目前期刊的數(shù)字化出版大多是將內(nèi)容數(shù)字化后的簡單“媒體搬家”，沒有真正體現(xiàn)數(shù)字化出版的內(nèi)容及其價(jià)值，即缺乏富媒體化出版。多媒體內(nèi)容是延伸紙質(zhì)期刊內(nèi)容的增值服務(wù)，是延伸出版范疇的重要體現(xiàn)。為吸引讀者或更好地傳播學(xué)術(shù)內(nèi)容，國內(nèi)傳統(tǒng)科技期刊提供的閱讀內(nèi)容應(yīng)從以傳統(tǒng)紙質(zhì)內(nèi)容向數(shù)字化內(nèi)容和視頻、音頻等相結(jié)合的多媒體內(nèi)容轉(zhuǎn)化。本文就以本刊借助第三方平臺(tái)，設(shè)立《眼科手術(shù)之窗》欄目，分享在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)期刊中設(shè)立視頻性欄目的經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)。

1期刊設(shè)立視頻欄目的現(xiàn)狀

國際上第一家視頻出版期刊JournalofVisualizedExperiments(JOVE)于2006年創(chuàng)刊[1]，而國內(nèi)第一本原創(chuàng)性一次文獻(xiàn)的多媒體電子連續(xù)出版物(《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志》)由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社于2004年創(chuàng)刊[2]。此外，國際上和國內(nèi)多種期刊都成功利用視頻展示期刊的核心內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)出版，中華系列雜志已有多本外科類期刊開展二維碼展示關(guān)鍵手術(shù)過程或視頻導(dǎo)讀服務(wù)，深受讀者歡迎[3]。但兩項(xiàng)有關(guān)國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊視頻欄目出版現(xiàn)狀的研究[1,4]顯示，視頻欄目大部分還處于初級(jí)發(fā)展階段，期刊自身宣傳不夠，觀看體驗(yàn)不佳，在第三數(shù)據(jù)庫中的顯示度不強(qiáng)，視頻技術(shù)和欄目規(guī)范化方面有很大提升空間。電子期刊由于本身的出版、傳播載體特性，使得其進(jìn)行數(shù)字化出版、富媒體化出版時(shí)較傳統(tǒng)紙質(zhì)期刊相對(duì)容易。紙質(zhì)期刊融合數(shù)字化內(nèi)容均需通過連接媒介、存放載體、播放平臺(tái)等才能實(shí)現(xiàn)。利用主題詞“視頻欄目”在中國知網(wǎng)中檢索，共有91條(2018年9月4日)，其中有24條是《中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)》(10條)、《中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版)》(10條)和《中國腫瘤外科雜志》(2條)征稿，有2條記錄[4-5]是關(guān)于期刊研究方面的文章，沒有1條是具體醫(yī)學(xué)期刊的視頻欄目的文章。可見無論是電子版期刊還是紙質(zhì)版期刊設(shè)立視頻欄目的顯示度均不強(qiáng)，且宣傳不夠。此外，有關(guān)視頻欄目的辦刊經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也相對(duì)較少。通過二維碼可以實(shí)現(xiàn)跨媒體閱讀，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)紙質(zhì)出版方式只能以平面二維形式來呈現(xiàn)信息的短板。筆者[6]曾對(duì)5本國內(nèi)眼科期刊(中文核心)在2017年度應(yīng)用二維碼技術(shù)方面進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有一本期刊(《中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志》)利用二維碼實(shí)現(xiàn)了文章的增值內(nèi)容(手術(shù)視頻)，全年共3個(gè)視頻，且皆為臨床研究類文章的擴(kuò)展內(nèi)容。隨著二維碼技術(shù)的日臻完善，為傳統(tǒng)紙刊實(shí)現(xiàn)數(shù)字化出版提供了基礎(chǔ)。

2本刊設(shè)立視頻欄目的探索實(shí)踐

本刊自2018年5月25日開設(shè)《眼科手術(shù)之窗》欄目，并由本刊主編作開欄寄語，介紹了該欄目設(shè)立初衷、報(bào)道范圍和形式以及期望[7]：本欄目以陸續(xù)展示各種各類眼科手術(shù)的要點(diǎn)、注意點(diǎn)、小技巧、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和體會(huì)等，形式是文字精要與手術(shù)錄像剪輯相結(jié)合，給讀者理性提煉加感性認(rèn)識(shí)，以切實(shí)幫助各位讀者的臨床實(shí)際工作，助力于我國眼科醫(yī)師們手術(shù)操作水平和眼病治療效果的同質(zhì)化提高等。

2.1內(nèi)容及形式

每篇盡量控制在1個(gè)版面內(nèi)，不超過2個(gè)版面。內(nèi)容包括文題、作者(主要手術(shù)實(shí)施者)、正文、必要參考文獻(xiàn)以及視頻二維碼。正文(文字)：病例介紹、手術(shù)要點(diǎn)及難點(diǎn)介紹、注意事項(xiàng)、術(shù)后情況等。視頻(若有聲音講解更佳)：提供的視頻盡量脫離常規(guī)手術(shù)，注重新技術(shù)的運(yùn)用、疑難病例的手術(shù)、各類突發(fā)情況的總結(jié)、認(rèn)識(shí)以及避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)介紹或者術(shù)中的緊急處理、手術(shù)細(xì)節(jié)的小技巧處理、爭議性手術(shù)的成功/失敗等各臨床手術(shù)醫(yī)師的各種寶貴經(jīng)驗(yàn)。每段視頻盡量不超過5min。本刊主辦單位是復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，具有眼科的專業(yè)優(yōu)勢，在本欄目開欄初期具有豐富的稿源支持。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)碩士研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)存在一定的缺陷，其創(chuàng)造力得不到有效發(fā)揮。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生（包括七年制研究生）是新興的一種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)類型，重點(diǎn)培養(yǎng)他們的臨床勝任能力，以最終培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)。實(shí)踐表明，這種重臨床的培養(yǎng)方式一定程度上忽視了科研能力的培養(yǎng)［1］。尤其兒科臨床工作非常繁忙，大部分時(shí)間已安排在臨床第一線工作，故臨床型研究生科研能力明顯低于科研型研究生，學(xué)生畢業(yè)論文的研究不能緊跟學(xué)科發(fā)展，也進(jìn)一步影響臨床技能的提高。如何安排時(shí)間參與科研是臨床型碩士研究生及導(dǎo)師面臨的挑戰(zhàn)［2］。本研究結(jié)合目前臨床型研究生的重臨床輕科研的現(xiàn)狀，旨在為提高臨床型研究生科研能力方面提供參考，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)特點(diǎn)

臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不同。臨床專業(yè)型研究生包括了七年制研究生和5＋3專業(yè)學(xué)位研究生。而臨床型專業(yè)學(xué)位研究生有4年的時(shí)間在臨床實(shí)習(xí)，七年制研究生在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間僅僅只有2年半，因此，對(duì)于臨床問題的發(fā)現(xiàn)和科研思維及科研問題的提出都有很大的不同。每個(gè)層次的科研能力差別較大。科研能力是一個(gè)人在其所從事的專業(yè)中，以科學(xué)的思維和研究方法，對(duì)未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力，是反映其發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題和解決問題的能力。如果在臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較少，同時(shí)學(xué)生主動(dòng)性不強(qiáng)，指導(dǎo)教師督促力度不夠，那研究生的科研能力基本得不到規(guī)范的培養(yǎng)，科研水平也就參差不齊。部分兒科專業(yè)學(xué)生錯(cuò)誤地認(rèn)為，臨床型研究生只要能熟練掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和兒科臨床技能，具備臨床分析和思維能力及臨床工作能力就可以當(dāng)一名好醫(yī)生，對(duì)于科研能力的培養(yǎng)認(rèn)為是科研型研究生的主要方向，所以常常忽視對(duì)臨床問題的發(fā)現(xiàn)、分析和整理，對(duì)學(xué)科發(fā)展方向把握不準(zhǔn)，無法掌握新技術(shù)、新方法［3］。

2結(jié)合兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的特點(diǎn)，加強(qiáng)兒科學(xué)生科研能力的培養(yǎng)

加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)外語閱讀與翻譯能力的培養(yǎng)。科研課題的新穎性取決于在大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合自身試驗(yàn)或臨床數(shù)據(jù)［4］，發(fā)現(xiàn)新方法、新熱點(diǎn)，其中對(duì)國外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的仔細(xì)研讀，對(duì)把握本學(xué)科前沿知識(shí)至關(guān)重要。因此，研究生必須具備英語的聽、說、讀、寫四大基本能力，尤其是翻譯文獻(xiàn)的能力在科研活動(dòng)中非常重要。如果學(xué)生外語能力強(qiáng)，查閱、分析文獻(xiàn)的能力就會(huì)明顯提高，也容易產(chǎn)生興趣點(diǎn)，從中獲得有價(jià)值的科研信息，除此之外，還會(huì)學(xué)習(xí)到先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)及自己感興趣的科研方法和思路，有助于提高專業(yè)外語水平和實(shí)際工作應(yīng)用能力。所以，進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段就要掌握好專業(yè)外語，這是提高自身科研能力的最基本的保障。例如，進(jìn)入呼吸科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過程中，首先要求學(xué)生閱讀全英文版的小兒呼吸病學(xué)書籍，以掌握常見病和多發(fā)病的特點(diǎn)及英文專業(yè)術(shù)語書寫方法，積累主要的專業(yè)術(shù)語和重要的專業(yè)英語表達(dá)方法。其次，每2～4周將1篇有關(guān)小兒呼吸系統(tǒng)專業(yè)的文獻(xiàn)進(jìn)行翻譯鍛煉，導(dǎo)師給予糾正和指導(dǎo)。在日常臨床查房中，要針對(duì)不同病種進(jìn)行英語提問，比如，該患者有哪些癥狀？（cough、feverand　wheezing）；該患者診斷是什么？支氣管哮喘（Asthma）等，以培養(yǎng)學(xué)生的日常專業(yè)英語聽說能力。每1～2個(gè)月進(jìn)行專業(yè)英語考核，了解學(xué)生掌握程度，對(duì)其以后研究工作及撰寫英文文章打下基礎(chǔ)。

3注重師生溝通，增強(qiáng)學(xué)生科研動(dòng)力

3．1培養(yǎng)學(xué)生思考科學(xué)問題方法及科研興趣

摘要：

信息經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院管理已步入網(wǎng)絡(luò)協(xié)同管理時(shí)代，如何充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行科學(xué)的管理，是醫(yī)院成本管理必需思考的。本文通過對(duì)傳統(tǒng)成本管理模式的深入分析，對(duì)信息化技術(shù)下的成本管理模式進(jìn)行探索，構(gòu)建了信息化視角下以作業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)院作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式。

關(guān)鍵詞：

作業(yè)；標(biāo)準(zhǔn)成本；標(biāo)準(zhǔn)成本管理

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)院信息管理已深入醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)：日常行政管理、藥品管理、臨床診療管理和財(cái)務(wù)管理等等，但對(duì)于成本管理仍停留在進(jìn)、銷、存數(shù)據(jù)記錄的層面上，這種傳統(tǒng)成本管理已跟不上信息時(shí)代的步伐，科學(xué)的成本管理需充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將成本管理理念和信息植入信息化系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)成本管理信息自動(dòng)化記錄、分析、整理和控制的功能，成本管理創(chuàng)新已勢在必行，信息化視角下的以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式應(yīng)運(yùn)而生。

一、傳統(tǒng)成本管理模式分析

我國醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理普遍是以預(yù)算控制為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式。標(biāo)準(zhǔn)成本制定方法是以醫(yī)院歷史會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)或同行業(yè)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)制定病種標(biāo)準(zhǔn)成本或科室標(biāo)準(zhǔn)成本；標(biāo)準(zhǔn)成本的內(nèi)容主要是病種或科室消耗的藥品或耗材。醫(yī)療服務(wù)是特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，由于病人的不同體質(zhì)和病情，治療過程的不同會(huì)影響藥品耗材的消耗，醫(yī)生技術(shù)水平和醫(yī)德差異產(chǎn)生過度治療或恰當(dāng)治療亦會(huì)影響藥品耗材的消耗，這種僅以歷史或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)制定的標(biāo)準(zhǔn)成本忽略了上述差異性或不合理性，導(dǎo)致成本控制和考核無目標(biāo)，成本管理失效的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)是知識(shí)密集型和技術(shù)密集型行業(yè)，人工服務(wù)比重大，忽略對(duì)人力資源成本管理的成本管理是不全面的成本管理。

1精品期刊建設(shè)現(xiàn)狀

1．1精品期刊建設(shè)背景

隨著國家創(chuàng)新體系建設(shè)步伐的加快，中國科技創(chuàng)新能力大幅提升。科技期刊是科技成果集中傳播的基本渠道，是爭奪國際科技創(chuàng)新成果首發(fā)權(quán)的主要平臺(tái)，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要園地，因此，科技期刊是國家創(chuàng)新體系的有機(jī)組成部分。同時(shí)，一個(gè)國家科技期刊的地位和影響力，反映了該國科技、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平，是體現(xiàn)綜合國力的重要標(biāo)志。中國科技期刊對(duì)科技創(chuàng)新發(fā)展發(fā)揮了重要作用，但是，也存在諸多問題和差距。正是基于上述理念，中國啟動(dòng)了精品科技期刊建設(shè)，其背景有三。

1．1．1國家科技事業(yè)發(fā)展的需要

中國是科技論文產(chǎn)出的大國。據(jù)中國科學(xué)院《2015科學(xué)發(fā)展報(bào)告》顯示SCI收錄的中國科技論文快速增長，已經(jīng)連續(xù)5年居世界第二。2015年，中國發(fā)表在SCI各學(xué)科領(lǐng)域代表性期刊的論文數(shù)量(21．9萬篇，占世界總量16．2%，美國為34．7萬篇)也位居世界第二;國際熱點(diǎn)論文數(shù)量世界第四;在《自然》《科學(xué)》、《細(xì)胞》上發(fā)表的論文數(shù)量世界第六;2014高被引論文數(shù)量居世界第四。論文的篇均引用量由2004—2008年的3．19增加到2009—2013年的5．54次，引用率從55．22上升到63．35．中國已經(jīng)以SCI論文產(chǎn)出大國的形象活躍在世界科技舞臺(tái)。中國是科技期刊大國。2014年中國科技期刊以4987種位居第二，但與美國(17000余種)相比差距還很大。從今年6月湯森路透《SCI期刊分析》結(jié)果看，中國科技類學(xué)術(shù)期刊數(shù)量和質(zhì)量都不容樂觀:中國大陸只有167種科技期刊被SCI收錄，僅占SCI收錄82個(gè)國家11149(其中科技期刊8618)種期刊的1．4%;中國影響因子最高的期刊是《光:科學(xué)與應(yīng)用》，達(dá)14．603，《CellResearch》居于第二，達(dá)12．413，分別位列SCI10分以上190種期刊中的第100位和第136位，相差第1位CA(臨床腫瘤雜志)115．84分仍有很大差距。學(xué)科在今年《2015NatureIndex》排名僅生命科學(xué)勉強(qiáng)進(jìn)入前10的第10位。遠(yuǎn)落后其他科技發(fā)達(dá)國家。從上述數(shù)據(jù)可以看出，中國論文被其他國家引用較少，學(xué)術(shù)影響力的輻射相對(duì)較窄，還無法與歐美科技強(qiáng)國相比。中國尚不是論文強(qiáng)國，也不是期刊強(qiáng)國。

1．1．2有識(shí)之士的睿智

2011年4月全國政協(xié)會(huì)議上，李東東等21位全國政協(xié)委員聯(lián)名提出了《關(guān)于設(shè)立國家重點(diǎn)學(xué)術(shù)期刊建設(shè)工程的提案》，認(rèn)為中國雖然已成為學(xué)術(shù)期刊出版大國，但并非出版強(qiáng)國，有必要設(shè)立“國家重點(diǎn)學(xué)術(shù)期刊建設(shè)工程”。明確“國家重點(diǎn)學(xué)術(shù)期刊建設(shè)”就是通過政府主導(dǎo)，設(shè)立專門項(xiàng)目，建立“國家重點(diǎn)學(xué)術(shù)期刊”遴選標(biāo)準(zhǔn)和選拔機(jī)制，優(yōu)中選優(yōu)，集中力量扶持一批瞄準(zhǔn)國際先進(jìn)期刊陣列的“重點(diǎn)跨越”學(xué)術(shù)期刊20個(gè)左右，培育一批具有國際水平、有潛力快速發(fā)展的“重點(diǎn)培育”學(xué)術(shù)期刊200個(gè)左右。強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)期刊不僅是記錄科技進(jìn)展、傳承科研成果的載體，更是衡量國家軟實(shí)力的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)于繁榮學(xué)術(shù)研究、推進(jìn)理論創(chuàng)新、培養(yǎng)高端人才、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等方面有不可替代的作用。

一、管理觀念的創(chuàng)新

在醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異的今天，不斷創(chuàng)新是保持醫(yī)院核心競爭力的根本。作為醫(yī)院的管理者首先要觀念創(chuàng)新，要把以人為本、以病人為中心和社會(huì)效益為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營觀念運(yùn)用到管理工作中，并將其作為衡量和推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。

（一）樹立管理是資源、是要素，管理出思路、出效益的新觀念

近年來，我院院科兩級(jí)管理者逐步樹立了現(xiàn)代醫(yī)院管理的理念，從以下三方面著手，不斷提高中層干部的管理知識(shí)和管理水平，努力打造高素質(zhì)管理隊(duì)伍。一是以打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院、創(chuàng)新型團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，建立領(lǐng)導(dǎo)干部培訓(xùn)制度。每季度邀請(qǐng)國內(nèi)知名專家教授來院做管理干部培訓(xùn)講座，以現(xiàn)實(shí)案例剖析講解醫(yī)院執(zhí)行管理中的問題，提高了管理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)對(duì)能力，管理水平得到了全面提升。二是每年選派中層干部外出短期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。近年來，選派20名中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部赴清華大學(xué)、上海交大、浙江大學(xué)參加公共管理高級(jí)研修班學(xué)習(xí)，選派3名專家型管理者赴德國深造，分批組織中層干部赴上海、天津、廣州、成都等地參觀學(xué)習(xí)，選派護(hù)士長到省部級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期輪訓(xùn)，更新了管理者的管理理念，提高了管理效率和水平。三是院領(lǐng)導(dǎo)班子副職輪流赴上海大型三甲醫(yī)院進(jìn)行掛職鍛煉，有效提高了領(lǐng)導(dǎo)層的整體素質(zhì)和管理水平。

（二）堅(jiān)持以人為本，以讓病人滿不滿意、放不放心做為醫(yī)院工作的首要任務(wù)

醫(yī)院提出了“三心工程”服務(wù)理念，即“以一流的質(zhì)量使病人放心，以一流的服務(wù)使病人稱心，以一流的環(huán)境使病人舒心”。通過不斷優(yōu)化服務(wù)流程、改進(jìn)服務(wù)方式、延伸服務(wù)外延，出臺(tái)服務(wù)舉措，醫(yī)療過程中處處體現(xiàn)尊重病人、關(guān)愛病人、方便病人、服務(wù)病人的人文精神,把“一切為病人”和“為了病人的一切”落實(shí)到醫(yī)療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，醫(yī)院注重增強(qiáng)職工的歸屬感和民主管理意識(shí)，把以讓職工滿意作為醫(yī)院管理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。在實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持民主集中制的同時(shí)，堅(jiān)持實(shí)行院務(wù)公開、黨務(wù)公開，透明辦公。對(duì)于醫(yī)院重大事項(xiàng)，通過職工代表大會(huì)、職代會(huì)聯(lián)席會(huì)議、黨支部會(huì)議、院行政辦公會(huì)議、專題會(huì)議、職工代表座談會(huì)、派及黨外人士座談會(huì)等渠道充分聽取職工的意見，保證民主決策、監(jiān)督機(jī)制的作用到位，有效地調(diào)動(dòng)了職工積極性，使職工當(dāng)家做主的主人翁地位得以體現(xiàn)。

（三）樹立以患者需求為導(dǎo)向的服務(wù)觀

本文作者：鄭海華 張加裕 查屹 陳峰 單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院眼科中心

21世紀(jì)是信息爆炸的世紀(jì),特別是生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)發(fā)展非常迅猛,許多最新的科研成果都是最先發(fā)表在互聯(lián)網(wǎng)上。在這樣的一個(gè)背景下,如何更好地提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量是每個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者都要面臨的問題。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,傳統(tǒng)的教學(xué)模式面臨巨大的挑戰(zhàn)。將生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)貫穿于眼科實(shí)習(xí)帶教整個(gè)過程,將大大提高教學(xué)質(zhì)量。

1傳統(tǒng)、單一教學(xué)模式的局限性

在我國,傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師講、學(xué)生聽,老師教、學(xué)生學(xué)。兩者之間是主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)系,教師是傳道、授業(yè)、解惑的始動(dòng)者,而學(xué)生則始終處于被動(dòng)者的地位[1]。而老師為了盡量“少犯錯(cuò)誤”,總是只講述教科書上的東西。不論是小學(xué)、中學(xué)還是大學(xué),莫不如此。這樣很可能導(dǎo)致這樣的一個(gè)局面:培養(yǎng)出來的學(xué)生存在高分低能的現(xiàn)象,即考卷題目答得不錯(cuò),現(xiàn)實(shí)生活中卻不能應(yīng)用自己的知識(shí)技能。特別是在醫(yī)學(xué)生的教育問題上,許多傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出來的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后暴露出以下問題:理論知識(shí)無法聯(lián)系實(shí)際,缺乏臨床思維能力,缺乏信息拓展能力。而醫(yī)學(xué)是一門充滿探索性和變化性的科學(xué),今天為大家普遍接受的觀點(diǎn)可能明天就會(huì)被發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的。具體到人,同樣的病在不同的患者身上表現(xiàn)不同,同一個(gè)患者在疾病的不同階段會(huì)有不同的表現(xiàn)。怎樣在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病是一個(gè)很大的難題。如何讓目前的醫(yī)學(xué)生以后成為名副其實(shí)的白衣天使,就需要改變以往的教學(xué)方法,大力利用生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)來提高教學(xué)質(zhì)量。

2生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)是研究生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識(shí)存儲(chǔ)、檢索并有效利用,以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識(shí)分析過程中做出決策和解決問題的科學(xué)。以往,生物信息學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)一直是兩個(gè)不同的學(xué)科,應(yīng)用于各自不同的領(lǐng)域,隨著人類基因組計(jì)劃的實(shí)施,醫(yī)學(xué)研究不可避免的向生物領(lǐng)域靠攏,這時(shí)就出現(xiàn)了整合的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)。作為一門廣泛的交叉學(xué)科,生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)提供新的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的開發(fā)和共享框架[2]。生物醫(yī)學(xué)信息的來源眾多,科學(xué)文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、個(gè)人交流和國際互聯(lián)網(wǎng)等等。其中科學(xué)文獻(xiàn)包含了圖書、期刊、檢索工具、專利文獻(xiàn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)位論文和技術(shù)檔案[3]。21世紀(jì)的生物醫(yī)學(xué)信息已不單單局限于書本,在強(qiáng)大信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)的背景下孕育而生的各類功能齊全的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)交互已成為目前獲取生物醫(yī)學(xué)信息的主流方式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)側(cè)重于文獻(xiàn)信息管理、分析研究。而現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)更強(qiáng)調(diào)計(jì)算機(jī)技術(shù)與IT應(yīng)用到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。在具備一定知識(shí)背景的前提下,如果醫(yī)學(xué)生所在實(shí)習(xí)的場所有個(gè)人計(jì)算機(jī),并且可以互聯(lián)網(wǎng)搜索的話,那么數(shù)字化信息會(huì)是最容易獲得和最方便使用的信息來源。目前國內(nèi)信息的來源以國際互聯(lián)網(wǎng),電子書籍和電子音像資料最多。生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用很廣,在醫(yī)學(xué)帶教中更是起到重要的作用。

就師方而言,傳統(tǒng)的教學(xué)以書寫板書為主,這樣既耗時(shí)又呆板,信息的傳遞受到限制,而目前在帶教中則更多使用的是多媒體教學(xué)和各種影音工具,這種模式不僅在較短的時(shí)間內(nèi)傳遞更多的信息,而且方式生動(dòng)易懂,能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,使學(xué)生更好地獲取知識(shí)。就學(xué)方而言,傳統(tǒng)的國內(nèi)教學(xué)更注重的是知識(shí)的單向傳授,學(xué)生的被動(dòng)接受,這樣教學(xué)的結(jié)果往往是理論知識(shí)瑯瑯上口,實(shí)踐能力慘不忍睹。而今隨著信息學(xué)的推廣和普及,學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),互聯(lián)網(wǎng)浩瀚的知識(shí)吸引著學(xué)生不斷探索,而知識(shí)的不斷更新使臨床帶教過程更為活躍,無論對(duì)教師還是學(xué)生,書本將不再是獲得信息的唯一手段。現(xiàn)今在臨床帶教過程中時(shí)常出現(xiàn)的學(xué)生通過最新的知識(shí)進(jìn)展將老師問倒的情況,這種現(xiàn)象是令人喜悅的,而這種良性循環(huán)將更有利于醫(yī)學(xué)帶教的進(jìn)步。筆者通過多年親身帶教經(jīng)歷,并做了問卷調(diào)查,反饋比較了傳統(tǒng)板書帶教和滲透醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教,初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教學(xué)生給出好評(píng)的頻數(shù)更高,可見醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教方式更受學(xué)生歡迎;同時(shí)通過最后實(shí)際病例分析考核學(xué)生,結(jié)果同樣顯示醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教方式的學(xué)生給出答案更齊全,思維更開闊。目前國外常用的醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎包括:HealthGate、MedicalWorldSearch等,常用的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫包括MEDLINE、SIENCEDIRECT等。而國內(nèi)相關(guān)的信息來源也開始健全和發(fā)展。醫(yī)學(xué)生既可以直接進(jìn)入以上數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)址查詢,也可以選定主題后通過Google、Achoo、搜狐、雅虎等搜索引擎進(jìn)行搜索。網(wǎng)上的資源十分豐富,既有經(jīng)典的理論,又有最新的研究發(fā)現(xiàn)。而且,學(xué)生還可以將自己的問題通過電子郵件或者BBS發(fā)送給全世界的學(xué)者求助。

作者：王玉 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

在我國,臨床醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)百余年。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,教育正面臨著新的考驗(yàn),主要表現(xiàn)為“三個(gè)不適應(yīng)”,即醫(yī)學(xué)教學(xué)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展;臨床課程的建設(shè)不能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)科的融合、交叉與拓展;培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求。新的挑戰(zhàn)也帶來新的機(jī)遇,世界醫(yī)學(xué)高峰會(huì)議提出“為21世紀(jì)重新設(shè)計(jì)醫(yī)生”的戰(zhàn)略決策,不僅是對(duì)醫(yī)生的重新定位,更是對(duì)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、指導(dǎo)思想、教學(xué)內(nèi)容、課程體系和方法手段的重新確立。為了主動(dòng)適應(yīng)科學(xué)創(chuàng)新體系構(gòu)建的需要,教育部已將改革醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和課程體系列為面向21世紀(jì)的重點(diǎn)改革計(jì)劃項(xiàng)目之一。這些將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。

1臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)

臨床醫(yī)學(xué)教育要做到“五個(gè)面向”,即面向世界、面向未來、面向現(xiàn)代化、面向經(jīng)濟(jì)社會(huì)、面向市場,進(jìn)而樹立明確的科學(xué)發(fā)展觀、人才培養(yǎng)質(zhì)量觀和可持續(xù)發(fā)展的人才觀,因此現(xiàn)行的教學(xué)將面臨來自四個(gè)方面的挑戰(zhàn)。

1.1“第三次醫(yī)學(xué)革命”的挑戰(zhàn)

人們將醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,即從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變稱為“第三次醫(yī)學(xué)革命”。其意義在于改變根深蒂固的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念;改變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的“習(xí)慣性”、老專家?guī)资暌回炛频?ldquo;權(quán)威性”和醫(yī)學(xué)生的“附和性”;改變應(yīng)試教育的被動(dòng)性與對(duì)創(chuàng)新能力的壓抑性。調(diào)查結(jié)果表明:大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能理解新模式的深遠(yuǎn)意義,專業(yè)課程教學(xué)中缺少“社會(huì)學(xué)”“倫理學(xué)”等人文科學(xué)內(nèi)容,這些“隱性學(xué)科”急待增添。

1.2醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的挑戰(zhàn)

一、形成背景

山西醫(yī)科大學(xué)作為地方醫(yī)學(xué)院校，在全國醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)方面具有一定的代表性，即學(xué)校既要向國家輸送高級(jí)專門人才，又要服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，為城鄉(xiāng)培養(yǎng)一大批實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才。自2002年起，學(xué)校開始探索地方醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式的改革，采取了一些措施。2006年，教育部第一輪本科教學(xué)工作水平評(píng)估取得優(yōu)秀之后，深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育普遍存在醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力的研究與實(shí)踐不足;當(dāng)今醫(yī)學(xué)不缺少科學(xué)技術(shù)，獨(dú)缺人文關(guān)懷;醫(yī)學(xué)技術(shù)只有與醫(yī)學(xué)人文有機(jī)結(jié)合，才能最終成就醫(yī)學(xué)。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國際化趨勢，系統(tǒng)深化本科人才培養(yǎng)模式，于2009年啟動(dòng)了新一輪教育教學(xué)改革，進(jìn)行了一系列實(shí)踐。適應(yīng)社會(huì)需求的臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐即為其中的一個(gè)重點(diǎn)。

二、改革思路

1、勝任力特征與模型研究

職業(yè)勝任力的培養(yǎng)既要有理論依據(jù)，又要符合區(qū)域社會(huì)發(fā)展需求;既要有特征模型或理論框架，又要有具體的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重點(diǎn)。因此，學(xué)校在論證分析過程中，采取循序漸進(jìn)的過程。其理論依據(jù)為中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與全球醫(yī)學(xué)教育基本要求(GMER)60條:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為與倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理、批判性思維和研究。模型則以主題的方式詮釋文本所蘊(yùn)含的深層含義，將表征的有意義的描述推斷出準(zhǔn)確意義的特征，建立勝任力特征模型。

2、實(shí)施步驟

先依據(jù)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)分解提取勝任力特征，后建立理論框架;而后結(jié)合區(qū)域社會(huì)發(fā)展實(shí)際，從醫(yī)師角度開展實(shí)證研究，印證醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)前臨床類專業(yè)學(xué)生職業(yè)勝任力的薄弱環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)交叉融合的模塊，形成具有可操作性的職業(yè)勝任力培養(yǎng)體系。項(xiàng)目實(shí)施過程中，邊總結(jié)，邊完善。