本文作者：王飛 楊佃會(huì) 房繄恭 劉保延 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué) 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所 中國中醫(yī)科學(xué)院

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是一門新興而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)學(xué)科，針灸學(xué)是一門傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，近年隨著臨床實(shí)踐的豐富，發(fā)現(xiàn)EBM觀念正逐步被引入針灸臨床研究，且有逐漸占主導(dǎo)地位的趨勢，大大促使了針灸與國際的接軌。循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)針灸臨床研究時(shí)，尚存在不少問題，需引起醫(yī)學(xué)工作者的重視，從而促進(jìn)針灸臨床研究的發(fā)展。

1EBM應(yīng)用于針灸臨床存在的主要問題

據(jù)吳濱等［3～4］和于金娜等［5］研究顯示:1990～1999年《針灸臨床雜志》與1991～2004年《中國針灸》中的RCT文章占臨床研究性文章率均不到20%且存在質(zhì)量問題，其主要表現(xiàn)在:①有描述具體隨機(jī)方法的真正隨機(jī)少，盲法的使用率偏低;②診斷、納入/排出標(biāo)準(zhǔn)不明了，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)沒有采用金標(biāo)準(zhǔn);③有些組間基線情況無描述、組間樣本分配比例不合理、研究結(jié)論等數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;④針灸術(shù)語應(yīng)用不規(guī)范;⑤論文中缺少甚至沒有方法學(xué)描述，實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性降低;⑥治療結(jié)果陽性率太高，有效率在90%以上的偏多甚至有100%的報(bào)道。以上存在的問題突出集中在隨機(jī)方案及盲法的應(yīng)用不正確，如何解決這兩個(gè)問題，是提高針灸臨床研究的關(guān)鍵。國內(nèi)臨床試驗(yàn)研究多是根據(jù)研究對(duì)象的入院時(shí)間、門診號(hào)或住院號(hào)進(jìn)行分組，這是半隨機(jī)法。有些研究雖然提到隨機(jī)分組卻沒有對(duì)隨機(jī)的方法進(jìn)行具體的描述，這都會(huì)對(duì)試驗(yàn)研究質(zhì)量造成一定的影響。臨床RCT試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)以完全隨機(jī)的方法實(shí)施分組，如隨機(jī)數(shù)字表法，而且還要注意對(duì)隨機(jī)分配方案進(jìn)行隱藏，具體組別分配方案也要隱匿，確保隨機(jī)分組的方案制定者與具體執(zhí)行者是不同人員［6］。隨機(jī)方案隱匿與盲法相混淆。盲法的目的是消除觀察性或測量性偏倚，然而針灸臨床研究中卻難以做到雙盲、三盲，盲法使用率總體偏低。

2EBM用于針灸臨床研究的思考

EBM的核心是尋求多中心、大樣本的RCT的最佳證據(jù)。中醫(yī)核心是“天人一體”的整體觀念，“因人、因地、因時(shí)制宜”與“同病異治，異病同治”的辨證論治。如果針灸臨床研究證據(jù)的獲得照搬循證醫(yī)學(xué)獲得有效證據(jù)，與中醫(yī)學(xué)的核心精髓是有一定沖突的。而且新近的研究證據(jù)往往有局限性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如古代醫(yī)籍記載的豐富。

2．1隨機(jī)

摘要：實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法研究針灸作用基礎(chǔ)、針灸作用規(guī)律、針灸效應(yīng)及機(jī)制的一門學(xué)科，是傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的新興交叉學(xué)科，是針灸學(xué)科的重要組成部分。在21世紀(jì)這個(gè)信息的時(shí)代，各行各業(yè)都在傳統(tǒng)的工作和學(xué)習(xí)方式上進(jìn)行改革，以收獲更高的效率和效益，實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的教育也不例外。如何讓學(xué)生高效率的學(xué)習(xí)并掌握實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力，在大數(shù)據(jù)背景下的創(chuàng)新教育顯然比傳統(tǒng)教學(xué)更有明顯優(yōu)勢。基于此，我們將實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的實(shí)驗(yàn)部分獨(dú)立成一門課程進(jìn)行改革，以期能提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研能力。

關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)；教學(xué)改革；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練

實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法研究針灸作用基礎(chǔ)、針灸作用規(guī)律、針灸效應(yīng)及機(jī)制的一門學(xué)科，是傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的新興交叉學(xué)科，是針灸學(xué)科的重要組成部分[1]。本課程的教學(xué)任務(wù)主要是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、科研能力和創(chuàng)新能力，要求學(xué)生既掌握針灸實(shí)驗(yàn)研究的基本方法和實(shí)驗(yàn)基本操作技能，同時(shí)又能對(duì)針灸、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)代化研究的主要成果和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)有較全面地了解，以便在進(jìn)行針灸學(xué)術(shù)理論研究和創(chuàng)新中有較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和較高的起點(diǎn)，是大部分高等院校針灸推拿學(xué)學(xué)生的必修科目。貴州中醫(yī)藥大學(xué)是一所以中醫(yī)藥學(xué)科為主體，突出特色和優(yōu)勢，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展，立足貴州，面向全國，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)中醫(yī)藥專門人才及相關(guān)人才的普通高等中醫(yī)藥院校。重臨床、重實(shí)踐、重實(shí)用的辦學(xué)理念始終伴隨貴州中醫(yī)藥大學(xué)的發(fā)展歷程。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是貴州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的重要組成部分，是培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的重要手段。數(shù)年來，圍繞學(xué)校“發(fā)展為先、質(zhì)量為本、創(chuàng)新為源、育人為用”的教育理念，在不斷建設(shè)發(fā)展和實(shí)踐凝練中形成針灸推拿學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念：“學(xué)生為本、能力為先，強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重實(shí)踐、培育創(chuàng)新”。

1改革規(guī)定性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法

2007年5月教育部《關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的意見》中指出“大力加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)改革，推進(jìn)高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法、手段及實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新，以倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)和研究性學(xué)習(xí)為核心，激發(fā)大學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和創(chuàng)新精神”。這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與動(dòng)手能力具有特殊的作用。為貫徹落實(shí)這一文件精神，響應(yīng)學(xué)校“以學(xué)生為中心，培養(yǎng)教學(xué)科研型人才”的號(hào)召，擬改革實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。在貴州中醫(yī)藥大學(xué)2015版培養(yǎng)方案計(jì)劃修訂意見“有條件的學(xué)科和課程應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)體系獨(dú)立運(yùn)行改革”的指導(dǎo)下，經(jīng)實(shí)驗(yàn)針灸教研室研究討論后我們將實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立成一門課程，并提前到大學(xué)二年級(jí)的上學(xué)期就開課。一方面提前讓學(xué)生接觸，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；另一方面也能根據(jù)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，錄制動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)的小視頻。在保證實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的規(guī)定性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，做到以學(xué)生為中心，改革現(xiàn)行的創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。從以往我們的實(shí)際教學(xué)情況來看，實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的規(guī)定性實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要采用傳統(tǒng)口傳心授的教學(xué)模式，即教師講授甚至演示-學(xué)生操作的過程，學(xué)生只是被動(dòng)接受，忽視了學(xué)生的獨(dú)立性、自主性及創(chuàng)造性。即使我們在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開設(shè)了創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，但仍有相當(dāng)一部分學(xué)生沒有參與科研設(shè)計(jì)的思考過程就完成了實(shí)驗(yàn)的實(shí)施。且在實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)規(guī)定性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，經(jīng)常也會(huì)出現(xiàn)學(xué)生被動(dòng)物抓咬的現(xiàn)象。究其原因，（1）學(xué)生人數(shù)過多，由于學(xué)時(shí)限制，很難在課堂上給學(xué)生進(jìn)行逐一的演示；（2）學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，缺乏規(guī)范的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)培訓(xùn)及自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的訓(xùn)練。基于此，為了更好地提高學(xué)生動(dòng)手操作能力、開發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維及全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，我們以國家衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》為教材藍(lán)本，選取2個(gè)比較有針灸特色的規(guī)定性實(shí)驗(yàn)為依托，根據(jù)制定的實(shí)驗(yàn)錄制的常用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本操作技術(shù)視頻，該視頻在手機(jī)上即可觀看，我們通過學(xué)生微信、QQ群、學(xué)習(xí)通等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行傳播，在每次實(shí)驗(yàn)課前讓學(xué)生先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)能夠扎實(shí)掌握實(shí)驗(yàn)基本操作技術(shù)。改革以往“教師講授-演示-學(xué)生操作”的模式，留出時(shí)間讓學(xué)生可在規(guī)定性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有想法的進(jìn)行自主創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。

2建立以學(xué)生為中心的創(chuàng)新性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開題論證

隨著信息時(shí)代的到來，互聯(lián)網(wǎng)如今已滲透到人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)領(lǐng)域。在21世紀(jì)這個(gè)信息的時(shí)代，各行各業(yè)都在傳統(tǒng)的工作和學(xué)習(xí)方式上進(jìn)行改革，以收獲更高的效率和效益，實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的教育也不例外。如何讓學(xué)生高效率的學(xué)習(xí)并掌握實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力，在大數(shù)據(jù)背景下的創(chuàng)新教育顯然比傳統(tǒng)教學(xué)有明顯優(yōu)勢。微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新興教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)，教育改革進(jìn)入了信息化教育時(shí)代，同時(shí)新興教學(xué)方法和教學(xué)模式對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式提出了巨大挑戰(zhàn)[2]。為了激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和探索精神，我們讓學(xué)生自由組成8～10人的小組，通過課上、課下的引導(dǎo)和啟發(fā)使學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維訓(xùn)練，教授學(xué)生如何查閱文獻(xiàn)、自主選題、自行設(shè)計(jì)課題等。每組派選一位組長，組員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，互相配合。學(xué)生確定選題即通過CNKI等開始查閱文獻(xiàn)并設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)方案（方案應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)材料、研究方法、時(shí)間安排及進(jìn)度），期間配有教師指導(dǎo)；然后由指導(dǎo)教師組織并邀請(qǐng)科研能力相對(duì)較強(qiáng)的教師進(jìn)行開題論證，給學(xué)生指出問題，以培養(yǎng)學(xué)生的科研能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。開題論證后如有教師覺得可行的方案設(shè)計(jì)就進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目申報(bào)，一方面促進(jìn)了學(xué)生的創(chuàng)新思維的提高，另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)，為學(xué)生今后無論是攻讀研究生還是工作都打下了基礎(chǔ)。

一、日本漢方醫(yī)學(xué)教育方法及課程設(shè)置

1．漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)與體現(xiàn)

在漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)上，各醫(yī)學(xué)院校存在偏重醫(yī)學(xué)教育與偏重藥學(xué)教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學(xué)院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學(xué)教育的院校重視對(duì)針灸理論與技能的掌握，偏重藥學(xué)教育的院校重視對(duì)漢方植物藥的治療效果及其對(duì)藥效機(jī)理的理解。如前身為明治針灸大學(xué)的明治國際醫(yī)療大學(xué)，在針灸教學(xué)方面頗具特色，1～4年級(jí)都有針灸的各種相關(guān)課程，包括經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸臨床實(shí)習(xí)、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。大阪大學(xué)、獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)等以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育為主的院校也很重視針灸學(xué)習(xí)。北海里大學(xué)藥學(xué)部于第三學(xué)年下學(xué)期開始開設(shè)漢方醫(yī)學(xué)教育課，除了東洋醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)循證之外，其他都是關(guān)于漢方藥物的課程。

2．漢方醫(yī)學(xué)教育課程內(nèi)容、教材及教學(xué)形式

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，日本漢方教育課程內(nèi)容包括漢方醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)史、漢方醫(yī)學(xué)理論與診斷學(xué)、針灸學(xué)、漢方藥學(xué)、方劑學(xué)、漢方醫(yī)學(xué)循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學(xué)概論幾乎是每個(gè)學(xué)校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學(xué)課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫(yī)療大學(xué)為例，該校開設(shè)漢方教育課程時(shí)間最長(1～4年級(jí))，第一學(xué)年時(shí)有經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)，第二學(xué)年時(shí)開設(shè)有傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)、生活習(xí)慣及其預(yù)防，第三學(xué)年時(shí)有運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)與健康，第四學(xué)年有針灸臨床實(shí)習(xí)、針灸經(jīng)營管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學(xué)結(jié)合的研討。慶應(yīng)義塾大學(xué)，該校將漢方醫(yī)學(xué)教育分為基礎(chǔ)藥理學(xué)與基礎(chǔ)理論兩個(gè)階段，并且二者按先后順序進(jìn)行。第三學(xué)年時(shí)有必修課10節(jié)，內(nèi)容以漢方藥的基礎(chǔ)藥理學(xué)為中心，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)行闡釋。第四學(xué)年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應(yīng)用。目前日本漢方醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)一教材正在制定中，授課內(nèi)容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學(xué)基本理論。還有實(shí)習(xí)、講座、研討等教學(xué)形式。《和漢藥概論》《入門漢方醫(yī)學(xué)》等教材是很多醫(yī)學(xué)院校全體學(xué)生的必修課程。

二、日本漢方醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

“文化如家長，科學(xué)如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學(xué)形成、發(fā)展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過程中體現(xiàn)出強(qiáng)烈的“拿來主義”。基于國際醫(yī)療發(fā)展方向及日本國內(nèi)存在的醫(yī)療問題，日本醫(yī)學(xué)界對(duì)漢方醫(yī)學(xué)教育愈來重視，以將“漢方醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫(yī)學(xué)教育不斷增加。漢方醫(yī)學(xué)教育在日本得到長足發(fā)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學(xué)生及民眾對(duì)漢方的認(rèn)可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎(chǔ)上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學(xué)形成的漢方醫(yī)學(xué)與中國本土的中醫(yī)藥學(xué)有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學(xué)教育與國內(nèi)中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)

取穴規(guī)律在118篇（13456例）報(bào)道中用于治療膽囊炎、膽石癥的主穴多達(dá)61個(gè)。其中膽俞穴出現(xiàn)61次，膽囊穴出現(xiàn)45次，陽陵泉出現(xiàn)43次，日月出現(xiàn)43次，期門出現(xiàn)35次，足三里出現(xiàn)29次，排在前6位，是使用頻率較高前6個(gè)穴位（見表1）

穴位組方規(guī)律

主穴組方規(guī)律118篇文獻(xiàn)中，主穴完全相同的處方較少，但由1~3個(gè)穴位組成的處方有79篇（1個(gè)穴位處方的28篇，2個(gè)穴位處方的20篇，3個(gè)穴位處方的31篇），占總篇數(shù)的67.0%。由4個(gè)以上的穴位組成的處方有39篇，占總篇數(shù)的33.0%，其中4個(gè)穴位處方的文獻(xiàn)有7篇，5個(gè)穴位處方的有10篇，6個(gè)穴位處方的有8篇。2.2.2常用組方的穴位構(gòu)成針刺治療膽囊炎、膽石癥的單穴組方中，取用膽俞穴、膽囊穴、足三里、陽陵泉、日月、期門組方的文獻(xiàn)相對(duì)較多，占單穴組方總篇數(shù)的71.4%，其中選用膽俞穴、膽囊穴、足三里、陽陵泉組方的文獻(xiàn)數(shù)分別是7篇、5篇、4篇和2篇，其他單穴組方的文獻(xiàn)數(shù)均為1篇。針刺治療膽囊炎、膽石癥的雙穴組方中，取用膽俞配膽囊穴、膽囊穴配陽陵泉組方的文獻(xiàn)數(shù)量為6篇，占雙穴組方文獻(xiàn)總篇數(shù)的30.0%，而取用其他雙穴組方的文獻(xiàn)數(shù)均為1篇。

針刺治療膽囊炎、膽石癥的三穴組方中，日月、期門、膽俞穴配伍，日月、膽俞穴、膽囊穴配伍，膽俞穴、膽囊穴、足三里配伍和日月、膽俞穴、陽陵泉配伍的文獻(xiàn)相對(duì)較多，占三穴組方文獻(xiàn)總篇數(shù)的42.0%。使用頻次較高的前10個(gè)穴位的經(jīng)脈歸屬在使用頻次較高的前10個(gè)穴位的經(jīng)脈歸屬分析中，膽經(jīng)有日月、陽陵泉、丘墟3個(gè)穴位，肝經(jīng)有2個(gè)穴位，分別是期門、太沖，膀胱經(jīng)有膽俞和肝俞2個(gè)穴位，另有還有胃經(jīng)的足三里穴、奇穴膽囊穴和任脈的中脘穴。

討論

針刺治療膽囊炎、膽石癥的療效是肯定的。現(xiàn)代針灸理論認(rèn)為，穴位作用規(guī)律、穴位組方規(guī)律，直接關(guān)系到針灸臨床選穴處方的科學(xué)性、規(guī)范性問題，直接關(guān)系到針灸臨床療效的可靠性、穩(wěn)定性問題[2]。既然選穴組方對(duì)針灸的臨床療效如此的重要，那么在針灸臨床方面對(duì)此應(yīng)該有比較清楚的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的規(guī)范。由表1不難看出，臨床醫(yī)生在膽囊炎、膽石癥的針刺治療中，更多的選用膽俞穴、膽囊穴、陽陵泉、日月、期門、足三里、太沖、肝俞、丘墟、中脘穴。這些穴位主要分布在膀胱經(jīng)、肝經(jīng)和膽經(jīng)等循行經(jīng)過膽囊及其附近經(jīng)脈上。

摘要：針灸是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，作為中醫(yī)學(xué)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響學(xué)習(xí)的效果和畢業(yè)生的質(zhì)量。文章通過對(duì)針灸實(shí)習(xí)醫(yī)師質(zhì)量管理進(jìn)行研究和探討，提出提高針灸實(shí)習(xí)醫(yī)師質(zhì)量管理的建議。

關(guān)鍵詞：針灸；實(shí)習(xí)醫(yī)師；質(zhì)量管理

在醫(yī)學(xué)教育中，教育質(zhì)量作為其中的核心內(nèi)容和重要組成部分，在實(shí)際教學(xué)中被提到較為重要的位置。而我國中醫(yī)針灸的學(xué)習(xí)，實(shí)踐性比理論性更為重要。隨著本科教育改革的不斷深入，臨床實(shí)踐在學(xué)生學(xué)習(xí)針灸技術(shù)起著極其重要的作用［1］，將直接影響教學(xué)的效果和畢業(yè)生的質(zhì)量。在教學(xué)過程中需要提高針灸實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，這對(duì)老師和學(xué)生的要求都很高［2］。在學(xué)習(xí)過程中要求學(xué)生和老師在學(xué)習(xí)過程中都認(rèn)真對(duì)待，積極主動(dòng)地參與臨床學(xué)習(xí)討論中，提高在臨床學(xué)習(xí)過程中的臨床學(xué)習(xí)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出符合現(xiàn)代化需要的針灸人才。本文通過對(duì)針灸臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的質(zhì)量管理進(jìn)行研究和探討，并結(jié)合實(shí)際情況，在提高針灸實(shí)習(xí)醫(yī)師質(zhì)量管理方面做出一些探索和實(shí)踐，為以后的針灸實(shí)習(xí)醫(yī)師質(zhì)量的提升提供參考和方向。

1對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的要求

1．1缺少勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度

中醫(yī)作為我國重要的文化隗寶，經(jīng)過幾千年的積累，至今已形成豐富的文化知識(shí)，在中醫(yī)學(xué)習(xí)的過程中具有一定難度。而針灸作為中醫(yī)學(xué)科中的實(shí)踐操作要求較高的學(xué)科，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師通過實(shí)踐操作掌握必要的針灸技能。而實(shí)踐學(xué)習(xí)往往需要進(jìn)行大量的練習(xí)才能達(dá)到臨床所需要的技能和水平。但目前有些實(shí)習(xí)醫(yī)師怕吃苦，在實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)期間能不學(xué)習(xí)就不學(xué)習(xí)，缺乏自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)不夠重視，意識(shí)不到實(shí)踐操作的重要性。

1．2缺少對(duì)學(xué)習(xí)的復(fù)習(xí)

1研究生作者的“兩個(gè)需要”

1.1研究生作者需要編輯耐心細(xì)致，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地指導(dǎo)修改論文

在高等院校開設(shè)研究生科技論文寫作課的必要性和可行性已經(jīng)有學(xué)者進(jìn)行充分研究和探討[6-7]，研究提示，高等院校應(yīng)依托自身優(yōu)勢,全面開設(shè)科研論文寫作課程。然而，根據(jù)筆者自身經(jīng)歷以及對(duì)周邊在讀研究生的調(diào)研，在高校開設(shè)科技論文寫作課的效果不盡如人意。要么沒有專門的科研論文寫作課；要么科研論文寫作是選修課，并非全體學(xué)生都能夠?qū)W習(xí)；要么該課程開設(shè)的時(shí)段偏早，研究生尚無寫作需要故而沒有切身感受；要么課程內(nèi)容枯燥，授課形式古板。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多研究生作者缺乏基本的科研寫作素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)，寫作基本功較差。具體體現(xiàn)在，研究生對(duì)生物醫(yī)學(xué)類論文的基本寫作規(guī)范不了解、缺乏總結(jié)科研結(jié)果的能力、量和單位表達(dá)不合規(guī)則、圖表設(shè)計(jì)不適宜、語言表達(dá)不規(guī)范、文獻(xiàn)著錄規(guī)則不合要求等方面。從整體到細(xì)節(jié)，從論文框架到每一個(gè)字詞，加上研究生作者個(gè)性化的研究領(lǐng)域、寫作習(xí)慣等，編輯難以統(tǒng)一通過投稿須知等方式一一告知作者，只能依靠一條條審稿意見，一個(gè)個(gè)批注修訂來表達(dá)，有時(shí)還需要電話溝通，或請(qǐng)研究生作者到編輯部由編輯當(dāng)面指導(dǎo)。盡管可以請(qǐng)研究生作者參考樣稿或范文撰寫，但是很多研究生作者還是不知道寫作應(yīng)該關(guān)注什么，也沒有真正理解編輯想要傳達(dá)的意思。因此，對(duì)于作者，特別是研究生作者，編輯字斟句酌的修稿指導(dǎo)十分必要。在實(shí)際修稿中，大到文章框架，小到標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，編輯只有一步步引導(dǎo)著研究生作者，研究生作者才能在若干遍的修稿中，汲取營養(yǎng)，獲得知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)作合格的規(guī)范的文章。因此，編輯字斟句酌的指導(dǎo)是最難能可貴的，也是效果最好的。

1.2研究生作者需要了解領(lǐng)域內(nèi)期刊特點(diǎn)、編輯處理稿件的流程，了解出版?zhèn)惱淼南嚓P(guān)知識(shí)

對(duì)研究生來說，做科學(xué)研究和尋找合適的期刊發(fā)表研究成果是兩件不同的事。每個(gè)期刊都有自己的辦刊宗旨和收錄范圍，如果研究生不了解自身領(lǐng)域科技期刊的特點(diǎn)，不僅會(huì)盲目投稿，也會(huì)造成時(shí)間、精力和資源的浪費(fèi)。一般而言，特定學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的期刊種類和數(shù)目是有限的，如果編輯能夠提綱挈領(lǐng)地從宏觀層面給予研究生作者指導(dǎo)，將大大有助于研究生選擇適合的期刊進(jìn)行投稿，并提高投稿命中率。以針灸學(xué)科的兩本頂級(jí)期刊《中國針灸》和《針刺研究》為例[8]，《中國針灸》旨在全面收錄針灸學(xué)科領(lǐng)域的科研進(jìn)展，重視臨床研究類型論文，而《針刺研究》是我國唯一集中收錄針灸作用機(jī)制相關(guān)文章的期刊，重在集中報(bào)道針灸基礎(chǔ)研究領(lǐng)域中的重要成果。由此，對(duì)于臨床研究論文而言，投前者更為合適，對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文而言，投后者則擁有更高的命中率。對(duì)于大多數(shù)研究生作者來說，編輯部處理稿件的過程就是一個(gè)“黑箱”，不清楚稿件所處的環(huán)節(jié)意味著什么，下一步要做什么，需要準(zhǔn)備什么材料。投稿后，往往只能被動(dòng)地等待編輯部的處理結(jié)果。如果處理結(jié)果是退稿，也不知如何獲得審稿意見或如何轉(zhuǎn)投文章，整個(gè)過程較為盲目。此外，一些研究生作者對(duì)出版?zhèn)惱磉@個(gè)概念[9]并不十分清楚。有些研究生作者認(rèn)為，只要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈鲅芯浚攲?shí)有邏輯地寫文章即可，至于文章如何署名、基金項(xiàng)目如何標(biāo)注、如何投稿等則是“微不足道”的。對(duì)出版?zhèn)惱碚J(rèn)知的缺失，可能會(huì)造成贈(zèng)予文章署名、隨意標(biāo)注課題基金，甚至一稿多投等問題。因此，研究生作者應(yīng)在學(xué)習(xí)階段就了解出版?zhèn)惱淼南嚓P(guān)知識(shí)，明確學(xué)術(shù)不端的行為，這也有助于研究生作者從源頭加強(qiáng)科學(xué)道德和學(xué)風(fēng)建設(shè)，端正治學(xué)態(tài)度，從而維護(hù)風(fēng)清氣正的良好學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境[10]。

2中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所期刊中心的實(shí)踐

鑒于研究生作者普遍存在的“兩個(gè)需要”，中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所期刊中心身體力行，組織了“針灸科研論文寫作培訓(xùn)精品班”，集中宣講的方式，為研究生作者講解針灸科研論文的寫作方法，以及寫作中的常見問題，同時(shí)，邀請(qǐng)研究生作者深入編輯部，觀摩編輯如何使用投審稿系統(tǒng)處理稿件，如何審稿，如何編輯加工，如何校對(duì)，讓研究生作者切身感受并了解期刊出版的整個(gè)過程。寫作培訓(xùn)精品班的學(xué)員均由編輯部根據(jù)調(diào)查問卷作答情況選擇，課程設(shè)計(jì)為兩天。第一天集中授課，雜志副主編、執(zhí)行主編、資深編輯從實(shí)例出發(fā)，系統(tǒng)講授不同類型文章的寫作體例和規(guī)范，一字一句地帶領(lǐng)學(xué)員們發(fā)現(xiàn)文章的具體問題。第二天實(shí)際操作，每3名學(xué)員為一組，每組由1名資深編輯負(fù)責(zé)。學(xué)員們近距離觀摩了稿件的實(shí)際處理流程，看到編輯們?nèi)绾尾晦o辛苦地對(duì)每一篇即將發(fā)表的論文反復(fù)、逐字逐句地修改。此外，學(xué)員們帶來的論文也得到了有針對(duì)性的指導(dǎo)。本次寫作培訓(xùn)精品班充分考慮到研究生作者存在的“兩個(gè)需要”，最鮮明的特點(diǎn)就是培訓(xùn)課程設(shè)置巧妙。集中授課的授課者將滿滿的干貨在最短的時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)給學(xué)員，從編輯出版的視角為學(xué)員講授如何解決科研論文寫作過程中遇到的實(shí)際問題，既通俗易懂，又有實(shí)用性。實(shí)際操作則邀請(qǐng)學(xué)員深入編輯部，與編輯們一同進(jìn)行實(shí)際的論文處理分析演練。寫作培訓(xùn)精品班學(xué)練結(jié)合，授課老師水平一流，推心置腹、毫無保留地將多年總結(jié)的科研論文寫作經(jīng)驗(yàn)傾囊托出；學(xué)員們紛紛表示本次課程安排充實(shí)，既有高屋建瓴的頂層設(shè)計(jì)，也有扎實(shí)細(xì)致的寫作、投稿方法，還有個(gè)性化寫作指導(dǎo)。這是學(xué)員們第一次系統(tǒng)學(xué)習(xí)和了解論文構(gòu)思、寫作、加工、投稿整個(gè)過程，實(shí)地接觸了針灸科研論文編輯出版的實(shí)際工作。學(xué)員們收獲頗豐，編輯們也在寫作培訓(xùn)精品班中受到啟發(fā)，獲得了前進(jìn)的動(dòng)力。

摘要：在整理、分析及比較醫(yī)院于2015年8月～2017年8月收治的需進(jìn)行針灸康復(fù)的100例患者臨床資料基礎(chǔ)上，對(duì)健康教育管理在針灸康復(fù)過程中的實(shí)施效果進(jìn)行相關(guān)的探索與討論，發(fā)現(xiàn)患者在針灸康復(fù)過程中，對(duì)其進(jìn)行健康教育管理意識(shí)的強(qiáng)化，有利于提升其對(duì)疾病的正確認(rèn)知能力，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：健康教育管理；針灸康復(fù)；遵醫(yī)行為

對(duì)于針灸康復(fù)科的患者而言，其病情大都具有一定的特殊性，且大部分為慢性疾病，該類疾病一般均具有病程長、并發(fā)癥多等特性，而且加之部分肢體能力的喪失，患者需進(jìn)行長期的臥床治療，以及治療見效緩慢等因素，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦躁及恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)治療喪失信心，嚴(yán)重影響治療效果［1］。健康教育是健康教育學(xué)的核心概念，是一種以幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康為宗旨，并在一定調(diào)查研究基礎(chǔ)上，采用健康信息傳播等方式，以促使對(duì)象人群或個(gè)體自覺接受對(duì)其健康有利的行為和生活方式，是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)。適當(dāng)?shù)慕】到逃芾恚苡行П苊饣驕p少某些影響健康的危險(xiǎn)因素，并能幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)及提升健康水平的目的［2，3］。由此可見，在臨床治療過程中，適當(dāng)合理的健康教育管理，能提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，進(jìn)而對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

1健康教育管理

1．1教育方式

（1）口頭宣教：口頭宣教是由護(hù)理人員以口頭的方式，將所掌握的健康知識(shí)傳播給患者，以提高患者對(duì)疾病認(rèn)知一種教育方式，也是當(dāng)前最常用、最直接的宣教方式。（2）圖文宣教：圖文宣教是一種以宣傳欄、書籍等資料為媒介，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)的一種方式。（3）示范教育：該方式是一種利用治療所需的模具和針具等為患者進(jìn)行相關(guān)演示，以達(dá)到教導(dǎo)患者及其家屬相關(guān)健康知識(shí)與訓(xùn)練方法的目的。（4）經(jīng)驗(yàn)交流：經(jīng)驗(yàn)交流是患者通過與其他患者交流各自疾病治療經(jīng)過、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，以提升對(duì)疾病認(rèn)知的一種教育方式。（5）視聽教育：視聽教育是通過收音機(jī)、電視機(jī)、電腦等工具，播放康復(fù)講座、健康教育宣傳片等對(duì)患者進(jìn)行教育的方式。

1．2教育內(nèi)容

作者：王靜 羅健旭 徐平 裴明 金瑜冰 張潮 虎力 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 華東理工大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院

方法

利用Excel2003采集數(shù)據(jù)，建立針灸文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，并對(duì)所得數(shù)據(jù)庫術(shù)語表達(dá)不一致，數(shù)據(jù)缺失、冗余等情況作相應(yīng)處理。預(yù)處理后用于挖掘的數(shù)據(jù)庫包括來自149篇文獻(xiàn)的186條數(shù)據(jù)元素，每一數(shù)據(jù)元素包括4方面信息：文獻(xiàn)基本信息、研究對(duì)象信息、治法信息和療效信息。其中研究對(duì)象信息包括研究對(duì)象、名稱、分期、癥狀體征等字段，治法信息包括選穴等字段；療效信息包括療效等字段。在上述字段中，癥狀體征和療效因有大量描述性成分，不適合直接挖掘，故綜合阿片類藥物依賴的常見癥狀、體征及數(shù)據(jù)庫中常見描述，對(duì)癥狀體征按胃腸道、植物神經(jīng)、精神、睡眠、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫、體重、生殖等進(jìn)行整理分類，將此字段的取值設(shè)為癥狀體征1～10。療效字段對(duì)應(yīng)于癥狀體征字段，設(shè)值為總體有效、對(duì)應(yīng)于癥狀1～10的療效1～10和無效。

結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，本研究利用Excel、Weka和自編程序進(jìn)行針刺參數(shù)的頻次分析和針刺參數(shù)規(guī)律的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，以了解針刺參數(shù)應(yīng)用概況和通過關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘來發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中項(xiàng)集之間有趣的關(guān)聯(lián)或相關(guān)聯(lián)系。如關(guān)聯(lián)規(guī)則以“電針64＝＝＞刺激時(shí)間30min53，支持度60％，置信度83％”表示，其中：支持度：某項(xiàng)集在數(shù)據(jù)集中出現(xiàn)的頻率，如數(shù)據(jù)庫D中有s％的數(shù)據(jù)同時(shí)支持項(xiàng)A和B，s％稱為關(guān)聯(lián)規(guī)則A?B的支持度。置信度：規(guī)則A?B在數(shù)據(jù)庫D中具有的置信度c表示數(shù)據(jù)庫D中包含A的同時(shí)也包含B的百分比。規(guī)則解釋：采用電針的同時(shí)會(huì)選用30min的刺激時(shí)間（電針＝＝＞刺激時(shí)間30min）；數(shù)據(jù)庫中，有60％的樣本同時(shí)包含電針和刺激時(shí)間30min（支持度60％）；共有64例樣本選用了電針，其中53例樣本同時(shí)也選用了刺激時(shí)間30min（置信度83％）。限于篇幅，下文僅列同類規(guī)則中的典型規(guī)則。

針灸治療刺激參數(shù)概況本研究數(shù)據(jù)庫針灸治療刺激參數(shù)相關(guān)規(guī)則所涉及的刺激參數(shù)主要包括：刺激方法、刺激時(shí)間、電針頻率、治療頻率等。186條數(shù)據(jù)元素中，共有17種刺激方法，其中電針刺激111例，占所有刺激方法使用次數(shù)的59．68％。其他刺激方法包括電刺激、針刺、貼壓、灸和穴位埋線等。161條數(shù)據(jù)元素列出刺激時(shí)間，共18種，其中刺激時(shí)間30min和20min者為主要種類，共占全部刺激時(shí)間使用次數(shù)的56．52％和19．88％。其他刺激時(shí)間有15min、25min和10min等。114條數(shù)據(jù)元素記錄了14種電針／電刺激頻率，其中2／100Hz、2Hz、100Hz分別使用38、24和16次，各占全部使用次數(shù)的33．33％、21．05％和104％。186條數(shù)據(jù)元素中，共有24種治療頻率，最常見者為每天1次，共119次，占全部治療頻率使用次數(shù)的63．98％。其他治療頻有每天2次、2天1次等。

分析與討論