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【摘要】目的:探討手術(shù)室項(xiàng)目管理在手術(shù)患者中的應(yīng)用方法及效果。方法:將2014年7月～2015年6月246例患者歸入對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)感染預(yù)防及手術(shù)室護(hù)理方案;將2015年7月～2016年6月246例患者歸入干預(yù)組，比較實(shí)施手術(shù)室項(xiàng)目管理方案。比較兩組臨床實(shí)施效果。結(jié)果:兩組術(shù)后感染率及術(shù)后乙類創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:手術(shù)室項(xiàng)目管理方案可降低患者術(shù)后感染率，改善創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室項(xiàng)目管理;術(shù)后感染;創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸

外科手術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一，全球范圍內(nèi)每年進(jìn)行超過(guò)3億臺(tái)外科手術(shù)，盡管無(wú)菌技術(shù)及抗感染措施在不斷進(jìn)步，但手術(shù)部位感染仍然是外科手術(shù)主要且大幅增加住院日及醫(yī)療開支、降低患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度［1－3］。因此，如何減少術(shù)后感染依然是手術(shù)室護(hù)理工作的重要部分，我院手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)于2015年開展了以PDCA模式為核心的集束化項(xiàng)目管理方案，并對(duì)項(xiàng)目管理方案實(shí)施前后的患者信息進(jìn)行采集及回顧性分析，以評(píng)估項(xiàng)目管理在控制患者術(shù)后感染及改善創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸方面的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2014年7月～2016年6月我院行外科手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高患者492例。入選標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前HGB、CRP、降鈣素原異常;術(shù)前診斷符合宮內(nèi)感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)、皮膚感染(ICD-10編碼為:N71．951、063．001、066．451、L08．907);患者或其監(jiān)護(hù)人自愿參與并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝、腎功能損害患者;嚴(yán)重糖尿病患者;患者或監(jiān)護(hù)人不同意參與本研究。將2014年7月～2015年6月實(shí)施手術(shù)室項(xiàng)目管理方案前的246例患者歸入對(duì)照組，2015年7月～2016年6月實(shí)施手術(shù)室項(xiàng)目管理方案后的246例患者歸入干預(yù)組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)感染預(yù)防及手術(shù)室護(hù)理方案。

1．2．2干預(yù)組

實(shí)施手術(shù)室項(xiàng)目管理方案。①成立手術(shù)室項(xiàng)目管理小組:小組成員管理整個(gè)手術(shù)室項(xiàng)目，由護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，設(shè)立分組小組長(zhǎng)，分別對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行分工，包括收集手術(shù)患者的資料，通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段手術(shù)室存在的問(wèn)題進(jìn)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析，確認(rèn)目標(biāo)，制定對(duì)策等活動(dòng)管理方案，采用PDCA模式進(jìn)行管理，管理中存在的情況進(jìn)一步細(xì)化執(zhí)行。總結(jié)上一階段情況，調(diào)整不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如此循環(huán)，最后制定合理的手術(shù)室管理制度。②制度形成后由管理小組監(jiān)督執(zhí)行，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核、記錄。具體操作如下:a．增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染意識(shí)，全員強(qiáng)化培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí);每個(gè)手術(shù)室設(shè)置快速手消毒液;每臺(tái)手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒規(guī)范;與檢驗(yàn)科主任溝通，將以往每月1次的外科手細(xì)菌培養(yǎng)改為不定時(shí)抽查外科手細(xì)菌培養(yǎng);要求院感質(zhì)控科配合工作開展，每月公布外科手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，與獎(jiǎng)金掛鉤。b．強(qiáng)化手術(shù)環(huán)境管理，與手術(shù)醫(yī)生溝通，共同學(xué)習(xí)層流手術(shù)室間管理規(guī)定;備好各種手術(shù)用物，緊密銜接，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)管。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，隨機(jī)抽取10%的樣本進(jìn)行質(zhì)量控制，病例數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。兩組患者圍術(shù)期使用的耗材及物品品牌、規(guī)格一致。患者術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)疼痛、局部發(fā)炎紅腫、體溫升高癥狀，炎性指標(biāo)較術(shù)前升高即判定為術(shù)后感染;若無(wú)上述情況發(fā)生，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好即判定為未感染。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2010年印發(fā)的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組術(shù)后感染率比較

干預(yù)組發(fā)生術(shù)后感染1例(0．41%)，對(duì)照組發(fā)生術(shù)后感染7例(2．85%)，兩組術(shù)后感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．05)。

2．2兩組術(shù)后乙類創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸率

干預(yù)組乙類創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸4例(1．63%)，對(duì)照組乙類創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸7例(2．85%)，兩組術(shù)后乙類創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．05)。

3討論

隨著時(shí)展，醫(yī)療水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求逐漸提升，對(duì)醫(yī)院控制感染提出了更嚴(yán)格的要求［4］。由于手術(shù)室是醫(yī)院環(huán)境較為復(fù)雜的地點(diǎn)，人員流動(dòng)性較大，如果不加強(qiáng)管理，容易發(fā)生術(shù)后感染。據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院平均手術(shù)感染率達(dá)6%［5］。術(shù)后感染嚴(yán)重威脅患者的健康，也是制約醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一，有效控制術(shù)后感染可以為患者提供更好的治療，降低病死率。我院實(shí)施手術(shù)室項(xiàng)目管理方案，由小組成員對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理，領(lǐng)導(dǎo)人員起到帶頭作用，提高全院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施管理項(xiàng)目的積極性，另外建立考核制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制度考核并且記錄，能大大提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和手術(shù)質(zhì)量，增強(qiáng)院方對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理［6］。細(xì)菌等微生物的侵入對(duì)手術(shù)的威脅極大，是造成手術(shù)室術(shù)后感染的首要原因，從術(shù)后感染的根本原因入手，減少甚至切斷細(xì)菌、病原體等造成術(shù)后感染的微生物侵入途徑，通過(guò)對(duì)手術(shù)室人員手衛(wèi)生依從性的管理和手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行管理，保證手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境［7－9］。通過(guò)實(shí)施手術(shù)室項(xiàng)目管理，明顯提高了手術(shù)室人員手衛(wèi)生依從性，接臺(tái)手術(shù)時(shí)間得到落實(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后感染的認(rèn)知和防范意識(shí)等都有所增強(qiáng)。手術(shù)室項(xiàng)目管理能從根本上解決術(shù)后感染，降低手術(shù)患者術(shù)后感染率，為提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［10］。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后感染率及術(shù)后乙類創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，表明手術(shù)室項(xiàng)目管理能有效控制術(shù)后感染，改善創(chuàng)口轉(zhuǎn)歸，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣。

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作者:李婉麗 梁敏琴 梁意妹 單位:佛山市順德區(qū)婦幼保健院