前言：尋找寫(xiě)作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的護(hù)理柔性管理價(jià)值的質(zhì)性，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:[目的]探討柔性管理在臨床護(hù)理工作中的價(jià)值和意義。[方法]采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集10例個(gè)案資料,應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析。[結(jié)果]普遍認(rèn)為臨床護(hù)理工作枯燥無(wú)味、壓力大、負(fù)荷重、身心疲憊;職業(yè)地位不高、不被尊重,優(yōu)勢(shì)資源分配不均衡;柔性管理在臨床工作中存在必要性。[結(jié)論]管理者應(yīng)高度重視臨床護(hù)理人員的職業(yè)倦怠情況,并充分了解和滿(mǎn)足臨床護(hù)士的職業(yè)需求;增加對(duì)護(hù)士的關(guān)注度,提高護(hù)士職業(yè)的責(zé)任感、成就感及使命感,提升福利待遇,保證優(yōu)勢(shì)資源的公平、合理分配;運(yùn)用柔性管理,有效人際溝通,宏觀調(diào)控護(hù)理質(zhì)量,健全護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃。

關(guān)鍵詞:柔性管理;護(hù)理管理;質(zhì)性研究

柔性管理是在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上,重視人的心理、個(gè)性、情感、欲望、能力等因素的作用,采取非強(qiáng)制性的方式,在人的心目中產(chǎn)生一種潛在的說(shuō)服力,從而把組織意志變?yōu)閭€(gè)人的自覺(jué)行動(dòng)的管理[1]。實(shí)施柔性管理不僅能夠使在職護(hù)士具有歸屬感,同時(shí)可以促進(jìn)護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,屬于行為科學(xué)范疇[2]。早在1927年—1932年,歐美國(guó)家就已經(jīng)開(kāi)始對(duì)柔性管理這一理念展開(kāi)研究。隨著社會(huì)發(fā)展,對(duì)柔性管理的內(nèi)涵也提出了新要求。國(guó)內(nèi)外關(guān)于新時(shí)代下護(hù)理柔性管理價(jià)值的研究較少。本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談的質(zhì)性研究,了解在職護(hù)士對(duì)于管理者管理行為的新需求,為進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理管理模式、完善臨床護(hù)理管理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

2017年1月—2018年1月采用方便抽樣法選取廈門(mén)市某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士10人,其中女8人,男2人;年齡23歲~47歲(29.90歲±7.52歲);職業(yè)年限1年~27年(8.00年±8.18年);內(nèi)科3人,外科4人,特殊科室3人;大專(zhuān)2人,本科8人;護(hù)士2人,護(hù)師3人,主管護(hù)師5人。

1.2研究方法

1.2.1資料收集

采用半結(jié)構(gòu)、面對(duì)面訪談的形式。將10名臨床護(hù)士進(jìn)行編號(hào),訪談地點(diǎn)為私密安靜的獨(dú)立房間,時(shí)間為20min~30min。訪談前制定提綱,以保證資料收集的邏輯性和完整性。訪談中以Minichiello的刺探和引導(dǎo)方法,經(jīng)受訪者知情同意后錄音,并逐字轉(zhuǎn)錄語(yǔ)音信息[3]。

1.2.2訪談內(nèi)容

訪談提綱包括8個(gè)問(wèn)題,包括對(duì)工作的興趣、能否有效解決工作任務(wù)、職業(yè)倦怠的因素、對(duì)管理模式的看法、對(duì)柔性管理的理解、對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的看法、理想的管理環(huán)境、對(duì)科室管理的建議等。

1.2.3訪談?wù)?/p>

已完成質(zhì)性研究培訓(xùn)的護(hù)理研究生。

1.2.4資料分析

資料分析與收集同步進(jìn)行。依據(jù)Giorgi現(xiàn)象學(xué)資料分析步驟,對(duì)書(shū)面資料反復(fù)閱讀和分析,進(jìn)行分類(lèi)綱要,資料分類(lèi)、編碼,分析各信息之間的相互關(guān)系,并提煉主題及要素[4]。運(yùn)用合縱法多人對(duì)資料進(jìn)行解讀分析,綜合結(jié)果,反復(fù)分析,不斷與原始資料比較。

2結(jié)果

2.1主題一:臨床護(hù)理工作枯燥無(wú)味、壓力大、負(fù)荷重、身心疲憊

2.1.1工作枯燥無(wú)味

8名護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)理工作工作性質(zhì)單一、工作內(nèi)容循環(huán)往復(fù),較枯燥乏味。C護(hù)士說(shuō):“整天上班都是一個(gè)樣子!”F護(hù)士說(shuō):“我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)工作相對(duì)無(wú)趣。內(nèi)科的工作性質(zhì)比較單一,病人病種固定。如果熟悉了就是一種循環(huán)、單一,且相對(duì)比較無(wú)趣的活動(dòng),做久了容易讓人覺(jué)得乏味。”

2.1.2工作壓力大、負(fù)荷重、身心疲憊

受訪護(hù)士普遍認(rèn)為臨床護(hù)理工作壓力較大、負(fù)荷過(guò)重、身心疲憊。5名護(hù)士指出質(zhì)量管理對(duì)臨床工作要求越來(lái)越高。8名護(hù)士指出在工作2年~3年開(kāi)始出現(xiàn)倦怠感,尤其是有了家庭和孩子后更為嚴(yán)重。6名護(hù)士都提到:“每天上班都像打仗一樣,就怕任務(wù)完不成。”B護(hù)士、E護(hù)士指出:“我們面對(duì)的是生命,稍有不慎病人就會(huì)出問(wèn)題,所以要格外小心認(rèn)真。”F護(hù)士、G護(hù)士強(qiáng)調(diào):“每次上夜班前都會(huì)焦慮,睡不著頭也痛。”

2.2主題二:職業(yè)地位不高、不被尊重,優(yōu)勢(shì)資源分配不均衡

2.2.1職業(yè)地位不高、不被尊重

受訪護(hù)士指出現(xiàn)代護(hù)理人員的社會(huì)地位較低,普遍不被尊重,其中8名護(hù)士受到過(guò)病人及其家屬的質(zhì)疑、謾罵,甚至毆打。有4名護(hù)士與醫(yī)生溝通不利,遭受過(guò)醫(yī)生不良情緒的表達(dá),認(rèn)為護(hù)理工作相較于醫(yī)療工作低一等。有9名護(hù)士表達(dá)曾遭受護(hù)士長(zhǎng)或者上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)誤解和苛責(zé)。D護(hù)士、F護(hù)士提出:“有時(shí)候夜班病人有情況,報(bào)告給醫(yī)生,他們經(jīng)常很不耐煩,甚至有的醫(yī)生會(huì)遷怒于年輕的護(hù)士。”H護(hù)士說(shuō):“有時(shí)候醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)發(fā)生矛盾時(shí),護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常是站在醫(yī)生、病人以及年資高的護(hù)士立場(chǎng)上考慮問(wèn)題,最后被批評(píng)的往往是我們年輕的新護(hù)士。”

2.2.2優(yōu)勢(shì)資源分配不均衡

7名受訪護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院管理中優(yōu)勢(shì)資源的分配、福利待遇的安排不夠合理、公平,付出和回報(bào)不呈正比,所以護(hù)士臨床工作滿(mǎn)意度較低。其中5名工作年限較低的護(hù)士認(rèn)為:“年輕護(hù)士工作強(qiáng)度大、加班時(shí)間長(zhǎng)、夜班頻繁,可福利待遇不到高年資護(hù)士的一半,外出學(xué)習(xí)先進(jìn)理念和技術(shù)的機(jī)會(huì)更是少之又少,得不到優(yōu)勢(shì)資源。”2名工作年限大于7年的護(hù)士抱怨:“感覺(jué)領(lǐng)導(dǎo)安排工作、學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)永遠(yuǎn)都只落在幾個(gè)人手里,其他默默無(wú)聞工作的老護(hù)士幾乎沒(méi)有什么機(jī)會(huì)。”

2.3主題三:柔性管理在臨床工作中存在必要性

2.3.1工作上以指導(dǎo)幫助為主,柔情理性地處理差錯(cuò)

8名護(hù)士認(rèn)為:各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在臨床護(hù)理工作上應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷,面對(duì)差錯(cuò)事件應(yīng)采取理性而柔情的處理方式,更有效地指導(dǎo)、幫助臨床護(hù)士。有4名護(hù)士均認(rèn)為:“領(lǐng)導(dǎo)事無(wú)巨細(xì)管得太嚴(yán),感覺(jué)無(wú)論上班與否神經(jīng)都繃得很緊,心理壓力很大,特別害怕因?yàn)槟膫€(gè)細(xì)節(jié)遺漏或出錯(cuò)挨一頓批評(píng)。”D護(hù)士提出:“出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)自覺(jué)很難過(guò)了,這時(shí)候我覺(jué)得作為領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該先處理解決問(wèn)題,事后再理性分析引起事件發(fā)生的直接、主要和根本原因,而不是一味追究責(zé)任,指責(zé)護(hù)士。”

2.3.2管理者應(yīng)總攬全局,宏觀調(diào)控臨床工作質(zhì)量

受訪護(hù)士普遍認(rèn)為:管理者應(yīng)當(dāng)擁有良好的心態(tài)、較強(qiáng)的人際溝通能力、公平公正的處事態(tài)度以及宏觀全局的協(xié)調(diào)能力等綜合素質(zhì)。D護(hù)士說(shuō):“護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)很重要,不能只專(zhuān)注于護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和能力,應(yīng)當(dāng)因人施教,對(duì)于臨床護(hù)士的心理個(gè)性關(guān)注同樣重要。”I護(hù)士、J護(hù)士提出:“領(lǐng)導(dǎo)者工作的重點(diǎn)應(yīng)該放在全局宏觀的質(zhì)量控制上,而不是小事情上計(jì)較,這樣護(hù)士工作起來(lái)很不輕松,而管理者自身也會(huì)感到疲憊無(wú)力。”

2.3.3對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃

5名護(hù)士認(rèn)為:領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)需要對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃,以增加護(hù)士的職業(yè)成就感、自豪感和歸屬感,整體提高護(hù)士群體的綜合職業(yè)素養(yǎng)。B護(hù)士指出:“管理層應(yīng)增加年輕護(hù)士人際溝通藝術(shù)的培訓(xùn)機(jī)會(huì),以更好地處理臨床醫(yī)護(hù)、護(hù)患以及護(hù)護(hù)之間的關(guān)系,減少矛盾的發(fā)生。”C護(hù)士、I護(hù)士抱怨:“崗位名額不足,競(jìng)爭(zhēng)壓力大,僧多粥少的情況下,要求越來(lái)越多,又是繼續(xù)教育學(xué)分、教學(xué)課時(shí)、科研論文等,晉級(jí)變得越來(lái)越難,辛辛苦苦工作卻看不到希望。”

3討論

3.1管理者應(yīng)高度重視臨床護(hù)理人員的職業(yè)倦怠情況,并深入了解和滿(mǎn)足臨床護(hù)士的職業(yè)需求

臨床護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率高與其本身的職業(yè)性質(zhì)密不可分,護(hù)理人員急劇減少現(xiàn)象逐漸成為一個(gè)世界性問(wèn)題。我國(guó)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足而其流失率卻只增不減。所以,各層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理者應(yīng)高度重視臨床護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn),深入了解和滿(mǎn)足臨床護(hù)士的工作、心理、個(gè)性和發(fā)展的需求,重視人文關(guān)懷,以提高臨床護(hù)理工作者的從業(yè)積極性,從而確保臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平。

3.2增加對(duì)護(hù)士的關(guān)注度,提高護(hù)士職業(yè)的責(zé)任感、成就感及使命感,促進(jìn)福利待遇的提升,保證優(yōu)勢(shì)資源的公平性、合理性分配有研究顯示:柔性管理更體現(xiàn)

護(hù)理管理者人性化,護(hù)理管理者采取柔性管理方法可提高護(hù)士工作忠誠(chéng)度和團(tuán)隊(duì)凝聚力,降低離職率,提高護(hù)士工作積極性及職業(yè)成就感[56]。管理者應(yīng)在感性管理的基礎(chǔ)上融入更多的人文柔性色彩,通過(guò)激勵(lì)的方式激發(fā)臨床護(hù)士的責(zé)任感、成就感和使命感。管理者在為臨床護(hù)士爭(zhēng)取福利待遇、晉升嘉獎(jiǎng)機(jī)會(huì)的同時(shí),也要做到優(yōu)勢(shì)資源的合理分配,逐步縮小各級(jí)護(hù)士資源獲得的差異。并在夜班費(fèi)、特殊崗位津貼等政策的基礎(chǔ)上多為臨床護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修、晉升嘉獎(jiǎng)的機(jī)會(huì)。

3.3運(yùn)用柔性管理,有效人際溝通,宏觀調(diào)控護(hù)理質(zhì)量,健全護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃

調(diào)查顯示,增加柔性管理的廣度和深度,有效的人際溝通可以緩解組織內(nèi)的角色沖突,從而減輕工作壓力[7]。管理者應(yīng)為護(hù)士提供人際溝通交流的培訓(xùn)機(jī)會(huì),建立健全專(zhuān)門(mén)的心理咨詢(xún)通道,鼓勵(lì)護(hù)士宣泄情緒,從而在護(hù)理工作中尋找到認(rèn)同感、歸屬感。此外,宏觀調(diào)控,注重目標(biāo)管理,減少細(xì)節(jié)和過(guò)程管制,擴(kuò)大護(hù)士臨床工作的自主性,以提高護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度。同時(shí),管理者應(yīng)當(dāng)促進(jìn)和健全護(hù)士自我職業(yè)能力發(fā)展計(jì)劃,幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)到自我優(yōu)勢(shì),提高其工作的能動(dòng)性和自主性,利于護(hù)士職業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。4小結(jié)通過(guò)訪談挖掘出柔性管理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用意義和價(jià)值,可以促進(jìn)管理者著重關(guān)注護(hù)士的職業(yè)需求,加大護(hù)士福利待遇的提升,保障優(yōu)勢(shì)資源的公平性、合理性分配。加強(qiáng)柔性管理力度和深度,有效人際溝通,宏觀調(diào)控護(hù)理管理質(zhì)量,健全護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃,對(duì)提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度,穩(wěn)定和強(qiáng)化護(hù)理梯隊(duì)建設(shè),不斷促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn),保障臨床護(hù)理工作的健康持續(xù)發(fā)展具有積極性意義。

作者:鄧建玉 孫迪 朱海華 詹莉