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作者：張瑞 金龍玉 黃蜜蜜 季芳 單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

小組教學(xué)(smallgroupteaching,SGT)是指按照“小組”的方式,以小組成員間合作學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)形式。這是一種特別適用于提高學(xué)生自學(xué)能力和交際能力的教學(xué)方法,目前已被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外的高校教育中。SGT的歷史淵遠(yuǎn)流長(zhǎng),早在2,500年前孔子和蘇格拉底就都曾采用了這種形式教導(dǎo)弟子。由于SGT更符合近現(xiàn)代的教育理論,因此這種重要的教學(xué)模式已經(jīng)被眾多的國(guó)內(nèi)外教育學(xué)家所接受,并在他們的不懈努力下不斷推陳出新,衍生出多種新型的教學(xué)方法。本文簡(jiǎn)單介紹了小組教學(xué)的組成要素、優(yōu)點(diǎn)和教學(xué)方法,并詳細(xì)探討了SGT在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用、不足和未來(lái)的展望。

1SGT的組成要素

一個(gè)成功的SGT包含有三個(gè)要素:學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程和老師及時(shí)有效的反饋指導(dǎo)[1]。在課內(nèi)和課外的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中,每個(gè)同學(xué)都要清楚地知道小組學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么、自己所負(fù)責(zé)的準(zhǔn)備工作內(nèi)容并熟悉整個(gè)教學(xué)過(guò)程,才能夠集中精力心無(wú)旁騖地順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)。盡管每個(gè)學(xué)生的參與度不可能完全一致,但要想達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果,就需要每個(gè)小組的成員都踴躍參加SGT的各個(gè)環(huán)節(jié)。教學(xué)反饋是提高學(xué)習(xí)效率的必要環(huán)節(jié),而且越及時(shí)越好。學(xué)生可以自己總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)或與別的同學(xué)互相交流,從而深化學(xué)習(xí)體會(huì)。一名有經(jīng)驗(yàn)的教師則能夠在合適的時(shí)機(jī),采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)到正確的知識(shí)同時(shí)避免糾正同學(xué)可能得出的錯(cuò)誤結(jié)論。目前還沒(méi)有哪篇文獻(xiàn)或?qū)Ｖ鞔_指出,多大規(guī)模的小組可以得到最好的教學(xué)效果。瑪扎諾等經(jīng)過(guò)試驗(yàn)和調(diào)查研究之后指出,3或4人的小組比大組有更大的效應(yīng)值[2]。但有時(shí)候多人小組在完成較復(fù)雜、較難的任務(wù)時(shí)有一定的好處。需要注意的是,小組規(guī)模越大,組內(nèi)高水平的學(xué)員就可能越多,同時(shí)所有成員關(guān)于小組學(xué)習(xí)目標(biāo)的已知信息量總和就越大,越有利于日后小組學(xué)習(xí)過(guò)程的開(kāi)展。然而每個(gè)組員對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的貢獻(xiàn)度會(huì)不同程度下降,組員間的兩極分化會(huì)更加明顯。積極主動(dòng)的組員將更加居于領(lǐng)導(dǎo)地位,而消極被動(dòng)的組員將更加沉默寡言,最終會(huì)落入差的越來(lái)越差、•52•好的越來(lái)越好的“馬太效應(yīng)”陷阱。Jaques等總結(jié)了很多研究后指出,人數(shù)少的小組學(xué)習(xí)效率并不一定高,而人數(shù)眾多的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)效果也不見(jiàn)得一定差[3]。關(guān)鍵是教師能夠根據(jù)小組學(xué)習(xí)目標(biāo)來(lái)規(guī)劃理想的小組規(guī)模,在必要的情況下對(duì)小組進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,使其更具有活力,取得更佳的教學(xué)效果。

2SGT的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)與傳統(tǒng)的課堂講授法(lecturebasedlearning,LBL)相比,可以發(fā)現(xiàn)小組教學(xué)有著以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì),參見(jiàn)表1。

3SGT方法概述

目前有很多種小組教學(xué)方法,教師可以根據(jù)教學(xué)目的、小組規(guī)模、教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)短、學(xué)生情況和教學(xué)配套設(shè)施等來(lái)選擇合適的方法。一個(gè)成功的SGT往往應(yīng)用了多種教學(xué)方法,老師必須能夠根據(jù)實(shí)際情況來(lái)靈活選擇最優(yōu)的組合來(lái)取得良好的教學(xué)效果,同時(shí)使同學(xué)們有機(jī)會(huì)在一門課程中體會(huì)到各種風(fēng)格迥異的教學(xué)方法[4]。下面介紹了一些最常見(jiàn)的SGT方法。自由討論。一般安排在課前或小組討論階段,可以展現(xiàn)個(gè)體特色,增加學(xué)生之間的互動(dòng),交流各自對(duì)問(wèn)題的看法。頭腦風(fēng)暴法就是一種流行的自由討論方式,允許參與者充分發(fā)揮想象力,從各種不同的角度討論一個(gè)話題,使千差萬(wàn)別的思維模式發(fā)生碰撞,從而激發(fā)創(chuàng)造性的火花,有助于學(xué)生集體培養(yǎng)創(chuàng)新精神。“滾雪球法”。上課前或上課伊始老師先讓全班同學(xué)單獨(dú)思考學(xué)習(xí)目標(biāo),然后兩兩成對(duì)交換意見(jiàn),繼而每?jī)蓪?duì)再合并成四人小組進(jìn)行討論,如此不斷合并直至所有人又合并為一個(gè)大組,由指導(dǎo)老師引導(dǎo)最終的討論。這種方法可以保證全組的每個(gè)人都參與到對(duì)問(wèn)題的思考中來(lái),提高學(xué)習(xí)過(guò)程中個(gè)體的參與度。分組討論法。老師先將學(xué)習(xí)目標(biāo)告知全班同學(xué),然后分為多個(gè)小組分別學(xué)習(xí)、討論。討論完成后全班集合,由每個(gè)小組選出一名發(fā)言人分別匯報(bào)他們的討論成果,然后達(dá)成共識(shí)。這種討論方法操作簡(jiǎn)單方便,也能反映絕大多數(shù)人的意見(jiàn),因此已經(jīng)被人們廣泛應(yīng)用到生活的各個(gè)方面中去。配對(duì)討論法。將全班按兩人一組分別同時(shí)進(jìn)行討論,每一對(duì)先由一個(gè)人針對(duì)論題發(fā)表自己的看法,另一個(gè)人只能傾聽(tīng)而不能打斷發(fā)言。第一人說(shuō)完后,雙方角色互換。所有人都結(jié)束發(fā)言后,再重新召集起來(lái)進(jìn)行集體討論,每個(gè)人都要對(duì)全班復(fù)述同伴關(guān)于本論題的看法。這種方法尤其適用于學(xué)習(xí)倫理學(xué)或爭(zhēng)議性很強(qiáng)的話題,因?yàn)槟苎陨妻q的學(xué)生容易干擾普通學(xué)生的判斷,通過(guò)這樣分組可以將其影響降至最低。滾動(dòng)討論法。全班可分為3-4個(gè)小組,先就學(xué)習(xí)目標(biāo)分別進(jìn)行小組內(nèi)部討論。分組討論結(jié)束后先由第一小組(G1)中選出一名發(fā)言人(P1),向全班匯報(bào)G1的討論結(jié)果(C1)。然后由第二小組(G2)的發(fā)言人(P2)主持全班討論,其余人可以向G1中的任何人提問(wèn)。提問(wèn)結(jié)束后,由P2匯報(bào)剛才的討論結(jié)果(C2),P3主持全班對(duì)G2成員的提問(wèn)。以此類推,直至最后由P1主持全班對(duì)(G末組)成員的提問(wèn),并匯報(bào)最終結(jié)論(C總)。這樣通過(guò)小組間匯報(bào)、主持和提問(wèn)的循環(huán),使得每一個(gè)學(xué)生都能夠參與到討論中來(lái),并通過(guò)輪流擔(dān)當(dāng)不同的角色使其各方面的素質(zhì)都能得到鍛煉提高。

4幾種常見(jiàn)的現(xiàn)代SGT醫(yī)學(xué)教育方法

病例教學(xué)法(case-basedteaching,CBT)。CBT是指在教學(xué)過(guò)程中選擇一個(gè)或若干個(gè)典型的具體病例,經(jīng)教師精心設(shè)計(jì)后引導(dǎo)學(xué)生層層深入地展開(kāi)討論分析,從中概括出理論知識(shí)或操作要點(diǎn)、技巧。由于一個(gè)班級(jí)往往人數(shù)都較多,因此教師都會(huì)將同學(xué)分組進(jìn)行討論,加快教學(xué)節(jié)奏,同時(shí)使學(xué)生通過(guò)不同層次的討論進(jìn)而深刻理解和靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。角色扮演法(roleplayteaching,RPL)。RPL常用于傳授臨床技能和如何正確處理某些特殊的臨床問(wèn)題。RPL中教師的地位非常重要,要求也很高。他不僅要盡可能逼真得模擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景,還要對(duì)場(chǎng)景中的每個(gè)角色和正確處理過(guò)程都非常熟悉。教師可以利用各種臨床教具,給學(xué)生創(chuàng)造出一個(gè)盡可能接近實(shí)際情況的環(huán)境,學(xué)生可以自愿或被分配扮演其中某個(gè)角色,這個(gè)場(chǎng)景中的所有同學(xué)就自然地形成了一個(gè)小組。在表演的過(guò)程中,每個(gè)組員不僅學(xué)習(xí)并實(shí)踐了團(tuán)隊(duì)溝通的策略,而且也練習(xí)了所扮演角色的技能,并掌握了臨床實(shí)踐的技巧。值得一提的是,學(xué)生對(duì)所扮演的角色越不熟悉,表演難度就越大,但是獲益可能更多;場(chǎng)景越真實(shí),學(xué)生越容易將學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能應(yīng)用到真實(shí)情況中?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-basedlearning,PBL)。PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界問(wèn)題的以學(xué)生為中心的教育方式,目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。典型的PBL都是SGT式的教學(xué),偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí),教師的角色從傳授者蛻變?yōu)橹笇?dǎo)學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練。PBL的有效性依賴于學(xué)生的共同合作,小組合作是否融洽、能否充分發(fā)揮功能直接影響到問(wèn)題能否得以迅速、有效解決。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(teambasedlearning,TBL)。TBL也是一種以學(xué)生為中心的教育模式,教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榘才沤虒W(xué)任務(wù)和及時(shí)指導(dǎo)反饋[5]。TBL不單純是學(xué)習(xí)單位由小組升級(jí)為團(tuán)隊(duì),也不僅僅是教學(xué)技巧的升華。更是一種以培養(yǎng)出最終可以擺脫老師、獨(dú)立高效學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)的高級(jí)教學(xué)策略。由于團(tuán)隊(duì)里的每個(gè)學(xué)生都盡其所能地為團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)力量,因此一些資質(zhì)平平的學(xué)生組成的隊(duì)伍往往卻可以順利完成最天才的學(xué)生都無(wú)法獨(dú)立完成的復(fù)雜任務(wù)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

5SGT所面臨的問(wèn)題和展望

成功實(shí)施SGT是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性的工作,需要教學(xué)機(jī)構(gòu)、教師和學(xué)生等多方面的通力合作方可實(shí)現(xiàn)。雖然國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)廣泛應(yīng)用了很多包含SGT元素的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方法,但是從反饋效果來(lái)看仍然存在著很多不足。教學(xué)效果不佳。教師課前沒(méi)有制定清晰明確的SGT目標(biāo)、活動(dòng)步驟和要求,實(shí)施SGT前沒(méi)有與學(xué)生全面有效地溝通交流,教學(xué)過(guò)程中不能成功調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,教學(xué)氛圍差,導(dǎo)致學(xué)生不清楚SGT的目的,無(wú)法有效配合教師,難以取得計(jì)劃中的教學(xué)成果。師生開(kāi)展SGT的積極性不高。目前我國(guó)大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)課程均由各附屬醫(yī)院的醫(yī)生擔(dān)任,由于他們已經(jīng)背負(fù)著臨床工作、科研以及職稱晉升所帶來(lái)的巨大壓力,對(duì)于教學(xué)工作并不熱衷,所以很多臨床教師不愿鉆研和實(shí)踐新型的教學(xué)方法,對(duì)教學(xué)改革態(tài)度冷漠或以自我為中心排斥學(xué)生參與,雙方難以合作。很多學(xué)生也習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式,缺乏學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性,滿足于課堂被動(dòng)傳授知識(shí),不喜歡小組教學(xué)方式,更愿意自學(xué)或大班上課聽(tīng)講。匱乏有經(jīng)驗(yàn)的教師。很多醫(yī)學(xué)課程采用SGT形式會(huì)更生動(dòng)活潑,學(xué)生更愿意積極參與,此時(shí)教師在SGT中起著極為關(guān)鍵的引導(dǎo)作用?？梢哉f(shuō)一名優(yōu)秀的教師將是SGT成功的保證,但是目前中國(guó)醫(yī)學(xué)院校里缺乏SGT實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師,這也從客觀上制約了SGT的推廣。缺乏相關(guān)教學(xué)投入。SGT對(duì)教學(xué)環(huán)境和硬件設(shè)施有較高的要求,如需要更多的教學(xué)人員和教育經(jīng)費(fèi)、單獨(dú)的學(xué)習(xí)討論室、可供學(xué)生自由使用的電腦和網(wǎng)絡(luò)等。如此大規(guī)模的投入在很多學(xué)校中都很難達(dá)到。

自從改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者一直在學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教育理念和教學(xué)方法,并在各自的教學(xué)領(lǐng)域中積極實(shí)踐并取得了豐碩的成果。但是對(duì)于小組教學(xué),這一現(xiàn)代教學(xué)方法的基本組織形式卻缺乏深入透徹的學(xué)習(xí),導(dǎo)致很多時(shí)候教學(xué)改革形式大于內(nèi)容,無(wú)法真正掌握各種教學(xué)方法的精髓。如果我們能夠加強(qiáng)對(duì)小組教學(xué)客觀規(guī)律的研究和推廣,在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中成功運(yùn)用小組教學(xué)的各種方式、方法并不斷加以創(chuàng)新,必然能加快新時(shí)代高等教學(xué)改革的理論研究和教育實(shí)踐的進(jìn)程,構(gòu)建出更加適合中國(guó)國(guó)情的教育新模式。