前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的管理制度下醫(yī)院護理論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1醫(yī)院管理模式

新加坡公立醫(yī)院作為非營利性機構(gòu)由獨立董事會負(fù)責(zé)，實行公司化管理，政府通過控股公司間接擁有醫(yī)院的所有權(quán)，并以補給病人的醫(yī)療服務(wù)消費的方式常年撥款補貼醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院董事會和監(jiān)事會。董事會是最高決策機構(gòu)，決定醫(yī)院的發(fā)展、經(jīng)營原則，評價醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率、院長績效等；監(jiān)事會依據(jù)國家法律、法規(guī)以及董事會決議，監(jiān)督醫(yī)院的運營情況，保證國家、醫(yī)院及職工的合法權(quán)益。這種管理模式，既保障了出資人的權(quán)益，又能使經(jīng)營者有充分的財產(chǎn)經(jīng)營權(quán)，同時保障有效的監(jiān)督。

2醫(yī)院護理工作情況

2.1管理機構(gòu)結(jié)構(gòu)清晰，職權(quán)獨立

新加坡中央醫(yī)院實行垂直管理，護理部主任稱護理總經(jīng)理，護士長稱病區(qū)經(jīng)理。護理部主任由醫(yī)院董事會聘用，護理部主任與護士長、護士長與護士之間是雇傭與被雇傭的關(guān)系，上一級管理人員有權(quán)聘用或解雇下一級人員，而下一級人員的工資、晉升等均由上一級人員向人事部門推薦。

2.2護士設(shè)置層次清楚，職責(zé)明確

新加坡護理人員分為注冊護士、助理護士、護工3個基本級別。注冊護士工作職責(zé)包括：護士交接班，跟隨醫(yī)生查房，按照醫(yī)囑安排、管理和執(zhí)行工作，各項治療的安排和溝通協(xié)調(diào)，病人病情的觀察與溝通、及時處理，出入院、轉(zhuǎn)院指導(dǎo)和安排，書寫交班報告，護理治療和給藥，指導(dǎo)和監(jiān)督助理護士、護工完成生活護理等；助理護士又稱登記護士，工作職責(zé)包括：病人生命體征的測量和其他醫(yī)療護理需要的記錄，和護工一起做生活護理，協(xié)助注冊護士工作；護工又稱護理員，主要負(fù)責(zé)病人的飲食供應(yīng)及基本生活護理。每班次均安排不同級別護理人員組成一個護理小組，為病人提供無縫隙和高質(zhì)量的護理服務(wù)。

2.3工作信息化程度高，精細(xì)高效

隨著電子系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，無紙化辦公成為趨勢。在新加坡中央醫(yī)院，無論是量體溫、醫(yī)囑執(zhí)行、查房，已經(jīng)完全實現(xiàn)了無紙化。不僅減少了中間收發(fā)紙質(zhì)文件的環(huán)節(jié)，節(jié)約人力、物力，也在一定程度上減少了因人工操作帶來的誤差。查房時，醫(yī)師隨身攜帶的手提電腦，經(jīng)過聯(lián)網(wǎng)，隨時可以查詢或者更新病人信息，甚至可以聯(lián)網(wǎng)跨醫(yī)院查詢病人的病歷，減少了周轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院間的病人的麻煩。各護理站均有與全院聯(lián)網(wǎng)的計算機，可查詢、檢索病人的護理資料，參與院內(nèi)信息交換，打印有關(guān)表格，從而協(xié)助臨床護理計劃的實施。各種護理規(guī)章制度、條例、操作規(guī)程，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)會及時更新，護士都會自覺上網(wǎng)去學(xué)習(xí)。護理部采用趨勢護理軟件，使人員的分配安排更具前瞻性、科學(xué)性、合理性。

2.4績效考核體系科學(xué)完善，公平公正

績效考核是考察護士在工作中做出的成績和貢獻，包括對護士素質(zhì)、護理行為、護理結(jié)果等的全面的綜合性考核。中央醫(yī)院有一套科學(xué)、完善的員工績效考核體系，用以在日常工作中衡量員工的表現(xiàn)，規(guī)范、督促他們的行為，提高工作效率?？己送怀鰞蓚€特點：①公開性原則，即實現(xiàn)上級對下級的開誠布公的交流、面對面的評價，盡量減少誤會與沖突。②強調(diào)量化的數(shù)字指標(biāo)，由醫(yī)院統(tǒng)計部門、信息中心、財務(wù)部門提供。采用全面績效評估程序，分3個步驟：①前期行為規(guī)劃，此階段讓員工明確哪些是員工應(yīng)該做的，員工需要達到怎樣的工作狀態(tài)；②績效評價，此階段讓員工知道其前期工作效果以及將得到怎樣的認(rèn)可和獎勵；③未來表現(xiàn)輔導(dǎo)，此階段讓員工了解怎樣才能做得更好?？冃Э己擞?部分組成，即關(guān)鍵業(yè)績領(lǐng)域／績效目標(biāo)、能力考核、整體表現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展計劃。通過績效評估法，全方位、多視角地對每位護士的綜合績效進行多維度評估，強調(diào)各層面的溝通和信息反饋，其結(jié)果認(rèn)可度高、考核結(jié)果全面客觀。這是管理部門對每位護士進行評估的主要方法，是對護士的表現(xiàn)進行評價與反饋，從而對其行為實施相應(yīng)的預(yù)防和改進措施的有效方法，并作為評價護士優(yōu)劣及護士的提升、晉升、聘任的主要依據(jù)。

2.5護士發(fā)展規(guī)劃明確，自主選擇

2.5.1對學(xué)歷的要求

新加坡護理教育培訓(xùn)目標(biāo)為三類護理人員，即注冊護士、專科護士、助理護士。注冊護士和助理護士招收的學(xué)生一般為初中或高中畢業(yè)生，注冊護士學(xué)制3年，助理護士學(xué)制2年，兩者之間課程設(shè)置著重點不同。?？谱o士的培訓(xùn)，必須取得3年制護理專業(yè)文憑，并且擁有2年以上的臨床工作經(jīng)驗，方可申請?？谱o士培訓(xùn)。取得?？谱o士文憑，畢業(yè)后從事?？谱o士工作。注冊護士完成8個月?？婆嘤?xùn)后也可申請專科護士資格，注冊護士具備本科學(xué)歷后可申請病房護士長。?？谱o士具備碩士學(xué)位并在相應(yīng)?？漆t(yī)師指導(dǎo)下工作1年后，可擁有在主治醫(yī)師審核下的處方權(quán)。

2.5.2執(zhí)業(yè)晉階要求

與在校教育及繼續(xù)教育緊密關(guān)聯(lián)的是新加坡中央醫(yī)院嚴(yán)格的職務(wù)晉升制度，護士按照護理部制定的年度教育計劃，參加各類講座、學(xué)習(xí)，修滿一定的學(xué)分后方可晉級。例如護工工作滿2年，參加培訓(xùn)，考試合格后可晉升為助理護士；助理護士工作滿2年，參加培訓(xùn)，考試合格者可晉升為注冊護士；新注冊護士畢業(yè)后暫時不定專業(yè)，如果要晉升為高級注冊護士，除了要求工作滿5年、表現(xiàn)良好以外，還需要脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1年獲得專科文憑，醫(yī)院提供學(xué)費，但學(xué)完后要為醫(yī)院服務(wù)3年。能考取文憑的護理專業(yè)有很多，如內(nèi)科護理、外科護理、重癥護理、手術(shù)室護理、老年護理、社區(qū)護理、急診護理、心理健康、婦產(chǎn)科護理、泌尿科護理、神經(jīng)科護理、癌癥護理、眼科護理、骨科護理、兒科護理等，可根據(jù)自己的愛好選擇課程，學(xué)完后到相關(guān)?？乒ぷ?，并晉升為高級注冊護士。中央醫(yī)院不但護士執(zhí)業(yè)晉階要求明確，而且醫(yī)院幫助護士完善個體化發(fā)展目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)計劃，并進行評估。

2.5.3自主選擇輪轉(zhuǎn)科室及工作科室

為給予護士更加寬松的發(fā)展平臺，中央醫(yī)院允許并提倡護士自主選擇輪轉(zhuǎn)科室及工作科室，以結(jié)合護士自身的發(fā)展和需要，對個人的專業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵，達到既滿足組織對成員不斷提升護理質(zhì)量的要求，又滿足護理人員個人的職業(yè)發(fā)展愿望，進而實現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)與個人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實現(xiàn)組織與護理人員的共同成長、共同受益。

2.5.4重視學(xué)習(xí)和鼓勵創(chuàng)新的科研促進制度

科研工作由護理科研委員會和質(zhì)量改進委員會負(fù)責(zé)，除了鼓勵護士開展科研工作、發(fā)表學(xué)術(shù)論文外，本著實用、安全、高效的原則，委員會支持護理人員針對醫(yī)院的護理方法或者硬件提出改進建議。為發(fā)揮科研工作對臨床護理工作的指導(dǎo)作用，高等級護士每月有1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理部經(jīng)過層層篩選，選擇一篇有針對性的論文，由護士就論文的主題、結(jié)論、研究方法對臨床的指導(dǎo)作用展開討論，將灌輸式的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c、思維、判斷式，使護士主動學(xué)習(xí)，逐步掌握科研工作能力。除了專職的帶教老師系統(tǒng)、全面、細(xì)致的點撥外，醫(yī)院設(shè)有高級?？谱o士會診制度，屆時幾名專科護士會與醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師一同會診，給出治療和護理方案。豐富的信息資源渠道，多樣的教學(xué)活動和對護理專業(yè)發(fā)展的重視，有力地促進了護士的繼續(xù)教育，使其適應(yīng)護理專業(yè)特定領(lǐng)域的要求。

3啟示與建議

新加坡中央醫(yī)院有很多值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的地方，我們與新加坡中央醫(yī)院的差距，并不在硬件而在軟件，不在技術(shù)而在理念。我們需要先進的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)，但更需要科學(xué)的管理理念與方法。

3.1建立職權(quán)一體化的護理崗位管理模式

醫(yī)院各部門職責(zé)清晰，盡量減少交叉與審批環(huán)節(jié)，是確保工作高效的前提。隨著護理學(xué)專業(yè)發(fā)展為國家一級學(xué)科，護理與醫(yī)療的平行獨立管理是必然趨勢，以實現(xiàn)對全院護理人員的使用、管理、調(diào)配、培育的統(tǒng)一規(guī)范管理。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)授予護理管理部門獨立的人事任免權(quán)和使用權(quán)。同時，建議設(shè)立具有絕對監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行力的監(jiān)管部門，實現(xiàn)公開、透明管理。

3.2提高護理工作信息化程度

加快護理工作信息化進程，實現(xiàn)無紙化辦公，節(jié)約人力、物力，避免重復(fù)、不必要的勞動，減輕護士工作量，讓護士從繁冗的文書書寫工作中解脫出來，優(yōu)化護理記錄與分析流程，將精力更多地關(guān)注于服務(wù)對象，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3實現(xiàn)以需定崗、以崗定人、人盡其才的績效管理體制

建議制定崗位說明書，建立與崗位相適應(yīng)的管理規(guī)范與制度，合理分配人員，實現(xiàn)以需定崗、以崗定人、人盡其才。同時應(yīng)用適合的指標(biāo)進行績效考核，進行失效模式分析，采用先進的評估工具，確保調(diào)動工作人員的主動性與積極性。績效考核實施過程中應(yīng)注意：①明確制定科學(xué)、合理的考核目標(biāo)；②指標(biāo)設(shè)置遵循SMART原則，即明確的（specific）、可測量的（measurable）、可實現(xiàn)的（attainable）、現(xiàn)實的（realis－tic）、有期限的（timed）原則；③考核方法盡量簡便、易行；④績效考核過程要體現(xiàn)公開、公平、公正原則并進行考核方式、方法及過程的持續(xù)改進。

3.4重視對護士的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)與合理使用

護理服務(wù)質(zhì)量提高的前提是護理人員素質(zhì)的提高，這需要規(guī)范對護士的繼續(xù)教育制度，重視對護士個體職業(yè)發(fā) 展的合理規(guī)劃，讓護士熱愛自己的專業(yè)方向，自覺創(chuàng)造提高個人業(yè)務(wù)素質(zhì)、學(xué)歷、晉升等條件的機會，加強對新觀念、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，鼓勵護理科研與創(chuàng)新，營造濃郁的文化與學(xué)習(xí)氛圍。隨著對專科護士的重視與培訓(xùn)，有必要對特殊崗位、特殊專業(yè)實行特殊化管理，執(zhí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入及專科發(fā)展培訓(xùn)制度，加強對?？谱o士標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制。

作者：李秀云 王輝 單位：中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院