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1資料和方法

1．1一般資料

我院內科編制床位70張，共有1個護理單元，定編醫師7人，護士18人。2012年7月以前內科一直實行常規護理模式，2012年7月起在內科優質護理病房管理中實施“五常管理法”優質護理服務。所有參與問卷調查的醫生、護士均為在內科病房連續工作3個月以上，排除工作時間少于3個月者。

1．2五常法管理的實施

1．2．1常組織

將內科病區使用的儀器、設備標明“內科”字樣，并進行編號、登記，固定位置放置，每個班次進行交接。采用藥品名稱首字拼音順序擺放于儲藥柜內，使用量大、使用頻次高的藥物、水劑等分別集中擺放于較大的專用儲藥柜，一次性注射器、輸液器、醫用敷貼、醫用棉球、棉簽、碘伏、棉簽等醫用耗材專柜放置，并在柜門上做好標注。保證藥品和醫用材料的基數，及時進行清點和補充。

1．2．2常整頓

對藥品和醫用耗材進行預算，將儲存基數減至最少，擺放整齊、取放有序。藥品使用時遵循“先進先出”“近效期先出”的原則，每日使用后清點，并及時補充，保證藥品的數量，注意檢查有效期，防止發生過期、變質藥品和醫用耗材的使用情況。

1．2．3常清潔

保持病區環境清潔、衛生。護理人員負責督促保潔員搞好病區內的環境衛生，病房內每日進行清掃，采用含氯消毒劑擦洗地面、臺面，尤其注意門后、床頭柜、把手等區域，并定時開窗通風。定期采用紫外線進行空氣消毒，及時清理治療車上的一次性輸液器、注射器、安瓿等醫用垃圾，裝入醫用垃圾袋后統一按規定處理。

1．2．4常規范

加強核心制度的規范化實施，按照首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、技術準入制度等規定指導臨床護理工作。在實際工作中根據病人的具體病情遵循各病種《臨床路徑管理指導原則》《住院病人基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規范》《常用臨床護理技術服務規范》等制度的規定實施護理操作。做好病房內安全宣教，衛生間、樓梯口、剛拖洗過的地面應設防滑標識；盥洗間設有規范的冷熱水標識、防燙傷標識。

1．2．5常自律

指導護理人員把“五常法”的理念滲透于日常工作的各個環節中，由本病區護士長按計劃每日進行檢查，并做好記錄。護理部每周進行抽查，將前次檢查存在的問題作為下次檢查的重點。加大監督、考核力度，采取病區考核、護理部考核和病人監督相結合的方式，設立投訴臺、意見箱。根據考評結果將責任落實到個人，作為聘用、加薪、晉升職稱和評優評先的重要考核指標。

1．3觀察指標

比較五常法開展前（2011年7月—2011年12月）及開展后半年（2012年7月—2012年12月）的護理質量、住院病人的滿意度、醫生對護理工作的滿意度、護士對護理工作的滿意度。護理質量包括護士獲取物品所需時間、護理工作缺陷次數、醫務人員物品錯用率、無菌物品重消率、一次性耗材使用率、儀器物品準備完好率。住院病人的滿意度、醫生對護理工作的滿意度、護士對護理工作的滿意度采用自制的問卷調查表，由經過統一培訓的調查員進行面對面調查，每季度每個病區按照隨機數字表法選擇調查對象發放問卷，分別對住院病人發放540份、醫生發放60份，護士發放105份，問卷回收率100％，有效率100％。

1．4統計學方法

采用SPSS15．0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

“五常法”管理模式是一種簡單實用、科學有效的現場管理方法，是現代管理學的重要組成部分，近年來在醫療機構的臨床工作中應用越來越廣泛。內科住院病人年齡偏大，多反應遲鈍，合并慢性疾病，易發生各種護理風險事件。病人多需要家屬陪護，日常探視人員多、雜物多，導致內科病房存在著環境擁擠、臟亂、管理難度大等問題。內科病人病種復雜，臨床治療過程中緊急搶救多，急救藥品、儀器、設備等使用頻次較高，護理工作量大且煩瑣。護理人員工作壓力大，護患矛盾和糾紛時有發生。我院自2012年7月起將內科病房作為試點，在內科病房護理管理中實施常組織、常整頓、常清理、常規范、常自律的“五常法”優質護理服務管理。針對病區內物品擺放凌亂、放置位置不當、設備保養不良、通道不暢、護理人員儀表不整等不良現象進行整頓和清理。病區內藥品、醫用耗材等物品擺放規范，儀器、設備處于良好的備用狀態，藥品、醫用耗材、儀器、設備使用后做到及時清點、整理，使環境清潔、整齊，各項用物易于查找，工作流程更加規范，減少不必要的浪費，大大節約了時間，提高了護理工作效率。護理人員有更多的時間與病人及其家屬溝通，提高了護患之間的理解和體諒。

通過“五常法”的實施、督查與反饋，可促使護理人員嚴格遵守各項規章制度和操作規程，養成認真負責、規范正確的的工作習慣。在儀容儀表、行為規范等方面提升了護理人員形象和素養。護士站、處置室等護理場所布置規范化，物品種類、數量、放置位置有章可循，并由專人定期檢查和補充，杜絕了藥品、醫用耗材過期、遺失、積壓浪費等不良現象。儀器、設備等由專人管理，定期保養，使用后及時放回原處，并在儀器、設備的醒目處做好標識，保證了儀器、設備的完好率，擺放有序，取用方便，提高了護理工作效率，有效消除了護理安全隱患。“五常法”的實施過程中由病區護士長每日進行檢查，并由護理部定期組織人員進行監督，可促使護理人員在日常工作中認真履行崗位職責，嚴格執行各項操作規程，確保各項護理制度得到良好的執行。護理人員自覺遵守職業道德，提高工作素質，使護理工作質量得到有效提升，從而提高病人對護理工作質量的滿意程度。另一方面，護理人員的自律性增強后，護士長的工作壓力相對減輕，使其可以從繁雜的事務中解脫出來，更好地進行科室的全面管理、質量控制，從而提高護理管理工作效率和質量。“五常法”的實施強化了以病人為中心的護理服務理念，使病區的各項護理工作有章可循、有據可查。本研究顯示，實施五常法管理后半年內護理質量、住院病人滿意度、醫生對護理工作滿意度、護士對護理工作滿意度較實施五常法管理前半年均有所提高（P＜0．05或P＜0．01）。因此，內科優質護理服務病房護理管理中應用五常法可提高護理質量，增進護患關系。

作者：黃桂楊 吳勇 唐創業 李良玉 譚惠儀 李美華 單位：廣西壯族自治區樂業縣人民醫院 廣東省廣州市紅十字會醫院