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作者：曾新華 單位：吉安縣疾病預(yù)防控制中心

現(xiàn)代高科技的興起與發(fā)展，信息社會的到來，人類平均期望壽命的延長，生活質(zhì)量的改善與生命質(zhì)量的提高，一場突如其來的非典疫情，人感染高致病性禽流感，HIV與結(jié)核菌雙重感染等許多不斷涌現(xiàn)出的新的公共衛(wèi)生問題，使得人們對公共衛(wèi)生越來越重視，面對這種新形勢，筆者試圖根據(jù)公共衛(wèi)生現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，提出今后發(fā)展的思路與措施，旨在促進公共衛(wèi)生的發(fā)展，不斷滿足人們的健康需求，促進社會主義和諧社會的發(fā)展。

1“預(yù)防為主”成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的主題

眾所周知，一個國家或地區(qū)公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防水準(zhǔn)如何，是反映現(xiàn)代社會發(fā)展、文明程度的一面鏡子。新中國成立以來，我國黨和政府十分重視公共衛(wèi)生工作的發(fā)展，把“預(yù)防為主”作為衛(wèi)生工作方針的第一方針，將保障和增進人民健康視為衛(wèi)生工作的唯一宗旨，僅數(shù)十年的時間使我國衛(wèi)生面貌發(fā)生了根本性改變，如死因構(gòu)成中傳染病死因已從解放前的第1、2位下降到目前的第8、9位，某些傳染病、寄生蟲病得到有效控制或被消滅。在兒童中普遍實行了計劃免疫接種，城鄉(xiāng)“十四苗”覆蓋率均達(dá)到90％以上；嬰兒死亡率由解放前的200‰降至目前的20．8‰以下;一些嚴(yán)重威脅人民生命的非傳染病(心腦血管病、腫瘤、糖尿病等)在病因?qū)W領(lǐng)域取得重大進展；人均期望壽命已由解放前的35歲延長到目前的73歲。實踐證明，“預(yù)防為主”的方針是符合我國國情，行之有效的正確方針，從發(fā)展的眼光看，這個方針也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主題，世界衛(wèi)生工作的走向。要小康先健康，WHO曾定義“健康不等于沒有疾病和不虛弱，健康是指在軀體、精神以及社會適應(yīng)這幾方面都處于良好的狀態(tài)。”，這種新的健康觀無疑推動了預(yù)防保健由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物———心理———社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求人們從生物、心理、社會以及個人、家庭和社區(qū)的維度上去研究健康與疾病的關(guān)系。顯而易見，這種整體的健康觀對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)來說不僅極大地豐富了其科學(xué)內(nèi)涵，而且引發(fā)出強大的生命力，可謂是一切以研究環(huán)境與人、社會與保健為標(biāo)志，并為人類不斷尋求新的保健措施的醫(yī)學(xué)革命，這個革命的主題是“預(yù)防為主”。

2公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀

今天，我們面臨的公共衛(wèi)生問題比任何時候更需要用預(yù)防醫(yī)學(xué)的手段來加以探索和解決。如發(fā)展中國家的傳染病，據(jù)2001年世界衛(wèi)生組織報告：僅腹瀉病2000年全球達(dá)40億例；同年全球傳染病死亡高達(dá)1700萬人，作為當(dāng)今十大“殺手”之一的乙型肝炎每年在全球?qū)е?10萬人死亡。我國是肝炎大國，乙肝平均感染率達(dá)60％，曾感染過該病者近6億人，HBV攜帶者有1．2億。又如，近年來像瘟疫一樣流行的性傳播性疾病正在死灰復(fù)燃般地迅速蔓延我國各地，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國性病患者已突破170萬人次，而且呈上升趨勢。結(jié)核病全球呈現(xiàn)出回升趨勢，據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料統(tǒng)計，我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人高達(dá)450萬、傳染性肺結(jié)核病人150萬，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)13萬人；一些地方病，寄生蟲病尚未有效控制；一批新發(fā)現(xiàn)的傳染病如艾滋病、戊、己、庚型肝炎，萊姆病、O－157、瘋牛病、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、HIV與結(jié)核菌的雙重感染等，將對人類健康帶來新的威脅。在發(fā)達(dá)國家正面臨著急劇上升的非傳染病和人口老齡化及社會衛(wèi)生問題，心腦血管病、腫瘤、糖尿病，意外事故，已構(gòu)成當(dāng)今最重要的死因；此外，日愈嚴(yán)重的吸煙、酗酒、吸毒、自殺、濫用藥物和不合理的膳食結(jié)構(gòu)等，都迫切需要公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)家們盡快提出有效的控制辦法與預(yù)防措施。作為預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者，既要看到公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的巨大成就和積極向上的世界趨勢，又要看到我們面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實。冷靜思考一下，公共衛(wèi)生與國民經(jīng)濟增長，與群眾健康需求相比，仍然存在著較大的差距，甚至在某些方面出現(xiàn)了滯留或萎縮的勢頭，這與其肩負(fù)的使命很不相襯的，究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾方面。

2．1對公共衛(wèi)生的重要性缺乏認(rèn)識和把握目前，由于不少疾病的病源或發(fā)病機制被闡明，疫病已被控制或基本消滅，很多地方政府領(lǐng)導(dǎo)對公共衛(wèi)生的重要性缺乏正確認(rèn)識和把握，誤認(rèn)為不再需要在公共衛(wèi)生領(lǐng)域花費更多的人力、財力，甚至有的領(lǐng)導(dǎo)根本不知道疾控中心是干什么的，把疾控中心（衛(wèi)生防疫站）推向市場，削減人員，削減經(jīng)費，導(dǎo)致經(jīng)費緊張，設(shè)備陳舊，突出地表現(xiàn)在信息渠道不暢通，信息統(tǒng)計不準(zhǔn)確，反應(yīng)不快，應(yīng)急準(zhǔn)備不足。

2．2長期受到落后傳統(tǒng)文化的影響和制約我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀不盡人意，同長期受到落后傳統(tǒng)文化的影響和制約是分不開的。千百年來建立在個體經(jīng)濟上的傳統(tǒng)文化比較注重現(xiàn)實，看不到長遠(yuǎn)造福于人類健康的公共衛(wèi)生重要性，只有當(dāng)個體患上某種疾病時，才會領(lǐng)悟到預(yù)防疾病的重要性。同時，這種落后的文化意識還將社會文明引向某種歧途，導(dǎo)致對健康追求的錯誤走向。筆者一項調(diào)查表明，在我國相當(dāng)一部分的地區(qū)，特別是經(jīng)濟狀況改善之后的農(nóng)村，人們所追求的除了改善必要的居住條件（造房）和一般性文化娛樂（電視、音響）外，把相當(dāng)部分的富余資金用在求神拜佛，建造寺廟、祠堂、辦紅白喜事活動，祈禱所謂的未來幸福與安康；地方政府部門則突出地表現(xiàn)在大興土木工程，大造樓堂館所，大建寺廟、濫建紀(jì)念場所，搞所謂的旅游景區(qū)，而對改善衛(wèi)生環(huán)境，疾病預(yù)防即顯得吝嗇和漠不關(guān)心。

2．3普遍存在重治輕防的意識在相當(dāng)一部分地區(qū)，尤其是某些基層和經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的農(nóng)村把疾病控制機構(gòu)（衛(wèi)生防疫站）視為半行政半業(yè)務(wù)的辦事處，或者將它作為應(yīng)付中心工作的突擊隊；甚至認(rèn)為防疫工作者不是醫(yī)師，因此在用人上濫竽充數(shù)，使相當(dāng)部分的非業(yè)務(wù)人員進入。據(jù)哈醫(yī)大的一份報告提示：目前我國衛(wèi)生防疫部門無正規(guī)學(xué)歷者占36．89％，中專學(xué)歷的占46．32％，而大專以上者僅16．79％，在某些縣無學(xué)歷者甚至高達(dá)50～60％，嚴(yán)重地影響著防疫工作的質(zhì)量。

2．4衛(wèi)生資源分配不合理和經(jīng)濟投入不足在我國，80％的衛(wèi)生資源集中在城市，而城市衛(wèi)生資源80％又在大醫(yī)院，而在占人口80％廣大的基層和農(nóng)村地區(qū)僅占20％，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家們稱其為“倒三角”。同時，近年來地方政府衛(wèi)生費用占財政支出的比重也出現(xiàn)逐步下降的趨勢，1982年為3．27％，1992年為2．19％，1999年為2．10％，2007年則為2．00％甚至以下。而衛(wèi)生防疫經(jīng)費在衛(wèi)生事業(yè)費中所占的比例又如何？現(xiàn)以經(jīng)濟狀況較好的浙江省為例，1993年該省衛(wèi)生事業(yè)費用占全省財政支出的4．23％，而衛(wèi)生防疫經(jīng)費又占其中的11．7％；如果再按城鄉(xiāng)8：2的比例分配，農(nóng)村防疫經(jīng)費更是零頭。那么在經(jīng)濟狀況較差或差的省份或地區(qū)，就可想而知了。雖然目前中央政府加大了轉(zhuǎn)移支付力度，但由于上級管理層的層層盤剝，專項經(jīng)費不能做到專款專用，致使衛(wèi)生防疫機構(gòu)經(jīng)費短缺程度，已經(jīng)嚴(yán)重影響到正常工作的開展，可以說衛(wèi)生資源分配不合理和經(jīng)費投入不足，是造成公共衛(wèi)生事業(yè)萎縮或發(fā)展緩慢的最主要的原因。#p#分頁標(biāo)題#e#

2．5衛(wèi)生防疫專業(yè)人員待遇偏低，專業(yè)隊伍不穩(wěn)定由于各種原因，衛(wèi)生防疫專業(yè)人員的待遇長期以來一直偏低，導(dǎo)致專業(yè)人員隊伍不穩(wěn)定，人才外流，已嚴(yán)重影響到衛(wèi)生防疫事業(yè)的發(fā)展。

3公共衛(wèi)生的發(fā)展思路與措施

針對上述存在的現(xiàn)狀和問題，我們應(yīng)該在重視公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同時，緊密結(jié)合我國實際，走一條具有中國特色的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路，具體措施如下：

3．1認(rèn)準(zhǔn)我國國情鑒于我國地廣人多，人群整體文化水平、衛(wèi)生水平不高、經(jīng)濟與科技發(fā)展不平衡，傳染病仍占“重頭戲”，非傳染病、意外傷害事故等問題也日愈突出的客觀現(xiàn)實，應(yīng)在繼續(xù)重點抓好傳染病預(yù)防的同時，擴大非傳染病的防治規(guī)模，提高防治質(zhì)量，在三級預(yù)防上下功夫、花力氣。

3．2對于疾病控制體系和模式，既要吸取國際上的精華，不可完全照搬，也必須考慮結(jié)合我國的實際情況相結(jié)合。事實上我們還沒有完全走出以控制傳染病和影響其發(fā)展的環(huán)境衛(wèi)生時代，諸如預(yù)防接種、飲用水和住宅衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等還存在不少問題。

3．3公共衛(wèi)生事業(yè)是一項宏偉的社會工程，需要全社會的關(guān)心、支持、參與。而這種關(guān)心、支持和參與又與社會文明程度密切相關(guān)。因此，提高全民，特別是廣大農(nóng)村人口的文化科學(xué)素質(zhì)和健康意識具有舉足輕重的意義。這需要花大力氣宣傳、教育、引導(dǎo)，要做好這類工作，僅僅有政府和職能部門的積極性還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須把廣大人民群眾積極性充分調(diào)動起來，使每一個公民真正認(rèn)識到公共衛(wèi)生事業(yè)是保障他們健康的切身事業(yè)。

3．4增加防疫經(jīng)費和資源投入，調(diào)整分配比例，這是發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的迫切問題。WHO曾提出：“到2010年各國衛(wèi)生經(jīng)費應(yīng)占各國GNP5％～10％”，而目前我國只在3．6％～3．8％之間徘徊,相距甚大！在發(fā)達(dá)國家如美國、日本、法國、德國等目前衛(wèi)生費用，已占國內(nèi)GNP的12％～14％左右，就連我國的香港特別行政區(qū)公共衛(wèi)生一年投入就達(dá)100億以上港元，當(dāng)然我國在短期內(nèi)還難以做到，但適當(dāng)增加投入比例也是可以做到的，同時，在衛(wèi)生資源分配上改變“倒三角”的現(xiàn)狀，加大對基層和農(nóng)村衛(wèi)生防疫機構(gòu)的投入，80％的衛(wèi)生資源集中在大城市大醫(yī)院，近10億多人的農(nóng)村僅占20％，這不利于我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

3．5提高基層衛(wèi)生防疫專業(yè)人員的待遇，穩(wěn)定專業(yè)隊伍。基層衛(wèi)生防疫專業(yè)人員直接從事疾病控制工作，長期接觸有毒有害細(xì)菌、病毒及各種有害物質(zhì)，因此提高基層衛(wèi)生防疫專業(yè)人員的待遇，改善基層衛(wèi)生防疫專業(yè)人員的工作、學(xué)習(xí)、生活條件，包括晉升晉級方面的政策傾斜，使基層衛(wèi)生防疫專業(yè)人員在基層用得上、留得住，穩(wěn)定專業(yè)隊伍。

3．6繼續(xù)加大公共衛(wèi)生人員的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育改革力度，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育要緊跟時代步伐，適應(yīng)新形勢的需要。從我國目前實際出發(fā)，首先，在教育上強化衛(wèi)生防疫職能部門決策者的專業(yè)意識；其次，重視和加強在崗人員的繼續(xù)教育，要講究隊伍的質(zhì)量而不在于數(shù)量，盡快改變無學(xué)歷、業(yè)務(wù)水平低、知識老化的現(xiàn)狀，做到普及與提高相結(jié)合，使我們隊伍中的每一員都能適應(yīng)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)工作要求，其三，加強高層次的專業(yè)人才培訓(xùn)，造就一大批本領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。