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作者：劉堃 劉海蕓 葉強 樊瑩 孫曉東 許迅 單位：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

枯燥的課堂填鴨式的示教形式不能有效地使醫(yī)學(xué)生對所學(xué)的知識有更進一步的感性認識，只能停留于書本，死的文字內(nèi)容。最后以一張試卷來判斷教學(xué)成果，而此類考核方式往往憑個人的死記硬背來決定學(xué)科的成績，導(dǎo)致我們的學(xué)生存在重視書本知識而忽略臨床實踐的傾向，相關(guān)考核方式并不能完全反映出學(xué)生對本學(xué)科真正的理解程度與掌握程度，更無從談及臨床實踐能力了［3］。分析如上:目前臨床知識教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象既有現(xiàn)有教學(xué)模式的原因，也有考核方式引導(dǎo)的因素。現(xiàn)有的教學(xué)模式傳承多年，在尚無更好的教學(xué)模式替代的情況下，是否可以通過“以改革考核方式的形式來引導(dǎo)與促進目前授課方式以及學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變”，我院眼科教研室進行了相關(guān)方面的初步嘗試。

實施基礎(chǔ)

眼科學(xué)有著其特殊的優(yōu)勢，常見眼科疾病的各項臨床資料均可以通過相關(guān)檢查設(shè)備進行采集、保存。依托現(xiàn)有的眼科檢查設(shè)備，大多數(shù)眼科疾病的信息均能夠通過相應(yīng)的檢查設(shè)備將相關(guān)的疾病信息采集下來，疾病體征可以通過圖像進行保存和再現(xiàn)。如:裂隙燈顯微鏡配合眼前節(jié)照相機能夠?qū)⒃S多眼表疾病，如眼科常見的結(jié)膜炎、角膜炎、晶狀體疾病的相關(guān)體征以圖像的形式進行采集;通過超聲生物顯微鏡(ultrasoundbiomicroscopy，UBM)、視野檢查儀以及視盤分析儀等可以將青光眼類疾病的相關(guān)疾病信息以圖像或動態(tài)錄像的形式再現(xiàn);通過相干光成像系統(tǒng)(opticalcoherencetomography，OCT)、眼科超聲波儀、眼底熒光照相機等設(shè)備，絕大多數(shù)的眼底疾病能通過上述方式進行疾病信息的儲存。配合文字說明以及相應(yīng)的邏輯編排，，可以初步做到眼科疾病的實景再現(xiàn)，學(xué)生可以在模擬臨床實訓(xùn)的環(huán)境中進行相關(guān)疾病的模擬診斷，并給予相關(guān)的治療方案。

以CBL教學(xué)理念，建立基于網(wǎng)絡(luò)的眼科考核平臺

基于上述基礎(chǔ)，我院眼科教研室組織各亞專科教師有計劃地對眼科常見疾病進行疾病信息的采集，以CBL教學(xué)理念進行相應(yīng)的編輯工作，初步建立一個以臨床常見疾病為主的小型病例題庫。CBL模式(casebasedlearning)在PBL模式(problembasedlearning)基礎(chǔ)上，是針對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，以病例教學(xué)為主導(dǎo)的的教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生通過具體病案的學(xué)習(xí)，在掌握相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的技能與自主學(xué)習(xí)的能力［4］。我們依據(jù)上述理念所編撰的臨床病例題庫通過多媒體的形式將疾病的各項信息給出，盡可能地做到疾病的實景再現(xiàn)，力圖在臨床實訓(xùn)的氛圍中對醫(yī)學(xué)生對相關(guān)疾病的理解進行考核。在上海市教委重點課程建設(shè)基金以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育發(fā)展基金的資助下，在網(wǎng)絡(luò)公司的幫助下編制相關(guān)軟件，建立相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，將這個小型題庫上網(wǎng)。基于教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，通過多媒體的形式，建立模擬臨床環(huán)境的考核環(huán)境［5］。

初步實踐

目前相關(guān)考核的網(wǎng)絡(luò)平臺已初步建立。2011年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院計算機室的網(wǎng)絡(luò)教室進行了相關(guān)考核的實踐，選取了15名進入臨床階段的七年制研究生參與了基于網(wǎng)絡(luò)平臺的眼科臨床考核，通過電腦進行模擬臨床場景的疾病診療過程。通過問卷形式獲得相關(guān)反饋，學(xué)生普遍認為肯定了新的考核模式。認為該考核模式更貼近臨床實踐，同時反饋新的考核模式較以往的卷面考試有一定的難度，希望在臨床示教過程中能有更多的接觸相關(guān)病案的機會。

通過新的以臨床為導(dǎo)向的眼科考核模式將有助于推動目前的臨床教學(xué)模式改革的探索。希望通過我們在眼科領(lǐng)域的初步實踐，給臨床教學(xué)提供一些新的思路與啟示，有助于推動培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，推動臨床教學(xué)行為方式的轉(zhuǎn)變，有益于培養(yǎng)更多符合臨床需要的合格醫(yī)學(xué)人才。