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1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2011年6月至2013年6月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均有切開引流指征;(2)患者無智力、聽力、言語、語言等影響交流溝通的問題存在，導(dǎo)致無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(3)患者均自愿參加本次研究，了解本研究的目的和意義，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在其他明顯影響患者情緒的軀體疾病;(2)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力;(3)患者不愿意參加本次研究。隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后各30例患者，分別為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理組男18例，女12例;年齡18～65歲，平均年齡(52±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染5例，頜下間隙感染6例，嚼肌間隙感染6例，眶下間隙感染3例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染11例，腺源性感染8例，損傷性感染6例，醫(yī)源性感染4例，血源性感染1例。護(hù)理干預(yù)組男17例，女13例;年齡18～65歲，平均年齡(53±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染6例，頜下間隙感染7例，嚼肌間隙感染5例，眶下間隙感染2例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染10例，腺源性感染9例，損傷性感染7例，醫(yī)源性感染3例，血源性感染1例。2組患者性別構(gòu)成、平均年齡、感染部位和感染原因等方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者僅接受心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施:(1)加強(qiáng)患者的健康宣教:印發(fā)健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識，開設(shè)口腔頜面部間隙感染知識專欄，組織護(hù)患交流會，告知圍手術(shù)期護(hù)理重要意義及其注意事項(xiàng);(2)全身肌肉放松訓(xùn)練:由于患者多擔(dān)心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，首先從體會雙手緊張與放松的感覺開始，吸氣時(shí)，患者逐漸握緊拳頭(約持續(xù)5s)，吐氣時(shí)，患者緩緩放松(約持續(xù)15s)，然后用類似方法從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等部位肌肉，逐步放松訓(xùn)練，整個(gè)過程均與患者的呼吸密切配合，在做某一組肌肉的放松練習(xí)時(shí)，患者全身其他部位要保持放松，有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒;(3)轉(zhuǎn)移患者注意力:根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇一種或多種方法，采用轉(zhuǎn)移注意力來減輕患者的疼痛感，主要分為視覺分散法(讀報(bào)、瀏覽網(wǎng)頁、看電視、笑話等)、觸覺分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)，改善患者的負(fù)性情緒;(4)音樂療法:建立包括現(xiàn)代舒緩音樂、輕音樂、戲曲、古典音樂、民歌等6種類型音樂的音樂庫，讓患者根據(jù)自己的喜好選擇一種音樂類型。患者家庭條件允許則自行下載音樂，條件不可則告知護(hù)理人員其最喜愛的曲目，由護(hù)理人員為患者下載喜好的音樂。患者感覺耳鳴明顯時(shí)則帶上耳機(jī)，閉上雙眼開始聽MP3，聲音強(qiáng)度選擇十分重要，不能太高，避免引起患者煩躁，提高患者住院期間的滿意度。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1焦慮抑郁情緒

于患者入院時(shí)和干預(yù)2周后進(jìn)行調(diào)查，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評量表各條目自評量表得分累積之和×1．25為焦慮自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒，抑郁自評量表各條目自評量表得分累積之和×1．25為抑郁自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1．3．2患者護(hù)理滿意度

于患者干預(yù)2周后調(diào)查，問卷內(nèi)容由筆者查閱大量參考文獻(xiàn)后制定，經(jīng)過3位護(hù)理專家評價(jià)修改內(nèi)容，校正后信度系數(shù)Cronbach’sα為0．857，內(nèi)容效度為0．979，調(diào)查指標(biāo)包括護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力等，總分為100，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1.2組焦慮自評量表得分比較

入組時(shí)，2組焦慮自評量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理干預(yù)組焦慮自評量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)。

2．2.2組抑郁自評量表得分比較

入組時(shí)，2組抑郁自評量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理干預(yù)組抑郁自評量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

口腔頜面部間隙感染是口腔科最常見的疾病之一，以局部紅腫熱痛、發(fā)熱、食欲不振、張口受限或吞咽困難、白細(xì)胞增高等為主要臨床表現(xiàn)，治療不及時(shí)和護(hù)理不到位，易出現(xiàn)腦、肺部等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。為此，優(yōu)化口腔頜面部間隙感染患者的護(hù)理措施一直是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題和難點(diǎn)問題。近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式不能滿足患者的需求，逐漸暴露出缺陷，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念。產(chǎn)科患者和老年性股骨頸骨折患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)取得了滿意效果。但是，迄今為止，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在口腔頜面部間隙感染患者應(yīng)用效果尚未見報(bào)道。護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的治療效果。為此，優(yōu)化口腔頜面部間隙感染患者意義重大。本研究發(fā)現(xiàn):護(hù)理干預(yù)組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分分別為(41±3)分和(41±3)分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(49±3)分和(50±4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(83．33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了口腔頜面部間隙感染患者護(hù)理質(zhì)量，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意度。考慮可能與以下因素有關(guān):(1)由于患者多擔(dān)心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，加強(qiáng)患者的健康宣教，印發(fā)健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識，開設(shè)口腔頜面部間隙感染知識專欄，組織護(hù)患交流會，告知圍手術(shù)期護(hù)理重要意義及其注意事項(xiàng)，能夠減少患者因缺乏正確認(rèn)識而出現(xiàn)盲目的擔(dān)心和恐懼，形成良性循環(huán)，提高治療療效，提高患者護(hù)理滿意度;(2)考慮到精神或情緒緊張會影響患者的免疫能力，免疫能力下降又影響患者病情控制，形成惡性循環(huán)，為此，全身肌肉放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為療法的一種，能夠有的放矢地緩解患者的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，形成良性循環(huán)，提高治療療效，提高患者護(hù)理滿意度;(3)根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進(jìn)行音樂療法和轉(zhuǎn)移注意力法，通過音樂療法和轉(zhuǎn)移注意力法能夠提高患者主觀舒適感，提高治療療效，減輕患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

4結(jié)語

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減輕口腔頜面部間隙感染患者焦慮抑郁情緒，改善患者治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

作者：占繪華 雷孟艷 王艷菊 單位：廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科