor－der、Shine、Standardize、Sustain、security。簡要概述，首先是對手術室中的器材進行整理，分門別類地進行規整，對實驗室中存在的風險因素進行整頓，及時清掃醫療垃圾，并做好日常的清潔工作。同時要加強護理人員的管理素養，提升醫療人員的安全意識，做好精益化的管理模式。
2.2設備的管理
手術室中的儀器設備價格昂貴，倘若出現損壞現象，將是一筆很大的維修支出。為了控制手術室成本，要加強手術室中貴重設備和器材的管理，做好日常的保養工作。對于手術室中的設施和設備做好全方面的管理工作，積極完善流程監督，從而有效降低成本。在設備管理方面，相關人員應當完善設備的管理制度及相關的設備管理機制，是實現降低成本的第一步。醫院可以緊扣降本增效這一理念，將設備管理損耗目標納入到護理人員工作流程的考核之中。新設備購入后應當及時組織人員進行培訓，首先應當對醫護人員進行設備的使用說明，重點關注防范出現的問題。以高頻電刀為例，高頻電刀是電外科設備，目前的應用頻率較廣[4]。在使用時了解使用方法：（1）電源線進行梳理插入，負極板線路連接在合適的位置上；（2）在接通電源之后，要對設備進行檢查后選擇功率；（3將負極板粘貼在患者身上，使用電刀筆進行操作；（4）在手術結束后，關閉主機電源后，再拔掉電源插頭。在培訓過程中應當詳細地進行講解，做好實踐工作。同時應當注意使用高頻電刀時存在的安全問題，可能會因為對負極板的不徹底清潔，導致患者出現灼傷現象。高頻電刀容易出現干擾心臟起搏器的現象，這時候應當及時調整負極板的放置位置。除此之外，其他易出現的安全問題，應當及時做好風險應對工作，出現問題時及時做到快速的反饋，更準確的找到解決方案。同時針對手術室中的貴重設備做好檔案管理工作，日常的使用之中，必須要做好相應的記錄工作并合理的進行保存。其中，如果在使用過程中設備出現了損耗，要及時標明損耗時間及緣由。相關人員可以指定相應的負責小組進行每月的清查和盤點工作。對于設備出現的問題及原因及時進行復查，并組織后期的維修工作，防止在再次使用過程中出現醫療事故。在科室采購新設備時要及時了解、掌握設備的信息及性能。在信息技術日趨完善的今天，醫院也可以積極融入互聯網的因素，建立檔案信息數據庫。例如利用MYSQL進行數據的輸入和導出，及時更新設備情況，再出現故障時可以一鍵反饋，采用風險預警模型中的處理辦法及時地進行修正[5]。
2.3加強對耗材的管理
首先對于醫院的耗材方面進行整理，根據耗材的屬性進行合理的分類，劃分出不同的規格。以低價值的耗材為例，護士可以對低價值的耗材進行每日登記，完成后要及時進行整理。清掃出廢棄的低價值耗材，及時清潔手術室。同時應當加強對護理人員的培訓，對于低價值的耗材也應當做到愛護。針對高價值的耗材建議參照對于設備的管理措施，高價值耗材手術室中都會經常性的使用，所以手術室以及科室中的護士都會接觸到高價耗材，這也就要求不僅僅是負責高價值耗材的護士人員，更要求全體科室護士人員應當樹立起愛護的意識，節約成本。除此之外，針對辦公用品應當有計劃性的購入和使用，防止出現過度浪費行為。
2.4提升護理成本的質量
隨著信息技術的應用推廣，DiagnosisRelatedGroups簡稱DRG付費模式已經逐漸的成為醫保付費的典型模式，手術室中的成本越高，對于醫院和患者雙方的損失越大。所以推進手術室管理的多元化能夠滿足醫院、患者、醫護人員三位一體的和諧就診模式，因此應當加強護理成本的管理，降低護理成本。在手術室中，護理成本降低依賴于護理質量的提升，護理人員的水平提升能有效減少醫療事故，降低醫療事故的發生率。目前來說更加完善的法律能夠進一步規范護理行為，醫護人員應當認清自身的定位，要在相關規章制度下規范進行護理工作，及時認真書寫手術室的手術護理筆記。按照規章制度做好日常工作，有效預防醫療糾紛的發生，有利于在一定程度上減少控制隱性成本。除此之外，對手術室的人才管理也應當做到合理安排，手術室往往救治的是危重患者，因此在一定程度上了增加了護理人員工作氛圍的緊張感。所以在進行手術室護士安排時，人員應當具有較強的適應性和靈活性，能夠在緊張的氛圍下做到靈活應對[6]。
3結語
本文立足于醫療行業的發展現狀，手術室中的成本項目進行探討。采用精益化的管理方式對于手術室成本控制進行有針對性的管理，通過對成本項目進行解剖分析，達到降低成本、提高手術室服務質量和效率的目標。
作者：楊智恒 單位：天津市第一中心醫院手術室