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本文作者：王立波 王季 田甜 王建國 逯長生 單位：吉林大學第一醫院醫保辦 吉林大學前衛校區醫院外科 吉林大學第一醫院生殖中心 吉林大學口腔醫院科教科

我國醫院信息化現狀及不足

我國醫院信息化的歷程及現狀:我國醫院信息化建設始于七十年代末，主要經歷了四個階段，即單機應用、部門級局域網、完整的醫院信息系統、遠程醫療［4］。隨著我國醫療衛生事業的發展及“非典”、“禽流感”等突發公共衛生事業的增多，醫院信息化建設顯的越來越重要。衛生部信息化辦公室主任高燕婕在“非典”后提到“新的管理模式正在挑戰傳統管理模式，非典讓我們看到了信息化的必要性和迫切性。之后，我國醫院信息化建設加速發展［5－6］。近些年，無論是國家、醫院、還是公司都投入了大量的人力、物力和財力。我國醫院信息化發展迅速，醫療衛生信息化取得了令人矚目的進展。我國醫院信息化的進步主要表現在:管理信息系統應用面擴大，層次加深，醫院投入增加，開始實施臨床信息系統建設。2011年我國醫改工作的重要內容為促進以電子病歷為核心的醫院信息化建設［5］。我國醫院信息化建設的不足之處投入方面:我國每年醫院信息化建設的投入都在增加，但是，美國，將醫療衛生總花費的2%～4%投入醫療衛生信息化建設，而我國則遠遠落后，每年投入醫療衛生4000億元，信息化則只有(4～5)億元。標準化建設方面:中國HL7委員會正在進行HL7CDA(ClinicalDocumentArchitecture，臨床文件構架)概念宣傳與基礎培訓，以及進行一系列中國HL7CDAImplementation的編寫。在以“推進醫院信息化創新發展”為主題的2012中華醫院信息網絡大會上，李包羅教授指出［7］:“從有標準到認同標準，最后才能實現互聯互通，這是一個過程。而中國，電子病歷可檢測、可認證的標準還未出臺，還有很長的路要走。”我國醫院信息化所處階段:醫院信息化發展主要經歷三個階段:醫院信息系統(HIS)階段、臨床管理信息系統(CIS)階段、局域醫療衛生服務(GMIS)階段。國際上醫療技術較發達的國家正逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數醫院屬于第一階段。在層次、標準和觀念上都與國外存在著極大的差距［8］。我國醫院信息化還有其他一些不足之處:比如專業人才少、領導重視程度低、信息安全等諸多問題。

國外醫院信息化的借鑒之處

美國醫院信息化的成功之處［9］:①美國醫院信息建設有相當完善的標準可循;現在已經有完善的HL7《衛生信息傳輸標準》、DICOM3《醫學數字影像和通訊標準》、HIPAA《健康保險可攜帶性與責任法案》、《健康保險改革:電子交流標準》法案、《藥品和血液制品的條形碼要求》、SSFR《健康保險改革:安全標準最終規則》、《個人可識別健康信息的隱私標準》等標準體系;這些標準有效地促進了醫院之間的交流和數據共享;②所有醫院的信息化建設都緊緊圍繞臨床信息的共享和分析，并以電子病歷為核心;我國也是以電子病歷為核心，這樣能夠促進醫療的高效和醫療質量，科研資料的收集、整理和數據挖掘;③美國注重對醫院員工計算機操作能力的培訓，以及醫學信息管理員工的培訓，這樣能夠使員工很快熟練信息化工作環境和支持信息化建設［7］。如用語音識別輸入診斷報告和病歷，能夠降低工作量，提高工作效率，很受醫生歡迎。據統計，美國81%以上的醫院信息專業人員超過10人，31%的醫院信息專業人員超過50人，而我國相差較遠;美國醫院信息化的成功主要歸功于三點:基礎網絡建設好，醫生和醫院的員工都有很好的計算機使用基礎，醫院信息化標準體系健全［9］。英國醫療信息化的經驗與啟示－可交互的大規模醫療信息系統:2005年春，英國衛生部簽署了一份為期10年，價值55億英鎊的合同，支持發展電子病歷、網上預約、網上處方，以及用數字圖像取代X線片，鼓勵遠程病情咨詢。

《全球科技經濟嘹望》指出［10］，“這是世界上最大的一筆民用信息技術采購訂單，將造福于英國全部患者和100萬醫護人員。”2007年8月25日，在以“利用信息技術，優化醫院流程，提高醫院管理”為主題的“醫院院長國際會議”上，英國NHS信息總監RichardGranger對這一世界上最大的醫療信息化項目進展進行了詮釋。RichardGranger總結了英國醫療信息化的三條主要經驗:①合理設計醫療信息化的規模，在設計之前需要考慮清楚醫療機構自身特點及對信息化發展前景的展望;②供應商———“既是項目的朋友，又是項目的敵人”整合機構內部需求，并積極聽取供貨商的產品信息非常重要;③現有數據———“大部分數據都是垃圾”有效收集數據信息并給予妥善處理，是醫療信息化項目不斷追尋的目標。此外，英國政府還為大筆的醫療信息技術買單等。韓國醫院信息化啟示:以信息化領跑醫院－以醫生為本:2010年1月，大連大學附屬中山醫院院長趙德偉院長等人到韓國訪問，并圍繞醫院數字化建設情況展開調研［11］。通過對韓國醫院的考察，得到如下三點經驗:①注重細節，強調實際應用，比如:頁面設計更加人性化和靈活;當藥品配伍禁忌中兩種藥品混用，則提示你不能同時合用，如若不更改，那么就不能再接著下醫囑了;當醫生在下醫囑選擇藥品時，如若選擇了高價藥，系統會有三次信息提示;通過網絡連接，可以參加實時的視頻研討會，共享最新的消息;②移動醫療理念貫穿三星醫院，這一系統，可提供聲訊通話服務及包括診療信息在內的各種數據服務，這為頻繁移動的醫護人員的治療和護理工作帶來極大的便利;③韓國醫院信息化的理念為“以醫生為中心”，認為這樣可以讓醫生以更好的姿態投入到為患者服務的工作中去;我國是以“患者為中心”這樣可以體現平等和人性化。此外，韓國政府將醫院信息技術的使用與醫療保險制度相接合，只有達到政府規定的對信息技術使用的要求，患者的費用才能在醫療保險渠道報銷，這樣大大提高了醫院開展信息化建設的積極性［12］。另外，德國的醫院信息化建設程度已經很高，歐盟實施了E－Yurope戰略;日本實施了E－Health戰略，移動通信和遠程醫療已經有了足夠發展。

醫院信息化的發展趨勢

醫院信息化與新醫改的關系:2009年，中共中央、國務院了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，新醫改中明確提出要大力推進醫藥衛生信息化建設，以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設。新醫改的出臺為醫院信息化建設提供了資金投入和政策支持。起到推波助瀾的作用。同時，新醫改中的五項重點實施方案，每一項都需要信息技術的支持［13］。因此，兩者起到相輔相成的作用。醫院信息化為醫院的決策支持系統提供支持:從醫院信息管理系統中，能夠提取出與決策和管理相關的信息，為決策提供參考。用現有的數據信息總結出醫院的發展規律，幫助院領導展望醫院的發展前景［12］。為領導的決策提供更加準確和清晰的數據保障。促進醫院的全面進步，從經驗型管理向科學管理過渡。美國的醫院更傾向于通過計算機程序處理、分析信息。他們認為通過計算機對醫學信息、數據的處理比人腦更可靠，客觀。數據的可靠分析能夠做出科學的醫療決策和管理決策［13］。醫院信息化應為醫學科研提供支持為轉化醫學研究提供支持:隨著醫學科學的進步，尤其是分子生物學和循證醫學的發展，基礎醫學與臨床醫學之間的鴻溝越來越明顯，轉化醫學(Translationalmedicine)應運而生，并在國際上迅猛發展，已逐漸從一個醫學研究的理念演變成為一種新的醫學研究模式［14］。#p#分頁標題#e#

轉化醫學是基礎醫學與臨床醫學實踐的橋梁。轉化醫學的發展可以使基礎醫學的研究更有針對性和目的性，使基礎研究的成果及時轉化為臨床應用中，從而更好地提高人民生活水平。根據美國國立衛生研究院對轉化醫學整體研究過程的定義，指出:基礎科研工作者要求明確所研究疾病的患病率和相關信息、了解疾病的致病/保護遺傳及環境因素，以便找到治療或生物標記物、以及相應藥物的療效等，這些信息均是在完整的電子病歷里，因此，在信息化建設中，電子病歷應該更加靈活和適于科研數據的導出分析［15］。因此，醫院的信息化建設應該為轉化醫學的發展提供數據支持和分析，這是必然趨勢。為臨床流行病學提供支持:臨床數據的來源是患者的體征、病史、某些檢查的結果。因此，病案管理系統、HIS系統、疾病隨訪系統應該有效聯系起來，數據導出更加方便、快捷。醫院的信息化應該為臨床流行病學的發展提供便利。醫院集團化對信息標準化的影響:信息標準化和規范化一直是醫院信息化建設的主要瓶頸。醫院信息標準化是利用科學理論和實踐經驗，對醫院信息的產生、識別、獲取、檢測、轉換、輸出等信息技術進行系統化、規范化的處理。醫院信息標準化主要是指某一醫院內部醫療信息編碼的統一，比如:藥品編碼、電子病歷、數據結構等信息的統一，進而應用醫院電子信息交換標準(HL7標準)、數字醫學圖像通信標準(DICOM)、醫學術語標準化SNOMED等積極構建數字化醫院。隨著我國醫改的深入進行，醫院集團化逐漸得到認可，并如火如荼的進行著。

醫院集團化則是指3所或者3所以上具有法人資格的醫院，經協商談判聯合成具有隸屬關系和連鎖經營的醫院組織模式。主要以行政區域內部具有共同利益或者合作的醫院之間，不同等級醫院之間，醫院與社區衛生服務之間等形成集團化醫院。協和、阜外、同仁、北大醫院已經先后組建了集團醫院。醫院集團化具有重要的意義，比如能夠實現規模經濟、提高服務質量、品牌效應、實現轉診分流等。實現醫院集團化運作，必須實現集團內部醫院之間信息的標準化，只有這樣才能實現真正的雙向轉診，才能實現區域醫療衛生資源的良性配置［16－17］。目前，軟件開發商和醫院大多根據自己的技術水平和實際需求建立相應的醫療信息系統，這樣導致醫院缺乏統一長遠的標準。美國現在已經有完善的HL7和DICOM3標準體系。所有醫院的系統都遵守HL7和DICOM3及其下屬的標準。這使美國各個醫院間交換患者的數據資料，成為了可能。因此，現代化醫院信息建設應該在醫院集團化趨勢下，借鑒國外先進國家醫院信息化的經驗。加快醫院信息化的功能規范和標準建設，盡量與國際標準接軌(如ICD－10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED)建立數字化醫院。